diretoria de gestão comercial e marketing departamento ... · punÇÃo articular diagnÓstica ou...

Valor Máximo 80,00R$

CODIGO NOME TOTAL COPARTICIPAÇÃO

10101012 CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 52,00R$ 26,00R$

10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO 52,00R$ 26,00R$

10101101 ENTREVISTA QUALIFICADA 44,00R$ 22,00R$

10101136 CONSULTA SAÚDE OCUPACIONAL 50,00R$ 25,00R$

10101144 SESSOES DE FONOAUDIOLOGIA 24,00R$ 12,00R$

10101160 CONSULTA/SESSAO DE TERAPIA OCUPACIONAL - 6 POR ANO 24,00R$ 12,00R$

10101179 CONSULTA/SESSAO DE NUTRICAO 24,00R$ 12,00R$

10101187 SESSAO DE PSICOTERAPIA - (PSICOLOGO) 24,00R$ 12,00R$

10101195 CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR 44,00R$ 22,00R$

10101209 ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR 24,00R$ 12,00R$

10105077ACOMPANHAMENTO MÉDICO PARA TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES

GRAVES, COM VENTILAÇÃO ASSISTIDA, DA UTI PARA O CENTRO DE DIAGNÓSTICO42,00R$ 21,00R$

10106014 ACONSELHAMENTO GENÉTICO 120,00R$ 60,00R$

10106030 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE 24,00R$ 12,00R$

10106049 ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) 42,00R$ 21,00R$

10106090JUNTA MEDICA - PAGAMENTO DE HONORARIOS MEDICOS REFERENTE A 3ª OPINIAO,

CONFORME RESOLUÇÃO CONSU Nº 8240,00R$ 80,00R$

20101015 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO 42,00R$ 21,00R$

20101023 ANÁLISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMÉTRICA 8,00R$ 4,00R$

20101074 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) 42,00R$ 21,00R$

20101090 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA 42,00R$ 21,00R$

20101104 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA 24,63R$ 12,31R$

20101171 REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA 50,00R$ 25,00R$

20101198 TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTES DE CONTATO (SESSÃO) - BINOCULAR 16,00R$ 8,00R$

20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO 125,15R$ 62,58R$

20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 170,00R$ 80,00R$

20102038 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) 170,00R$ 80,00R$

20102070 TILT TESTE 170,00R$ 80,00R$

20103018ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS PARA VISÃO SUBNORMAL (POR

SESSÃO) - BINOCULAR16,00R$ 8,00R$

20103026 AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 32,17R$ 16,09R$

20103034 AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 31,36R$ 15,68R$

20103042 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 21,41R$ 10,71R$

20103050 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 21,64R$ 10,82R$

20103069ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES

CIRÚRGICAS19,45R$ 9,73R$

20103077 ATAXIAS 26,65R$ 13,33R$

20103093ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES PARA PREVENÇÃO

DE SEQÜELAS16,00R$ 8,00R$

20103107 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO 16,00R$ 8,00R$

20103115 ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA CINESIOTERÁPICA ESPECÍFICA 16,00R$ 8,00R$

20103131 BIOFEEDBACK COM EMG 54,83R$ 27,42R$

20103140 BLOQUEIO FENÓLICO ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA - POR SEGMENTO 142,43R$ 71,22R$

20103158 CONFECÇÃO DE ÓRTESES EM MATERIAL TERMO-SENSÍVEL (POR UNIDADE) 20,83R$ 10,42R$

20103166 CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA 96,45R$ 48,23R$

20103174 CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA 79,25R$ 39,63R$

20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 16,00R$ 8,00R$

20103190 DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL 17,84R$ 8,92R$

20103204 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA 29,18R$ 14,59R$

20103212 DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS 28,65R$ 14,33R$

20103220 DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO 21,06R$ 10,53R$

20103239 EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) 8,00R$ 4,00R$

20103247 EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC) - POR SESSÃO COLETIVA 13,06R$ 6,53R$

20103255 EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) - POR SESSÃO INDIVIDUAL 21,06R$ 10,53R$

20103263 HEMIPARESIA 34,88R$ 17,44R$

20103271 HEMIPLEGIA 35,80R$ 17,90R$

20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA 36,03R$ 18,02R$

PERCENTUAL

50%

Diretoria de Gestão Comercial e Marketing Departamento Comercial - DPCOM

TABELA DE PROCEDIMENTOS COM COPARTICIPAÇÃO

20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 20,83R$ 10,42R$

20103301INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR

MUSCULO)69,00R$ 34,50R$

20103310LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES

SENSITIVAS E/OU MOTORAS28,60R$ 14,30R$

20103328LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU

MOTORAS28,60R$ 14,30R$

20103344 MIOPATIAS 28,26R$ 14,13R$

20103352PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA ATENDIDO EM AMBULATÓRIO ATÉ

8 SEMANAS DE PROGRAMA28,19R$ 14,10R$

20103360PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO

E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA30,21R$ 15,11R$

20103379PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA ATENDIDO EM AMBULATÓRIO

DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA16,00R$ 8,00R$

20103387PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24

SEMANAS16,00R$ 8,00R$

20103395PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO ATÉ 8

SEMANAS DE PROGRAMA16,00R$ 8,00R$

20103409PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM ENVOLVIMENTO

TEGUMENTAR17,61R$ 8,81R$

20103417PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA MAS CONSIDERADA

DE ALTO RISCO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA36,19R$ 18,10R$

20103425 PARALISIA CEREBRAL 38,79R$ 19,40R$

20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO 37,18R$ 18,59R$

20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA 31,59R$ 15,80R$

20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 29,98R$ 14,99R$

20103468 PARKINSON 34,65R$ 17,33R$

20103476 PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA 34,01R$ 17,01R$

20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 29,41R$ 14,71R$

20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS 38,90R$ 19,45R$

20103506 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA 27,11R$ 13,56R$

20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA 49,94R$ 24,97R$

20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA 31,25R$ 15,63R$

20103530RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA

VERTEBRAL34,35R$ 17,18R$

20103565 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS 21,29R$ 10,65R$

20103611QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS (POR

SEGMENTO)27,45R$ 13,73R$

20103620 REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE 24,74R$ 12,37R$

20103638 REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) 35,50R$ 17,75R$

20103646 REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK 195,45R$ 80,00R$

20103654 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS 19,91R$ 9,96R$

20103662

RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE

PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO

UM MEMBRO

21,41R$ 10,71R$

20103670

RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE

PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO

MAIS DE UM MEMBRO

24,05R$ 12,03R$

20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 23,13R$ 11,57R$

20103697 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS 19,45R$ 9,73R$

20103700 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) 33,94R$ 16,97R$

20103719 SINUSITES 19,45R$ 9,73R$

20103727REABILITAÇÃO CARDÍACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRÊS

SESSÕES POR SEMANA (POR SESSÃO)24,00R$ 12,00R$

20104057 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL 42,00R$ 21,00R$

20104189 SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO DE 2 HORAS) 277,92R$ 80,00R$

20104197 SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL 69,00R$ 34,50R$

20104200 SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) 32,00R$ 16,00R$

20104219 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 50,00R$ 25,00R$

20104413 ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRANIANA SUPERFICIAL (REPETIDA) - EMT 160,95R$ 80,00R$

20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 36,01R$ 18,01R$

20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6 HORAS EXTERNA 8,00R$ 4,00R$

20202059 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) 136,99R$ 68,50R$

20203012ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO

MECÂNICA21,06R$ 10,53R$

20203020ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA TÉCNICA DE EXERCÍCIOS

PERINEAIS24,00R$ 12,00R$

20203047 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO 19,45R$ 9,73R$

20203063PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO HOSPITALIZADO ATÉ 8 SEMANAS DE

PROGRAMA28,19R$ 14,10R$

20203071PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA HOSPITALIZADO ATÉ 8

SEMANAS DE PROGRAMA28,19R$ 14,10R$

20204167 TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) 148,00R$ 74,00R$

30101077BIÓPSIA DE PELE TUMORES SUPERFICIAIS TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO LINFONODO

SUPERFICIAL ETC42,00R$ 21,00R$

30101590 FACE - BIÓPSIA 88,00R$ 44,00R$

30202027 BIÓPSIA 42,00R$ 21,00R$

30204011 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR 88,00R$ 44,00R$

30211018 BIÓPSIA 120,00R$ 60,00R$

30303028 BIÓPSIA DE CONJUNTIVA 32,00R$ 16,00R$

30307015 BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA 160,00R$ 80,00R$

30307023 BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA 100,00R$ 50,00R$

30310016 BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR 132,00R$ 66,00R$

30311012 BIÓPSIA DE MÚSCULOS 69,00R$ 34,50R$

30312027 BIÓPSIA DE RETINA 132,00R$ 66,00R$

30401011 BIÓPSIA 42,00R$ 21,00R$

30501059 BIÓPSIA 42,00R$ 21,00R$

30602017 BIÓPSIA INCISIONAL 88,00R$ 44,00R$

30602181PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA - POR NÓDULO (MÁXIMO DE 3

NÓDULOS POR MAMA)69,00R$ 34,50R$

30713137PUNÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA (INFILTRAÇÃO) - ORIENTADA OU NÃO

POR MÉTODO DE IMAGEM32,00R$ 16,00R$

30713145PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO

SECO) - ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM32,00R$ 16,00R$

30715040 BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 88,00R$ 44,00R$

30730023 BIÓPSIA DE MÚSCULO 42,00R$ 21,00R$

30904013 CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE) TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA 50,00R$ 25,00R$

30911028 AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES (CATETER OU GUIA) 160,00R$ 80,00R$

30911036 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA 172,00R$ 80,00R$

30911044

CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA /

CINEANGIOGRAFIA COM AVALIAÇÃO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE

SOBRECARGA HEMODINÂNICA

340,00R$ 80,00R$

30911052CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO E DE

REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO408,00R$ 80,00R$

30911060 CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA ARTÉRIA PULMONAR 160,00R$ 80,00R$

30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E

VENTRICULOGRAFIA340,00R$ 80,00R$

30911087

CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA

VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-

ABDOMINAIS E/OU MEMBROS

368,00R$ 80,00R$

30911095 CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU SEUS RAMOS 160,00R$ 80,00R$

30911109 CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL 160,00R$ 80,00R$

30911117ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM AÇÃO

FARMACOLÓGICA340,00R$ 80,00R$

30911125ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS ESTRUTURALMENTE

COMPLEXAS (MENOS: CIA CIV PCA CO AO ESTENOSE AÓRTICA E PULMONAR ISOLADAS)340,00R$ 80,00R$

30911133ESTUDO HEMODINÂMICO DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS E/OU VALVOPATIAS COM OU SEM

CINECORONARIOGRAFIA OU OXIMETRIA280,00R$ 80,00R$

30911141 ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICO INTRAVASCULAR 340,00R$ 80,00R$

30911150MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA

INTRACAVITÁRIA COM PROVAS524,00R$ 80,00R$

30912083IMPLANTE DE MARCA-PASSO PROVISÓRIO OU COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO

PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA160,00R$ 80,00R$

30914124 PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR 16,00R$ 8,00R$

31005055 BIÓPSIA HEPÁTICA (PERCUTÂNEA/LAPAROSCÓPICA) 100,00R$ 50,00R$

31007015 BIÓPSIA ESPLÊNICA TRANSPARIETAL 148,00R$ 74,00R$

31009026 BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL 88,00R$ 44,00R$

31101402 PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA 120,00R$ 60,00R$

31301029 BIÓPSIA DE VULVA 42,00R$ 21,00R$

31302017 BIÓPSIA DE VAGINA 42,00R$ 21,00R$

31303021 BIÓPSIA DO COLO UTERINO 42,00R$ 21,00R$

31303030 BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO 42,00R$ 21,00R$

31309011 AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO 88,00R$ 44,00R$

55 ACUPUNTURA POR SESSÃO 59,20R$ 29,60R$

40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES 24,63R$ 12,32R$

40101029 ECG DE ALTA RESOLUÇÃO 37,16R$ 18,58R$

40101037 TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) 134,01R$ 67,01R$

40101045TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI

ECG BASAL CONVENCIONAL)114,34R$ 57,17R$

40101053 VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 29,16R$ 14,58R$

40101061

ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO COMPLETO

(ESPIROMETRIA FORÇADA CONSUMO DE O2 PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS ECG

OXIMETRIA)

214,50R$ 80,00R$

40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL 281,09R$ 80,00R$

40102033 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - 1ª SESSÃO 269,09R$ 80,00R$

40102041 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - DEMAIS SESSÕES 257,09R$ 80,00R$

40102050 MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE PROVOCATIVO 294,34R$ 80,00R$

40102068 MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PROVOCATIVO 281,09R$ 80,00R$

40102076 MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA 281,09R$ 80,00R$

40102084 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL 281,02R$ 80,00R$

40102092 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS CANAIS 283,09R$ 80,00R$

40102106 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TRÊS CANAIS 294,13R$ 80,00R$

40103013 ANÁLISE COMPUTADORIZADA DA VOZ 67,50R$ 33,75R$

40103056 POTENCIAL EVOCADO ESTACIONÁRIO (STEADY STATE) 144,85R$ 72,43R$

40103064 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL SOB ANESTESIA GERAL/HOSPITAL (BERA) 183,99R$ 80,00R$

40103072 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO 40,97R$ 20,49R$

40103080 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TÉCNICA) - PEEP-SHOW 70,18R$ 35,09R$

40103099 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO 26,47R$ 13,24R$

40103102 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE 26,47R$ 13,24R$

40103110 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI SSW) 42,47R$ 21,24R$

40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 63,86R$ 31,93R$

40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO 25,82R$ 12,91R$

40103170 EEG DE ROTINA 78,00R$ 39,00R$

40103188EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (EEG/IO) - POR HORA DE

MONITORIZAÇÃO99,99R$ 50,00R$

40103196 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) 157,00R$ 78,50R$

40103200ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA MORTE ENCEFÁLICA, EEG

PROLONGADO (ATÉ 2 HORAS)196,01R$ 80,00R$

40103234 ELETRENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGÍLIA ANALÓGICO OU DIGITAL 88,00R$ 44,00R$

40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR 107,09R$ 53,55R$

40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR 107,09R$ 53,55R$

40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOC) - BILATERAL 137,11R$ 68,56R$

40103277 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG) - POR HORA DE MONITORIZAÇÃO 100,00R$ 50,00R$

40103285 ELETROGLOTOGRAFIA 60,03R$ 30,02R$

40103307 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE FACE 197,55R$ 80,00R$

40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII 242,40R$ 80,00R$

40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS 242,40R$ 80,00R$

40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII 380,80R$ 80,00R$

40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR 83,75R$ 41,88R$

40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL 187,20R$ 80,00R$

40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL 365,20R$ 80,00R$

40103374EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO (TESTE DINÂMICO DE ESCRITA,

ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)76,85R$ 38,43R$

40103382 EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO (POR SESSÃO) 174,05R$ 80,00R$

40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA 448,00R$ 80,00R$

40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL 67,50R$ 33,75R$

40103412 GUSTOMETRIA 16,75R$ 8,38R$

40103420 IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUÊNCIA 49,94R$ 24,97R$

40103439 IMPEDANCIOMETRIA 50,97R$ 25,49R$

40103447 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) 17,05R$ 8,53R$

40103455 OTOEMISSÕES ACÚSTICAS PRODUTO DE DISTORÇÃO 58,81R$ 29,41R$

40103463 OTOEMISSÕES EVOCADAS TRANSIENTES 58,81R$ 29,41R$

40103480 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR 43,21R$ 21,61R$

40103498 POTÊNCIAIS EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL 174,75R$ 80,00R$

40103501 PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO 17,82R$ 8,91R$

40103510 POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS) (PG/RN) 230,00R$ 80,00R$

40103528 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI POLISSONOGRAMAS) 445,00R$ 80,00R$

40103536 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA 488,00R$ 80,00R$

40103544 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL 511,00R$ 80,00R$

40103560 POTENCIAL EVOCADO P300 174,75R$ 80,00R$

40103579 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML) BILATERAL 179,43R$ 80,00R$

40103587POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIONAL DA ÁREA CENTRAL

(MONITORIZAÇÃO POR HORA)182,89R$ 80,00R$

40103595 POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC) 175,98R$ 80,00R$

40103609 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (POR VIA NERVOSA OU NERVO TESTADO) BILATERAL 205,69R$ 80,00R$

40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES (PESS) 179,43R$ 80,00R$

40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES (PESS) 179,43R$ 80,00R$

