Karla Cristina C Silva e Eiji MoriMeacutedicos de Famiacutelia e Comunidade

Preceptora CF Aloysio Novis e MFC na Heitor dos Prazeres

Definiccedilatildeo

Presenccedila de alguns achados e ausecircncia

de outros

dor crocircnica ou recorrente ou desconforto

forte centrado na parte superior do

abdome natildeo relacionado ao uso de

AINES e acompanhado ou natildeo de

sensaccedilatildeo de saciedade precoce

naacuteuseas vocircmitos pirose regurgitaccedilatildeo e

excessiva eructaccedilatildeo

Excluir que a dor tenha origem biliar ou

cardiacuteaca

Principais diagnoacutesticos

diferenciais que natildeo posso me

esquecer Dor de origem biliar ndash padratildeo mais

relacionado as refeiccedilotildees

pirncipalmente quando muito

gordurosas Dor em epigaacutestrio ou

QSD padratildeo de coacutelica Pode ter

icteriacutecia

Dor cardiogecircnica ndash investigar padratildeo

da dor quanto a iniacutecio exacerbaccedilatildeo e

fatores de aliacutevio Histoacuteria pregressa

Criteacuterios de Roma

Plenitude Poacutes-Prandial (Sd Do

desconforto Poacutes Prandial)

Saciedade Precoce (incapacidade de

terminar uma refeiccedilatildeo de tamanho

normal)

Dor Epigaacutestrica ou Queima (Sd de

Dor Epigaacutestrica

Avaliaccedilatildeo Inicial

Primeiro passo a dar Jaacute sei que tenho

que excluir coacutelica biliar e dor cardiacuteaca

Tenho que fazer uma histoacuteria detalhada

da dor e sempre ficar atento a sinais

de alarme

Sinais de Alerta

Sangramento Gastrointestinal

significativo

Disfagia progressiva

Perda de peso involuntaacuteria

Massa epigaacutestrica

Anemia ferropriva

Vocircmitos persistentes

Pessoas com mais de 55 anos e

dispepsia de iniacutecio recente e sem

explicaccedilatildeo

Com esses dados jaacute posso

enquadraacute-lo em um quadro

sindrocircmico

1 Dispepsia com sinais de alarme

2 Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

3 Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Dispepsia com sinais de

alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de

volume Providencie internaccedilatildeo

hospitalar

Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias

e hemograma

Avalie possiacuteveis medicamentos que

possam ter feito o sangramento

principalmente AINEs

Evite IBP antes da EDA Use inibidor

H2

Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou

sinais de alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra o porquecirc de estar tomando

AINES e trate adequadamente a

condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a

maior parte do trabalho

IBP ou Inibidor H2

E se natildeo for possiacutevel deixar de usar

AINES

Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou sinais de

alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra se estaacute usando algum

medicamento que possa ser causador

Trate por 1 mecircs com IBP

Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory

Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Definiccedilatildeo

Presenccedila de alguns achados e ausecircncia

de outros

dor crocircnica ou recorrente ou desconforto

forte centrado na parte superior do

abdome natildeo relacionado ao uso de

AINES e acompanhado ou natildeo de

sensaccedilatildeo de saciedade precoce

naacuteuseas vocircmitos pirose regurgitaccedilatildeo e

excessiva eructaccedilatildeo

Excluir que a dor tenha origem biliar ou

cardiacuteaca

Principais diagnoacutesticos

diferenciais que natildeo posso me

esquecer Dor de origem biliar ndash padratildeo mais

relacionado as refeiccedilotildees

pirncipalmente quando muito

gordurosas Dor em epigaacutestrio ou

QSD padratildeo de coacutelica Pode ter

icteriacutecia

Dor cardiogecircnica ndash investigar padratildeo

da dor quanto a iniacutecio exacerbaccedilatildeo e

fatores de aliacutevio Histoacuteria pregressa

Criteacuterios de Roma

Plenitude Poacutes-Prandial (Sd Do

desconforto Poacutes Prandial)

