Difusión en espacios bucales y faciales

Procesos infecciosos odontogénicos

Dr. Cristian Rosas MéndezPatología Estomatológica IInstituto de OdontoestomatologíaUniversidad Austral de Chile

Objetivos

• Describir vías de ingreso de una infección odontogénica

• Describir posibles vías de difusión según diente

• Describir espacios bucales, faciales super!ciales y profundos donde puede difundir una infección odontogénica

?

Infección odontogénica

Infección primaria Origen: estructuras del odontón

En su progresión avanza hacia la zona periapical y desde allí a otras regiones anatómicas vecinas de ésta.

Infección secundaria Estructuras alejadas de los maxilares:

espacios faciales, cervicales, mediastino, pulmón.

Infección odontogénica

Clínica

Período de inoculación Período clínico Período de

resolución

Expansión radialSalida a cortical más cercana

Perforación del periostio

Infección odontogénica

Localización primaria

Espacios faciales super!ciales o primarios

Espacios faciales profundos o secundarios

Período clínico

Factores que in!uyen en propagación

3. Inserciones musculares y aponeuróticas

2. Profundidad de vestíbulo respecto a largo de la raíz

1. Relación de ápice y corticales

4. Gravedad del proceso infeccioso

Músculo

Músculo

Factores que in!uyen en propagación

Difusión por continuidadEspacios bucales

Espacio virtual limitado por las corticales externas de los rebordes óseos, recubiertos por encías y mucosa alveolar y externamente por las mejillas y los labios.

Vestíbulo

Difusión por continuidadEspacios bucales

Espacio virtual limitado por las corticales externas de los rebordes óseos, recubiertos por encías y mucosa alveolar y externamente por las mejillas y los labios.

Vestíbulo

Absceso vestibular

Difusión por continuidadEspacios bucales

Espacio virtual limitado por el paladar óseo y la musculatura del paladar blando y por otro lado por la mucosa masticatoria y la mucosa de revestimiento que los recubren.

Palatino

Absceso palatino

Espacios faciales super"ciales o primarios

Espacios faciales profundos secundarios

1. Canino2. Geniano3. Mentoniano4. Submentoniano5. Sublingual6.Submandibular

1. Pterigomaxilar2. Submaseterino3. Parotídeo4. Cigomático5. Temporales6. Laterofaríngeo7. Retrofaríngeo

Espacios bucales - Vestibular- Palatino

Localizaciones primarias y super!ciales según diente

afectado— Dientes superiores

Incisivos centrales superiores

Ápices están más cerca de la cortical vestibular y más bajos que las inserciones musculares

Incisivos laterales superiores

50%Ápice hacia vestibular y más bajo que inserciones musculares

Ápice hacia espacio palatino, donde !bromucosa limita diseminación del proceso.

50%

Caninos superiores

Ápice más cercano a vestibular pero inserción de musculo canino determina si difunde dentro o fuera de la boca.

- Si perfora cortical bajo musculo canino: Vestíbulo

- Si perfora sobre inserción musculo canino: Espacio canino

Se ubica entre super!cie del maxilar y elevador del labio superior.

Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a través de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ángulo interno del ojo

Espacio canino1

Se ubica entre super!cie del maxilar y elevador del labio superior.

Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a través de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ángulo interno del ojo

Espacio canino1

Se ubica entre super!cie del maxilar y elevador del labio superior.

Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a través de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ángulo interno del ojo

Espacio canino1

Se ubica entre super!cie del maxilar y elevador del labio superior.

Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a través de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ángulo interno del ojo

Espacio canino1

Clínica- Edema palpebral y a veces del labio superior

- Borramiento de surco naso-labio geniano

- Piel enrojecida

Espacio canino1

Ápices cercanos a V y por debajo de inserciones del elevador de labio superior y cigomáticos: Vestíbulo

Raíz palatina del Primer Premolar: Espacio palatino

Excepción: Raíces muy largas: Espacio canino

Premolares superiores

Raíz P: Paladar

Raíces V: - Perforación bajo buccinador: Vestíbulo. - Perforación sobre buccinador: Espacio Geniano

Molares superiores

Raíz P: Paladar

Raíces V: - Perforación bajo buccinador: Vestíbulo. - Perforación sobre buccinador: Espacio Geniano

Molares superiores

Raíz P: Paladar

Raíces V: - Perforación bajo buccinador: Vestíbulo. - Perforación sobre buccinador: Espacio Geniano

Molares superiores

Limites:

- Lateral: Cara interna de la piel

- Medial: Cara externa buccinador

- Anterior: M. cigomático mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo).

