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Disciplina de Técnicas Pneumológicas
Conceitos básicos e complicações da ventilação mecânica
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Introdução
Aparece num contexto experimental para dar estabilidade durante cirurgias
Necessidade de um técnica experimental que substituísse o “pulmão de aço”
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Conceitos Básicos
P. Alveolar
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Pressão das Vias Aéreas
in SEABRA, M. , HONRADO, T. ; Ventilação Mecânica no Adulto,pp. 16in SEABRA, M. , HONRADO, T. ; Ventilação Mecânica no Adulto,pp. 16
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Equação de Movimento do Sistema Respiratório
O movimento das vias aéreas é definido por uma equação, onde:
O volume é pré-regulado;
A insuflação realiza-se com um débito constante (Débito quadrado)
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Equação de Movimento do sistema Respiratório
P = Po + [ 1/C x V ] + [ R x ]
Onde:
P – Pressão do ventilador na inspiração;
Po – Pressão alveolar no fim da exp. precedente
C – Compliance
V – Volume
R – Resistência
- Débito ou fluxo de insuflação
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Po (P. Alveolar) e o Débito são nulos no final da expiração precedente.
Excepto:
Pressão teleexpiratória positiva(PEEP)
pré regulada no ventilador;
Hiperinsuflaçao dinâmica responsável
por uma PEEP intrínseca.
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A compliance e a Resistência são calculadas e não medidas, sendo por isso designados de parâmetros
A sua combinação resulta na carga a que o ventilador e os músculos inspiratórios estão sujeitos para realizar a ventilação.
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Carga Elástica Vs Carga Resistiva
Carga elástica: Pressão necessária para expandir o pulmão
e parede torácica.
Carga resistiva: Pressão necessária para a passagem do ar
a um determinado débito através da estrutura tubular do circuito do ventilador, do tubo endotraqueal e dos brônquios.
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Pressão gerada pelo ventilador depende:
Imagem: in www.pucp.edu.peImagem: in www.pucp.edu.pe
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Compliance
Descreve o gradiente de pressão necessário para ultrapassar a retracção elásticas dos pulmões e da parede torácica à expansão.
> Complicance, > Volume
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A complicance respiratória (CR) refere-se à variação de volume dos pulmões e da caixa torácica resultante da variação de pressão alveolar.
CR = compliance individual dos pulmões (CP) + parede torácica (CPT)
Só se pode fazer uma avaliação isolada usando as alterações da CR, se as propriedades físicas/mecânicas da parede torácica não se alterarem de modo a avaliar as variações na CP. (Capacidade individual do pulmão).
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Resistência
Resistência respiratória é a resistência ao fluxo aéreo durante a expiração.
A componente resistiva da pressão dissipa-se ao longo do trajecto, não sendo transmitida aos alvéolos em doentes ventilados. Portanto não se pode avaliar as pequenas vias aéreas através da resistência.
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Permite determinar a pressão alveolar estática no fim da inspiração.
Representa a componente elástica da pressão total das vias aéreas (a que de facto chega aos alvéolos)
A partir daí podem-se obter os valores para a compliance e resistência.
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Quando Ppico com Ppausa igual (Aumento da pressão resistiva): Obstrução parcial do tubo, broncoespasmo,…
Ppico e Ppausa: Diminuição da compliance (pneumotoráx, atalectasia, edema,…)
Ppico: pode dever-se a fuga.
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Constante/Tempo
Definido para o tempo que demora a ser alcançado o equilíbrio respiratório após uma expiração.
Constante/Tempo = Compliance x Resist. Logo as variações da compliance ou da
resist. alteram esta equação:
DPOC ( resistências) Hiperinsuflação dinâmica responsável pela PEEP intrínseca.
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Redução da compliance
Quadro normal
Doentes com síndrome de dificuldade respiratória do adulto (ARDS) com diminuição da compliance.
Enfisema Pulmonar com diminuição da força de retracção elástica e um aumento da CR.
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Consequências da Ventilação com Pressão Negativa
Consequências
Pulmonar
Traqueal
Gastrintestinais
Renais
Infecciosas
Nutricionais
Outros
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