Saciedade Precoce (incapacidade de

terminar uma refeiccedilatildeo de tamanho

normal)

Dor Epigaacutestrica ou Queima (Sd de

Dor Epigaacutestrica

Avaliaccedilatildeo Inicial

Primeiro passo a dar Jaacute sei que tenho

que excluir coacutelica biliar e dor cardiacuteaca

Tenho que fazer uma histoacuteria detalhada

da dor e sempre ficar atento a sinais

de alarme

Sinais de Alerta

Sangramento Gastrointestinal

significativo

Disfagia progressiva

Perda de peso involuntaacuteria

Massa epigaacutestrica

Anemia ferropriva

Vocircmitos persistentes

Pessoas com mais de 55 anos e

dispepsia de iniacutecio recente e sem

explicaccedilatildeo

Com esses dados jaacute posso

enquadraacute-lo em um quadro

sindrocircmico

1 Dispepsia com sinais de alarme

2 Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

3 Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Dispepsia com sinais de

alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de

volume Providencie internaccedilatildeo

hospitalar

Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias

e hemograma

Avalie possiacuteveis medicamentos que

possam ter feito o sangramento

principalmente AINEs

Evite IBP antes da EDA Use inibidor

H2

Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou

sinais de alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra o porquecirc de estar tomando

AINES e trate adequadamente a

condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a

maior parte do trabalho

IBP ou Inibidor H2

E se natildeo for possiacutevel deixar de usar

AINES

Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou sinais de

alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra se estaacute usando algum

medicamento que possa ser causador

Trate por 1 mecircs com IBP

Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory

Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Principais diagnoacutesticos

diferenciais que natildeo posso me

esquecer Dor de origem biliar ndash padratildeo mais

relacionado as refeiccedilotildees

pirncipalmente quando muito

gordurosas Dor em epigaacutestrio ou

QSD padratildeo de coacutelica Pode ter

icteriacutecia

Dor cardiogecircnica ndash investigar padratildeo

da dor quanto a iniacutecio exacerbaccedilatildeo e

fatores de aliacutevio Histoacuteria pregressa

Criteacuterios de Roma

Plenitude Poacutes-Prandial (Sd Do

desconforto Poacutes Prandial)

Saciedade Precoce (incapacidade de

terminar uma refeiccedilatildeo de tamanho

normal)

Dor Epigaacutestrica ou Queima (Sd de

Dor Epigaacutestrica

Avaliaccedilatildeo Inicial

Primeiro passo a dar Jaacute sei que tenho

que excluir coacutelica biliar e dor cardiacuteaca

Tenho que fazer uma histoacuteria detalhada

da dor e sempre ficar atento a sinais

de alarme

Sinais de Alerta

Sangramento Gastrointestinal

significativo

Disfagia progressiva

Perda de peso involuntaacuteria

Massa epigaacutestrica

Anemia ferropriva

Vocircmitos persistentes

Pessoas com mais de 55 anos e

dispepsia de iniacutecio recente e sem

explicaccedilatildeo

Com esses dados jaacute posso

enquadraacute-lo em um quadro

sindrocircmico

1 Dispepsia com sinais de alarme

2 Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

3 Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Dispepsia com sinais de

alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de

volume Providencie internaccedilatildeo

hospitalar

Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias

e hemograma

Avalie possiacuteveis medicamentos que

possam ter feito o sangramento

principalmente AINEs

Evite IBP antes da EDA Use inibidor

H2

Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou

sinais de alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra o porquecirc de estar tomando

AINES e trate adequadamente a

condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a

maior parte do trabalho

IBP ou Inibidor H2

E se natildeo for possiacutevel deixar de usar

AINES

Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou sinais de

alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra se estaacute usando algum

medicamento que possa ser causador

Trate por 1 mecircs com IBP

Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory

Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Criteacuterios de Roma

Plenitude Poacutes-Prandial (Sd Do

desconforto Poacutes Prandial)