- Posterior: Borde anterior M. masetero

- Superior: Arco cigomático

- Inferior: Borde basilar mandibula

Espacio geniano2

Limites:

- Lateral: Cara interna de la piel

- Medial: Cara externa buccinador

- Anterior: M. cigomático mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo).

- Posterior: Borde anterior M. masetero

- Superior: Arco cigomático

- Inferior: Borde basilar mandibula

Espacio geniano2

Limites:

- Lateral: Cara interna de la piel

- Medial: Cara externa buccinador

- Anterior: M. cigomático mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo).

- Posterior: Borde anterior M. masetero

- Superior: Arco cigomático

- Inferior: Borde basilar mandibula

Espacio geniano2

Limites:

- Lateral: Cara interna de la piel

- Medial: Cara externa buccinador

- Anterior: M. cigomático mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo).

- Posterior: Borde anterior M. masetero

- Superior: Arco cigomático

- Inferior: Borde basilar mandibula

Espacio geniano2

Clínica- Generalmente de molares superiores

- Hinchazón bajo arco cigomático y sobre borde inferior de mandíbula

- Piel enrojecida

2 Espacio geniano

Cuando seno maxilar presenta estrecha relación con ápices de molares y premolares, infección puede ocasionar sinusitis.

Premolares y molares superiores

Difusión según diente

— Dientes inferiores

Localizaciones primarias y super!ciales según diente

afectado

Ápices cercanos a V.

Si perforación está sobre inserción de musculo mentoniano: Vestíbulo

Si está por debajo: Tejido subcutáneo del mentón o Espacio Mentoniano.

Incisivos inferiores

Limites:

- Posterior: Sín!sis mandibular

- Anterior: Borla y cuadrado del mentón

3 Espacio mentoniano

3 Espacio mentoniano

4 Espacio submentoniano

4 Espacio submentoniano

Caninos inferiores

Ápice cercano a cortical V y por sobre inserciones musculares: Vestíbulo

Premolares inferiores

Generalmente propagación es hacia vestibular.

Puede perforar cortical lingual formando absceso sublingual.

Premolares inferiores

Generalmente propagación es hacia vestibular.

Puede perforar cortical lingual formando absceso sublingual.

Primer molar inferior

Cortical vestibular: - Sobre el buccinador: Vestíbulo- Bajo el buccinador: Espacio geniano

Cortical lingual:- Generalmente sobre milohioídeo: Espacio sublingual

Primer molar inferior

Limites:

- Anterior y laterales: cara interna cuerpo mandibular

- Medial: Musculos genihioideo y geniogloso

- Inferior: Músculo milohioídeo

- Superior: Mucosa del piso de boca

5 Espacio sublingual

- Retroposición lingual

- Disfagia

- Puede haber obstrucción de vía aérea

- Puede difundir a por línea media

- Puede difundir a espacio submandibular

5 Espacio sublingual

Clínica

Segundo molar inferior

Cortical vestibular: - Sobre el buccinador: Vestíbulo- Bajo el buccinador: Espacio geniano

Cortical lingual:- Generalmente sobre milohioídeo: Espacio sublingual- Bajo el milohioídeo: Espacio submandibular

Limites:

- Inferior: piel, aponeuorisis cervical super!cial, m. platisma,

- Superior: M. milohioídeo, m. hiogloso y m. estilogloso

- Anterior: Cara medial de mandíbula

6 Espacio submandibular

- AVO en borde inferior de la rama.

- Piel enrojecida

- Ulceraciones

Clínica

6 Espacio submandibular

Tercer molar inferior

- Ápice más cerca de cortical lingual y delante de borde posterior del milohioídeo

- Molares ubicados verticalmente: Espacio submandibular

- Molares con ubicación mesioangular u horizontal: Espacio Pterigomaxilar

Tercer molar inferior

- Ápice más cerca de cortical lingual y delante de borde posterior del milohioídeo

- Molares ubicados verticalmente: Espacio submandibular

- Molares con ubicación mesioangular u horizontal: Espacio Pterigomaxilar

Tercer molar inferior

- Ápice más cerca de cortical lingual y delante de borde posterior del milohioídeo

- Molares ubicados verticalmente: Espacio submandibular

- Molares con ubicación mesioangular u horizontal: Espacio Pterigomaxilar

Limites:

- Lateral: cara interna rama mandibular

- Medial: Pterigoídeo medial

- Posterior: Espacio Faríngeo Lateral (hacia donde puede haber difusión)

