Diskusi Kasus

DERMATITIS KONTAK ALERGI

Oleh:

Dipika Awinda, S.Ked

04111001074

Pembimbing:

Prof. Soenarto

BAGIAN/DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. MOH. HOESIN PALEMBANGFAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA2015

1

HALAMAN PENGESAHAN

Diskusi Kasus

DERMATITIS KONTAK ALERGI

Oleh:

Dipika Awinda, S.ked

04111001074

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian

kepaniteraan klinik senior di Bagian/Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Rumah

Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Palembang Periode 02 Maret 2015-05 April 2015

Palembang, Maret 2015

Prof. Soenarto, Sp.KK

2

LAPORAN KASUS

I. IDENTIFIKASI

Nama : SK

Usia : 4,5 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : TK 01

Alamat : Panti Asuhan Doa Ibu jalan Basuki Rahmat, Palembang

No rekam medik :

Nomor Register :

Kunjungan pertama ke Poliklinik IKKK RSMH, tanggal 06 Maret 2015

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis dan Aloanamnesis tanggal 06 Maret 2015 pukul 10.50

WIB)

Keluhan Utama

Terdapat erosi disertai sisik putih halus pada telinga kanan bagian belakang dan sisik

putih halus pada telinga kiri.

Keluhan Tambahan

Gatal pada kedua telinga.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Kisaran 2 hari yang lalu pasien merasa gatal pada kedua telinga yang diduga

disebabkan pemakaian anting imitasi sejak 1 bulan yang lalu. Telinga kanan sering

digaruk sehingga terjadi luka lecet pada daun telinga bagian belakang

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat sesak nafas disertai mengik dan sering bersin pagi hari sebelumnya

disangkal.

- Riwayat alergi makanan berupa ikan laut, telur, dan mie.

3

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

- Riwayat alergi makanan dalam keluarga ada pada kakak kandung os (pasien)

III.PEMERIKSAAN FISIK (06 Maret 2015 pukul 10.50 WIB)

Status Generalikus

Keadaan Umum : tampak sehat

Kesadaran : compos mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 120 x/menit

Suhu : 36,2 °C

Pernapasan : 25 x/menit

Tinggi Badan : 100 cm

Berat Badan : 17 kg

IMT : 17 kg/m2

Status gizi : normoweight

Keadaan Spesifik

Kepala

Mata : tidak ada kelainan

Hidung : tidak ada kelainan

Telinga : sesuai status dermatologikus

Mulut : tidak ada kelainan

Tenggorokan : tidak ada kelainan

Leher : tidak ada kelaian

Toraks : tidak ada kelaian

Jantung : HR 120x/menit, reguler, bunyi jantung I-II normal.

Paru-paru : vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing (-)

Abdomen : datar, lemas, hati dan limpa tidak teraba, bising usus normal

Ekstremitas : normal

Superior : normal

Inferior : normal

4

Kelenjar Getah Bening : pada inspeksi dan palpasi tidak ada pembesaran kelenjar getah

bening coli, axilla dan inguinal

Kelamin : tidak ditemukan kelainan

Status Dermatologikus

Regio retro auricular dextra :

Eritem, soliter, miliar-lentikular, irregular, 0.5cm-1cm, dengan erosi yang sebagian

ditutupi oleh krusta kuning mudah dilepaskan dan skuama halus warna putih selapis

tidak berminyak.

Gambar 1. Tampak eritem disertai erosi yang disertai krusta kuning dan skuama putih

pada regio retro auricular dextra.

Regio retro auricular et sinistra:

Eritem, soliter, miliar-lentikular, iregular, disertai skuama halus warna putih selapis

tidak berminyak dan krusta hitam linear mudah dilepaskan.

5

Gambar 2. Tampak eritem disertai skuama putih dan krusta hitampada regio retro auricular sinistra

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan bakteri dengan pewarnaan gram dari erosi pada regio retro auricular

dextra

Hasil: tidak ditemukan bakteri gram positif maupun negatif

V. RESUME

SK, 4,5 tahun, datang dengan keluhan gatal sejak 2 hari yang lalu di regio retro auricular

dextra et sinistra . Pada regio retro auricular dextra tampak eritem disertai erosi basah

dengan krusta kuning mudah dilepaskan dan skuama halus warna putih selapis tidak

berminyak. Pada regio retro auricular sinistra tampak eritem disertai skuama halus warna

putih selapis tidak berminyak dan krusta hitam mudah dilepaskan. Pemeriksaan bakteri

dengan pewarnaan gram dari erosi di regio retro auricular dextra tidak ditemukan adanya

bakteri.

6

VII. DIAGNOSIS BANDING

1. Dermatitis kontak iritan

2. Dermatitis kontak alergi

3. Dermatitis seboroik

VIII.DIAGNOSIS KERJA

Dermatitis kontak alergi

IX. PENATALAKSANAAN

Umum:

Menjelaskan kepada pasien cara penggunaan obat dan meminta pasien untuk berobat

secara teratur dan kontrol kembali.

Khusus:

X. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanationam : bonam

7