Saciedade Precoce (incapacidade de

terminar uma refeiccedilatildeo de tamanho

normal)

Dor Epigaacutestrica ou Queima (Sd de

Dor Epigaacutestrica

Avaliaccedilatildeo Inicial

Primeiro passo a dar Jaacute sei que tenho

que excluir coacutelica biliar e dor cardiacuteaca

Tenho que fazer uma histoacuteria detalhada

da dor e sempre ficar atento a sinais

de alarme

Sinais de Alerta

Sangramento Gastrointestinal

significativo

Disfagia progressiva

Perda de peso involuntaacuteria

Massa epigaacutestrica

Anemia ferropriva

Vocircmitos persistentes

Pessoas com mais de 55 anos e

dispepsia de iniacutecio recente e sem

explicaccedilatildeo

Com esses dados jaacute posso

enquadraacute-lo em um quadro

sindrocircmico

1 Dispepsia com sinais de alarme

2 Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

3 Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Dispepsia com sinais de

alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de

volume Providencie internaccedilatildeo

hospitalar

Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias

e hemograma

Avalie possiacuteveis medicamentos que

possam ter feito o sangramento

principalmente AINEs

Evite IBP antes da EDA Use inibidor

H2

Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou

sinais de alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra o porquecirc de estar tomando

AINES e trate adequadamente a

condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a

maior parte do trabalho

IBP ou Inibidor H2

E se natildeo for possiacutevel deixar de usar

AINES

Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou sinais de

alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra se estaacute usando algum

medicamento que possa ser causador

Trate por 1 mecircs com IBP

Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory

Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Avaliaccedilatildeo Inicial

Primeiro passo a dar Jaacute sei que tenho

que excluir coacutelica biliar e dor cardiacuteaca

Tenho que fazer uma histoacuteria detalhada

da dor e sempre ficar atento a sinais

de alarme

Sinais de Alerta

Sangramento Gastrointestinal

significativo

Disfagia progressiva

Perda de peso involuntaacuteria

Massa epigaacutestrica

Anemia ferropriva

Vocircmitos persistentes

Pessoas com mais de 55 anos e

dispepsia de iniacutecio recente e sem

explicaccedilatildeo

Com esses dados jaacute posso

enquadraacute-lo em um quadro

sindrocircmico

1 Dispepsia com sinais de alarme

2 Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

3 Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Dispepsia com sinais de

alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de

volume Providencie internaccedilatildeo

hospitalar

Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias

e hemograma

Avalie possiacuteveis medicamentos que

possam ter feito o sangramento

principalmente AINEs

Evite IBP antes da EDA Use inibidor

H2

Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou

sinais de alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra o porquecirc de estar tomando

AINES e trate adequadamente a

condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a

maior parte do trabalho

IBP ou Inibidor H2

E se natildeo for possiacutevel deixar de usar

AINES

Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou sinais de

alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra se estaacute usando algum

medicamento que possa ser causador

Trate por 1 mecircs com IBP

Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory

Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Sinais de Alerta

Sangramento Gastrointestinal

significativo

Disfagia progressiva

Perda de peso involuntaacuteria

Massa epigaacutestrica

Anemia ferropriva

Vocircmitos persistentes

Pessoas com mais de 55 anos e

dispepsia de iniacutecio recente e sem

explicaccedilatildeo

Com esses dados jaacute posso

enquadraacute-lo em um quadro

sindrocircmico

1 Dispepsia com sinais de alarme

2 Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

3 Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Dispepsia com sinais de

alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de

volume Providencie internaccedilatildeo

hospitalar

Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias

e hemograma

Avalie possiacuteveis medicamentos que

possam ter feito o sangramento

principalmente AINEs

Evite IBP antes da EDA Use inibidor

H2

Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou

sinais de alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra o porquecirc de estar tomando