40103633 POTENCIAL VISUAL EVOCADO (PEV) 165,09R$ 80,00R$

40103641 PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA 17,71R$ 8,86R$

40103650 REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR 84,98R$ 42,49R$

40103668 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA 76,16R$ 38,08R$

40103722 TESTE DE FÍSTULA PERILINFÁTICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA 102,64R$ 51,32R$

40103730 TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS) 345,00R$ 80,00R$

40103749 VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA 125,06R$ 62,53R$

40103757 VÍDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA - 12 HORAS (VÍDEO EEG/NT) 135,95R$ 67,98R$

40104010AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) - POR

ARTICULAÇÃO78,97R$ 39,49R$

40104028 CRONAXIMETRIA 19,96R$ 9,98R$

40104036 CURVA I/T 21,92R$ 10,96R$

40104044 EXAME MUSCULAR 27,50R$ 13,75R$

40104117 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES) 50,00R$ 25,00R$

40104125SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VÍDEO ACOPLADO À

PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA286,95R$ 80,00R$

40105016 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS 19,50R$ 9,75R$

40105024 DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUIÇÃO DE GASES 78,00R$ 39,00R$

40105032 DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA 78,00R$ 39,00R$

40105040 MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO 78,00R$ 39,00R$

40105059 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 8,00R$ 4,00R$

40105067 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 19,50R$ 9,75R$

40105075 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR VENTILATÓRIA 88,00R$ 44,00R$

40105083 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA 88,00R$ 44,00R$

40105091 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA 88,00R$ 44,00R$

40201015 AMNIOSCOPIA 16,00R$ 8,00R$

40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) 24,00R$ 12,00R$

40201031 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA 284,91R$ 80,00R$

40201040 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA ESCOVADO LAVADO BRONCOALVEOLAR E PUNÇÃO 148,00R$ 74,00R$

40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRÔNQUICO BILATERAL 248,91R$ 80,00R$

40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 119,97R$ 59,99R$

40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA 690,95R$ 80,00R$

40201082 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) 370,18R$ 80,00R$

40201090 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO 587,26R$ 80,00R$

40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA 340,00R$ 80,00R$

40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA 340,00R$ 80,00R$

40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 264,73R$ 80,00R$

40201139 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM MAGNIFICAÇÃO 414,81R$ 80,00R$

40201147 ENTEROSCOPIA 986,10R$ 80,00R$

40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM BIÓPSIA 151,97R$ 75,99R$

40201163 LAPAROSCOPIA 521,72R$ 80,00R$

40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL 134,68R$ 67,34R$

40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 76,50R$ 38,25R$

40201198 VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL 147,80R$ 73,90R$

40201201 VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA RÍGIDA 142,19R$ 71,10R$

40201210 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL 179,80R$ 80,00R$

40201228 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA 142,19R$ 71,10R$

40201236 VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL 237,50R$ 80,00R$

40201244 VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO 214,50R$ 80,00R$

40201252 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL 220,91R$ 80,00R$

40201260 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO 174,19R$ 80,00R$

40201279 URETEROSCOPIA FLEXÍVEL UNILATERAL 1.374,52R$ 80,00R$

40201287 URETEROSCOPIA RÍGIDA UNILATERAL 307,85R$ 80,00R$

40201309 AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES) 318,27R$ 80,00R$

40201333 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA 279,85R$ 80,00R$

40202038 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA 309,68R$ 80,00R$

40202046 BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA 549,72R$ 80,00R$

40202054BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO

RADIOSCÓPICO300,91R$ 80,00R$

40202070 CISTOENTEROSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE OU DRENO 874,95R$ 80,00R$

40202135 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO E TATUAGEM 723,26R$ 80,00R$

40202224 ECOENDOSCOPIA COM CISTOENTEROSTOMIA 524,00R$ 80,00R$

40202232 ECOENDOSCOPIA COM NEURÓLISE DE PLEXO CELÍACO 524,00R$ 80,00R$

40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA 524,00R$ 80,00R$

40202429 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO) 179,97R$ 80,00R$

40202488 NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIA 101,80R$ 50,90R$

40202496 PAPILOTOMIA BIÓPSIA OU CITOLOGIA BILIAR E PANCREÁTICA 826,95R$ 80,00R$

40202615ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE DE UREASE (PESQUISA

HELICOBATER PYLORI)305,21R$ 80,00R$

40202623 TRAQUEOSTOMIA POR PUNÇÃO PERCUTÂNEA (EXCETO MATERIAL) 172,00R$ 80,00R$

40202666 COLONOSCOPIA C/BIOPSIA E/OU 397,68R$ 80,00R$

40202674 COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR 460,20R$ 80,00R$

40202747 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA E BIOPSIA E/OU CITOLOGIA 309,68R$ 80,00R$

40301010 3-METIL HISTIDINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO 38,37R$ 19,19R$

40301028 5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,09R$ 10,55R$

40301036 ACETAMINOFEN - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,09R$ 10,55R$

40301060 ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40301087 ÁCIDO FÓLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITRÓCITOS 21,09R$ 10,55R$

40301095 ÁCIDO GLIOXÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40301109 ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301117 ÁCIDO ORÓTICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 526,19R$ 80,00R$

40301125 ÁCIDO OXÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40301133 ÁCIDO PIRÚVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 53,75R$ 26,88R$

40301141 ÁCIDO SIÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 12,43R$ 6,22R$

40301150 ÁCIDO ÚRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40301168 ÁCIDO VALPRÓICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301184 ÁCIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301192 ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) 408,50R$ 80,00R$

40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) 350,66R$ 80,00R$

40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) 522,98R$ 80,00R$

40301222 ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40301230 ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301249 ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO 13,54R$ 6,77R$

40301257 ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40301273 ALUMÍNIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO 38,37R$ 19,19R$

40301281 AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301290 AMINOÁCIDOS FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO 236,00R$ 80,00R$

40301303 AMIODARONA 156,73R$ 78,37R$

40301311 AMITRIPTILINA NORTRIPTILINA (CADA) 38,37R$ 19,19R$

40301320 AMÔNIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40301346 ANTIBIÓTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA 38,37R$ 19,19R$

40301354 APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 20,37R$ 10,19R$

40301362 APOLIPOPROTEÍNA B (APO B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 20,37R$ 10,19R$

40301370 BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301389 BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 22,75R$ 11,38R$

40301397 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40301400 CÁLCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40301419 CÁLCIO IÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 12,43R$ 6,22R$

40301427 CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,29R$ 3,15R$

40301435 CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301460 CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,29R$ 3,15R$

40301478 CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40301486 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 57,17R$ 28,59R$

40301494 CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO 12,43R$ 6,22R$

40301508 CLEARANCE DE CREATININA 12,43R$ 6,22R$

40301516 CLEARANCE DE FOSFATO 12,43R$ 6,22R$

40301524 CLEARANCE DE URÉIA 12,43R$ 6,22R$

40301532 CLEARANCE OSMOLAR 12,43R$ 6,22R$

40301540 CLOMIPRAMINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301575 COCAÍNA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 134,55R$ 67,28R$

40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,29R$ 3,15R$

40301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40301648 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 12,43R$ 6,22R$

40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - MASSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301664 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40301672 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301680 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA 21,09R$ 10,55R$

40301699 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301702 DESIDROGENASE GLUTÂMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301710 DESIDROGENASE ISOCÍTRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301729 DESIDROGENASE LÁCTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301737 DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301745 BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301761 ELETROFERESE DE PROTEÍNAS 21,09R$ 10,55R$

40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS 21,09R$ 10,55R$

40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS 21,09R$ 10,55R$

40301796 ENOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 57,17R$ 28,59R$

40301800 ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301818 FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 12,19R$ 6,10R$

40301826 FENITOÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301834 FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301842 FERRO SÉRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,29R$ 3,15R$

40301850 FORMALDEÍDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40301869 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301877 FOSFATASE ÁCIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301885 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301893 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301907 FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA - ELISA -PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301923 FOSFOLIPÍDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,29R$ 3,15R$

40301931 FÓSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40301940 FÓSFORO PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR 8,36R$ 4,18R$

40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40301974 GALACTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,88R$ 8,44R$

40301982GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM (COM DIRETRIZ

DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA ANS)212,79R$ 80,00R$

40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,09R$ 10,55R$

40302024GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE + LACTATO (QUANDO EFETUADO NO

GASÔMETRO)24,92R$ 12,46R$

40302032 GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,53R$ 3,27R$

40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 15,61R$ 7,81R$

40302067 HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40302075 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 21,09R$ 10,54R$

40302083 HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 12,43R$ 6,22R$

40302091 HEXOSAMINIDASE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM 324,37R$ 80,00R$

40302105 HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40302113 HOMOCISTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302121 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302130 AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302148 ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40302156 ISONIAZIDA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302164 LACTOSE TESTE DE TOLERÂNCIA 24,92R$ 12,46R$

40302172 LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40302180 LIDOCAINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302199 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40302229 LÍTIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,29R$ 3,15R$

40302237 MAGNÉSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40302245 MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302253 NITROGÊNIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40302261 NITROGÊNIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40302270 OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 12,19R$ 6,10R$

40302288 OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302296 PIRUVATO QUINASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 103,48R$ 51,74R$

40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,25R$ 12,13R$

40302318 POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40302326 PRÉ-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40302334 PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302342 PROCAINAMIDA 38,37R$ 19,19R$

40302350 PROPANOLOL 38,37R$ 19,19R$

40302377 PROTEÍNAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40302385 PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,29R$ 3,15R$

40302393 QUINIDINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 24,92R$ 12,46R$

40302423 SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40302431SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA

PELA ANS)333,47R$ 80,00R$

40302440 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAÇÃO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,25R$ 12,13R$

40302458 TACROLIMUS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 183,26R$ 80,00R$

40302466 TÁLIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302474 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302482 TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATÉ 6 DOSAGENS) 32,12R$ 16,06R$

40302490 TIROSINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302504TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) - PESQUISA E/OU

DOSAGEM8,36R$ 4,18R$

40302512 TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40302520 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,33R$ 8,17R$

40302539 TRIAZOLAM 57,17R$ 28,58R$

40302547 TRIGLICERÍDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,29R$ 3,15R$

40302555 TRIMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) PESQUISA E OU DOSAGEM 16,33R$ 8,17R$

40302571 TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302580 URÉIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40302598 UROBILINOGÊNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40302601 VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM 103,48R$ 51,74R$

40302628 XILOSE TESTE DE ABSORÇÃO À 24,92R$ 12,46R$

40302636 LIPÍDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,15R$ 4,08R$

40302644 MALTOSE TESTE DE TOLERÂNCIA 24,92R$ 12,46R$

40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,09R$ 10,55R$

40302660 MUCOPROTEÍNAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40302679 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,09R$ 10,55R$

40302695 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,36R$ 4,18R$

40302709 TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE - 2 DOSAGENS 18,12R$ 9,06R$

40302717 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO 38,37R$ 19,19R$

40302725 IMUNOFIXAÇÃO - CADA FRAÇÃO 38,37R$ 19,19R$

40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRAÇÃO A1C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40302741 LAMOTRIGINA 324,37R$ 80,00R$

40302750PERFIL LIPÍDICO / LIPIDOGRAMA (LÍPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS E

ELETROFORESE LIPOPROTEÍNAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM38,37R$ 19,19R$

40302768 PAPP-A - PESQUISA E/OU DOSAGEM 109,49R$ 54,75R$

40302776 PEPTÍDEO NATRIURÉTICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM 93,85R$ 46,93R$

40302830 VITAMINA "D" 25 HIDROXI, PESQUISA E/OU DOSAGEM (VITAMINA D3) 20,73R$ 10,37R$

40303012 ALFA -1-ANTITRIPSINA (FEZES), PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,33R$ 8,17R$

40303020 ANAL SWAB PESQUISA DE OXIÚRUS 5,18R$ 2,59R$

40303039COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES PH DIGESTIBILIDADE AMÔNIA ÁCIDOS

ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO)18,54R$ 9,27R$

40303047 EOSINÓFILOS PESQUISA NAS FEZES 5,18R$ 2,59R$

40303055 GORDURA FECAL DOSAGEM 31,68R$ 15,84R$

40303063 HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS NAS FEZES 7,88R$ 3,94R$

40303071 IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS - NAS FEZES 5,18R$ 2,59R$

40303080 LARVAS (FEZES) PESQUISA 7,88R$ 3,94R$

40303098 LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS PESQUISA NAS FEZES 5,18R$ 2,59R$

40303101 LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZES 5,18R$ 2,59R$

40303110 PARASITOLÓGICO NAS FEZES 10,98R$ 5,49R$

40303128PARASITOLÓGICO COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO DO LÍQUIDO CONSERVANTE

NAS FEZES10,98R$ 5,49R$

40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA NAS FEZES 10,98R$ 5,49R$

40303144 SHISTOSSOMA PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL 10,98R$ 5,49R$

40303152 SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES, PESQUISA 5,18R$ 2,59R$

40303160 TRIPSINA PROVA DE (DIGESTÃO DA GELATINA) 5,18R$ 2,59R$

40303179 ESTEATÓCRITO TRIAGEM PARA GORDURA FECAL 31,68R$ 15,84R$

40303187 ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL DOSAGEM 5,18R$ 2,59R$

40304019 ANTICOAGULANTE LÚPICO PESQUISA 21,64R$ 10,82R$

40304027 ANTICORPO ANTI A E B, PESQUISA E/OU DOSAGEM 15,61R$ 7,81R$

40304035 ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS CITOMETRIA DE FLUXO 48,02R$ 24,01R$

40304043 ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA E/OU DOSAGEM 37,65R$ 18,83R$

40304051ANTICORPOS IRREGULARES PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E

TESTE INDIRETO DE COOMBS)9,95R$ 4,98R$

40304060 ANTITROMBINA III DOSAGEM 42,34R$ 21,17R$

40304078 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 173,53R$ 80,00R$

40304086 CD... (ANTÍGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINAÇÃO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 86,29R$ 43,15R$

40304094CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE FOSFATASE LEUCOCITÁRIA PAS

PEROXIDASE OU SB ETC - CADA16,33R$ 8,17R$

40304108 COOMBS DIRETO 7,33R$ 3,67R$

40304116

ENZIMAS ERITROCITÁRIAS (ADENILATOQUINASE DESIDROGENASE LÁCTICA

FOSFOFRUCTOQUINASE FOSFOGLICERATO QUINASE GLICERALDEÍDO 3 -

FOSFATODESIDROGENASE GLICOSE FOSFATO ISOMERASE GLICOSE 6 - FOSFATO

DESIDROGENASE GLUTATION PEROXIDASE GLUTATION

16,33R$ 8,17R$

40304124 ERITROGRAMA (ERITRÓCITOS HEMOGLOBINA HEMATÓCRITO) 7,33R$ 3,67R$

40304132 FALCIZAÇÃO TESTE DE 4,77R$ 2,39R$

40304140 FATOR 4 PLAQUETÁRIO DOSAGENS 58,35R$ 29,18R$

40304159 FATOR II DOSAGEM 58,35R$ 29,18R$

40304167 FATOR IX DOSAGEM 58,35R$ 29,18R$

40304175 FATOR V DOSAGEM 58,35R$ 29,18R$

40304183 FATOR VIII DOSAGEM 58,35R$ 29,18R$

40304191 FATOR VIII DOSAGEM DO ANTÍGENO (VON WILLEBRAND) 131,73R$ 65,87R$

40304205 FATOR VIII DOSAGEM DO INIBIDOR 131,73R$ 65,87R$

40304213 FATOR X DOSAGEM 58,35R$ 29,18R$

40304221 FATOR XI DOSAGEM 58,35R$ 29,18R$

40304230 FATOR XII DOSAGEM 58,35R$ 29,18R$

40304248 FATOR XIII PESQUISA 54,00R$ 27,00R$

40304256 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI RH(E) 37,65R$ 18,83R$

40304264 FIBRINOGÊNIO TESTE FUNCIONAL DOSAGEM 6,60R$ 3,30R$

40304272 FILÁRIA PESQUISA 4,77R$ 2,39R$

40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA, DETERMINAÇÃO 9,40R$ 4,70R$

40304299 GRUPO SANGUÍNEO ABO E FATOR RHO (INCLUI DU), DETERMINAÇÃO 7,33R$ 3,67R$

40304302 HAM TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) 7,33R$ 3,67R$

40304310 HEINZ CORPÚSCULOS PESQUISA 4,77R$ 2,39R$

40304329 HEMÁCIAS FETAIS PESQUISA 4,77R$ 2,39R$

40304337 HEMATÓCRITO DETERMINAÇÃO DO 7,33R$ 3,67R$

40304345 HEMOGLOBINA DOSAGEM 7,33R$ 3,67R$

40304353 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40304361 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS 10,09R$ 5,05R$

