discriminación familiar para con las personas que viven con vih/sida como una violación del...
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Discriminación familiar para con las personas que viven con VIH/SIDA
como una violación del principio de
No Maleficencia
Dra. Margot Vidal AnzardoBecaria del Fogarty International, NIH-USA.
Objetivo
Discutir sobre la aplicación
de los principios fundamentales de Bioética
en el tratamiento Antirretroviral,
remarcando la importancia del apoyo familiar
Partes de la exposición
1. Principios fundamentales
2. Jerarquización
3. Importancia del apoyo familiar
Organización Mundial de la Salud. Iniciativa Mundial de la OMS y de la ONUSIDA para dispensar tratamiento Antirretrovírico a 3 millones de personas con VIH/SIDA en los países en vías de desarrollo para el final del 2005.
Escenario Actual
El Banco Mundial ha canalizado más fondos para la lucha contra el VIH/SIDA.
Se ha creado el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (FMSTM).
Relación entre adherencia y éxito de tratamiento Antirretroviral
ÉXITO TRATAMIENTO ARV
Vir
us
no
det
ecta
ble
% Adherencia en 1.5 años
% pacientes
= VIRUS NO DETECTABLE EN SANGRE
1.-Los principios fundamentales en relación al Tratamiento
Antirretroviral
Principio de Beneficencia
Impone la obligación moral de actuar en beneficios de otros, en este caso a favor de las personas infectadas con el
VIH/SIDA.
• Máximo beneficio en el VIH/SIDA: Éxito del TARGA (3 ARV)-ADHERENCIA
• Relación médico-paciente: Modelo deliberativo
Maestro y guía moral
Principio de Justicia
Cada ser humano debe recibir lo que merece, lo que tiene derecho como persona, basado en normas que defiendan el sentido y fin de la
cooperación social
Selección de pacientes:• Pacientes en SIDA, o asintomáticos con CD4 bajo y CV alta• Aquellos que tienen mayores probabilidades de una buena adherencia al
Tratamiento Antirretroviral.
¿Son justos estos criterios? La respuesta es SI. Siempre y cuando se procure que aquellas personas VIH(+), que no fueron seleccionados
en un primer momento, superen las razones por las que no pudieron ser elegidos, e inician tratamiento antirretroviral a la brevedad de tiempo.
El principio de autonomía
Se refiere a la capacidad que tienen las personas con VIH/SIDA para tomar decisiones a cerca del tratamiento antirretroviral
3 Requisitos:
• Intencionalidad
• Conocimiento
• No influencia externa
3 Momentos:• Decisión de acudir o no al Centro de Salud• En el momento de decidir si requiere o no tratamiento antirretroviral• Selección
El principio de No maleficencia
“PRIMUM NON NOCERE”
“Primero no hacer daño”
¿Podría decirse que actuando según el principio de beneficencia, toda persona infectada con el VIH/SIDA, debería recibir tratamiento?
Respuesta: NO
Equilibrio entre riesgos y beneficios De Iniciar tratamiento ARV
Equilibrio entre Beneficencia y No Maleficencia=
2.- Jerarquización de los principios fundamentales en el tratamiento antirretroviral
Jerarquización de la aplicación de los principios éticos en el Tratamiento Antirretroviral
selección de pacientes Disminuye la mala adherenciaMayor probabilidad de éxito TX
JUSTICIA
Beneficio inicial para algunos Beneficio final para todosBENEFICENCIA
Autonomía no absolutaAUTONOMIA
NO MALEFICENCIA
Inicio precoz de tratamiento
Limitar el daño al sistema inmunológicoMayor probabilidad de resistenciaDisminución de la calidad de vida
Inicio mas tardío de tratamiento
Mayor daño en el sistema inmuneRetrasa el inicio de resistencia
prolonga el tiempo de sobrevida
Acceso a tratamiento
En el escenario actual
Diego Gracia, coincide con esta jerarquización,
en considerar en un primer nivel la Justicia y la no maleficencia
y en un segundo nivel la Autonomía y la Beneficencia,
de forma tal que la autonomía de un paciente
nunca podrá estar por encima de la justicia o de la no maleficencia.
Diego Gracia. Procedimientos de decisión en ética clínica. Ed. Eudema Universidad. Madrid, España. 1991
3.- Importancia del apoyo familiar en el éxito del tratamiento antirretroviral
Enferm Infecc Microbiol Clin 2000;18:27-39.
Salud Publica Mex 1997;39:44-47.
Razones de pobre adherencia al Tratamiento Antirretroviral dada por los pacientes VIH
JID 2002;185 (Suppl 2)
En VIH/SIDA
DOLENTIUM HOMINUMN. 44 – año XV – N. 2, 2000 REVISTA DEL PONTIFICIO CONSEJO PARA LA PASTORAL DE LA SALUD
Repercusiones del Estigma y La Discriminación
• Educación• Trabajo• Matrimonio• Diagnostico• Confidencialidad• Detención• Deportación• Condena en los medios de difusión• Rechazo de la familia, y amigos• Agresión física e incluso asesinato• Éxito del tratamiento Antirretroviral
OPS. Comprensión y respuesta al estigma y a la discriminaciónPor el VIH/SIDA en el Sector Salud, 2003
En diciembre de 1999 en Durban (Sudáfrica),
Gugu Dlamini,
una joven voluntaria comunitaria,
fue apedreada y golpeada hasta la muerte por sus vecinos, tras hablar en publico durante el Día Mundial del SIDA
sobre su infección por VIH
New York Times, 22 diciembre de 1999
• Favorecer el diálogo para llegar a puntos de encuentro. Ética del diálogo.
• Cada hombre se hace co- responsable del destino ético de los demás hombres.
Ética Social de Kant
• Todas nuestras acciones tienen consecuencias, incluso el dejar de hacer algo.
Ética de la responsabilidad
.
!Hemos olvidado!
• Que en el ámbito de mi relación con otros, se compromete la valoración de los demás….
• Que en el ámbito mas macrosomial, la comuna, la religión el país, el mundo global…
• Y en relación con la naturaleza la protección de las futuras generaciones.
Hegel, W. G. F. Lógica. Navarra, Folio, 1999
En conclusión
• La sociedad en general está tan preocupada, culpando a otros de la epidemia del SIDA, que no se ha dado cuenta que tiene también una gran responsabilidad.
• La falta de apoyo familiar es responsable en parte de la selección o no del paciente para recibir tratamiento y puede ser responsable del grado de adherencia, del éxito o no del tratamiento, finalmente de la vida o la muerte de la persona con VIH/SIDA.
• La discriminación familiar : ES RESPONSABLE DE VIOLAR EL PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA
La familia y la sociedad
están vinculadas por lazos vitales y orgánicos,
que tiene una función complementaria
en la defensa y promoción del bien de la humanidad
y de cada persona.
La familia debería ser el punto sólido,
en la lucha contra el SIDA,
el lugar de donde debe partir el contraataque,
educando en valores a sus hijos,
dándoles la capacidad de prevenir el contagio
y a aquellos ya infectados
el apoyo necesario para sobrevivir.
