Università degli Studi di Parma

Unità Operativa di Complessa di Gastroenterologia

Scuola di Specializzazione in Gastroenterologia ed Endoscopia digestiva

Dir. Prof. Gian Luigi de’Angelis

L’ENDOSCOPIA DIGESTIVA IN

PEDIATRIA

Gian Luigi de’Angelis

Endoscopia digestiva in età pediatricaa partire dalla fine degli anni 70

Il primo tentativo di esplorare l’interno di uno stomaco risale a Kussmaul nel 1868 quando egli riuscì ad introdurre un primitivo endoscopio nello stomaco di un mangiatore di

spade

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

QUANDO - a tutte le età della vita

COME - corretta indicazione- équipes dedicate - strumentazione adatta

PERCHE’ - “gold standard” diagnostico- terapeutico- facile ripetibilità- bassissimi rischi immediati; non rischi

a distanza

Introduzione sempre sotto diretta visione !!!

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: TECNICA ENDOSCOPICA

Diagnosticaesofago-gastro-duodenoscopia

Operativagastrostomia perendoscopica (PEG)

ERCP dilatazione di stenosi

polipectomiaestrazione di corpi estranei

sclerosi di variciinterventi di “endoscopia

chirurgica”

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Midazolam i.r. o e.v. (dose massima i.r. 0,7 mg/kg

e.v. 0,1-0,2 mg/kg)

Midazolam: effetto amnesizzante

Nessuna premedicazione

in pazienti di età inferiore 6 mesi

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: LA SEDAZIONE

con l’ausilio dell’ANESTESISTA

Sedazione in ambiente protetto ( sala operatoria )

Anestesia Generale con intubazione

Pazienti a rischio (es. neurolesione centrale, problemi respiratori gravi, tracheomalacia, etc..)

Endoscopie operative

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: LA SEDOANALGESIA PROFONDA/ANESTESIA

DIGIUNO da almeno 4-6 ore

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: LA PREPARAZIONE ALL’ESAME

INDICAZIONI ALL’ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Sanguinamento acuto (ematemesi, melena)

Sanguinamento cronico (SOF positivo, anemia

cronica)

Disfagia/odinofagiaVomiti recidivanti

Varici esofago-gastriche

Localizzazione alta di M. Crohn

Malattia celiaca

Ingestione di caustici o corpi estranei

Gastroenterite eosinofila

Rifiuto all’alimentazione

Dolore toracico/dolore addominale ricorrente

RGE non complicato Dolore addominale funzionale Stenosi ipertrofica del piloro Pilorospasmo

Perforazione del tratto GI

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

GENERALMENTE NON INDICATA

CONTROINDICATA

Esofago di BarrettFollow-up di ulcereFollow-up delle varici esofageeFollow-up poliposiFollow-up nei trapianti intestinaliFollow-up Morbo di Crohn Follow-up esofagite eosinofila

ENDOSCOPIA DIGESTIVA PERIODICA ALTA

INDICATA

NON INDICATA

Follow-up di lesioni benigne

Polipectomie Scleroterapia/legatura di varici Dilatazioni Posizionamento di sondini naso-digiunali PEG Rimozione di corpi estranei Interventi di “endoscopia chirurgica”

INDICAZIONI ALL’ENDOSCOPIA ALTA OPERATIVA

QUADRI ENDOSCOPICI:L’ESOFAGO

QUADRI ENDOSCOPICI:STOMACO E DUODENO

ENDOSCOPIA OPERATIVA ALTA

Diagnosticapancolonscopia con esplorazione ileo

terminale

Operativa

dilatazione di stenosipolipectomia

estrazione di corpi estraneitrattamento con argon plasma in

caso di sanguinamento

ENDOSCOPIA DIGESTIVA BASSA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA BASSA: LA SEDAZIONE

Midazolam, Propofol, Fentanest, Ketamina

Con l’ausilio dell’ANESETESISTA

Anestesia Generale con intubazione

ENDOSCOPIA DIGESTIVA BASSA: LA PREPARAZIONE INTESTINALE

Rettoclisi con soluzione fisiologica (10 cc/Kg) e

glicerina (0.1 g/Kg).

Dieta con liquidi chiari zuccherati

Per i bambini più piccoli

Senna oppure

Lassativi osmotici

Dieta con liquidi chiari zuccherati

Per i bambini più grandi

INDICAZIONI ALL’ENDOSCOPIA DIGESTIVA BASSA

Sanguinamento acuto (enterorragia, rettorragia)

Sanguinamento cronico (SOF positivo, anemia

cronica)

Malattie infiammatorie croniche

intestinali

Diarrea di origine sconosciuta

Familiarità per malattie poliposiche

Anormalità radiologiche (stenosi)

Identificazione intraoperatoria di

lesioni

Gastroenterite eosinofila

Ottenere biopsie coliche e/o ileali

QUADRI ENDOSCOPICI:COLON E ILEO TERMINALE

ENDOSCOPIA OPERATIVA BASSA

NUOVE TECNICHE DI IMAGING ENDOSCOPICO

L’enteroscopio a doppio pallone è un video-endoscopio ad alta risoluzione con una

lunghezza operativa di 200 cm, un diametro esterno di 8.5 mm, ed un canale operativo di

2.8 mm.

ENTEROSCOPIO A DOPPIO PALLONE

Il dispositivo Endo-ease Discovery e' un sistema endoluminale per enteroscopia

composto da un tubo flessibile di 130 cm di lunghezza, con diametro esterno di 17,5 mm con una spirale situata all'estremita' e due impugnature connesse all'estremita'

prossimale

ENTEROSCOPIA SPIRALE

Videoendoscopio ad alta risoluzione,

200 cm di lunghezza, diametro esterno di 9,2mmcanale operativo di 2,8 mm

ENTEROSCOPIO A SINGOLO PALLONE

1 ORA IN MANI ESPERTE

ANESTESIA GENERALE CON INTUBAZIONE

BIOPSIE

DILATAZIONI

POLIPECTOMIA

TRATTAMENTODI EMORRAGIE

CORPI ESTRANEI

VERSANTE OPERATIVO

TECNICHE DI ENDOSCOPIA

CHIRURGICA AVANZATA

Barbara BizzarriFabiola FornaroliAlessia Ghiselli

Alessandro GnocchiStefania Liatopolou

Giorgio NerviFrancesca Vincenzi

Cristina CalzolariCarmen Madia

Francesca ParmeggianiPatrizia Perazzo

Paola Soriani

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!