DIGESTIVO IRRITABLEDIGESTIVO IRRITABLE

• Afecta el 10% de los adultos con Afecta el 10% de los adultos con predominio del sexo femenino.predominio del sexo femenino.

• La característica clínica más importante La característica clínica más importante es la hipersensibilidad visceral.es la hipersensibilidad visceral.

• Es causa de consulta muy frecuente en Es causa de consulta muy frecuente en Medicina General, Medicina Familiar, Medicina General, Medicina Familiar, Ginecólogos, Cirujanos y Ginecólogos, Cirujanos y Gastroenterólogos; con síntomas como Gastroenterólogos; con síntomas como dolor abdominal, sensación de malestar dolor abdominal, sensación de malestar y trastornos en la defecación.y trastornos en la defecación.

• Factores genéticos, infecciones, Factores genéticos, infecciones, inflamación de la mucosa y trastornos inflamación de la mucosa y trastornos del Sistema Nervioso Central pueden del Sistema Nervioso Central pueden ser la causa de la enfermedad.ser la causa de la enfermedad.

• En el pasado no se le dio la En el pasado no se le dio la importancia que merece al importancia que merece al considerarse una enfermedad de tipo considerarse una enfermedad de tipo psicosomática.psicosomática.

• Sin embargo, altera en forma Sin embargo, altera en forma importante la calidad de vida de la importante la calidad de vida de la persona que la padece.persona que la padece.

• El término fue concebido en 1944 por El término fue concebido en 1944 por Peters & Bargen.Peters & Bargen.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS (Manning, 1978)(Manning, 1978)

• Dolor que se alivia con la defecaciónDolor que se alivia con la defecación

• Defecaciones incompletas al inicio Defecaciones incompletas al inicio del dolordel dolor

• Deposiciones más frecuentes Deposiciones más frecuentes conforme se desarrolla el dolorconforme se desarrolla el dolor

• Distensión abdominal visibleDistensión abdominal visible

• Eliminación de mocoEliminación de moco

• Sensación de evacuación incompletaSensación de evacuación incompleta

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (Rome II, 1999)(Rome II, 1999)

• Dolor o molestias durante 12 semanas Dolor o molestias durante 12 semanas en el último año, asociado con dos de en el último año, asociado con dos de los siguientes:los siguientes:

Alivio con la defecaciónAlivio con la defecaciónDefecaciones incompletas o más Defecaciones incompletas o más

frecuentesfrecuentesDeposiciones más duras o menos Deposiciones más duras o menos

frecuentesfrecuentes

cont. Roma IIcont. Roma IISíntomas apoyan el diagnóstico:Síntomas apoyan el diagnóstico:Frecuencia anormal de las deposiciones Frecuencia anormal de las deposiciones (+ de tres/día ó menos de 3/semana(+ de tres/día ó menos de 3/semanaForma anormal de las deposiciones Forma anormal de las deposiciones

(endurecida, escasa/acuosa)(endurecida, escasa/acuosa)Evacuación anormal (urgencia, Evacuación anormal (urgencia,

estreñimiento o sensación de estreñimiento o sensación de evacuación incompleta)evacuación incompleta)

Eliminación de mocoEliminación de mocoGases o sensación de distensión Gases o sensación de distensión

anormalanormal

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA• Predominio femenino 2:1Predominio femenino 2:1• Inicio en los primeros años de la vida Inicio en los primeros años de la vida

adulta, ancianos o jóvenesadulta, ancianos o jóvenes• Distribución mundial: la prevalencia Distribución mundial: la prevalencia

varía del 3 al 22% dependiendo de los varía del 3 al 22% dependiendo de los criterios usados para su diagnósticocriterios usados para su diagnóstico

• Se asocia con frecuencia al Síndrome Se asocia con frecuencia al Síndrome de Astenia crónica y a la fibromialgia, de Astenia crónica y a la fibromialgia, tanto que se ha sugerido si en tanto que se ha sugerido si en conjunto podrían representar un conjunto podrían representar un síndrome somático funcional.síndrome somático funcional.

