dijagnostički i terapeutski algoritam hematurije - undt.ba i terapeutski algoritam...

DijagnostiDijagnostiččki i terapeutski ki i terapeutski algoritam algoritam hematurijehematurije

DenijalDenijal TulumoviTulumovićć –– [email protected][email protected]

JU UKC TUZLA JU UKC TUZLA –– Interna klinikaInterna klinika

Odjeljenje za Odjeljenje za nefrologijunefrologiju i dijalizui dijalizu

MEDICINSKI FAKULTET U TUZLIMEDICINSKI FAKULTET U TUZLI

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

UvodUvod

•• HematurijaHematurija nije jedan entitet nego nije jedan entitet nego momožže predstavljati vie predstavljati višše entiteta e entiteta (cistitis, (cistitis, ureteralniureteralni kamen)kamen)

•• U mlađih pacijenata uglavnom je U mlađih pacijenata uglavnom je tranzientnatranzientna i nema i nema konsekvencekonsekvence

•• U starijih pacijenata postavlja sumnju na U starijih pacijenata postavlja sumnju na malignitetmalignitet

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

HematurijaHematurija oznaoznaččava ava prisustvoprisustvopovepoveććanog broja eritrocita u mokraanog broja eritrocita u mokraććii

•• MakroskopskaMakroskopska (masivna) (masivna) hematurijahematurija –– mokramokraćća jasno obojena krvljua jasno obojena krvlju•• MikrohematurijaMikrohematurija –– mokramokraćća obia običčnog izgleda, nog izgleda, hematurijahematurija se se otkriva pregledom sedimentaotkriva pregledom sedimenta

•• Permanentna i Permanentna i intermitentnaintermitentna•• Simptomatska i Simptomatska i asimptomatskaasimptomatska ((idiopatskaidiopatska -- benigna)benigna)

DefinicijaDefinicija

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

• PoPoččetni korak za evaluaciju pacijenata s crvenim urinom je centrifuetni korak za evaluaciju pacijenata s crvenim urinom je centrifugiranje giranje uzorka da bi se vidjelo je li crvena boja u urinu sediment iliuzorka da bi se vidjelo je li crvena boja u urinu sediment ili supernatantsupernatant!!!!!!

Pristup pacijentu s crvenim ili Pristup pacijentu s crvenim ili braonbraon urinomurinomRezultat centrifugiranjaRezultat centrifugiranja

HematuriaHematuria DipstickDipstick krvkrv

Boje hraneBoje hraneLijekoviLijekoviPorfirijaPorfirijaOstaloOstalo

MioglobinMioglobinHemoglobinHemoglobin

MioglobinuriaMioglobinuria

Boja plazmeBoja plazme

HemoglobinuriaHemoglobinuria

crvenacrvenabistrabistra

pozitivnapozitivna

negativnanegativna

Crven Crven supernatantsupernatantCrven sedimentCrven sediment

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Urin u akutnoj intermitentnoj porfiriji. Fotografija urina normalne osobe (lijevo) i osobe s akutnom intermitentnom porfirijom (srednja). Boje su upoređenje s vodenim rastvorom crvenog vina (Shinger Sassa).

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Normal AIP Crveno vino razrijeđeno

vodom

•• HematurijaHematurija momožže biti simptom mnogih e biti simptom mnogih bolesti koje se mogu tretirati ili ne bolesti koje se mogu tretirati ili ne tretirati:tretirati:

-- ekstrarenalneekstrarenalne bolestibolesti-- glomerulskeglomerulske bolesti bolesti -- neglomerulskeneglomerulske bolesti bubrega bolesti bubrega

EtiologijaEtiologija

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Etiologija Etiologija –– ekstrarenalneekstrarenalne bolestibolesti

• kamenci: kamenci: ureterauretera, mokra, mokraććne ne bebeššikeike, prostate, prostate

•• neoplazmeneoplazme: : tranziciocelularnitranziciocelularni karcinom karcinom urotelijumaurotelijuma, , adenokarcinomiadenokarcinomi i benigna hipertrofija i benigna hipertrofija prostate, prostate, skvamozniskvamozni karcinom (uretra)karcinom (uretra)