40304370 HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 4,53R$ 2,27R$

40304388 HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,49R$ 6,75R$

40304396 HEPARINA DOSAGEM 37,65R$ 18,83R$

40304400 INIBIDOR DO TPA (PAI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 149,89R$ 74,95R$

40304418 LEUCÓCITOS CONTAGEM 7,33R$ 3,67R$

40304426 LEUCOGRAMA 7,33R$ 3,67R$

40304434 META-HEMOGLOBINA DETERMINAÇÃO DA 9,71R$ 4,86R$

40304442 PLAQUETAS CONTAGEM 7,33R$ 3,67R$

40304450 PLAQUETAS TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE AGREGANTE) CADA 64,56R$ 32,28R$

40304469 PLASMINOGÊNIO DOSAGEM 93,85R$ 46,93R$

40304477 PLASMÓDIO PESQUISA 4,77R$ 2,39R$

40304485 MEDULA ÓSSEA ASPIRAÇÃO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLÓGICO 103,11R$ 51,56R$

40304493 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 58,35R$ 29,18R$

40304507 PROTEÍNA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM 64,56R$ 32,28R$

40304515 PROTEÍNA S TESTE FUNCIONAL 93,85R$ 46,93R$

40304523 PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE - ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,88R$ 8,44R$

40304531 PROVA DO LAÇO 3,19R$ 1,60R$

40304540 RESISTÊNCIA GLOBULAR CURVA DE 6,60R$ 3,30R$

40304558 RETICULÓCITOS CONTAGEM 6,60R$ 3,30R$

40304566 RETRAÇÃO DO COÁGULO - PESQUISA 3,19R$ 1,60R$

40304574 RISTOCETINA CO-FATOR TESTE FUNCIONAL DOSAGEM 108,00R$ 54,00R$

40304582 TEMPO DE COAGULAÇÃO, DETERMINAÇÃO 3,19R$ 1,60R$

40304590 TEMPO DE PROTROMBINA, DETERMINAÇÃO 6,60R$ 3,30R$

40304604 TEMPO DE REPTILASE - DETERMINAÇÃO 9,40R$ 4,70R$

40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY, DETERMINAÇÃO 23,28R$ 11,64R$

40304620 TEMPO DE TROMBINA, DETERMINAÇÃO 9,40R$ 4,70R$

40304639 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA, DETERMINAÇÃO 6,60R$ 3,30R$

40304647 TRIPANOSSOMA PESQUISA 4,77R$ 2,39R$

40304655 TROMBOELASTOGRAMA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 93,85R$ 46,93R$

40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 176,33R$ 80,00R$

40304680 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM 58,35R$ 29,18R$

40304698 FATOR XIII DOSAGEM TESTE FUNCIONAL 58,35R$ 29,18R$

40304701 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA (*) 282,76R$ 80,00R$

40304710 IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA (*) 248,67R$ 80,00R$

40304728 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME MIELODISPLÁSICA (*) 563,66R$ 80,00R$

40304736IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NÃO HODGKIN / SINDROME LINFOPROLIFERATIVA

CRÔNICA (*)180,78R$ 80,00R$

40304752 FATOR IX, DOSAGEM DO INIBIDOR 134,93R$ 67,47R$

40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA TRIAGEM 133,38R$ 66,69R$

40304779 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 64,56R$ 32,28R$

40304787 PROTEÍNA S LIVRE DOSAGEM 173,53R$ 80,00R$

40304795 CÉLULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,78R$ 6,89R$

40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 15,61R$ 7,80R$

40304817 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA 11,99R$ 6,00R$

40304825 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) 40,75R$ 20,38R$

40304850HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB. HEMOGLOB. FETAL. RETICULÓCITOS CORPOS DE H

T. FALCIZAÇÃO HEMÁCIAS RESIST. OSMÓTICA TERMO ESTABILIDADE)33,00R$ 16,50R$

40304876 SULFO-HEMOGLOBINA DETERMINAÇÃO DA 5,69R$ 2,85R$

40304884 COOMBS INDIRETO 21,64R$ 10,82R$

40304892 MIELOGRAMA 58,35R$ 29,18R$

40304906 DÍMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA ANS) 93,85R$ 46,93R$

40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE), DETERMINAÇÃO 3,19R$ 1,60R$

40304922

COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO DO COÁGULO, CONTAGEM DE

PLAQUETAS, TEMPO DE PROTOMBINA, TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIAL ATIVADO) -

PESQUISA E/OU DOSAGEM

28,65R$ 14,33R$

40304930 BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO 103,11R$ 51,56R$

40304949 LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO 103,11R$ 51,56R$

40305015 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM 62,10R$ 31,05R$

40305040 17-CETOGÊNICOS (17-CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 19,53R$ 9,77R$

40305058 17-CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 27,12R$ 13,56R$

40305066 17-CETOSTERÓIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 27,12R$ 13,56R$

40305074 17-CETOSTERÓIDES RELAÇÃO ALFA/BETA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 19,53R$ 9,77R$

40305082 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 19,53R$ 9,77R$

40305090 17-HIDROXIPREGNENOLONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 127,19R$ 63,60R$

40305112 ÁCIDO 5 HIDRÓXI INDOL ACÉTICO DOSAGEM NA URINA 27,12R$ 13,56R$

40305120 ÁCIDO HOMO VANÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 27,12R$ 13,56R$

40305163 AMP CÍCLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 27,60R$ 13,80R$

40305210 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 26,88R$ 13,44R$

40305228 CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 34,80R$ 17,40R$

40305236 CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 134,39R$ 67,20R$

40305279 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGÊNIO 219,17R$ 80,00R$

40305287 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 62,10R$ 31,05R$

40305295 ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 62,10R$ 31,05R$

40305341 GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ÁCIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 78,59R$ 39,30R$

40305368 GLUCAGON DOSAGEM 46,80R$ 23,40R$

40305384 HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 46,80R$ 23,40R$

40305406IGF BP3 (PROTEÍNA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO "INSULIN-LIKE") - PESQUISA

E/OU DOSAGEM62,10R$ 31,05R$

40305449 N-TELOPEPTÍDEO, PESQUISA E/OU DOSAGEM 78,59R$ 39,30R$

40305465 PARATORMÔNIO - PTH OU FRAÇÃO (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 78,59R$ 39,30R$

40305490 PIRIDINOLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 62,10R$ 31,05R$

40305503 PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 19,53R$ 9,77R$

40305511 PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 19,53R$ 9,77R$

40305546 PROVA DO LH-RH DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) 61,21R$ 30,61R$

40305554 PROVA DO LH-RH DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) 61,21R$ 30,61R$

40305562 PROVA DO TRH-HPR DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) 61,21R$ 30,61R$

40305570 PROVA DO TRH-TSH DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) 60,06R$ 30,03R$

40305589 PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA NACL 3% VASOPRESSINA) 78,59R$ 39,30R$

40305597 ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40305600 IODO PROTÉICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 23,55R$ 11,78R$

40305619 LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO HORMÔNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 62,10R$ 31,05R$

40305627 PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3 T4 ÍNDICES E TSH) 70,49R$ 35,25R$

40305635 SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HCS OU PHL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 62,10R$ 31,05R$

40305740 11-DESOXICORTICOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 70,93R$ 35,47R$

40305759 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG), PESQUISA 19,29R$ 9,65R$

40305767 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG), DOSAGEM 23,55R$ 11,78R$

40305775 MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 80,50R$ 40,25R$

40305783 17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 70,93R$ 35,47R$

40306011 ADENOVÍRUS, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306020 ADENOVÍRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306038 AMEBÍASE 25,47R$ 12,74R$

40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306054 ANTI-ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 59,38R$ 29,69R$

40306062 ANTI-DNA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,57R$ 8,29R$

40306070 ANTI-JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306089 ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306097 ANTI-LKM-1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM 33,51R$ 16,76R$

40306100 ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306119 ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306127 ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306135 ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306143 ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306151 ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306160 ANTICENTRÔMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,78R$ 6,89R$

40306194 ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40306208 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 33,51R$ 16,76R$

40306216 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306224 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A IGM, PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306232 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306240 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306259 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS PESQUISAS 15,85R$ 7,93R$

40306275 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS TITULAGEM 15,85R$ 7,93R$

40306283 ANTICORTEX SUPRA-RENAL, PESQUISA E/OU DOSAGEM 47,38R$ 23,69R$

40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306305 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306313 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306330 ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306348 ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306356 ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,57R$ 8,29R$

40306364 ANTIMITOCONDRIA, M2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40306372 ANTIMÚSCULO CARDÍACO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306380 ANTIMÚSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306399 ANTIMÚSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306402 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306410 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306429 ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306437 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 36,32R$ 18,16R$

40306445 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,78R$ 6,89R$

40306453 ASPERGILUS 25,47R$ 12,74R$

40306461AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBÉLOA, EB E OUTROS, CADA -

PESQUISA E/OU DOSAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA ANS)38,68R$ 19,34R$

40306470 BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,88R$ 8,44R$

40306496 BLASTOMICOSE 21,02R$ 10,51R$

40306500 BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306518 BRUCELA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40306526 BRUCELA PROVA RÁPIDA 8,36R$ 4,18R$

40306534 C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40306542 C3 PROATIVADOR - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40306550 C3A (FATOR B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40306569 CA 50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM 55,97R$ 27,99R$

40306577 CA-242 - PESQUISA E/OU DOSAGEM 55,97R$ 27,99R$

40306593 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 55,97R$ 27,99R$

40306607 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 59,38R$ 29,69R$

40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306623 CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40306640 CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 33,51R$ 16,76R$

40306658 CISTICERCOSE AC, PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40306666 CITOMEGALOVÍRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 20,78R$ 10,39R$

40306674 CITOMEGALOVÍRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,23R$ 12,62R$

40306682 CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40306690 COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$



40306739 COMPLEMENTO CH-100, PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,57R$ 8,29R$

40306747 COMPLEMENTO CH-50, PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40306755 CRIO-AGLUTININA GLOBULINA DOSAGEM CADA 13,78R$ 6,89R$

40306763 CRIO-AGLUTININA GLOBULINA PESQUISA CADA 8,36R$ 4,18R$

40306771 CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RENAL) 72,93R$ 36,47R$

40306780CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS IN VITRO POR CONCANAVALINA, PHA OU

POKWEED57,17R$ 28,59R$

40306798 DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 33,51R$ 16,76R$

40306801 ECHOVÍRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA 88,22R$ 44,11R$

40306810 EQUINOCOCOSE 13,54R$ 6,77R$

40306828 EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,60R$ 4,30R$

40306836 ESPOROTRICOSE 13,54R$ 6,77R$

40306844 ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,60R$ 4,30R$

40306852 FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,78R$ 6,89R$

40306860 FATOR REUMATÓIDE, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40306879 FILARIA SOROLOGIA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA 419,99R$ 80,00R$

40306895 GIARDIA 21,02R$ 10,51R$

40306909 HELICOBACTER PYLORI - IGA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 146,80R$ 73,40R$

40306917 HELICOBACTER PYLORI - IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 33,51R$ 16,76R$

40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40306933 HEPATITE A - HAV - IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306941 HEPATITE A - HAV - IGM, PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40306950 HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG), PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306968 HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM), PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE), PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO 'E'), PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40306992 HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE), PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40307018 HEPATITE B - HBSAG (AU ANTÍGENO AUSTRÁLIA), PESQUISA E/OU DOSAGEM 30,22R$ 15,11R$

40307026 HEPATITE C - ANTI-HCV, PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40307034 HEPATITE C - ANTI-HCV, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT 181,50R$ 80,00R$

40307050 HEPATITE DELTA ANTICORPO IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 47,38R$ 23,69R$

40307069 HEPATITE DELTA ANTICORPO IGM, PESQUISA E/OU DOSAGEM 46,34R$ 23,17R$

40307085 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40307093 HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40307107 HERPES ZOSTER - IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40307115 HERPES ZOSTER - IGM, PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40307123HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REAÇÃO IDER ) CANDIDINA CAXUMBA

ESTREPTOQUINASE-DORNASE PPD TRICOFITINA VÍRUS VACINAL OUTRO(S) CADA8,60R$ 4,30R$

40307140 HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 81,28R$ 40,64R$

40307158 HISTOPLASMOSE 21,02R$ 10,51R$

40307166 HIV - ANTÍGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM 57,17R$ 28,59R$

40307174 HIV1 OU HIV2 PESQUISA DE ANTICORPOS 33,51R$ 16,76R$

40307182 HIV1+ HIV2 (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) PESQUISA DE ANTICORPOS 38,68R$ 19,34R$

40307190 HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM 253,30R$ 80,00R$

40307204 HLA-DR+DQ - PESQUISA E/OU DOSAGEM 272,55R$ 80,00R$

40307212 HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) 47,38R$ 23,69R$

40307220 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40307239 IGA NA SALIVA 16,57R$ 8,28R$

40307247 IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40307255 IGE, GRUPO ESPECÍFICO, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40307263 IGE, POR ALÉRGENO (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40307271 IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 23,55R$ 11,78R$

40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40307298 IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 57,17R$ 28,59R$

40307301 IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40307310 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40307336 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA), PESQUISA E/OU DOSAGEM 143,93R$ 71,97R$

40307344 INIBIDOR DE C1 ESTERASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40307352 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTÍGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,29R$ 4,15R$

40307360 ITO (CANCRO MOLE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,60R$ 4,30R$

40307379 KVEIM (SARCOIDOSE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,60R$ 4,30R$

40307387 LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 59,38R$ 29,69R$

40307395 LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40307409 LEPTOSPIROSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40307417 LEPTOSPIROSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40307425 LEPTOSPIROSE AGLUTINAÇÃO, PESQUISA 21,02R$ 10,51R$

40307433 LINFÓCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF COM OKT-4)(CD-4+) CITOMETRIA DE FLUXO 42,20R$ 21,10R$

40307441 LINFÓCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8) CITOMETRIA DE FLUXO 42,20R$ 21,10R$

40307450 LISTERIOSE 21,02R$ 10,51R$

40307468 LYME - IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40307476 LYME - IGM, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40307484 MALÁRIA - IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40307492 MALÁRIA - IGM, PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40307506 MANTOUX IDER 8,60R$ 4,30R$

40307514 MCA (ANTÍGENO CÁRCINO-MAMÁRIO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40307522 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 47,38R$ 23,69R$

40307530 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 57,17R$ 28,59R$

40307549 MITSUDA IDER 8,60R$ 4,30R$

40307557 MONONUCLEOSE 13,78R$ 6,89R$

40307565 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40307573 MONONUCLEOSE ANTI-VCA (EBV) IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40307581 MONONUCLEOSE ANTI-VCA (EBV) IGM 28,89R$ 14,45R$

40307590 MONTENEGRO IDER 8,60R$ 4,30R$

40307603 OUTROS TESTES BIOQUÍMICOS PARA DETERMINAÇÃO DO RISCO FETAL (CADA) 78,35R$ 39,18R$

40307611 PARVOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 66,17R$ 33,09R$

40307620 PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO DOSAGEM 454,05R$ 80,00R$

40307638 PPD (TUBERCULINA) IDER 8,60R$ 4,30R$

40307654 PROTEÍNA C TESTE IMUNOLÓGICO 248,36R$ 80,00R$

40307662 PROTEÍNA EOSINOFÍLICA CATIÔNICA (ECP) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 136,31R$ 68,16R$

40307670 PSITACOSE 59,38R$ 29,69R$

40307689 REAÇÃO SOROLÓGICA PARA COXSACKIE NEUTRALIZAÇÃO IGG 81,28R$ 40,64R$

40307697 RUBÉOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 20,78R$ 10,39R$

40307700 RUBÉOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,23R$ 12,62R$

40307719 SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,54R$ 6,77R$

40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,57R$ 8,29R$

40307735 SÍFILIS - FTA-ABS-IGG, PESQUISA 13,54R$ 6,77R$

40307743 SÍFILIS - FTA-ABS-IGM, PESQUISA 16,57R$ 8,29R$

40307751 SÍFILIS - TPHA, PESQUISA 13,54R$ 6,77R$

40307760 SÍFILIS - VDRL 8,60R$ 4,30R$

40307778 TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS (PARA CADA ANTÍGENO) 37,65R$ 18,83R$

40307794 TOXOCARA CANNIS - IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40307808 TOXOCARA CANNIS - IGM, PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40307824 TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 20,78R$ 10,39R$

40307832 TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,23R$ 12,62R$

40307840 UREASE TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI 8,29R$ 4,15R$

40307859 VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - ELISA - IGG, PESQUISA E/OU DOSAGEM 47,38R$ 23,69R$

40307867 WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE), PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,60R$ 4,30R$

40307875 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 183,26R$ 80,00R$

40307883 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 183,26R$ 80,00R$

40307891 WIDAL REAÇÃO DE 8,60R$ 4,30R$

40307905 ALÉRGENOS - PERFIL ANTIGÊNICO (PAINEL C/36 ANTÍGENOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 746,00R$ 80,00R$

40307913 ANTI-DMP - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40307921 ANTI-HIALURONIDASE DETERMINAÇÃO DA 70,00R$ 35,00R$