Criterios de alarma que sugieren Criterios de alarma que sugieren enfermedad orgánica en lugar de enfermedad orgánica en lugar de

SIISII• Edad de aparición por encima de 50 añosEdad de aparición por encima de 50 años• Síntomas progresivos o muy severos y no Síntomas progresivos o muy severos y no

fluctuantesfluctuantes• Síntomas nocturnos despiertan al pacienteSíntomas nocturnos despiertan al paciente• Diarrea diaria persistenteDiarrea diaria persistente• Sangrado rectal o evidencia de anemiaSangrado rectal o evidencia de anemia• Pérdida de peso inexplicablePérdida de peso inexplicable• Vómitos recurrentesVómitos recurrentes• Historia familiar de cáncer de colonHistoria familiar de cáncer de colon• FiebreFiebre• Exploración física anormalExploración física anormal

• Las condiciones de salud durante la Las condiciones de salud durante la infancia se han relacionado de forma infancia se han relacionado de forma importante con el SII.importante con el SII.

• El exposición a infecciones El exposición a infecciones intestinales repetidas incrementa el intestinales repetidas incrementa el riesgo de desarrollar SII durante la riesgo de desarrollar SII durante la madurez, hasta tres veces.madurez, hasta tres veces.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

• Mala absorción intestinal: Intolerancia a la Mala absorción intestinal: Intolerancia a la lactosalactosa

• Infecciones: giardiasisInfecciones: giardiasis• Enfermedades inflamatorias intestinales: Enfermedades inflamatorias intestinales:

Enfermedad de Crohn, CUCI, Colitis Enfermedad de Crohn, CUCI, Colitis colágena, Colitis linfocitariacolágena, Colitis linfocitaria

• Tumores: cáncer de colon, adenoma Tumores: cáncer de colon, adenoma velloso, tumores del intestino delgadovelloso, tumores del intestino delgado

• Procesos obstructivos: impactación fecal, Procesos obstructivos: impactación fecal, vólvulo sigmoide intermitente, megacolonvólvulo sigmoide intermitente, megacolon

cont. Diagnóstico Diferencialcont. Diagnóstico Diferencial

• Trastornos ginecológicos: Trastornos ginecológicos: endometriosisendometriosis

• Trastornos psiquiatricos: depresión, Trastornos psiquiatricos: depresión, trastornos de pánico, somatización, trastornos de pánico, somatización, ansiedadansiedad

• Pseudobstrucción intestinal crónica Pseudobstrucción intestinal crónica idiopáticaidiopática

EXAMENES DE LABORATORIO Y EXAMENES DE LABORATORIO Y ALGUNOS DATOS PARA EL ALGUNOS DATOS PARA EL

ESTUDIO DEL PACIENTE CON SIIESTUDIO DEL PACIENTE CON SII

• Hemograma completo, VES, bioquímicaHemograma completo, VES, bioquímica• Sigmoidoscopia flexible (pacientes Sigmoidoscopia flexible (pacientes

mayores de 40 años; todos los pacientes mayores de 40 años; todos los pacientes con diarrea)con diarrea)

• Si la diarrea es el síntoma predominante:Si la diarrea es el síntoma predominante:Estudio de heces para descartar huevos y Estudio de heces para descartar huevos y

parásitos, leucocitos y cantidad excesiva parásitos, leucocitos y cantidad excesiva de grasade grasa

Pruebas de función tiroideaPruebas de función tiroideaBiopsia de mucosa recto-sigmoides Biopsia de mucosa recto-sigmoides

OTROS FACTORES ASOCIADOS CON SIIOTROS FACTORES ASOCIADOS CON SII

• Las características clínicas de la Las características clínicas de la enfermedad varían de acuerdo a los enfermedad varían de acuerdo a los paísespaíses y su acceso a y su acceso a sistemas de sistemas de saludsalud