•• infekcije: akutni cistitis, infekcije: akutni cistitis, prostatitisprostatitis i i uretritisuretritis, tuberkuloza, tuberkuloza•• poremeporemeććaji koagulacije: oboljenja aji koagulacije: oboljenja jetrejetre, hematolo, hematološške ke

bolestibolesti•• lijekovi: lijekovi: antikoagulansiantikoagulansi, , ciklofosfamidciklofosfamid ((hemoragijskihemoragijski

cistitis)cistitis)•• povrede povrede

HematurijaHematurija –– popoččetna evaluacija etna evaluacija AnamnezaAnamnezaObjektivni pregledObjektivni pregledPregled mokraPregled mokraććee

POZITIVAN NALAZPOZITIVAN NALAZ

Bez simptomaBez simptomaBez znakovaBez znakovaBez Bez proteinurijeproteinurije

AsimptomatskaAsimptomatska((izolovanaizolovana) ) hematurijahematurija

GlomerulskaGlomerulskabolestbolest

InfekcijaInfekcijamokramokraććnih putovanih putova KamenciKamenci OboljenjaOboljenja

prostateprostate

Tegobe pri Tegobe pri mokrenjumokrenju

NefritiNefritiččkiki sindromsindromSistemski poremeSistemski poremeććajiajiEritrocitni cilindriEritrocitni cilindriProteinurijaProteinurijaSeroloSerološškiki nalazinalaziDizmorfiDizmorfiččnini eritrocitieritrociti

PiurijaPiurijaBakteriurijaBakteriurija

BubreBubrežžnanakolikakolika

Biopsija bubregaBiopsija bubrega Antibiotici,Antibiotici,uroantisepticiuroantiseptici

EHOEHOIVUIVU

EHOEHOCistoskopijaCistoskopijaPSAPSA

Cilindar crvenih krvnih zrnaca. U sedimentu urina se Cilindar crvenih krvnih zrnaca. U sedimentu urina se prikazuje cilindar u kojem su prikazuje cilindar u kojem su ččvrsto povezana crvena vrsto povezana crvena krvna zrnca. Ovaj nalaz je znakrvna zrnca. Ovaj nalaz je značčajniji za cilindre koji imajuajniji za cilindre koji imajumanje povezanih crvenih krvnih zrnaca bez manje povezanih crvenih krvnih zrnaca bez hijalinihhijalinih ili ili granuliranih odljevaka. Crveni granuliranih odljevaka. Crveni ććelijski cilindri su bitan elijski cilindri su bitan dijagnostidijagnostiččki kriterij za ki kriterij za glomerulonefitisglomerulonefitis ili ili vaskulitisvaskulitis..

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

IzobliIzobliččena crvena krvna zrncaena crvena krvna zrnca. Fazna kontrastna . Fazna kontrastna mikroskopija pokazuje izoblimikroskopija pokazuje izobliččena crvena krvna zrnca u ena crvena krvna zrnca u pacijenta s pacijenta s glomerularnimglomerularnim krvarenjem. krvarenjem. AkantocitiAkantociti se mogu se mogu prepoznati po formi krugova povezanih s mjehuriprepoznati po formi krugova povezanih s mjehuriććastim astim izboizboččinama inama ššto je pokazano strelicama (to je pokazano strelicama (HansHans KKööhlerhler).).

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

IzobliIzobliččena crvena krvna zrncaena crvena krvna zrnca. . SkeningSkening mikroskopija mikroskopija pokazuje izoblipokazuje izobliččena crvena krvna zrnca u pacijenta s ena crvena krvna zrnca u pacijenta s glomerularnimglomerularnim krvarenjem. krvarenjem. AkantocitiAkantociti se mogu prepoznati po se mogu prepoznati po formi krugova povezanih s mjehuriformi krugova povezanih s mjehuriććastim izboastim izboččinama (inama (HansHansKKööhlerhler).).

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

MonomorfneMonomorfne crvene crvene ććelije: elije: Sediment urina pokazuje mnogobrojne Sediment urina pokazuje mnogobrojne crvene crvene ććelije i rijetke velike bijele elije i rijetke velike bijele ććelije sa granuliranom elije sa granuliranom citoplazmom (strelica). Crvene citoplazmom (strelica). Crvene ććelije imaju uniformnu velielije imaju uniformnu veliččinu i inu i formu, formu, ššto to sugersugerššee da su to da su to neglomerularneneglomerularne ććelije. elije. SusretljivoSusretljivoššćću u HarvardHarvard MedicalMedical SchoolSchool. .