1 Espacio pterigomaxilar

Clínica- No produce AVO externo

- Tumefacción de mitad del paladar blando y pilar amigdaliano anterior

- Desviación de úvula hacia lado sano

- Disfagia y trismus severo

1 Espacio pterigomaxilar

Tercer molar inferior

Tercer molar inferior afectado por pericoronaritis, proceso periapical y ápice más cercano a cortical V, infección puede difunir a Espacio Submaseterino

Limites:

- Anterior: Aponeurosis cervical profunda

- Posterior: Espacio parotídeo y faringeo lateral

- Superior: Arco cigomático, Espacio temporal super!cial y profundo

2 Espacio submaseterino

Clínica

- Dolor pulsátil intenso y profundo

- Sensibilidad en rama mandibular y trismus

- AVO se localiza en ángulo,

- Infección puede difundir a: espacio cigomático, espacio temporal super!cial y profundo, y faríngeo lateral.

2 Espacio submaseterino

Difusión según diente

Resumen

Resumen

Resumen

Difusión secundaria por continuidad:

Espacios profundos

Difusión secundaria por continuidad

Espacios anatómicos se comunican directa e indirectamente, por lo que infección puede propagarse a espacios distantes profundos en cuello, e incluso el mediastino

Limites:

- Anterior: Borde posterior rama mandibular

- Posterior: Borde anterior de esternocleidomastoídeo

- Superior: CAE y parte más posterior de arco cigomático

- Medial: Apó!sis estiloides

3 Espacio parotídeo

Clínica- AVO extendido entre arco cigomático y borde basilar, por delante hasta borde anterior de la rama y atrás ocupando zona retromandibular

- Lóbulo de la oreja levantado

- Dolor intenso que se propaga al oído y aumenta al comer

- No produce trismus

3 Espacio parotídeo

Limites:

- Medial: Apó!sis pterigoides, pared lateral faringe y pterigoídeo lateral

- Lateral: Coronoides y tendón del temporal

- Superior: Arco cigomático y ala mayor del esfenoides

4 Espacio cigomático - infratemporal

- Difusiones provienen de Espacio Pterigomaxilar y Espacio geniano.

- Desde el espacio infratemporal pueden ascender hasta espacios Temporales super!cial o profundo.

- Contiene arteria maxilar y sus ramas, nervio mandibular y plexo venoso maxilar, a través del que puede haber difusión al seno cavernoso

4 Espacio cigomático - infratemporal

Clínica- AVO discreto sobre escotadura sigmoídea

- AVO intraoral en zona de tuberosidad

- Trismus

- Puede ascender a espacio temporal

4 Espacio cigomático - infratemporal

- Desde espacio infratemporal, infección puede ascender a espacios temporales super!cial y profundo.

- Espacio temporal super!cial: Entre aponeurosis y cara externa del músculo temporal.

- Espacio temporal profundo: Entre cara interna del músculo temporal y pared ósea

5 Espacio temporal

ClínicaEspacio temporal super"cial

- AVO sigue contorno de aponeurosis del temporal y arco cigomático

- Dolor y trismus

Espacio temporal profundo

- Menos sintomatología

- Más di!cil de diagnosticar

5 Espacio temporal

- Infecciones provenientes de: Espacio pterigomaxilar, Submandibular y Sublingual.

6 Espacio laterofaríngeo

Limites:

- Medial: Pared lateral de la faringe

- Lateral: Aponeurosis del pterigoídeo medial y cápsula de la parótida

- Posterior: Vaina carotídea, desde donde puede haber diseminación hacia agujeros del cráneo, causando trombosis del seno cavernoso, meningitis o absceso cerebral. Generalmente disemina hacia Espacio Retrofaríngeo o Vaina Carotídea

6 Espacio laterofaríngeo

Clínica- Odinofagia en lado afectado, disfagia y dolor referido al oídeo

- Trismus muy severo

- Pilares amigdalianos y úvula desplazados hacia línea media

6 Espacio laterofaríngeo

Limites:

- Anterior: Pared posterior de la faringe

- Posterior: Columna, musculatura prevertebral y su aponeurosis

- Lateral: Espacio Laterogaríngeo y vaina carotídea

- Superior: Apó!sis basilar del occipital

- Inferior: Mediastino

7 Espacio retrofaríngeo

- Dolor, disnea, disfagia y rigidez de la nuca.

- AVO pared posterior de la faringe

7 Espacio retrofaríngeo

Clínica

Complicaciones de difusión a espacios profundos

- Septicemia

- Trombosis del seno cavernoso

- Hemorragia de grandes vasos

- Secreción purulenta que de aspirarse puede producir neumonitis o mediastinitis.

- Pueden incluso provocar muerte del paciente