• Las Las condiciones socialescondiciones sociales y el y el antecedente de los antecedente de los padrespadres en cuanto al en cuanto al SII se asocia positivamente en los niños SII se asocia positivamente en los niños para el desarrollo de la enfermedadpara el desarrollo de la enfermedad

• Factores psicológicosFactores psicológicos como la como la ansiedad, depresión y la hipocondriasis ansiedad, depresión y la hipocondriasis no siempre están asociados a SII y no siempre están asociados a SII y podrían más bien ser comunes en ciertas podrían más bien ser comunes en ciertas personas que acuden a consultapersonas que acuden a consulta médica. médica.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

MecanismosMecanismos• Factores genéticos influenciados por Factores genéticos influenciados por

estilos de vida, factores estresantes e estilos de vida, factores estresantes e infecciones gastrointestinales producirían: infecciones gastrointestinales producirían: dolor abdominal, distensión, trastornos en dolor abdominal, distensión, trastornos en la defecación y expulsión de gases.la defecación y expulsión de gases.

• Lo cual generaría la consulta médicaLo cual generaría la consulta médica• A pesar de que el A pesar de que el estrésestrés puede agravar puede agravar

muchos de los síntomas en la génesis del muchos de los síntomas en la génesis del SII, sólo en el 11% de los casos el SII, sólo en el 11% de los casos el estrés estrés agudoagudo es responsable del síndrome es responsable del síndrome

• En En animales de laboratorioanimales de laboratorio se ha se ha observado que el observado que el estrésestrés moderado moderado provoca la liberación del provoca la liberación del factor factor liberador deliberador de corticotropinacorticotropina, el cual , el cual retrasa la sensación de llenura gástrica retrasa la sensación de llenura gástrica y acelera el tránsito colónico.y acelera el tránsito colónico.

• En pacientes con SII se ha demostrado En pacientes con SII se ha demostrado una una respuesta colónica exageradarespuesta colónica exagerada a infusiones conteniendo el factor a infusiones conteniendo el factor liberador de corticotropina, al igual liberador de corticotropina, al igual que sucede con otras drogas.que sucede con otras drogas.

• Hipersensibilidad visceralHipersensibilidad visceral: :

la la distensión distensión repetida del colon ha repetida del colon ha mostrado ser un factor generador de mostrado ser un factor generador de hipersensibilidad aún en individuos hipersensibilidad aún en individuos normales. normales.

• Activación cerebral anormal en Activación cerebral anormal en SII:SII:

• En pacientes con SII, La tomografía y En pacientes con SII, La tomografía y el MRI función muestran un aumento el MRI función muestran un aumento en el flujo sanguíneo en la corteza en el flujo sanguíneo en la corteza anterior durante la anticipación y la anterior durante la anticipación y la estimulación colónica.estimulación colónica.

• Motilidad colónica alterada:Motilidad colónica alterada:

Los pacientes con SII pueden Los pacientes con SII pueden clasificarse en tres grupos iguales en clasificarse en tres grupos iguales en tamaño, dependiendo de los hábitos tamaño, dependiendo de los hábitos de deposición:de deposición:

1.- Deposiciones blandas y frecuentes1.- Deposiciones blandas y frecuentes

2.- Deposiciones duras e infrecuentes2.- Deposiciones duras e infrecuentes

3.- Deposiciones normales o variables3.- Deposiciones normales o variables

• Respuesta exagerada a la Respuesta exagerada a la alimentación:alimentación:

Más del 50% de los pacientes con SII Más del 50% de los pacientes con SII muestran exacerbación de los síntomas muestran exacerbación de los síntomas luego de comer. De hecho, el comer es luego de comer. De hecho, el comer es uno de los principales estímulos de la uno de los principales estímulos de la motilidad colónica.motilidad colónica.

En pacientes con este tipo de trastorno En pacientes con este tipo de trastorno se ha observado hipersensibilidad a la se ha observado hipersensibilidad a la colecistoquinina. Más aún, antagonistas colecistoquinina. Más aún, antagonistas de la misma disminutyen el tránsito de la misma disminutyen el tránsito colónico en pacientes con SII más no en colónico en pacientes con SII más no en controles.controles.