PoPoččetna evaluacijaetna evaluacija•• Test tri epruveteTest tri epruvete•• BubreBubrežžna biopsija na biopsija –– glomerulskeglomerulske bolestibolesti•• TranzientnaTranzientna mikroskopska mikroskopska hematurijahematurija

•• Oko 40% mladih osoba (18Oko 40% mladih osoba (18--33 godine)33 godine)11

•• 13% 13% žžena postmenopauzalnoena postmenopauzalno221 1 MessingMessing EMEM, , YoungYoung TB, TB, HuntHunt VB. VB. TheThe significancesignificance of of asymptomaticasymptomatic microhematuriamicrohematuria in men 50 or more in men 50 or more

yearsyears oldold: : FindingsFindings of a of a homehome screeningscreening studystudy usingusing urinaryurinary dipstickdipstick. J . J UrolUrol 1987; 1371987; 137--919.919.22Ezz el Din KEzz el Din K, , KochKoch WF, de WF, de WildtWildt MJ. MJ. TheThe predictivepredictive valuevalue of of microscopicmicroscopic haemathuriahaemathuria in in patientspatients withwith lowerlower

urinaryurinary tractstracts symptomssymptoms and and benignbenign prostaticprostatic hyperplasiahyperplasia. . EurEur UrolUrol 1996; 30: 409.1996; 30: 409.

•• Rizik od Rizik od malignitetamaligniteta (mokra(mokraććne ne bebeššikeike, bubrega , bubrega ili prostate) u starijih osoba je oko 2.4%ili prostate) u starijih osoba je oko 2.4%3,43,4

33 MarianiMariani AJ, AJ, MarianiMariani MC, MC, MacchioniMacchioni C. C. TheThe significancesignificance of of adultadult hematuriahematuria: 1000 : 1000 hematuriahematuria evaluationsevaluationsincludingincluding riscrisc--benefitbenefit and and costcost--effectiveeffective analysisanalysis. J . J UrolUrol 1989; 141: 350.1989; 141: 350.

44Lang EKLang EK, , MacchiaMacchia RJ, RJ, ThomasThomas R. R. ComputerizedComputerized tomographytomography tailoredtailored forfor thethe assessmentassessment of of microscopicmicroscopichematuriahematuria. J . J UrolUrol 2002; 167: 547.2002; 167: 547.

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

PoPoččetna evaluacijaetna evaluacija--izolovanaizolovana hematurijahematurija

EHO bubregaEHO bubrega

PromjenePromjenemokramokraććnih putovanih putova

Normalan nalazNormalan nalaz Starost bolesnikaStarost bolesnika

PatoloPatološški nalazki nalaz OdgovarajuOdgovarajućće e ispitivanje i lijeispitivanje i liječčenjeenje

< 35 godina< 35 godina> 35 godina> 35 godina

IVUIVU

NormalnaNormalna

Daljnje ispitivanjeDaljnje ispitivanjeCistoskopija,Cistoskopija,CitologijaCitologija

IspitivanjeIspitivanjemetabolimetaboliččkih kih poremeporemeććajaaja

Normalno:Normalno:Familijarna? Familijarna? PosmatranjePosmatranje!!Biopsija bubrega?Biopsija bubrega? NormalnaNormalna

Razlikovanje Razlikovanje ekstraglomerularneekstraglomerularne od od glomerularneglomerularne hematurijehematurije

Mogu biti prisutniMogu biti prisutniOdsutniOdsutniEritrocitni cilindriEritrocitni cilindri

DismorfnaDismorfnaNormalnaNormalnaMorfologija Morfologija eritrocitaeritrocita

MoMožže biti > 500 mg/dane biti > 500 mg/dan< 500 mg/dan< 500 mg/danProteinurijaProteinurija

OdsutniOdsutniMogu biti prisutniMogu biti prisutniUgruUgruššcici

Crvena, Crvena, ččađavo ađavo ––braonbraon, ili , ili ““cocacoca colacola””

Crvena ili ruCrvena ili ružžiiččastaastaBoja (ako je Boja (ako je makrohematurijamakrohematurija))

GlomerularnaGlomerularnaEkstraglomerularnaEkstraglomerularna

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Uzroci krvUzroci krv--negativnog crvenog urinanegativnog crvenog urina

Medikamenti:Medikamenti:

••DoxorubicinDoxorubicin

••ChloroquineChloroquine

••DeferoxaminDeferoxamin

••IbuprofenIbuprofen

••FeFe--sorbitolsorbitol

••NitrofurantoinNitrofurantoin

••PhenazopyridinPhenazopyridin

••PhenolphtaleinPhenolphtalein

••RifampinRifampin

Boje hrane:Boje hrane:

••CveklaCvekla

••KupineKupine

••Obojena jelaObojena jela

Metaboliti:Metaboliti:

••ŽŽuuččni pigmentini pigmenti

••Homogenizirane kiselineHomogenizirane kiseline

••MelaninMelanin

••MethemoglobinMethemoglobin

••PorfirinPorfirin

••TiroziniTirozini

••UratiUrati

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Invazivna, glomaznaInvazivna, glomaznaZa masivnu Za masivnu hematurijuhematuriju ako drugi testovi ne ako drugi testovi ne nađu uzroknađu uzrok; najbolji test za vaskularne ; najbolji test za vaskularne malformacijemalformacije

AngiografijaAngiografija

glomaznaglomaznaOdliOdliččan za pregled bubrean za pregled bubrežžnog nog parenhimaparenhimaCT skenCT sken

Upotrebljava se samo za Upotrebljava se samo za kancerkancer mokramokraććne ne bebeššikeike

Senzitivnost 67%, specifiSenzitivnost 67%, specifiččnost 96% za nost 96% za uroepitelijalneuroepitelijalne tumoretumore

Urinarna citologijaUrinarna citologija

Invazivna, ne upotrebljava se za pregled drugih Invazivna, ne upotrebljava se za pregled drugih dijelova mokradijelova mokraććnog kanalnog sistemanog kanalnog sistema

Najbolji test za pregled Najbolji test za pregled ureterauretera, mo, možže se e se kombinirati s cistoskopijomkombinirati s cistoskopijom

Retrogradna Retrogradna pijeografijapijeografija

Manje senzitivna od IVP za Manje senzitivna od IVP za uretereuretere i mokrai mokraććnu nu bebeššikuiku

Ako je kvalitetan, senzitivniji od IVP za Ako je kvalitetan, senzitivniji od IVP za bubrebubrežžne lezije, s manjom cijenom ne lezije, s manjom cijenom morbiditetommorbiditetom

UltrasonografijaUltrasonografija

Invazivna, Invazivna, nekonformnanekonformna i glomaznai glomaznaDobar put za pregled mokraDobar put za pregled mokraććne ne bebeššikeike koja koja se ne vidi s IVP ili se ne vidi s IVP ili ultrasonografskiultrasonografski

CistoskopijaCistoskopija

MoMožže izazvati sitne lezije e izazvati sitne lezije mokramokraććne ne bebeššikeike, , uzrokovati uzrokovati nefrotoksicitetnefrotoksicitet, , idiosinkrazijuidiosinkraziju

OdliOdliččna na vizuelizacijavizuelizacijabubrega, sabirnih bubrega, sabirnih kanalikanalićća i a i ureterauretera

IntravenskiIntravenskipijelogrampijelogram (IVP)(IVP)

NedostatciNedostatciPrednostiPrednostiTestTest

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Testovi za evaluaciju Testovi za evaluaciju hematurijehematurije -- II

Invazivna, glomaznaInvazivna, glomaznaZa masivnu Za masivnu hematurijuhematuriju ako drugi testovi ne nađu ako drugi testovi ne nađu uzrok; najbolji test za vaskularne malformacijeuzrok; najbolji test za vaskularne malformacije



Upotrebljava se samo za Upotrebljava se samo za kancerkancermokramokraććne ne bebeššikeike



Invazivna, ne upotrebljava se za pregled Invazivna, ne upotrebljava se za pregled drugih dijelova mokradrugih dijelova mokraććnog kanalnog nog kanalnog sistemasistema



Manje senzitivna od IVP za Manje senzitivna od IVP za uretereuretere i i mokramokraććnu nu bebeššikuiku

Ako je kvalitetan, senzitivniji od IVP za bubreAko je kvalitetan, senzitivniji od IVP za bubrežžne ne lezije, s manjom cijenom morbiditetomlezije, s manjom cijenom morbiditetom


Invazivna, Invazivna, nekonformnanekonformna i i glomaznaglomazna

Dobar put za pregled Dobar put za pregled mokramokraććne ne bebeššikeike koja se ne koja se ne vidi s IVP ili vidi s IVP ili ultrasonografskiultrasonografski


MoMožže izazvati sitne lezije mokrae izazvati sitne lezije mokraććne ne bebeššikeike, uzrokovati , uzrokovati nefrotoksicitetnefrotoksicitet, , idiosinkrazijuidiosinkraziju