AINES e trate adequadamente a

condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a

maior parte do trabalho

IBP ou Inibidor H2

E se natildeo for possiacutevel deixar de usar

AINES

Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou sinais de

alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra se estaacute usando algum

medicamento que possa ser causador

Trate por 1 mecircs com IBP

Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory

Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Com esses dados jaacute posso

enquadraacute-lo em um quadro

sindrocircmico

1 Dispepsia com sinais de alarme

2 Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

3 Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Dispepsia com sinais de

alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de

volume Providencie internaccedilatildeo

hospitalar

Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias

e hemograma

Avalie possiacuteveis medicamentos que

possam ter feito o sangramento

principalmente AINEs

Evite IBP antes da EDA Use inibidor

H2

Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou

sinais de alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra o porquecirc de estar tomando

AINES e trate adequadamente a

condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a

maior parte do trabalho

IBP ou Inibidor H2

E se natildeo for possiacutevel deixar de usar

AINES

Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou sinais de

alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra se estaacute usando algum

medicamento que possa ser causador

Trate por 1 mecircs com IBP

Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory

Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Dispepsia com sinais de

alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de

volume Providencie internaccedilatildeo

hospitalar

Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias

e hemograma

Avalie possiacuteveis medicamentos que

possam ter feito o sangramento

principalmente AINEs

Evite IBP antes da EDA Use inibidor

H2

Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou

sinais de alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra o porquecirc de estar tomando

AINES e trate adequadamente a

condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a

maior parte do trabalho

IBP ou Inibidor H2

E se natildeo for possiacutevel deixar de usar

AINES

Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou sinais de

alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra se estaacute usando algum

medicamento que possa ser causador

Trate por 1 mecircs com IBP

Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory

Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Dispepsia sem sinais de alarme

e que estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou

sinais de alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra o porquecirc de estar tomando

AINES e trate adequadamente a

condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a

maior parte do trabalho

IBP ou Inibidor H2

E se natildeo for possiacutevel deixar de usar

AINES

Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou sinais de

alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra se estaacute usando algum

medicamento que possa ser causador

Trate por 1 mecircs com IBP

Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory

Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Dispepsia sem sinais de alarme

e que natildeo estaacute usando AINES

Verificou se teve sangramento ou sinais de

alarme

Consiga um hemograma natildeo urgente

Descubra se estaacute usando algum

medicamento que possa ser causador

Trate por 1 mecircs com IBP

Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory

Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

E quem tem sintomas

recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o

que fazer

Usou e melhorou Quando para de

usar volta com todos os sintomas

novamente

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Mudanccedilas de estilo de vida para

aliacutevio dos sintomas

Perder peso

Parar de fumar

Parar ou diminuir aacutelcool

Evitar aqueles alimentos que

percebeu que fazem a dor piorar

Seraacute que estilo de vida pode causar

dispepsia

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex

complementares

Testes laboratoriais HC (Anemia)

funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase

(diagnoacutesticos diferenciais

EDA

PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de

lesotildees estruturais

Abordagem inicial em pacientes Sinais

de alarme

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash

sensibilidade 88 a 95 e

especificidade 95-100

Sorologia ndash sensibilidade de 90-

100 - menor custo porem

permaneceraacute positivo apoacutes

erradicaccedilatildeo da bacteacuteria

Seraacute que eu preciso fazer algum

desses no meu paciente

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Manejo dos sintomas dispeacutepticos

sim

natildeo

natildeo

Melhora dos sintomas

Sem Resposta Sem resposta

Sintomas

Dispeacutepticos

Pirose ou

regurgitaccedilatildeo

Abordar

como

DRGE

DISPEPSIA

SINAIS

DE

ALARME

Dispepsia natildeo

investigada

Revisar

medicamentos

utilizados

IBP 4-6

seman

as

ENDOSCOPI

A

Tratar

empiricamente

para

erradicaccedilatildeo do

H pylori

Autocuidad

o

ENDOSCOPIA

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

Omeprazol

Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida

ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada

a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa

foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5

meses adicionais de terapia conforme a necessidade)

omeprazol 20 mg uma vez por dia

ranitidina 150 mg duas vezes ao dia

cisaprida 20 mg duas vezes por dia

placebo

sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada

taxa de sucesso em 4 semanas

51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)