40307948ANTIFÍGADO (GLOMÉRULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO), IFI - PESQUISA E/OU


40307956 ANTÍGENOS METÍLICOS SOLÚVEIS DO BCG (1 APLICAÇÃO) 17,49R$ 8,75R$

40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINACAO 46,17R$ 23,09R$

40307972 CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) 21,02R$ 10,51R$

40307999 COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMÉTRICO C3A - PESQUISA E/OU DOSAGEM 32,58R$ 16,29R$

40308014 CRIOGLOBULINAS CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESE 21,02R$ 10,51R$

40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO 38,37R$ 19,19R$

40308030 FATOR REUMATÓIDE TESTE DO LÁTEX (QUALITATIVA), PESQUISA 13,54R$ 6,77R$

40308049 FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,60R$ 4,30R$

40308065 GONOCOCO - HEMAGLUTINAÇÃO (HA) 25,47R$ 12,74R$

40308073 HEPATITE C - ANTÍGENO HCV - PCR 346,66R$ 80,00R$

40308081 HIDATIDOSE (EQUINOCOCOSE) IDI DUPLA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40308090 NBT ESTIMULADO 37,89R$ 18,95R$

40308120 SARAMPO - ANTICORPOS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40308138 SARAMPO - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40308154 TOXOPLASMOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,47R$ 12,74R$

40308162 VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 55,97R$ 27,99R$

40308170 VARICELA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 59,38R$ 29,69R$

40308197 VÍRUS (SINCICIAL RESPIRATÓRIO) PESQUISA DIRETA 47,38R$ 23,69R$

40308200 WEIL FELIX (RICKETSIOSE) REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO 8,60R$ 4,30R$

40308286 SÍFILIS ANTICORPO TOTAL 20,78R$ 10,39R$

40308294 SÍFILIS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 30,26R$ 15,13R$

40308308 AMEBÍASE, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40308316 AMEBÍASE, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40308324 GONOCOCO - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 21,02R$ 10,51R$

40308332 GONOCOCO - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40308340 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL), CADA 21,02R$ 10,51R$

40308359 PSITACOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 59,38R$ 29,69R$

40308367 PSITACOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 75,44R$ 37,72R$

40308383 PROTEÍNA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA 13,54R$ 6,77R$

40308391 PROTEÍNA C REATIVA, QUANTITATIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,23R$ 12,62R$

40308405 ASLO, QUANTITATIVO 25,23R$ 12,61R$

40308413 PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 65,00R$ 32,50R$

40308421 AMEBA, PESQUISA 3,36R$ 1,68R$

40308529 ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCOS 161,88R$ 80,00R$

40308553 ANTITRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA 59,37R$ 29,69R$

40308901 ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR 419,56R$ 80,00R$

40309010 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS 53,75R$ 26,88R$

40309029BIOQUÍMICA ICR (PROTEÍNAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM

LÍQUIDOS ORGÂNICOS13,78R$ 6,89R$

40309037CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS

ORGÂNICOS9,08R$ 4,54R$

40309045CÉLULAS PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA), PESQUISA EM


40309053CRIPTOCOCOSE, CÂNDIDA, ASPÉRGILUS (LÁTEX) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS


40309061ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM CONCENTRAÇÃO - PESQUISA E/OU

DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS26,20R$ 13,10R$

40309070H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W135 (CADA) - PESQUISA E/OU


40309088HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS (CADA)- PESQUISA E/OU


40309096ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO (ELETROF. E IGG EM SORO E LÍQUOR) - PESQUISA E/OU


40309100

LCR AMBULATORIAL ROTINA (ASPECTOS COR ÍNDICE DE COR CONTAGEM GLOBAL E

ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS CITOLOGIA ONCÓTICA PROTEÍNA GLICOSE

CLORO ELETROFORESE COM CONCENTRAÇÃO IGG REAÇÕES PARA NEUROCISTICERCOSE

(2) REAÇÕES PARA NEUR

101,98R$ 50,99R$

40309118

LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + ÍNDICES DE COR + CONTAGEM GLOBAL E

ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + REAÇÕES

PARA NEUROCISTICERCOSE (2) + REAÇÕES PARA NEUROLUES (2) + BACTERIOSCOPIA +

CULTURA + LÁTEX PARA BACTÉRIAS)

134,69R$ 67,35R$

40309126

LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E

ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + LACTATO +

BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LÁTEX PARA BACTÉRIAS)

101,98R$ 50,99R$

40309134PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZAÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS186,68R$ 80,00R$

40309142PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPO ANTI - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS


40309150PUNÇÃO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO

CEFALORRAQUEANO94,39R$ 47,20R$

40309169 PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO 86,39R$ 43,20R$

40309177 NONNE-APPLE; REAÇÃO 5,99R$ 3,00R$

40309185 TAKATA-ARA REACAO 5,99R$ 3,00R$

40309266 AMINOACIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO 1.144,80R$ 80,00R$

40309304 ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS 25,47R$ 12,74R$

40309312ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS PH FLUDIFICAÇÃO MOTILIDADE VITALIDADE

CONTAGEM E MORFOLOGIA)37,34R$ 18,67R$

40309320ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAÇÃO 'IN VITRO', VELOCIDADE PENETRAÇÃO

VERTICAL, COLOCAÇÃO VITAL, TESTE DE REVITALIZAÇÃO37,34R$ 18,67R$

40309401 CLEMENTS TESTE 4,53R$ 2,27R$

40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 4,53R$ 2,27R$

40309428FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA), PESQUISA E/OU DOSAGEM EM


40309436 MATURIDADE PULMONAR FETAL - - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS 38,37R$ 19,19R$

40309444ROTINA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO-AMNIOGRAMA (CITOLÓGICO ESPECTROFOTOMETRIA

CREATININA E TESTE DE CLEMENTS)24,92R$ 12,46R$

40309509 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS 9,64R$ 4,82R$

40309517 RAGÓCITOS PESQUISA 4,77R$ 2,39R$

40309525ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS CITOLOGIA PROTEÍNAS ÁCIDO ÚRICO

LÁTEX P/ F.R. BACT.24,92R$ 12,46R$

40310019 A FRESCO EXAME 8,29R$ 4,15R$

40310027ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) POR

BACTÉRIA29,37R$ 14,69R$

40310035 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ÁLCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE 2 LINHAS 37,34R$ 18,67R$

40310043 ANTÍGENOS FÚNGICOS PESQUISA 29,37R$ 14,69R$

40310051B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA PESQUISA DIRETA E APÓS HOMOGENEIZAÇÃO),

PESQUISA8,29R$ 4,15R$

40310060 BACTERIOSCOPIA (GRAM ZIEHL ALBERT ETC) POR LÂMINA 8,29R$ 4,15R$

40310078 CHLAMYDIA CULTURA 37,34R$ 18,67R$

40310086 CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA) 46,96R$ 23,48R$

40310094 CORPÚSCULOS DE DONOVANI PESQUISA DIRETA DE 8,29R$ 4,15R$

40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA) PESQUISA DE 8,29R$ 4,15R$

40310116 CRIPTOSPORIDIUM PESQUISA 8,29R$ 4,15R$

40310124 CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) 26,26R$ 13,13R$

40310132 CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS 37,34R$ 18,67R$

40310140 CULTURA PARA FUNGOS 24,70R$ 12,35R$

40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM 24,70R$ 12,35R$

40310167CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES QUANDO NECESSITAR

TRATAMENTO PRÉVIO C/ N.C.A.37,34R$ 18,67R$

40310175

CULTURA FEZES: SALMONELA SHIGELLAE E ESC. COLI ENTEROPATOGÊNICAS

ENTEROINVASORA (SOROL. INCLUÍDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO-

HEMORRÁGICA

38,68R$ 19,34R$

40310183CULTURA FEZES: SALMONELLA SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGÊNICAS

(SOROLOGIA INCLUÍDA)37,34R$ 18,67R$

40310191 CULTURA HERPESVÍRUS OU OUTRO 67,52R$ 33,76R$

40310205 CULTURA MICOPLASMA OU UREAPLASMA 37,34R$ 18,67R$

40310213 CULTURA URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS 21,02R$ 10,51R$

40310221 ESTREPTOCOCOS - A TESTE RÁPIDO 21,02R$ 10,51R$

40310230 FUNGOS PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL TINTA DA CHINA) 8,29R$ 4,15R$

40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) 26,26R$ 13,13R$

40310256 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) 37,34R$ 18,67R$

40310264 HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR AMOSTRA) 37,34R$ 18,67R$

40310272 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS, PESQUISA 59,38R$ 29,69R$

40310280 HANSEN PESQUISA DE (POR MATERIAL) 8,29R$ 4,15R$

40310299 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO) PESQUISA 8,29R$ 4,15R$

40310302 MYCOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC POR DROGA TESTADA 67,52R$ 33,76R$

40310310 PARACOCCIDIOIDES PESQUISA DE 8,29R$ 4,15R$

40310329 PNEUMOCYSTI CARINII PESQUISA POR COLORAÇÃO ESPECIAL 21,02R$ 10,51R$

40310337 ROTAVÍRUS PESQUISA ELISA 21,02R$ 10,51R$

40310345 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA 8,29R$ 4,15R$

40310353 VACINA AUTÓGENA 46,82R$ 23,41R$

40310361 CITOMEGALOVÍRUS - SHELL VIAL, PESQUISA 424,83R$ 80,00R$

40310370 MICROSPORÍDIA PESQUISA NAS FEZES 8,29R$ 4,15R$

40310388 SARCOPTES SCABEI PESQUISA 5,18R$ 2,59R$

40310396 CHLAMYDIA - PCR AMPLIFICAÇÃO DE DNA 346,66R$ 80,00R$

40310400 CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA 58,04R$ 29,02R$

40310418ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIOTICOS E QUIMIOTERAPICOS), POR

BACTERIA - NÃO AUTOMATIZADO29,37R$ 14,69R$

40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO 46,96R$ 23,48R$

40310434 LEISHMANIA, PESQUISA - PESQUISA 60,06R$ 30,03R$

40310515 PESQUISA DE ANTIGENOS BACTERIANOS 25,92R$ 12,96R$

40310566 TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBACTERIUM CEPAS DE BACTERIAS 25,44R$ 12,72R$

40310604 ANTIFUNGIGRAMA 68,40R$ 34,20R$

40311015 ÁCIDO CÍTRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA 24,92R$ 12,46R$

40311023 ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA 12,43R$ 6,22R$

40311031 ALCAPTONÚRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA 7,01R$ 3,51R$

40311040 CÁLCULOS URINÁRIOS, ANÁLISE 16,88R$ 8,44R$

40311058CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA EPINEFRINA NOREPINEFRINA (CADA),

PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA24,92R$ 12,46R$

40311066 CISTINÚRIA PESQUISA 9,64R$ 4,82R$

40311074 COPROPORFIRINA III, PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA 16,88R$ 8,44R$

40311082 CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA NA URINA 5,26R$ 2,63R$

40311090 CROMATOGRAFIA DE AÇÚCARES NA URINA 33,44R$ 16,72R$

40311104 DISMORFISMO ERITROCITÁRIO PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) NA URINA 9,64R$ 4,82R$

40311112ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA

(MÍNIMO DE 6 TESTES)56,23R$ 28,12R$

40311120 FRUTOSÚRIA PESQUISA 7,01R$ 3,51R$

40311139 GALACTOSÚRIA PESQUISA 7,01R$ 3,51R$

40311147 LIPÓIDES, PESQUISA NA URINA 5,50R$ 2,75R$

40311155 MELANINA, PESQUISA NA URNIA 7,01R$ 3,51R$

40311163 METANEFRINAS URINÁRIAS DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40311171 MICROALBUMINÚRIA 21,09R$ 10,55R$

40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO 5,50R$ 2,75R$

40311198 PORFIBILINOGÊNIO, PESQUISA NA URINA 5,50R$ 2,75R$

40311201 PROTEÍNAS DE BENCE JONES PESQUISA NA URINA 9,64R$ 4,82R$

40311210 ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) 9,64R$ 4,82R$

40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM 5,26R$ 2,63R$

40311236 25-HEXANODIONA DOSAGEM NA URINA 24,92R$ 12,46R$

40311244 CISTINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA 38,37R$ 19,19R$

40311252 PORFOBILINOGÊNIO, URINA 24,92R$ 12,46R$

40311287 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDÚRIA,PESQUISA - NA URINA 5,79R$ 2,90R$

40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS 10,50R$ 5,25R$

40311309 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS COM CONCENTRAÇÃO 26,20R$ 13,10R$

40311317 FENILCETONÚRIA PESQUISA 5,79R$ 2,90R$

40311325 HISTIDINA, PESQUISA NA URINA 5,63R$ 2,82R$

40311333 INCLUSÃO CITOMEGÁLICA PESQUISA DE CÉLULAS COM, NA URINA 40,75R$ 20,38R$

40311341 MIOGLOBINA PESQUISA NA URINA 38,37R$ 19,19R$

40311350 OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO NA URINA 12,16R$ 6,08R$

40311368 PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD), NA URINA 5,63R$ 2,82R$

40311376 PROVA DE DILUIÇÃO - NA URINA 5,79R$ 2,90R$

40311384 SOBRECARGA DE ÁGUA, PROVA - NA URINA 6,60R$ 3,30R$

40311392 TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA 5,63R$ 2,82R$

40311473 TESTE DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA APÓS DDAVP 16,08R$ 8,04R$

40311503 PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA URINA 38,50R$ 19,25R$

40312011 CRISTALIZAÇÃO DO MUCO CERVICAL, PEQUISA 8,29R$ 4,15R$

40312020 CROMATINA SEXUAL PESQUISA 9,32R$ 4,66R$

40312046 IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR COM DOSAGEM DE CLORO 38,37R$ 19,19R$

40312054 MUCO-NASAL PESQUISA DE EOSINÓFILOS E MASTÓCITOS 9,32R$ 4,66R$

40312062PERFIL METABÓLICO P/ LITÍASE RENAL: SANGUE (CA P AU CR) URINA: (CA AU P CITR PESQ.

CISTINA) AMP-CÍCLICO78,35R$ 39,18R$

40312070GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 E 4 AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO

(FORNECIMENTO DE MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE33,81R$ 16,91R$

40312089 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE 34,73R$ 17,37R$

40312097 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL TESTE 32,89R$ 16,45R$

40312100ROTINA DA BILES A B C E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E MICROSCÓPICOS

INCLUSIVE TUBAGEM)35,19R$ 17,60R$

40312119 TUBAGEM DUODENAL 17,49R$ 8,75R$

40312127PERFIL REUMATOLÓGICO (ÁCIDO ÚRICO ELETROFORESE DE PROTEÍNAS FAN VHS PROVA

DO LÁTEX P/F. R W. ROSE)87,64R$ 43,82R$

40312135 PH - TORNASSOL - PESQUISA 12,16R$ 6,08R$

40312143PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMÁTICA (ASLO ELETROFORESE DE PROTEÍNAS MUCO-

PROTEÍNAS E PROTEÍNA C REATIVA)73,70R$ 36,85R$

40312151PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (BILIRRUBINAS ELETROFORESE DE PROTEÍNAS. FA TGO

TGP E GAMA-PGT)58,66R$ 29,33R$

40312160TESTE DO PEZINHO BÁSICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA + ELETROFORESE DE HB

PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)58,62R$ 29,31R$

40312178TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH PROGESTERONA + FENILALANINA +

TRIPSINA IMUNO-REATIVA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)109,33R$ 54,67R$

40312267 LÍQUIDO PLEURAL CITOLÓGICO 24,00R$ 12,00R$

40313018 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO INORGÂNICO), PESQUISA E/OU DOSAGEM 12,43R$ 6,22R$

40313026 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 19,74R$ 9,87R$

40313034 ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO), PESQUISA E/OU DOSAGEM 19,74R$ 9,87R$

40313042 ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO), PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,88R$ 8,44R$

40313050 ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO), PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,88R$ 8,44R$

40313069 ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILENOS), PESQUISA E/OU DOSAGEM 19,74R$ 9,87R$

40313077 ÁCIDO SALICÍLICO 24,92R$ 12,46R$

40313085 AZIDA SÓDICA TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) 12,43R$ 6,22R$

40313093CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO DICLOROMETANO), PESQUISA


40313107 CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 32,16R$ 16,08R$

40313115 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 10,67R$ 5,34R$

40313123 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO), PESQUISA E/OU DOSAGENS 16,88R$ 8,44R$

40313140 ETANOL, PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40313158 FENOL (PARA BENZENO FENOL), PESQUISA E/OU DOSAGEM 19,74R$ 9,87R$

40313166 FLÚOR (PARA FLUORETOS), PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,88R$ 8,44R$

40313174 FORMOLDEÍDO, PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40313182 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 10,67R$ 5,34R$