• Evidencia de propulsión y Evidencia de propulsión y expulsión de gases anormal:expulsión de gases anormal:

En algunos casos la presencia de En algunos casos la presencia de gases puede deberse a una gases puede deberse a una fermentación colónica anormal con fermentación colónica anormal con excesiva producción de hidrógeno, lo excesiva producción de hidrógeno, lo cual podría explicar la respuesta de cual podría explicar la respuesta de los pacientes a la mala absorción de los pacientes a la mala absorción de carbohidratos.carbohidratos.

En el SII aunque no hay evidencia de En el SII aunque no hay evidencia de mayor producción de gases, si se ha mayor producción de gases, si se ha determinado una propulsión anormal determinado una propulsión anormal del gas através del intestino.del gas através del intestino.

• Rol de la intolerancia a la dietaRol de la intolerancia a la dieta::Una mala digestión, gases excesivos y Una mala digestión, gases excesivos y

tránsito intestinal anormal pueden ser tránsito intestinal anormal pueden ser síntomas de intolerancia a ciertos síntomas de intolerancia a ciertos alimentos. Este hecho contribuye a alimentos. Este hecho contribuye a agravar el SII.agravar el SII.

Los alimentos que provocan Los alimentos que provocan intolerancia más frecuentemente son intolerancia más frecuentemente son la la leche leche y también el y también el trigotrigo..

Más del 40% de los pacientes podrían Más del 40% de los pacientes podrían responder a ajustes en la dieta aunque responder a ajustes en la dieta aunque resulta difícil para el paciente.resulta difícil para el paciente.

• Intolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosa

Es un rasgo genético que puede Es un rasgo genético que puede heredarse y en ocasiones los heredarse y en ocasiones los síntomas de intolerancia son muy síntomas de intolerancia son muy similares al SII.similares al SII.

• Frecuencia:Frecuencia:10% Población norte de Europa10% Población norte de Europa40-60% Asiáticos40-60% Asiáticos60-80% Africanos60-80% Africanos90% Chinos90% Chinos

• Intolerancia al trigoIntolerancia al trigo La mayoría de las personas de Europa y La mayoría de las personas de Europa y

USA ingieren grandes cantidades de USA ingieren grandes cantidades de trigo por día, de las cuales el 10-15% se trigo por día, de las cuales el 10-15% se encuentra en una forma que no puede encuentra en una forma que no puede ser digerida por las enzimas humanas.ser digerida por las enzimas humanas.

Esta fracción mal absorbida produce Esta fracción mal absorbida produce fermentación con los subsecuentes fermentación con los subsecuentes síntomas intestinales. síntomas intestinales.

Algunos pacientes con SII podrían tener Algunos pacientes con SII podrían tener una forma de intolerancia al gluten.una forma de intolerancia al gluten.

• Rol de la inflamaciónRol de la inflamaciónEl intestino normal permanece en un El intestino normal permanece en un

estado crónico de inflamación con un estado crónico de inflamación con un balance entre los organismos balance entre los organismos entéricos comensales y el sistema entéricos comensales y el sistema inmune.inmune.

Aunque la flora intestital es normal Aunque la flora intestital es normal en SII, la infección con en SII, la infección con Campylobacter Campylobacter enteritisenteritis se asocia con un aumento de se asocia con un aumento de linfocitos a nivel de mucosa rectal.linfocitos a nivel de mucosa rectal.

La inflamación se asocia conLa inflamación se asocia con::• Producción de mediadores: Producción de mediadores:

Prostaglandinas, bradiquininas, factores Prostaglandinas, bradiquininas, factores de crecimiento nervioso, adenosina y 5-de crecimiento nervioso, adenosina y 5-hidroxitriptamina.hidroxitriptamina.

• Estos factores producen hipersensibilidad Estos factores producen hipersensibilidad visceral, respuestas motoras exageradas y visceral, respuestas motoras exageradas y secreciones intestinales aumentadas, que secreciones intestinales aumentadas, que podrían contribuir a diarreas episódicas.podrían contribuir a diarreas episódicas.