36 com ranitidina

31 com a cisaprida

23 com placebo

anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas

natildeo para pacientes sem azia

natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses

Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477

E o tratamento do h pilory

Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days

IBP (1+1) ndash dose plena

Claritromicina 500 mg (1+1)

Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou

metronidazol 500 mg (1+1)

IBP ou IH2 em dose plena

Bismuto 525 mg 4 x ao dia

Metronidazole 250 mg 4 x ao dia

Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia

Mas e a possibilidade de cacircncer

gaacutestrico

Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-

liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-

e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3

Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000

men age-adjusted incidence of

esophageal cancer in United States

seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-

e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z

Q3d3ddb=dmeampAN=114816

Mas e a possibilidade de cacircncer

gaacutestrico

Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-

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Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000

men age-adjusted incidence of

esophageal cancer in United States

seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-

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Mas e seraacute que meu paciente

natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients

with dyspepsia may have peptic ulcer

disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-

liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-

e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5

Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa

Usarei remeacutedios diferentes Por tempos

diferentes

Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e

acabaremos no final fazendo pelo menos 8

semanas de IBP

Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem

natildeo tem

Mais

uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic

ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8

weeks and subsequent H pylori eradication if H

pylori positive (NICE Grade A)(3)

DynaMed commentary -- although NICE provides

Grade A for this recommendation the evidence

cited for H pylori eradication therapy was based

on trials in patients using NSAIDs

treat H pylori-negative ulcers in patients not using

NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)

PPI for 4 weeks heals most duodenal

ulcers based on trials not addressing H

pylori infection(2)

PPI for 4 weeks heals most duodenal

ulcers based on trials not

addressing H pylori infection(2)

Meta-analysis of randomized clinical trials

comparing lansoprazole with ranitidine or

famotidine in the treatment of acute

duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162

Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e

Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory

Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam

curado 85 das uacutelceras enquanto que

inibidores H2 curaram 75

Curei da minha gastrite ou da

minha uacutelcera E agora

Vai ter que usar

omeprazol praacute

sempre

Eventos adversos associados com o uso a longo

prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a

evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de

quadril Uso de longo prazo de IBP associado

com aumento do risco de fraturas

qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95

115-148) em anaacutelise de 10 estudos os

resultados limitados pela heterogeneidade

fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-

166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados

limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257

Eventos adversos associados com o uso a longo

prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a

evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de

quadril Uso de longo prazo de IBP associado

com aumento do risco de fraturas

qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95

115-148) em anaacutelise de 10 estudos os

resultados limitados pela heterogeneidade

fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-

166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados

limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257

Uso de IBP de longo prazo pode ser

associado com aumento do risco de

fratura de quadril

exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco

aumentado de fratura de quadril (odds ratio

ajustada de 162 95 CI 102-258)

exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com

risco aumentado de fratura de quadril (odds

ratio ajustada 455 IC 95 168-

1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa

entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas

relacionadas com a osteoporose por le 6

anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319

Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de

quadril mas pode aumentar o risco total de fratura

em mulheres na poacutes-menopausa

com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com

idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com

informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos

21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo

1500 fraturas de quadril

2315 fraturas vertebrais cliacutenicas

4881 antebraccedilo ou pulso fraturas

a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de

qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)

fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)

fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)

nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as

mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons

(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765

Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica

de omeprazol com consequecircncias

adversas e gestatildeo de risco cliacutenico

Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q

O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral

Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica

de omeprazol com consequecircncias

adversas e gestatildeo de risco cliacutenico

Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q

O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral

Prescriccedilatildeo inadequada de

consumo crocircnico de inibidores de

bomba de proacutetons em um hospital

no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ

153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa

Referencias Bibliograacuteficas