OdliOdliččna na vizuelizacijavizuelizacija bubrega, sabirnih kanalibubrega, sabirnih kanalićća i a i ureterauretera

IntravenskiIntravenski pijelogrampijelogram (IVP)(IVP)


NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Testovi za evaluaciju Testovi za evaluaciju hematurijehematurije -- IIII

•• Indikacije za cistoskopiju:Indikacije za cistoskopiju:

-- Ako se na osnovu IVP, Eho, i/ili CT Ako se na osnovu IVP, Eho, i/ili CT pregled i citologije urina ne mopregled i citologije urina ne možže e postaviti dijagnozapostaviti dijagnoza5555Stapelton FB,Stapelton FB, RoyRoy S, Noe HN, S, Noe HN, JerkinsJerkins G. G. HypercalcuriaHypercalcuria in in childernchildern withwith hematuriahematuria. N . N EnglEngl J Med J Med

1984; 310: 1345. 1984; 310: 1345.

-- Povremeno u nerazjaPovremeno u nerazjaššnjenih njenih pacijenatapacijenata s s perzistentnomperzistentnom ili ili intermitentnomintermitentnom makrohematurijommakrohematurijom66

66Andres AAndres A, Praga H, , Praga H, BelloBello I. I. HematuriaHematuria duedue to to hypercalcuriahypercalcuria and and hyperuricosuriahyperuricosuria in in adultadult patientspatients. . KidneyKidney Int 1989; 36:96.Int 1989; 36:96.

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.










Manje senzitivna od Manje senzitivna od IVP za IVP za uretereuretere i i mokramokraććnu nu bebeššikuiku

Ako je kvalitetan, Ako je kvalitetan, senzitivniji od IVP za senzitivniji od IVP za bubrebubrežžne lezije, s manjom ne lezije, s manjom cijenom i morbiditetomcijenom i morbiditetom


Invazivna, Invazivna, nekonformnanekonformna i glomaznai glomaznaDobar put za pregled mokraDobar put za pregled mokraććne ne bebeššikeike koja se ne koja se ne vidi s IVP ili vidi s IVP ili ultrasonografskiultrasonografski






NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Testovi za evaluaciju Testovi za evaluaciju hematurijehematurije -- IIIIII

Testovi za evaluaciju Testovi za evaluaciju hematurijehematurije -- IVIV







Invazivna, ne Invazivna, ne upotrebljava se za upotrebljava se za pregled drugih dijelova pregled drugih dijelova mokramokraććnog kanalnog nog kanalnog sistemasistema








MoMožže izazvati sitne lezije mokrae izazvati sitne lezije mokraććne ne bebeššikeike, , uzrokovati uzrokovati nefrotoksicitetnefrotoksicitet, , idiosinkrazijuidiosinkraziju


IntravenskiIntravenski pijelogrampijelogram(IVP)(IVP)


NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Testovi za evaluaciju Testovi za evaluaciju hematurijehematurije -- VV

Invazivna, glomaznaInvazivna, glomaznaZa masivnu Za masivnu hematurijuhematuriju ako drugi testovi ne ako drugi testovi ne nađu uzroknađu uzrok; najbolji test za vaskularne ; najbolji test za vaskularne malformacijemalformacije




Senzitivnost 67%, Senzitivnost 67%, specifispecifiččnost 96% za nost 96% za uroepitelijalneuroepitelijalne tumoretumore

Urinarna Urinarna citologijacitologija

Invazivna, ne upotrebljava se za pregled drugih Invazivna, ne upotrebljava se za pregled drugih dijelova mokradijelova mokraććnog kanalnog sistemanog kanalnog sistema



Manje senzitivna od IVP za Manje senzitivna od IVP za uretereuretere i mokrai mokraććnu nu bebeššikuiku

Ako je kvalitetan, senzitivniji od IVP za Ako je kvalitetan, senzitivniji od IVP za bubrebubrežžne lezije, s manjom cijenom ne lezije, s manjom cijenom morbiditetommorbiditetom


Invazivna, Invazivna, nekonformnanekonformna i glomaznai glomaznaDobar put za pregled mokraDobar put za pregled mokraććne ne bebeššikeikekoja se ne vidi s IVP ili koja se ne vidi s IVP ili ultrasonografskiultrasonografski



OdliOdliččna na vizuelizacijavizuelizacija bubrega, sabirnih bubrega, sabirnih kanalikanalićća i a i ureterauretera



NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.