• La 5-hidroxitriptamina tiene un papel La 5-hidroxitriptamina tiene un papel importante en el reflejo peristáltico.importante en el reflejo peristáltico.

• Houghton et al. reportaron que en algunos Houghton et al. reportaron que en algunos pacientes con SII (diarrea predominante) pacientes con SII (diarrea predominante) se da una liberación exagerada de esta se da una liberación exagerada de esta molécula después de las comidas.molécula después de las comidas.

• Flora colónica anormalFlora colónica anormal::

• La flora colónica aparece anormal en La flora colónica aparece anormal en algunos pacientes con SII.algunos pacientes con SII.

• Los probióticos en la dieta podrían ser Los probióticos en la dieta podrían ser importantes en el tratamiento.importantes en el tratamiento.

• Un estudio coontrolado con Un estudio coontrolado con Lactobacillus mostraron reducción en Lactobacillus mostraron reducción en la flatulencia y dolor abdominal.la flatulencia y dolor abdominal.

Genética vs. ambienteGenética vs. ambiente

• Estudios con gemelos han revelado Estudios con gemelos han revelado que en los gemelos monocigóticos el que en los gemelos monocigóticos el SII es dos veces más frecuente que en SII es dos veces más frecuente que en gemelos dicigóticos.gemelos dicigóticos.

• No obstante también los factores No obstante también los factores ambientales tienen un papel en el ambientales tienen un papel en el desarrollo del SII, por lo que la desarrollo del SII, por lo que la explicación más probable es una explicación más probable es una interacción entre ambos.interacción entre ambos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO SII con predominio estreñimiento:SII con predominio estreñimiento:

• Suplementos de fibra (1/2 taza; 10-30 g/d)Suplementos de fibra (1/2 taza; 10-30 g/d)

• Salvado de trigo (igual)Salvado de trigo (igual)

• Psilio (1/2-1 cuch sopera; 2-4 veces/día)Psilio (1/2-1 cuch sopera; 2-4 veces/día) SII con predominio del dolor SII con predominio del dolor

(prevención dolor postprandial):(prevención dolor postprandial):

• Espasmolíticos (anticolinérgicos)Espasmolíticos (anticolinérgicos)

• Tintura de belladona (5-10 gotas vía oral; 3 Tintura de belladona (5-10 gotas vía oral; 3 veces/día)veces/día)

• Diciclomina (10-12 mg; 3-4 veces/día)Diciclomina (10-12 mg; 3-4 veces/día)

• Bromuro de cimetropio (50 mg; 3 veces/día)Bromuro de cimetropio (50 mg; 3 veces/día)

SII con predominio de diarrea:SII con predominio de diarrea:

AntidiarreicosAntidiarreicos

• Difenoxilato (2.5-5 mg; 4 veces/día)Difenoxilato (2.5-5 mg; 4 veces/día)

• Loperamida 2 mg; 2 veces/día)Loperamida 2 mg; 2 veces/día)

• Colestiramina (1/2- 1 envase; 1-2 Colestiramina (1/2- 1 envase; 1-2 veces/día)veces/día)

SII con predominio del dolor:SII con predominio del dolor:

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos

• Amitriptilina (10-25 mg al acostarse)Amitriptilina (10-25 mg al acostarse)

• Desipramina ( 50 mg al acostarse)Desipramina ( 50 mg al acostarse)

SII con predominio del SII con predominio del estreñimientoestreñimiento::

• Agentes procinéticosAgentes procinéticos

• Cisaprida (5-10 mg; 3 veces/día)Cisaprida (5-10 mg; 3 veces/día)

• Domperidona (10-20 mg; 4 veces/día)Domperidona (10-20 mg; 4 veces/día)

AnsiedadAnsiedad (administrar por períodos (administrar por períodos breves)breves)

• Ansíolíticos del tipo benzodiazepinaAnsíolíticos del tipo benzodiazepina