40313190METAIS AL AS CD CR MN HG NI ZN CO OUTRO (S) ABSORÇÃO ATÔMICA (CADA), PESQUISA


40313204 METANOL, PESQUISA E/OU DOSAGEM 19,74R$ 9,87R$

40313212 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA), PESQUISA E/OU DOSAGEM 19,26R$ 9,63R$

40313220 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,88R$ 8,44R$

40313239 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,88R$ 8,44R$

40313247 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGÂNICO), PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,88R$ 8,44R$

40313263 SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS PESQUISA (CADA) 8,60R$ 4,30R$

40313271 TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFÁTICAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,92R$ 12,46R$

40313280TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO TRICLOROETANO

TRICLOROETILENO)19,74R$ 9,87R$

40313301 ÁCIDO METIL MALÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 348,59R$ 80,00R$

40313310 CROMO 38,37R$ 19,19R$

40313328 ZINCO, PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,37R$ 19,19R$

40313336 SALICILATOS PESQUISA 12,04R$ 6,02R$

40313344 METIL ETIL CETONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 32,16R$ 16,08R$

40314022 CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO POR PCR, PESQUISA 208,79R$ 80,00R$

40314030 CITOMEGALOVÍRUS - QUANTITATIVO, POR PCR - PESQUISA 292,32R$ 80,00R$

40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA, PESQUISA 346,66R$ 80,00R$

40314057 FATOR V DE LAYDEN POR PCR, PESQUISA 295,01R$ 80,00R$

40314065 FIBROSE CÍSTICA PESQUISA DE UMA MUTAÇÃO 208,79R$ 80,00R$

40314073 HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR - PESQUISA 125,06R$ 62,53R$

40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR, PESQUISA 295,01R$ 80,00R$

40314090 HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR, PESQUISA 125,06R$ 62,53R$

40314103 HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA 346,66R$ 80,00R$

40314111 HEPATITE C - GENOTIPAGEM, PESQUISA 641,66R$ 80,00R$

40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR, PESQUISA 346,66R$ 80,00R$

40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR, PESQUISA 125,06R$ 62,53R$

40314146 HIV GENOTIPAGEM, PESQUISA 693,31R$ 80,00R$

40314154 HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSÁRIO PCR, PESQUISA 383,12R$ 80,00R$

40314162 HTLV I / II POR PCR (CADA), PESQUISA 346,66R$ 80,00R$

40314170 MYCOBACTÉRIA PCR, PESQUISA 125,06R$ 62,53R$

40314219 SÍFILIS POR PCR - PESQUISA 253,30R$ 80,00R$

40314235 X FRÁGIL POR PCR, PESQUISA 363,15R$ 80,00R$

40314243 CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR, PESQUISA 253,30R$ 80,00R$

40314251 CITOGENÉTICA DE MEDULA ÓSSEA 363,15R$ 80,00R$

40314260 AMPLIFICAÇÃO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR (OUTROS AGENTES) 125,06R$ 62,53R$

40314278 PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR 125,06R$ 62,53R$

40314286 PESQUISA DE MUTAÇÃO DE ALELO ESPECÍFICO POR PCR 125,06R$ 62,53R$

40314294RESISTÊNCIA A AGENTES ANTIVIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR (CADA DROGA) -

PESQUISA363,15R$ 80,00R$

40314308 QUANTIFICAÇÃO DE OUTROS AGENTES POR PCR 346,66R$ 80,00R$

40314359 EPSTEIN BARR VÍRUS POR PCR 184,46R$ 80,00R$

40314502 HIV AMPLIFICAÇÃO DO DNA (PCR) 128,00R$ 64,00R$

40314537 CHLAMYDIA - PCR, AMPLIAÇÃO DE DNA 346,66R$ 80,00R$

40316017 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 34,58R$ 17,29R$

40316025 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONÍDEO (3ALFDADIOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 46,80R$ 23,40R$

40316033 ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 27,60R$ 13,80R$

40316041 ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 69,32R$ 34,66R$

40316050 ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 45,17R$ 22,59R$

40316068 ALFA-FETOPROTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 33,03R$ 16,52R$

40316076 ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 55,43R$ 27,72R$

40316084 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 78,59R$ 39,30R$

40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,89R$ 14,45R$

40316106 ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 45,17R$ 22,59R$

40316114 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG), PESQUISA 30,22R$ 15,11R$

40316122 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 38,68R$ 19,34R$

40316130 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 36,66R$ 18,33R$

40316149 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 28,27R$ 14,14R$

40316157 ANTI-TPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 36,32R$ 18,16R$

40316165 CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 80,50R$ 40,25R$

40316173 CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM 23,34R$ 11,67R$

40316181 COMPOSTO S (11-DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 46,80R$ 23,40R$

40316190 CORTISOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 34,93R$ 17,47R$

40316203 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 26,88R$ 13,44R$

40316211 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 45,17R$ 22,59R$

40316220 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 55,43R$ 27,72R$

40316238DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGITÁLICO, ETC.) CADA -

PESQUISA E/OU DOSAGEM38,37R$ 19,19R$

40316246 ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 34,93R$ 17,47R$

40316254 ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 45,17R$ 22,59R$

40316262 ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 45,17R$ 22,59R$

40316270 FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,20R$ 12,10R$

40316289 FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,04R$ 12,52R$

40316297 GASTRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 45,17R$ 22,59R$

40316300 GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 62,10R$ 31,05R$

40316319 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 46,80R$ 23,40R$

40316327 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) 19,29R$ 9,64R$

40316335 HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,04R$ 12,52R$

40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 23,79R$ 11,90R$

40316351 ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 29,44R$ 14,72R$

40316360 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 25,04R$ 12,52R$

40316378MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU


40316386 OSTEOCALCINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 62,10R$ 31,05R$

40316394 PEPTÍDEO C - PESQUISA E/OU DOSAGEM 27,12R$ 13,56R$

40316408 PROGESTERONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM 26,88R$ 13,44R$

40316416 PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 32,08R$ 16,04R$

40316424 PTH - PESQUISA E/OU DOSAGEM 78,59R$ 39,30R$

40316432 RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 62,11R$ 31,06R$

40316440 SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 62,10R$ 31,05R$

40316459 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 34,82R$ 17,41R$

40316467 T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 26,88R$ 13,44R$

40316475 T3 RETENÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 23,55R$ 11,78R$

40316483 T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 80,50R$ 40,25R$

40316491 T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 29,44R$ 14,72R$

40316505 TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 46,80R$ 23,40R$

40316513 TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 34,93R$ 17,47R$

40316521 TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 23,55R$ 11,78R$

40316530 TIREOGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 45,17R$ 22,59R$

40316548 TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 23,55R$ 11,78R$

40316556 TRIIODOTIRONINA (T3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM 23,55R$ 11,78R$

40316564 VASOPRESSINA (ADH) 46,80R$ 23,40R$

40316572 VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM 20,37R$ 10,19R$

40316866 GONADOTROFINA CORIÔNICA - HEMAGLUTINAÇÃO OU LÁTEX 9,60R$ 4,80R$

40316955 INSULINA LIVRE 13,20R$ 6,60R$

40316963 INSULINA TOTAL E LIVRE 13,20R$ 6,60R$

40319091 FATOR X ATIVADO 12,72R$ 6,36R$

40319113 HEMÁCIAS, CONTAGEM 2,40R$ 1,20R$

40319130 HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM 3,36R$ 1,68R$

40319148 HEMÓLISE 4,80R$ 2,40R$

40319172 MICROESFERÓCITOS, PESQUISA DE 3,12R$ 1,56R$

40319270 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA 119,00R$ 59,50R$

40319288 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUÍNEOS 2,40R$ 1,20R$

40319318 ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE VON WILLEBRAND 433,87R$ 80,00R$

40319326 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 199,19R$ 80,00R$

40321479 PENICILINA, DOSAGEM 2,40R$ 1,20R$

40323030 ACETICOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR 419,56R$ 80,00R$

40323048 ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR 515,15R$ 80,00R$

40323404 HEPATITE E - IGM / IGG 946,13R$ 80,00R$

40323595 PESQUISA DE ADENOVIRUS 16,08R$ 8,04R$

40323897 ANTICORPOS ANTIDIFTERIA 586,71R$ 80,00R$

40323900 ANTICORPOS ANTITÉTANO 79,56R$ 39,78R$

40323919 TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE 54,97R$ 27,48R$

40403025 ANTICORPOS ERITROCITÁRIOS NATURAIS E IMUNES - TITULAGEM 19,09R$ 9,54R$

40403041COLETA DE CÉLULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDÃO UMBILICAL P/ TRANSPLANTE DE

MEDULA ÓSSEA493,95R$ 80,00R$

40403084 DETERMINAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS - CITÔMETRO DE FLUXO 188,50R$ 80,00R$

40403092 DETERMINAÇÃO DE CONTEÚDO DE DNA - CITÔMETRO DE FLUXO 229,79R$ 80,00R$

40403106 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 7,47R$ 3,74R$

40403114 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 10,23R$ 5,12R$

40403130 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS - POR FENÓTIPO 21,73R$ 10,87R$

40403149 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS - POR FENÓTIPO - GEL TESTE 34,38R$ 17,19R$

40403157 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D C E C E C) GEL TESTE 24,26R$ 12,13R$

40403165 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D C E C E) 20,81R$ 10,41R$

40403173 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH 11,50R$ 5,75R$

40403181 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - GEL TESTE 22,65R$ 11,33R$

40403190IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - MÉTODO

DE ELUIÇÃO56,46R$ 28,23R$

40403203IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - PAINEL

DE HEMÁCIAS ENZIMÁTICO49,10R$ 24,55R$

40403211IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL

DE HEMÁCIAS45,77R$ 22,89R$

40403220IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL

DE HEMÁCIAS TRATADAS POR ENZIMAS53,70R$ 26,85R$

40403238IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS COM

PAINEL DE HEMÁCIAS GEL LISS49,10R$ 24,55R$

40403246 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITÔMETRO DE FLUXO 192,87R$ 80,00R$

40403254 IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICAÇÃO DE LEUCEMIAS - CITÔMETRO DE FLUXO 573,75R$ 80,00R$

40403327PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS ANTIERITROCITÁRIOS ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL

TESTE11,73R$ 5,87R$

40403335 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS ANTIERITROCITÁRIOS ANTI-A E/OU ANTI/B 5,52R$ 2,76R$

40403343 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS 16,90R$ 8,45R$

40403351 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - GEL TESTE 18,05R$ 9,03R$

40403360PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - MÉTODO DE

ELUIÇÃO20,70R$ 10,35R$

40403378 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS A FRIO 10,00R$ 5,00R$

40403386 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - GEL TESTE 28,40R$ 14,20R$

40403394 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - GEL TESTE 40,25R$ 20,13R$

40403408 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLETA 11,96R$ 5,98R$

40403416 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLETA - GEL TESTE 15,75R$ 7,88R$

40403424 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 35,42R$ 17,71R$

40403432 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 50,25R$ 25,13R$

40403440 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,90R$ 8,45R$

40403459 S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 23,80R$ 11,90R$

40403467 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 16,44R$ 8,22R$

40403475 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 24,15R$ 12,08R$

40403483 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 36,11R$ 18,06R$

40403491 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 51,17R$ 25,59R$

40403505 S. HIV EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 33,58R$ 16,79R$

40403513 S. HIV EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 42,20R$ 21,10R$

40403521 S. MALÁRIA IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 9,31R$ 4,66R$

40403530 S. MALÁRIA IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 18,05R$ 9,03R$

40403548 S. SÍFILIS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 17,02R$ 8,51R$

40403556 S. SÍFILIS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 23,92R$ 11,96R$

40403564 S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 14,49R$ 7,25R$

40403572 S. SÍFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 20,35R$ 10,18R$

40403580 S. SÍFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,27R$ 5,64R$

40403599 S. SÍFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 17,25R$ 8,63R$

40403602 S. SÍFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 3,33R$ 1,67R$

40403610 S. SÍFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 6,55R$ 3,28R$

40403629 S. CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 8,85R$ 4,43R$

40403637 S. CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 11,96R$ 5,98R$

40403645 S. CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13,11R$ 6,56R$

40403653 S. CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 17,94R$ 8,97R$

40403661S. HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU


40403670S. HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU


40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO 10,00R$ 5,00R$

40403696 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE 6,90R$ 3,45R$

40403700 TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG IGA C3 C3D POLIV. - AGH) - GEL TESTE 40,71R$ 20,36R$

40403718TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG IGA C3 C3D POLIV. - AGH) - GEL

TESTE40,71R$ 20,36R$

40403726 TMO - CONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS 557,40R$ 80,00R$

40403734 TMO - CULTURA DE LINFÓCITOS DOADOR E RECEPTOR 264,15R$ 80,00R$

40403742 TMO - DESCONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO 82,91R$ 41,46R$

40403750TMO - DETERMINAÇÃO DE HLATRANSPLANTES DE MEDULA ÓSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA

RESOLUÇÃO)718,40R$ 80,00R$

40403769 TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA ÓSSEA - LOCI A E B 332,00R$ 80,00R$

40403785 TMO - DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS 132,02R$ 66,01R$

40403793 TMO - DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE DE MEDULA ÓSSEA 44,50R$ 22,25R$

40403807TMO - MANUTENÇÃO DE CONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO (ATÉ 2

ANOS)230,80R$ 80,00R$

40403815TMO - PREPARO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS P/

CONGELAMENTO217,92R$ 80,00R$

40403823 TMO - PREPARO E FILTRAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO NA COLETA 217,92R$ 80,00R$

40403831TMO - TRATAMENTO 'IN VITRO' DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO POR ANTICORPOS

MONOCLONAIS (PURGING) (4)16,00R$ 8,00R$

40403840TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA


40403858TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU


40403920DETERMINACAO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO

RECEPTOR7,22R$ 3,61R$

40403963EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM RECEM-NASCIDOS: TIPIFICACAO ABO E RH, PESQUISA

DE D FRACO RH (D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA21,50R$ 10,75R$

40403971

IMUNO-HEMATOLOGICOS: TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E

DETERMINACAO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E

IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS

74,16R$ 37,08R$

40403980INVESTIGACAO DA PRESENCA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO,

COM METODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULINICA25,76R$ 12,88R$

40403998TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM

TIPAGEM REVERSA ATE 4 MESES DE IDADE)7,22R$ 3,61R$

40404021 AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL 160,00R$ 80,00R$

40404030 ANTIGENEMIA PARA DIAGNÓSTICO DE CMV PÓS TRANSPLANTE 292,32R$ 80,00R$

40404048 AVALIAÇÃO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - PRÉ TRANSPLANTE 718,40R$ 80,00R$

40404056 AVALIAÇÃO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - PRÉ TRANSPLANTE 718,40R$ 80,00R$

40404064 AVALIAÇÃO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE - PÓS TRANSPLANTE 718,40R$ 80,00R$

40404072

COLETA DE LINFÓCITOS DE SANGUE PERIFÉRICO POR AFÉRESE PARA TRATAMENTO DE

RECIDIVAS PÓS TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS (TCTH)

ALOGÊNICO

1.321,50R$ 80,00R$

40404080 CONTROLE MICROBIOLÓGICO DA MEDULA ÓSSEA NO TCTH ALOGÊNICO 37,34R$ 18,67R$

40404099 CONTROLE MICROBIOLÓGICO DAS CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS NO TCTH ALOGÊNICO 37,34R$ 18,67R$

40404102 DEPLEÇÃO DE PLASMA EM TCTH ALOGÊNICOS COM INCOMPATIBILIDADE ABO MENOR 160,00R$ 80,00R$

40404110 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE ADENOVÍRUS 292,32R$ 80,00R$

40404129 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE EBV - PÓS TRANSPLANTE 292,32R$ 80,00R$

40404137 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE HERPES VIRUS 6 - POS TRANSPLANTE 292,32R$ 80,00R$

40404145 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE HERPES VIRUS 6 - POS TRANSPLANTE 292,32R$ 80,00R$

40404153 PCR EM TEMPO REAL PARA OS VÍRUS PARA INFLUENZA E INFLUENZA 292,32R$ 80,00R$

40404161 PCR EM TEMPO REAL PARA VÍRUS RESPIRATÓRIO SINCICIAL 292,32R$ 80,00R$

40404170QUANTIFICAÇÃO DE CD14 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS PARA TCTH

ALOGÊNICO188,50R$ 80,00R$





40404200QUANTIFICAÇÃO DE CD3 DA COLETA DE LINFÓCITOS PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS

PÓS TCTH ALOGÊNICO188,50R$ 80,00R$





40404234QUANTIFICAÇÃO DE LEUCÓCITOS TOTAIS DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS

PARA TCTH ALOGÊNICO7,33R$ 3,66R$

40404242 QUANTIFICAÇÃO DE LEUCÓCITOS TOTAIS DA MEDULA ÓSSEA NO TCTH ALOGÊNICO 7,33R$ 3,66R$

40404250SEDIMENTAÇÃO DE HEMÁCIAS EM TCTH ALOGÊNICOS COM INCOMPATIBILIDADE ABO

MAIOR160,00R$ 80,00R$

40404269VIABILIDADE CELULAR DOS LINFÓCITOS PERIFÉRICOS POR CITOMETRIA DE FLUXO PARA

TRATAMENTO DAS RECIDIVAS PÓS TCTH ALOGÊNICO188,50R$ 80,00R$

40404277VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA ÓSSEA POR CITOMETRIA DE FLUXO APÓS O

DESCONGELAMENTO188,50R$ 80,00R$

40404285VIABILIDADE CELULAR DAS CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS POR CITOMETRIA DE FLUXO

APÓS O DESCONGELAMENTO188,50R$ 80,00R$

40501019 CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE TUMOR E DEMAIS TECIDOS 773,40R$ 80,00R$

40501027 CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS 508,76R$ 80,00R$

40501035 CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO 660,91R$ 80,00R$

40501043 CARIÓTIPO DE MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS) 534,52R$ 80,00R$

40501051 CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS) 395,03R$ 80,00R$

40501060 CARIÓTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRÉ-NATAL 450,83R$ 80,00R$

40501078 CARIÓTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS 527,39R$ 80,00R$

40501086 CARIÓTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SÍTIO FRÁGIL X 521,87R$ 80,00R$

40501094 CARIÓTIPO EM VILOSIDADES CORIÔNICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS) 735,91R$ 80,00R$

40501108 CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSÔMICA 534,52R$ 80,00R$

40501116 CROMATINA X OU Y 70,33R$ 35,17R$

40501124 CULTURA DE MATERIAL DE ABORTO E OBTENÇÃO DE CARIÓTIPO 755,40R$ 80,00R$

40501132 CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMÁTICO E/OU EXTRAÇÃO DE DNA 671,11R$ 80,00R$

40501140 DIAGNÓSTICO GENÉTICO PRÉ-IMPLANTAÇÃO POR FISH POR SONDA 287,99R$ 80,00R$

40501159 FISH EM METÁFASE OU NÚCLEO INTERFÁSICO POR SONDA 262,11R$ 80,00R$

40501175 LÍQUIDO AMNIÓTICO CARIÓTIPO COM BANDAS 735,91R$ 80,00R$

40501183 LÍQUIDO AMNIÓTICO SUBCULTURA PARA DOSAGEM ADICIONAL (ÚNICA) 512,75R$ 80,00R$

40501191 SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUÍMICAS (ADICIONAL) 512,75R$ 80,00R$

40501205ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔNICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN

SITU HYBRIDIZATION)262,11R$ 80,00R$

40501213 PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-A 244,11R$ 80,00R$

40501248 CITOGENÉTICA DE MEDULA ÓSSEA 363,15R$ 80,00R$

40502015 MARCADORES BIOQUÍMICOS PARA AVALIAÇÃO DO RISCO FETAL (CADA) 111,50R$ 55,75R$

40502040BATERIAS DE TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO

METABOLISMO (MÍNIMO DE SEIS TESTES)58,23R$ 29,12R$

40502058 DETERMINAÇÃO DO RISCO FETAL COM ELABORAÇÃO DE LAUDO 103,80R$ 51,90R$

40502066DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS

INATOS DO METABOLISMO (PERFIL DE ÁCIDOS ORGÂNICOS NUMA AMOSTRA)444,50R$ 80,00R$

40502074DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOÁCIDOS PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO

METABOLISMO (PERFIL DE AMINOÁCIDOS NUMA AMOSTRA)1.479,50R$ 80,00R$

40502082DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO

METABOLISMO (CADA)1.000,30R$ 80,00R$

40502090

ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA DELGADA) PARA IDENTIFICAÇÃO

DE AMINOÁCIDOS OU GLICÍDIOS OU OLIGOSSACARÍDIOS OU SIALOLIGOSSACARÍDIOS

GLICOSAMINOGLICANOS OU OUTROS COMPOSTOS PARA DETECÇÃO DE ERROS INATOS DO

METABOLISMO (CADA)

343,46R$ 80,00R$

40502104ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM CÉLULAS CULTIVADAS PARA DIAGNÓSTICO DE EIM INCLUINDO

PREPARO DO MATERIAL DOSAGEM DE PROTEÍNA E ENZIMA DE REFERÊNCIA (CADA)1.479,50R$ 80,00R$

40502112

ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM LEUCÓCITOS ERITRÓCITOS OU TECIDOS PARA DIAGNÓSTICO

DE EIM INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL DOSAGEM DE PROTEÍNA E ENZIMA DE

REFERÊNCIA (CADA)

1.287,80R$ 80,00R$

40502120ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO PLASMA PARA DIAGNÓSTICO DE EIM INCLUINDO ENZIMA DE

REFERÊNCIA (CADA)1.287,80R$ 80,00R$

40502139

TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (PAPP-A+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LÍQUIDO

AMINIÓTICO COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA

ANOMALIAS FETAIS

487,21R$ 80,00R$

40502147

TESTE DUPLO - 2 TRIMESTRE (AFP+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LÍQUIDO

AMINIÓTICO COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA

ANOMALIAS FETAIS

487,21R$ 80,00R$

40502155TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM SORO OU LÍQUIDO AMINIÓTICO

COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS583,00R$ 80,00R$

40502163 TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA) 199,71R$ 80,00R$

40502180DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O

DIAGNÓSTICO DE EIM2.403,80R$ 80,00R$

40503011 ANÁLISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRIÇÃO POR ENZIMA UTILIZADA POR AMOSTRA 223,18R$ 80,00R$

40503020

ANÁLISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRIÇÃO, POR ENZIMA UTILIZADA, POR

AMOSTRA (ADICIONAL NOS EXAMES EM QUE JÁ FOI FEITO O PCR 4.05.03.06-2 E DEPENDE

DA ENZIMA PARA ESTABELECER O DIAGNÓSTICO)

155,48R$ 77,74R$

40503038 ANÁLISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS POR AMOSTRA 324,94R$ 80,00R$

40503046 ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX POR LOCUS EXTRA POR AMOSTRA 79,75R$ 39,88R$

40503054 ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX POR LOCUS POR AMOSTRA 279,94R$ 80,00R$

40503062 ANÁLISE DE DNA POR SONDA OU PCR POR LOCUS POR AMOSTRA 279,94R$ 80,00R$

40503089 EXTRAÇÃO DE DNA (OSSO) POR AMOSTRA 480,14R$ 80,00R$

40503097EXTRAÇÃO DE DNA (SANGUE URINA LÍQUIDO AMINIÓTICO VILO TROFOBLÁSTICO ETC.) POR

AMOSTRA40,38R$ 20,19R$

40503100IDENTIFICAÇÃO DE MUTAÇÃO POR SEQUENCIAMENTO DO DNA, POR 100 PARES DE BASE

SEQUENCIADAS, POR AMOSTRA124,00R$ 62,00R$

40601013 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA 166,70R$ 80,00R$

40601021PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO - PEÇA ADICIONAL OU MARGEM

CIRÚRGICA135,70R$ 67,85R$

40601030 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA 233,40R$ 80,00R$

40601064 MICROSCOPIA ELETRÔNICA 510,00R$ 80,00R$

40601072ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS - SEM

DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA80,30R$ 40,15R$

40601080ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO

DO PATOLOGISTA192,65R$ 80,00R$

40601099ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS COM

DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA135,50R$ 67,75R$

40601102ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS COM DESLOCAMENTO

DO PATOLOGISTA280,05R$ 80,00R$

40601110 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM BIÓPSIA SIMPLES 55,69R$ 27,85R$

40601129PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS

CUTÂNEOS55,69R$ 27,85R$

40601137 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL ONCÓTICA 27,85R$ 13,93R$

40601145 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL SERIADO 41,25R$ 20,63R$

40601153 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS 166,50R$ 80,00R$

40601161 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA 18,06R$ 9,03R$

40601170PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUÍMICA (DUAS OU MAIS

REAÇÕES)458,50R$ 80,00R$

40601188 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REAÇÃO IMUNOISTOQUÍMICA ISOLADA 229,25R$ 80,00R$

40601196PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM FRAGMENTOS MÚLTIPLOS DE BIÓPSIAS DE MESMO

ÓRGÃO OU TOPOGRAFIA ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCO120,75R$ 60,38R$

40601200 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES 88,55R$ 44,28R$

40601218 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA COMPLEXA 120,75R$ 60,38R$

40601226

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E

MARGENS DE PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM) - MÁXIMO DE

TRÊS MARGENS.

55,69R$ 27,85R$

40601234 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS SEM CAUSA ONCOLÓGICA 115,75R$ 57,88R$

40601242 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS - CAUSA ONCOLÓGICA 236,90R$ 80,00R$

40601250 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM LÂMINAS DE PAAF ATÉ 5 55,69R$ 27,85R$

40601269 COLORAÇÃO ESPECIAL POR COLORAÇÃO 27,85R$ 13,93R$

40601277 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA 458,50R$ 80,00R$

40601285 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZAÇÃO 458,50R$ 80,00R$

40601293 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR CAPTURA HÍBRIDA 228,13R$ 80,00R$

40601307PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR MONOCLONAL

PESQUISADO)100,58R$ 50,29R$

40601315 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE IMAGENS 458,50R$ 80,00R$

40601323 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO EM MEIO LÍQUIDO 44,75R$ 22,38R$

40601331 CITOLÓGICO ANATOMIA PATOLÓGICA, QUALQUER MATERIAL 33,00R$ 16,50R$

40601340 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO ASCÍTICO 33,00R$ 16,50R$

40601358 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO PERICÁRDIO 33,00R$ 16,50R$

40601366 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO SINOVIAL 33,00R$ 16,50R$

40601374 CITOLOGICO EM OUTROS MATERIAIS 33,00R$ 16,50R$

40601390 IMPRINT DE GANGLIO 33,00R$ 16,50R$

40601404 IMPRINT DE MEDULA OSSEA 33,00R$ 16,50R$

40701018 ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 106,96R$ 53,48R$

40701034 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM DUPLO ISÓTOPO (PERFUSÃO + VIABILIDADE) 244,34R$ 80,00R$

40701042 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDG-FLÚOR-18) 717,93R$ 80,00R$

40701050 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE (INFARTO AGUDO) 253,60R$ 80,00R$

40701069 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO 323,77R$ 80,00R$

40701077 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - ESFORÇO 287,61R$ 80,00R$

40701085 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO 206,59R$ 80,00R$

40701093 FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES 118,01R$ 59,01R$

40701107 QUANTIFICAÇÃO DE 216,15R$ 80,00R$

40701115 QUANTIFICAÇÃO DE 231,49R$ 80,00R$

40701123 VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 213,51R$ 80,00R$

40701131 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO 323,77R$ 80,00R$

40701140 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO 323,77R$ 80,00R$

40702014 CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO 199,06R$ 80,00R$

40702022 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO 191,54R$ 80,00R$

40702030 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES 271,70R$ 80,00R$

40702049 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA ATIVA 239,55R$ 80,00R$

40702057 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA NÃO ATIVA 453,93R$ 80,00R$

40702065 CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO 143,29R$ 71,65R$

40702073 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS) 112,92R$ 56,46R$

40702081 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (SEMI-SÓLIDOS) 113,17R$ 56,59R$

40702090 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL 209,70R$ 80,00R$

40702103 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO 135,39R$ 67,70R$

40702111 FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) 89,41R$ 44,71R$

40703010 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 123) 191,22R$ 80,00R$

40703029 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 131) 191,22R$ 80,00R$

40703037 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (TECNÉCIO - 99M TC) 148,78R$ 74,39R$

40703045 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES 337,99R$ 80,00R$

40703053 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METÁSTASES (PCI) 520,48R$ 80,00R$

40703061 TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE 132,52R$ 66,26R$

40703070 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 98,56R$ 49,28R$

40703088 TESTE DO PERCLORATO 87,22R$ 43,61R$

40704017 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA 214,18R$ 80,00R$

40704025 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO 310,19R$ 80,00R$

40704033 CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) 185,09R$ 80,00R$

40704041 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) 169,59R$ 80,00R$

40704050 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA 202,03R$ 80,00R$

40704068 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA 178,49R$ 80,00R$

40704076 DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR 53,20R$ 26,60R$

40704084 DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL 53,20R$ 26,60R$

40704092 RENOGRAMA 82,12R$ 41,06R$

40705013 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA) 122,56R$ 61,28R$

40705021 DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO 93,16R$ 46,58R$

40705030 DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS 55,20R$ 27,60R$

40705048 DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO 34,29R$ 17,15R$

40705056 DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO 34,29R$ 17,15R$

40705064 TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING) 34,29R$ 17,15R$

40706010 CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) 227,51R$ 80,00R$

40706028 FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO 71,57R$ 35,79R$

40707016 CINTILOGRAFIA CEREBRAL 150,58R$ 75,29R$

40707032 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL 261,34R$ 80,00R$

40707040 CISTERNOCINTILOGRAFIA 482,77R$ 80,00R$

40707059 CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA LIQUÓRICA 482,77R$ 80,00R$

40707067 FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL 81,65R$ 40,83R$

40707075 MIELOCINTILOGRAFIA 270,62R$ 80,00R$

40707083 VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA 270,62R$ 80,00R$

40708012 CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA 302,14R$ 80,00R$

40708020 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67 351,97R$ 80,00R$

40708039 CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS 298,49R$ 80,00R$

40708047 CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) 393,48R$ 80,00R$

40708063 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) 333,05R$ 80,00R$

40708071 DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS 214,99R$ 80,00R$

40708080 DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LESÕES TUMORAIS 364,99R$ 80,00R$

40708098 DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA 364,99R$ 80,00R$

40708101 LINFOCINTILOGRAFIA 152,96R$ 76,48R$

40708110 QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67 210,86R$ 80,00R$

40708128 PET DEDICADO ONCOLÓGICO 1.719,35R$ 80,00R$

40709019 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR 99,46R$ 49,73R$

40709027 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO) 184,96R$ 80,00R$

40709035 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) 164,18R$ 80,00R$

40710025 TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) 344,99R$ 80,00R$

40711021 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) 341,62R$ 80,00R$

40712010 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 34,58R$ 17,29R$

40712036 ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) 27,60R$ 13,80R$

40712044 ADRENOCORTICOTRÓFICO HORMÔNIO (ACTH) 69,32R$ 34,66R$

40712052 ALDOSTERONA 45,17R$ 22,59R$

40712060 ALFA-FETOPROTEÍNA 33,03R$ 16,52R$

40712079 ANDROSTENEDIONA 55,43R$ 27,72R$

40712117 ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) 45,17R$ 22,59R$

40712125 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) 30,22R$ 15,11R$

40712141 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA) 28,27R$ 14,14R$

40712168 CALCITONINA 80,50R$ 40,25R$

40712192 CORTISOL 34,93R$ 17,47R$

40712206 CRESCIMENTO HORMÔNIO DO (HGH) 26,88R$ 13,44R$

40712214 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 45,17R$ 22,59R$

40712222 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) 55,43R$ 27,72R$

40712230 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA ANTICONVULSIVANTE DIGITÁLICO ETC.) CADA 38,37R$ 19,19R$

40712249 ESTRADIOL 34,93R$ 17,47R$

40712265 ESTRONA 45,17R$ 22,59R$

40712281 FOLÍCULO ESTIMULANTE HORMÔNIO (FSH) 25,04R$ 12,52R$

40712290 GASTRINA 45,17R$ 22,59R$

40712311 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) 46,80R$ 23,40R$

40712320 GONADOTRÓFICO CORIÔNICO HORMÔNIO (HCG) 19,29R$ 9,65R$

40712338 HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) 25,04R$ 12,52R$

40712346 IMUNOGLOBULINA (IGE) 23,79R$ 11,90R$

40712354 ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 29,44R$ 14,72R$

40712362 INSULINA 25,04R$ 12,52R$

40712370 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9 CA 125 CA 72-4 CA 15-3 ETC.) CADA 38,68R$ 19,34R$