glomazanglomazanOdliOdliččan za pregled an za pregled bubrebubrežžnog nog parenhimaparenhima

CT skenCT sken
















NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Testovi za evaluaciju Testovi za evaluaciju hematurijehematurije -- VIVI

Invazivna, glomaznaInvazivna, glomaznaZa masivnu Za masivnu hematurijuhematuriju ako ako drugi testovi ne nađu uzrokdrugi testovi ne nađu uzrok; ; najbolji test za vaskularne najbolji test za vaskularne malformacijemalformacije

AngiografijaAngiografijaglomaznaglomaznaOdliOdliččan za pregled bubrean za pregled bubrežžnog nog parenhimaparenhimaCT skenCT sken





Najbolji test za pregled Najbolji test za pregled ureterauretera, mo, možže se kombinirati e se kombinirati s cistoskopijoms cistoskopijom









IntravenskiIntravenski pijelogrampijelogram(IVP)(IVP)


NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

Testovi za evaluaciju Testovi za evaluaciju hematurijehematurije -- VIIVII

•• NerazjaNerazjaššnjena njena hematurijahematurija: :

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

• GlomerularneGlomerularne bolestibolesti•• HiperkalciurijaHiperkalciurija i i hiperurikozurijahiperurikozurija•• Rjeđi Rjeđi uzociuzoci::

•• nasljedne nasljedne hemoragijskehemoragijske teleangiektazijeteleangiektazije•• radijacijski cistitisradijacijski cistitis•• ššistozomijazaistozomijaza•• sindrom klijesindrom kliješšta za oraheta za orahe•• arteriovenskearteriovenske malformacije i fistulemalformacije i fistule•• lumbalni bolni sindromlumbalni bolni sindrom

Unutrašnja glomerularna bolest

10 3020 40 50 7060 80

BPH

Cancermokraćne bešikebubregaprostate - uterusa

ADPKD

SS/SA hemoglobin

Kamenci

VježbanjeTraumaEndometrioza

Infekcija urotraktaProlazne nerazjašnjene

Perz

iste

ntne

Prol

azne

NajNajččeeššćći uzroci i uzroci hematurijehematurije s obzirom na dob i trajanje*s obzirom na dob i trajanje*

*UpToDate, 2006.

•• PraPraććenje bolesnikaenje bolesnika7,87,8::(u (u 10% b10% bolesnika uzrok ostaje nepoznat)olesnika uzrok ostaje nepoznat)

-- Mlađe osobe Mlađe osobe: povremene kontrole urina: povremene kontrole urinafunkcije bubregafunkcije bubregakrvnog pritiskakrvnog pritiska

77Murakami SMurakami S, , IgarashiIgarashi T, Hara S, T, Hara S, ShimazakiShimazaki J. J. StrategiesStrategies forfor asymptomaticasymptomatic microscopicmicroscopichematuriahematuria: A : A prospectiveprospective studystudy of 1034 of 1034 patientspatients. J . J UrolUrol 1990; 144: 99.1990; 144: 99.

-- Starije osobe: Starije osobe: -- riziriziččne osobe (pune osobe (puššaačči, izloi, izložženost kancerogenima, enost kancerogenima, endemska endemska nefropatijanefropatija) citolo) citološški pregled mokraki pregled mokraćće, e, cistoskpijacistoskpija, IVU svako 6 mjeseci, IVU svako 6 mjeseci

-- osobe bez rizika osobe bez rizika –– svako 12 mjeseci.svako 12 mjeseci.88Grossfeld GDGrossfeld GD, , WolfWolf JS JS JrJr, , LitwanLitwan MS. MS. AsymptomaticAsymptomatic microscopicmicroscopic hematuriahematuria in in adultsadults: : SumarySumary

of of thethe AUA AUA bestbest practicepractice policypolicy recommendationsrecommendations. Am . Am FamFam PhysiciaPhysicia 2001; 63: 1145.2001; 63: 1145.

NeumNeum, 03. 11. , 03. 11. –– 05. 11. 2006.05. 11. 2006.

««Bosna, to je jedna dobra zemlja Bosna, to je jedna dobra zemlja Kad place Kad place klobucajuklobucaju kiseljaci. kiseljaci. Sagni se i pij, niko se ne ljuti...Sagni se i pij, niko se ne ljuti...»»

(Bosna: (Bosna: NedzadNedzad IbrisimovicIbrisimovic))

dijagnostički i terapeutski algoritam hematurije - undt.ba i terapeutski algoritam...

Documents