40712389 OSTEOCALCINA 62,10R$ 31,05R$

40712400 PROGESTERONA 26,88R$ 13,44R$

40712419 PROLACTINA 32,08R$ 16,04R$

40712427 PTH 78,59R$ 39,30R$

40712435 RENINA 62,11R$ 31,06R$

40712443 SOMATOMEDINA C (IGF1) 62,10R$ 31,05R$

40712460 T3 LIVRE 26,88R$ 13,44R$

40712478 T3 RETENÇÃO 23,55R$ 11,78R$

40712486 T3 REVERSO 80,50R$ 40,25R$

40712494 T4 LIVRE 29,44R$ 14,72R$

40712524 TIREOESTIMULANTE HORMÔNIO (TSH) 23,55R$ 11,78R$

40712532 TIREOGLOBULINA 45,17R$ 22,59R$

40712575 VITAMINA B12 20,37R$ 10,19R$

40801012 RX - CRÂNIO - 2 INCIDÊNCIAS 34,19R$ 17,10R$



40801047 RX - ORELHA, MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL 50,21R$ 25,11R$

40801055 RX - ÓRBITAS - BILATERAL 37,92R$ 18,96R$

40801063 RX - SEIOS DA FACE 35,72R$ 17,86R$

40801071 RX - SELA TÚRCICA 34,22R$ 17,11R$

40801080 RX - MAXILAR INFERIOR 34,22R$ 17,11R$

40801098 RX - OSSOS DA FACE 37,92R$ 18,96R$

40801101 RX - ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓIDES 35,72R$ 17,86R$

40801110 RX - ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL 37,92R$ 18,96R$

40801128 RX - ADENÓIDES OU CAVUM 31,90R$ 15,95R$

40801136 RX - PANORÂMICA DE MANDÍBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) 35,65R$ 17,83R$

40801144 RX - TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO 29,87R$ 14,94R$

40801152 RX - TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO 33,15R$ 16,58R$

40801160 RX - ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) 27,04R$ 13,52R$

40801179 RX - RADIOGRAFIA PERI-APICAL 11,92R$ 5,96R$

40801187 RX - RADIOGRAFIA OCLUSAL 15,30R$ 7,65R$

40801195 RX - PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU MASTÓIDE 74,88R$ 37,44R$

40801209 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE CRÂNIO OU FACE 12,67R$ 6,34R$

40802019 RX - COLUNA CERVICAL - 3 INCIDÊNCIAS 33,88R$ 16,94R$

40802027 RX - COLUNA CERVICAL - 5 INCIDÊNCIAS 46,86R$ 23,43R$

40802035 RX - COLUNA DORSAL - 2 INCIDÊNCIAS 37,31R$ 18,66R$

40802043 RX - COLUNA DORSAL - 4 INCIDÊNCIAS 52,53R$ 26,27R$

40802051 RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 3 INCIDÊNCIAS 38,87R$ 19,44R$

40802060 RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS 52,53R$ 26,27R$

40802078 RX - SACRO-COCCIX 35,85R$ 17,93R$

40802086 RX - COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE 47,59R$ 23,80R$

40802094 RX - COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA) 70,03R$ 35,02R$

40802108 RX - PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) 117,13R$ 58,57R$

40802116 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA 14,28R$ 7,14R$

40803015 RX - ESTERNO 35,76R$ 17,88R$

40803023 RX - ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR 33,88R$ 16,94R$

40803031 RX - COSTELAS - POR HEMITÓRAX 36,28R$ 18,14R$

40803040 RX - CLAVÍCULA 34,19R$ 17,10R$

40803058 RX - OMOPLATA OU ESCÁPULA 35,76R$ 17,88R$

40803066 RX - ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR 32,94R$ 16,47R$

40803074 RX - ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) 32,94R$ 16,47R$

40803082 RX - BRAÇO 34,19R$ 17,10R$

40803090 RX - COTOVELO 31,90R$ 15,95R$

40803104 RX - ANTEBRAÇO 33,15R$ 16,58R$

40803112 RX - PUNHO 33,78R$ 16,89R$

40803120 RX - MÃO OU QUIRODÁCTILO 31,90R$ 15,95R$

40803139 RX - MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA 31,59R$ 15,80R$

40803147 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR 12,32R$ 6,16R$

40804011 RX - BACIA 33,37R$ 16,69R$

40804020 RX - ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS 34,91R$ 17,46R$

40804038 RX - ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) 35,24R$ 17,62R$

40804046 RX - COXA 36,28R$ 18,14R$

40804054 RX - JOELHO 33,15R$ 16,58R$

40804062 RX - PATELA 35,13R$ 17,57R$

40804070 RX - PERNA 35,24R$ 17,62R$

40804089 RX - ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) 31,90R$ 15,95R$

40804097 RX - PÉ OU PODODÁCTILO 33,15R$ 16,58R$

40804100 RX - CALCÂNEO 31,90R$ 15,95R$

40804119 RX - ESCANOMETRIA 34,41R$ 17,21R$

40804127 RX - PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES 49,48R$ 24,74R$

40804135 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR 12,32R$ 6,16R$

40805018 RX - TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA 28,89R$ 14,45R$

40805026 RX - TÓRAX - 2 INCIDÊNCIAS 36,25R$ 18,13R$



40805050 RX - CORAÇÃO E VASOS DA BASE 52,78R$ 26,39R$

40805069 RX - PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE 80,96R$ 40,48R$

40805077 RX - LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES) 34,82R$ 17,41R$

40806014 RX - DEGLUTOGRAMA 82,60R$ 41,30R$

40806022 RX - VIDEODEGLUTOGRAMA 139,92R$ 69,96R$

40806030 RX - ESÔFAGO 64,60R$ 32,30R$

40806049 RX - ESTÔMAGO E DUODENO 101,22R$ 50,61R$

40806057 RX - ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO 125,55R$ 62,78R$

40806065 RX - TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO 107,00R$ 53,50R$

40806073 RX - ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE 113,92R$ 56,96R$

40806081 RX - CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) 139,36R$ 69,68R$

40806090 RX - DEFECOGRAMA 124,26R$ 62,13R$

40806103 RX - COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA 64,82R$ 32,41R$

40806111 RX - COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO) 64,82R$ 32,41R$

40807010 RX - UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MICCIONAL 107,53R$ 53,77R$

40807029 RX - PIELOGRAFIA ASCENDENTE 76,35R$ 38,18R$

40807037 RX - UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 113,25R$ 56,63R$

40807045 RX - UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA 128,57R$ 64,29R$

40807053 RX - URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO 106,29R$ 53,15R$

40807061 RX - URETROCISTOGRAFIA DE CRIANÇA (ATÉ 12 ANOS) 128,17R$ 64,09R$

40807070 RX - TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE 63,27R$ 31,64R$

40808017 RX - ABDOME SIMPLES 33,37R$ 16,69R$

40808025 RX - ABDOME AGUDO 53,42R$ 26,71R$

40808033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL 107,78R$ 53,89R$

40808041 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL 150,56R$ 75,28R$

40808050 RX - AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA 43,28R$ 21,64R$

40808068MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA ORIENTADA POR IMAGEM - POR MAMA (JÁ

INCLUI EXAME DE BASE) 'VERIFICAR INSTRUÇÕES GERAIS DO ROL, ITEM 25.7'193,85R$ 80,00R$

40808084PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR IMAGEM

(JÁ INCLUI O EXAME DE BASE)180,83R$ 80,00R$

40808092BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU

RX - AGULHA GROSSA288,41R$ 80,00R$

40808106 MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US 424,08R$ 80,00R$

40808114 RX - ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE: CRÂNIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS) 322,75R$ 80,00R$

40808122 DENSITOMETRIA ÓSSEA (UM SEGMENTO) 111,93R$ 55,97R$

40808130 DENSITOMETRIA ÓSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FÊMUR) 167,88R$ 80,00R$

40808149 DENSITOMETRIA ÓSSEA - CORPO INTEIRO 144,81R$ 72,41R$

40808157 RX - AVALIAÇÃO DE FRATURAS VERTEBRAIS POR DXA 132,74R$ 66,37R$

40808165 PLANIGRAFIA DE OSSO 61,48R$ 30,74R$

40808190MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR MAMA, POR

ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI EXAME DE IMAGEM)136,07R$ 68,04R$

40808203MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR MAMA, POR US

(NÃO INCLUI EXAME DE IMAGEM)128,48R$ 64,24R$

40808211MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR MAMA, POR RM

(NÃO INCLUI EXAME DE IMAGEM)136,07R$ 68,04R$

40808220PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR

ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)136,07R$ 68,04R$

40808238PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR US (NÃO

INCLUI O EXAME DE BASE)128,48R$ 64,24R$

40808246PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR TC (NÃO

INCLUI O EXAME DE BASE)136,07R$ 68,04R$

40808254BIOPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY)

ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)230,63R$ 80,00R$


ORIENTADA POR US (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)223,04R$ 80,00R$


ORIENTADA POR RM (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)230,63R$ 80,00R$

40808289 MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) 392,34R$ 80,00R$

40808297 MAMOTOMIA POR US (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) 384,75R$ 80,00R$

40808300 MAMOTOMIA POR RM (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) 392,34R$ 80,00R$

40809013 DUCTOGRAFIA (POR MAMA) 96,03R$ 48,02R$

40809021 SIALOGRAFIA (POR GLÂNDULA) 88,63R$ 44,32R$

40809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA 98,75R$ 49,38R$

40809048 ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA 98,75R$ 49,38R$

40809056 FISTULOGRAFIA 66,43R$ 33,22R$

40809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA 157,06R$ 78,53R$

40809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA 94,96R$ 47,48R$

40809080 DACRIOCISTOGRAFIA 87,70R$ 43,85R$

40809099PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ORGÃO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX, US OU CT

(ACRESCENTAR O EXAME BASE)69,00R$ 34,50R$

40809153PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX (NÃO INCLUI

O EXAME DE BASE)69,00R$ 34,50R$

40809161PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR US (NÃO INCLUI


40809170PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR TC (NÃO INCLUI


40809188PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RM (NÃO INCLUI


40810011 MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) 190,15R$ 80,00R$

40810020 TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL 462,67R$ 80,00R$

40810046AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO

ARTERIAL OU VENOSO)314,87R$ 80,00R$

40811018 RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA 75,42R$ 37,71R$

40811026RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (POR HORA OU

FRAÇÃO)78,34R$ 39,17R$

40812014 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR 241,54R$ 80,00R$

40812022 ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO 221,54R$ 80,00R$

40812030 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO DE GRANDE VASO 398,96R$ 80,00R$

40812049 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMÁRIO - POR VASO 380,60R$ 80,00R$

40812057ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO SECUNDÁRIO OU DISTAL -

POR VASO435,00R$ 80,00R$

40812065 ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO 155,27R$ 77,64R$

40812081 FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL 217,68R$ 80,00R$

40812090 FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO - UNILATERAL 387,05R$ 80,00R$

40812103 PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA 435,47R$ 80,00R$

40812111 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA 375,05R$ 80,00R$

40812120 LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL 278,92R$ 80,00R$

40812138 CAVERNOSOGRAFIA 177,20R$ 80,00R$

40812146 FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) 208,20R$ 80,00R$

40814130 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) 100,00R$ 50,00R$

40901017 US - GLOBO OCULAR - BILATERAL 88,71R$ 44,36R$

40901025 US - GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL 171,37R$ 80,00R$

40901033 US - GLÂNDULAS SALIVARES (TODAS) 88,71R$ 44,35R$

40901041 US - TORÁCICO EXTRACARDÍACO 61,57R$ 30,79R$

40901050 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO 241,32R$ 80,00R$

40901068ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA EM

REPOUSO552,88R$ 80,00R$

40901076 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO 417,38R$ 80,00R$

40901084 ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES - POR FETO 227,07R$ 80,00R$

40901092 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (INCLUI TRANSTORÁCICO) 417,38R$ 80,00R$

40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 269,38R$ 80,00R$

40901114 US - MAMAS 88,71R$ 44,36R$

40901122US - ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, RINS, BEXIGA, AORTA, VEIA CAVA INFERIOR E

ADRENAIS)151,04R$ 75,52R$

40901130 US - ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA, PÂNCREAS E BAÇO) 105,46R$ 52,73R$

40901149 US - RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) 119,85R$ 59,93R$

40901157 APARELHO URINÁRIO FEMININO (RINS URETERES E BEXIGA) 92,85R$ 46,43R$

40901165 APARELHO URINÁRIO MASCULINO (RINS URETERES E BEXIGA) 123,54R$ 61,77R$

40901173 US - ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS) 92,29R$ 46,15R$

40901181 US - ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, ÚTERO, OVÁRIO E ANEXOS) 97,46R$ 48,73R$

40901190 US - DERMATOLÓGICO - PELE E SUBCUTÂNEO 65,26R$ 32,63R$

40901203 US - ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE OU ESCROTO OU PÊNIS OU CRÂNIO) 75,02R$ 37,51R$

40901211 US - ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OU MÚSCULO OU TENDÃO) 75,02R$ 37,51R$

40901220 US - ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) 88,71R$ 44,36R$

40901238 US - OBSTÉTRICA 66,17R$ 33,09R$

40901246 US - OBSTÉTRICA COM DOPPLER COLORIDO 152,18R$ 76,09R$

40901254 US - OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL 136,07R$ 68,04R$

40901262 US - OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA 165,35R$ 80,00R$

40901270 US - OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA: CADA FETO 45,17R$ 22,59R$

40901289 US - OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA COM DOPPLER COLORIDO: CADA FETO 83,06R$ 41,53R$

40901297 US - OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) 151,31R$ 75,66R$

40901300 US - TRANSVAGINAL (ÚTERO, OVÁRIO, ANEXOS E VAGINA) 89,62R$ 44,81R$

40901319 US - TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES) 181,27R$ 80,00R$

40901335 US - PRÓSTATA TRANSRETAL (NÃO INCLUI ABDOME INFERIOR MASCULINO) 141,70R$ 70,85R$

40901351 DOPPLER COLORIDO TRANSFONTANELA 190,37R$ 80,00R$

40901360DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CARÓTIDAS E

VERTEBRAIS)229,75R$ 80,00R$

40901378DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS BILATERAL (SUBCLÁVIAS E

JUGULARES)259,08R$ 80,00R$

40901386 DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ISOLADA (INCLUI CORAÇÃO) 184,06R$ 80,00R$

40901394 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS 202,37R$ 80,00R$

40901408 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS 202,37R$ 80,00R$

40901416DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRICAS SUPERIOR E INFERIOR E

TRONCO CELÍACO)202,37R$ 80,00R$

40901424 DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA 202,37R$ 80,00R$

40901432 DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR 202,37R$ 80,00R$

40901440 DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACO-INDUÇÃO 220,70R$ 80,00R$

40901459 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL 266,06R$ 80,00R$

40901467 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL 295,39R$ 80,00R$

40901475 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL 266,06R$ 80,00R$

40901483 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL 295,39R$ 80,00R$

40901505 US - OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL 165,35R$ 80,00R$

40901513 DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS (SEM FÁRMACO INDUÇÃO) 150,85R$ 75,43R$

40901521 ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR 141,34R$ 70,67R$

40901530 ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONOCULAR 97,75R$ 48,88R$

40901556 ECOCARDIOGRAFIA FETAL GESTACAO MULTIPLA 192,00R$ 80,00R$

40901734 US - PEÇA CIRÚGICA 71,33R$ 35,67R$

40901742 US - TRANSRETAL RADIAL 194,99R$ 80,00R$

40901750 US - PRÓSTATA (VIA ABDOMINAL) 42,00R$ 21,00R$

40901769 US - APARELHO URINÁRIO (RINS, URETERES E BEXIGA) 42,00R$ 21,00R$

40902013 US - OBSTÉTRICA: COM AMNIOCENTESE 138,16R$ 69,08R$

40902021 US - OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE COM PUNÇÃO: BIÓPSIA OU ASPIRATIVA 217,65R$ 80,00R$

40902030 US - PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - ATÉ 8 FRAGMENTOS 220,70R$ 80,00R$

40902048 US - PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS 277,36R$ 80,00R$

40902056 US - INTRA-OPERATÓRIO 189,46R$ 80,00R$

40902072ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO (TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO) (1ª

HORA)127,38R$ 63,69R$

40902080ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO (TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO) -

POR HORA SUPLEMENTAR32,00R$ 16,00R$

40902110 DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) 160,00R$ 80,00R$

40902129 REDUCAO DE INVAGINACAO INTESTINAL POR ENEMA ORIENTADA 69,00R$ 34,50R$

40902137 MONITORIZAÇÃO POR DOPPLER TRANSCRANIANO 54,30R$ 27,15R$

41001010 TC - CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU ÓRBITAS 329,35R$ 80,00R$

41001028 TC - MASTÓIDES OU ORELHAS 358,92R$ 80,00R$

41001036 TC - FACE OU SEIOS DA FACE 367,07R$ 80,00R$

41001044 TC - ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 367,07R$ 80,00R$

41001052 TC - DENTAL (DENTASCAN) 288,65R$ 80,00R$

41001060 TC - PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE, FARINGE E GLÂNDULAS SALIVARES) 377,92R$ 80,00R$

41001079 TC - TÓRAX 377,92R$ 80,00R$

41001095 TC - ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO) 584,93R$ 80,00R$

41001109 TC - ABDOME SUPERIOR 377,92R$ 80,00R$

41001117 TC - PELVE OU BACIA 358,92R$ 80,00R$

41001125 TC - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBO-SACRA (ATÉ 3 SEGMENTOS) 300,00R$ 80,00R$

41001133 TC - COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL 84,07R$ 42,04R$

41001141TC - ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU COTOVELO OU PUNHO OU

SACROILÍACAS OU COXOFEMORAL OU JOELHO OU TORNOZELO) - UNILATERAL358,92R$ 80,00R$

41001150TC - SEGMENTO APENDICULAR (BRAÇO OU ANTEBRAÇO OU MÃO OU COXA OU PERNA OU

PÉ) - UNILATERAL358,92R$ 80,00R$

41001168ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE

OU PELVE OU MI OU MS OU VIAS PULMONARES) - ARTERIAL OU VENOSA389,92R$ 80,00R$

41001176 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA 389,92R$ 80,00R$

41001184 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL 389,92R$ 80,00R$

41001222 TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO 699,44R$ 80,00R$

41001230TC - ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA

ANS)486,06R$ 80,00R$

41001362 TC - VIAS URINÁRIAS (UROTOMOGRAFIA) 626,00R$ 80,00R$

41001370 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRÂNIO 389,92R$ 80,00R$

41001389 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRÂNIO 389,92R$ 80,00R$

41001397 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOÇO 389,92R$ 80,00R$

41001400 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOÇO 389,92R$ 80,00R$

41001419 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TÓRAX 389,92R$ 80,00R$

41001427 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TÓRAX 389,92R$ 80,00R$

41001435 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR 389,92R$ 80,00R$

41001443 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR 389,92R$ 80,00R$

41001451 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PELVE 389,92R$ 80,00R$

41001460 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PELVE 389,92R$ 80,00R$

41001516 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL PULMONAR 389,92R$ 80,00R$

41001524 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA PULMONAR 389,92R$ 80,00R$

41001532 TC PARA PLANEJAMENTO ONCOLÓGICO 383,98R$ 80,00R$

41002016TOMOMIELOGRAFIA (ATÉ 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A TC DA COLUNA E INCLUIR A

PUNÇÃO32,00R$ 16,00R$

41002024 PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) 69,00R$ 34,50R$

41101014 RM - CRÂNIO (ENCÉFALO) 730,06R$ 80,00R$

41101022 RM - SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) 730,06R$ 80,00R$

41101030 RM - BASE DO CRÂNIO 730,06R$ 80,00R$

41101057 PERFUSÃO CEREBRAL POR RM 225,43R$ 80,00R$

41101073 RM - ÓRBITA BILATERAL 730,06R$ 80,00R$

41101081 RM - OSSOS TEMPORAIS BILATERAL 730,06R$ 80,00R$

41101090 RM - FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) 730,06R$ 80,00R$

41101103 RM - ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) 718,06R$ 80,00R$

41101111RM - PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓIDE,

PARATIREÓIDE)730,06R$ 80,00R$

41101120 RM - TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) 770,77R$ 80,00R$

41101138 RM - CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL 770,77R$ 80,00R$

41101146 RM - CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO + ESTRESSE 826,97R$ 80,00R$

41101154 RM - CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO + VIABILIDADE MIOCÁRDICA 894,13R$ 80,00R$

41101162 MAMA (UNILATERAL) 730,06R$ 80,00R$

41101170RM - ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS,

RETROPERITÔNIO)770,77R$ 80,00R$

41101189 RM - PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS) 730,06R$ 80,00R$

41101197 RM - FETAL 770,77R$ 80,00R$

41101200 RM - PÊNIS 718,06R$ 80,00R$

41101219 RM - BOLSA ESCROTAL 718,06R$ 80,00R$

41101227 RM - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR 730,06R$ 80,00R$

41101235 RM - FLUXO LIQUÓRICO (COMO COMPLEMENTAR) 187,43R$ 80,00R$

41101243RM - PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI

COLUNA CERVICAL OU LOMBAR)770,77R$ 80,00R$

41101251 RM - MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO E ARTICULAÇÕES) 730,06R$ 80,00R$

41101260 RM - MÃO (NÃO INCLUI PUNHO) 730,06R$ 80,00R$

41101278 RM - BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) 730,06R$ 80,00R$

41101286 RM - COXA (UNILATERAL) 730,06R$ 80,00R$

41101294 RM - PERNA (UNILATERAL) 730,06R$ 80,00R$

41101308 RM - PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO 730,06R$ 80,00R$

41101316 RM - ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) 730,06R$ 80,00R$

41101324ANGIO-RM (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL

OU VENOSA730,06R$ 80,00R$

41101332 ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA 770,77R$ 80,00R$

41101340 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL 770,77R$ 80,00R$

41101359HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR

RM)730,06R$ 80,00R$

41101480 RM - MAMA (BILATERAL) 730,06R$ 80,00R$

41101499 ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR 730,06R$ 80,00R$

41101502 ANGIO-RM VENOSA PULMONAR 730,06R$ 80,00R$

41101510 ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR 730,06R$ 80,00R$

41101529 ANGIO-RM VENOSA DE ABDOME SUPERIOR 730,06R$ 80,00R$

41101537 9ANGIO-RM ARTERIAL DE CRÂNIO 730,06R$ 80,00R$

41101545 ANGIO-RM VENOSA DE CRÂNIO 730,06R$ 80,00R$

41101596 ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE 730,06R$ 80,00R$

41101600 ANGIO-RM VENOSA DE PELVE 730,06R$ 80,00R$

41101618 ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOÇO 730,06R$ 80,00R$

41101626 ANGIO-RM VENOSA DE PESCOÇO 730,06R$ 80,00R$

41102010 ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - POR ARTICULAÇÃO 770,77R$ 80,00R$

41301013 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR 117,65R$ 58,83R$

41301021 ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR 242,54R$ 80,00R$

41301030 AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR 16,92R$ 8,46R$

41301048 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME 16,00R$ 8,00R$

41301056 BIÓPSIA DO VILO CORIAL 88,00R$ 44,00R$

41301064 CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME 27,50R$ 13,75R$

41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR 25,61R$ 12,81R$

41301080 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 73,81R$ 36,90R$

41301099 COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL 8,00R$ 4,00R$

41301102 COLPOSCOPIA (CÉRVICE UTERINA E VAGINA) 55,97R$ 27,99R$

41301110 CORDOCENTESE 88,00R$ 44,00R$

41301129 CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR 52,01R$ 26,01R$

41301137 DERMATOSCOPIA (POR LESÃO) 8,00R$ 4,00R$

41301145 EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA 24,00R$ 12,00R$

41301153 ESTÉREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR 64,65R$ 32,33R$

41301161 ESTESIOMETRIA 10,99R$ 5,50R$

41301170 AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS (TESTE DE SCHIRMER) - MONOCULAR 48,90R$ 24,45R$

41301188 EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL 16,00R$ 8,00R$

41301196 EXAME BACTERIOSCÓPICO DE LESÃO CUTÂNEA MUCO OU LINFA 8,00R$ 4,00R$

41301200 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) - BINOCULAR 17,61R$ 8,81R$

41301218 EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA 8,00R$ 4,00R$

41301226 EXAME MICOLÓGICO DIRETO (POR LOCAL) 8,00R$ 4,00R$

41301234 FOTODERMATOSCOPIA (POR LESÃO) 8,00R$ 4,00R$

41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR 20,14R$ 10,07R$

41301250 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR 35,80R$ 17,90R$

41301269 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 90,94R$ 45,47R$

41301277 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR 18,88R$ 9,44R$

41301285 PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL) 28,60R$ 14,30R$

41301307 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR 20,37R$ 10,19R$

41301315 RETINOGRAFIA - MONOCULAR 43,95R$ 21,98R$

41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR 21,75R$ 10,88R$

41301331 TRICOGRAMA 24,00R$ 12,00R$

41301340 URODINÂMICA COMPLETA 254,02R$ 80,00R$

41301358 UROFLUXOMETRIA 39,87R$ 19,94R$

41301366 VISÃO SUBNORMAL - MONOCULAR 80,50R$ 40,25R$

41301374 VULVOSCOPIA (VULVA E PERÍNEO) 55,97R$ 27,99R$

41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL 69,00R$ 34,50R$

41301390COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA

(POR SÍTIO)4,00R$ 2,00R$

41301439 FUNDOSCOPIA SOB MEDRÍASES - BINOCULAR 9,90R$ 4,95R$

41301447 GLARE (BAT) - BINOCULAR 22,11R$ 11,06R$

41301463 TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL/INFANTIL 30,00R$ 15,00R$

41301471 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO OLHINHO) 24,00R$ 12,00R$

41401018AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MUSCULAR (POR MOVIMENTO) COM EQUIPAMENTO

INFORMATIZADO (ISOCINÉTICO)35,73R$ 17,87R$

41401026AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MUSCULAR (POR MOVIMENTO) COM EQUIPAMENTO MECÂNICO

(DINAMOMETRIA/MÓDULOS DE CARGAS)24,00R$ 12,00R$

41401042 PROVA DE AUTO-ROTAÇÃO CEFÁLICA 88,06R$ 44,03R$

41401069 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENO) 25,15R$ 12,58R$

41401077 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENO) 25,15R$ 12,58R$

41401085 TESTE DA HISTAMINA 8,00R$ 4,00R$

41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO 124,80R$ 62,40R$

41401123 TESTE DE DESEMPENHO ANAERÓBICO EM LABORATÓRIO (T. DE WINGATE) 24,00R$ 12,00R$

41401131 TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET) 32,00R$ 16,00R$

41401166 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COMREALIZAÇÃO DE GASOMETRIA ARTERIAL 32,00R$ 16,00R$

41401174 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MONITORIZAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 42,81R$ 21,41R$

41401182 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MONITORIZAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA 42,81R$ 21,41R$

41401190TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE

CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM QUALQUER ERGÔMETRO50,00R$ 25,00R$

41401204TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS E

ELETROCARDIOGRAMA32,00R$ 16,00R$

41401212 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS) 65,70R$ 32,85R$

41401220 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS) 213,95R$ 80,00R$

41401239 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL 22,73R$ 11,37R$

41401247 TESTE DE HUHNER 16,00R$ 8,00R$

41401255 TESTE DE MITSUDA 8,00R$ 4,00R$

41401263 TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA 72,43R$ 36,22R$

41401271 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES - MONOCULAR 20,37R$ 10,19R$

41401298 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO 124,80R$ 62,40R$

41401301 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR 17,00R$ 8,50R$

41401360 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALÉRGENOS DA POEIRA 24,00R$ 12,00R$

41401379 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS 24,00R$ 12,00R$

41401387 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA FUNGOS 24,00R$ 12,00R$

41401395 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS HEMATÓFAGOS 24,00R$ 12,00R$

41401409 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA PÓLENS 24,00R$ 12,00R$

41401425 TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS 50,00R$ 25,00R$

41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTÂNCIA ACIMA DE 30 2,00R$ 1,00R$

41401441 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS 88,00R$ 44,00R$

41401450 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - POR SUBSTÂNCIA ACIMA DE 30 2,40R$ 1,20R$

41401468 TESTES DO DESENVOLVIMENTO (ESCALA DE DENVER E OUTRAS) 16,00R$ 8,00R$

41401476 TESTES VESTIBULARES COM PROVA CALÓRICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA 102,64R$ 51,32R$

41401484 TESTES VESTIBULARES COM PROVA CALÓRICA SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA 47,70R$ 23,85R$

41401492 TESTES VESTIBULARES COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA 124,81R$ 62,41R$

41401514 OXIMETRIA NÃO INVASIVA (FAZ PARTE DO ATENDIMENTO OU DA CONSULTA MÉDICA) 22,75R$ 11,38R$

41401522 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX 24,00R$ 12,00R$

41401530 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS EPITELIS DE ANIMAIS 24,00R$ 12,00R$

41401557 REPERTORIZAÇÃO 8,00R$ 4,00R$

41401565 TESTE DE AVALIAÇÃO GERIÁTRICA GLOBAL 8,00R$ 4,00R$

41401581 TESTE DE HEALD 9,60R$ 4,80R$

41401646 TESTES CUTANEOS DE CONTATO (PATCH TESTS) 14,40R$ 7,20R$

41401654 TESTE DE FLUXO SALIVAR 42,00R$ 21,00R$

41501012 BIOMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR 55,98R$ 27,99R$

41501020 CAVERNOSOMETRIA 24,00R$ 12,00R$

41501047 DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS 36,37R$ 18,19R$

41501055 DUPLEX-SCAN DE ARTÉRIAS PENIANAS 32,00R$ 16,00R$

41501063 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) 53,50R$ 26,75R$

41501071 INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO 16,00R$ 8,00R$

41501080 INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO 16,00R$ 8,00R$

41501098INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO

GRÁFICO114,34R$ 57,17R$

41501101 INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) 24,00R$ 12,00R$

41501128 PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR 37,98R$ 18,99R$

41501136TERMOMETRIA CUTÂNEA (POR LATERALIDADE:PESCOÇO MEMBROS BOLSA ESCROTAL POR

TERRITÓRIO PENIANO)8,00R$ 4,00R$

41501144 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA - MONOCULAR 170,20R$ 80,00R$

41501195 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO 52,70R$ 26,35R$

41501209 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA 280,25R$ 80,00R$

41501268 PRESSAO ARTERIAL PENIANA 19,80R$ 9,90R$

50000055CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL, EM TERAPIA OCUPACIONAL (6 OU 40 POR ANO SE

CUMPRIR DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA ANS)24,00R$ 12,00R$

50000071CONSULTA INDIVIDUAL HOSPITALAR, EM TERAPIA OCUPACIONAL (6 OU 40 POR ANO SE


50000080SESSÃO INDIVIDUAL AMBULATORIAL, EM TERAPIA OCUPACIONAL ( 6 OU ATÉ 40 POR ANO SE


50000101CONSULTA INDIVIDUAL HOSPITALAR, EM TERAPIA OCUPACIONAL (6 OU ATÉ 40 POR ANO SE


50000110SESSÃO DE TERAPIA OCUPACIONAL FAMILIAR (6 OU ATÉ 40 POR ANO SE CUMPRIR

DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA ANS)24,00R$ 12,00R$

50000128SESSÃO DE TERAPIA OCUPACIONAL EM GRUPO (6 OU ATÉ 40 POR ANO SE CUMPRIR


50000136

SESSÃO DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA TREINAMENTO ORTESES, PRÓTESES E

ADAPTAÇÕES (6 OU ATÉ 40 POR ANO SE CUMPRIR DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA

ANS)

24,00R$ 12,00R$

50000462CONSULTA EM PSICOLOGIA (12 OU ATÉ 40 POR ANO SE CUMPRIR DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

DEFINIDA PELA ANS)24,00R$ 12,00R$

50000470SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO (12 OU ATÉ 40 POR ANO SE


50000489SESSÃO DE PSICOTERAPIA EM GRUPO POR PSICÓLOGO (12 OU 40 POR ANO SE CUMPRIR


50000497SESSÃO DE PSICOTERAPIA EM CASAL POR PSICÓLOGO (12 OU 40 POR ANO SE CUMPRIR


50000500SESSÃO DE PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSICÓLOGO (12 OU ATÉ 40 POR ANO SE


50000519ACOMPANHAMENTO E REABILITAÇÃO PROFISSIONAL POR PSICÓLOGO (12 OU ATÉ 40 POR

ANO SE CUMPRIR DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA ANS)24,00R$ 12,00R$

50000560CONSULTA AMBULATORIAL POR NUTRICIONISTA (6 OU ATÉ 12 POR ANO SE CUMPRIR


50000586CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA (6 OU 24 POR ANO SE


50000608CONSULTA INDIVIDUAL HOSPITALAR DE FONOAUDIOLOGIA (6 OU ATÉ 24 POR ANO SE


50000616SESSÃO INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA (6 OU ATÉ 24 POR ANO SE


50000632SESSÃO INDIVIDUAL HOSPITALAR DE FONOAUDIOLOGIA (6 OU ATÉ 24 POR ANO SE


50000691CONSULTA HOSPITALAR POR NUTRICIONISTA (6 OU ATÉ 12 POR ANO SE CUMPRIR DIRETRIZ

DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA ANS)24,00R$ 12,00R$

Fonte: Top saúde web/DVIG Elaborado por J.W. aprovado por T.M.V. em 19/06/2013

Versão Atualizada em 19/06/13 - Divisão Responsável: Divisão de Faturamento e Suporte

OBSERVAÇÕES

- Poderão ocorrer inclusões de novos procedimentos e alterações de valores sem aviso prévio; - Esta tabela serve como base para identificação dos valores dos procedimentos, entretanto não pode ser utilizada como parâmetros de cobertura contratual. Todas as coberturas do plano de saúde são baseadas de acordo com o ROL de Procedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde)

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