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DIFUSION DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN AMERICA DEL SUR

CURTO, Susana Isabel 1; LING, Claudia Marcela 2; CHUIT Roberto 2 1 CONICET. Instituto de Investigaciones Epidemiológicas (IIE) de la Academia Nacional de Medicina-Buenos Aires.

2 Instituto de Investigaciones Epidemiológicas (IIE) de la Academia Nacional de Medicina-Buenos Aires susanacurto@yahoo.com.ar

Resumen Se analizan los siguientes ítems: a) Origen y evolución de los parásitos, sus vectores y hospederos, ciclos de

transmisión y formas de transmisión posibles en diferentes épocas, b) procesos de domiciliación de los triatominos y

animales que pudieron formar parte del ciclo de T. cruzi en la antigüedad, c) Referencias sobre los insectos vectores y

la enfermedad en los relatos de exploradores y viajeros de las etapas coloniales y modernas y d) posibles rutas de

difusión de especies domiciliadas. Se usó una extensa bibliografía proveniente de la antropología, la biología, la

entomología y la geografía. Se concluye que la relación entre el tripanosoma y el hombre tiene larga data. Muestras de

tejido 9000 años de antigüedad sugieren que el ciclo selvático de la enfermedad (infectados por animales) se habría

establecido probablemente con los primeros miembros de la cultura Chinchorro que poblaron un área de la costa

peruana y que las rutas de difusión siguieron diferentes direcciones asociadas a la coevolución de parásitos y

hospederos. También fueron reconocidos como una plaga domestica desde el s. XVI por los misioneros y viajeros

quienes denuncian su presencia en todo el continente. Palabras clave: Paleoepidemiología - Paleoparasitología – enfermedades prehistóricas – Geografia de las

enfermedades – enfermedad milenaria

CHAGAS´ DISEASE DIFFUSION IN AMERICA DEL SUR Abstract The following items are discussed: a) origin and evolution of parasites, their vectors and hosts, transmission cycles

and possible forms of transmission at different times, b) process of domiciliation of the triatomines and animals that

could be part of the cycle of T. cruzi in antiquity, c) references about insects and disease in the stories of explorers and

travelers of the colonial and modern stages and d) possible routes of dissemination of domiciled species. We used an

extensive bibliography of anthropology, biology, entomology, and geography. It is concluded that the relationship

between the trypanosome and man has long-standing. Samples of tissue 9000 years ago suggest that the sylvatic cycle

of disease (infected animals) probably would have been with the first members of the Chinchorro that settled in an area

of the Peruvian coast and routes of dissemination followed different routes associated to the coevolution of parasites

and hosts. They were also recognized as a plague domestic from century XVI by the missionaries and travelers who

denounce their presence across the continent.

Key Words: Paleoepidemiology – Paleoparasitology – Prehistoric diseases - Geography of diseases - Millennial

disease

INTRODUCCIÓN La enfermedad de Chagas o Trypanosomiasis americana es una parasitosis producida por el

protozoo Tripanosoma cruzi (del griego τρύπανον = trýpanon = taladro y σῶμα = soma = cuerpo,

denominación que hace referencia a la manera en que penetra). El parásito vive en la sangre en los

tejidos del hombre, en otros mamíferos y en el intestino de insectos hematófagos de la familia

Reduviidae, subfamilia Triatominae conocidos vulgarmente en Argentina, Chile, Uruguay y

Bolivia como vinchucas (del quechua wikchukuy "arrojarse") (Lenz, 1910). La forma aguda,

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generalmente asociada con la primera infección y que se observa especialmente en los niños,

frecuentemente es inaparente por lo cual no es diagnosticada. Si presenta un cuadro clínico agudo,

se caracteriza por fiebre, parasitemia, edema localizado y/o generalizado, adenopatías linfáticas

localizadas y/o generalizadas, miocarditis y encefalitis. La forma crónica se manifiesta por

cardiopatía de diferente evolución, trastornos neurológicos o dilatación masiva de órganos

(megacolon y megaesófago). La enfermedad en el humano, el parásito que la causa y el vector

transmisor fueron descritos por Carlos Chagas en 1909 (Chagas, 1909); se estima que la

convivencia entre ellos en el continente americano haya ocurrido desde mucho antes y que, en su

origen, fue una enzootia restringida a los animales silvestres que se transformó en una zoonosis

cuando los hombres, animales domésticos y sinantrópicos se integraron en una cadena de

transmisión a partir de la colonización de áreas silvestres (Walsh et al, 1993; Walter, 2003).

Han sido descriptas como vías de transmisión del T.cruzi la transmisión vectorial (cuando los

insectos vectores se alimentan depositan sus heces casi en simultáneo), la transmisión

trasplacentaria o congénita (cuando el parásito logra atravesar la placenta de la madre seropositiva

e infecta al hijo durante el embarazo o el parto). la transmisión oral de tripomastigotos (por

alimentos contaminados por parásitos) y la transmisión a través de transfusiones de sangre y por

el trasplante de órganos.

Tradicionalmente se consideraba que la infección humana por T cruzi se había originado en los

grupos andinos del altiplano boliviano hace unos 6.000 años relacionada con la domesticación de

los cuis y su cría con los que se habrían introducido los triatominos en la vivienda y de allí se habría

difundido hacia otras regiones de Sudamérica. Este documento revisa, mediante una exhaustiva búsqueda bibliográfica asociando la

paleoepidemiología de la enfermedad y y la relación entre el parásito, reservorio y el hombre con

el objeto de analizar la historia y evolución de sus interacciones desde la prehistoria para

profundizar el conocimiento que permita modificar la visión tradicional, y explicar las condiciones

actuales de la endemia. En este objetivo fueron considerados los siguientes ítems: 1. Origen y evolución de los parásitos, sus vectores y hospederos.

2. Ciclos de transmisión y formas de transmisión posibles en diferentes épocas. Procesos de

domiciliación de los triatominos y animales que pudieron formar parte del ciclo de T. cruzi en

la antigüedad.

3. Referencias sobre los insectos vectores y la enfermedad en los relatos de exploradores y

viajeros de las etapas coloniales y modernas.

4. Posibles rutas de difusión de especies domiciliadas.

ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LOS PARÁSITOS, VECTORES Y HOSPEDEROS El parásito que produce esta enfermedad, el Tripanosoma cruzi, utiliza dos huéspedes para

completar su ciclo de vida, uno vertebrado y otro invertebrado; tienen una distribución africana y

otra americana diferencianse por la patología que generan: los africanos causan la enfermedad del

sueño y los americanos producen la enfermedad de Chagas. Pertenecen a subgéneros diferentes

con aspectos biológicos particulares; los americanos son parásitos intracelulares del hospedero

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vertebrado depositados in situ con las heces del vector que defeca después de la ingesta sanguínea

y los africanos viven y se replican en la sangre y se inoculan mediante el piquete del vector. Esta

diferenciación podría haber ocurrido hace 475 millones de años cuando la división del

supercontinente Pangea separó a la familia Trypanosomatidae y el ancestro de T. Cruzi se separó

del ancestro de los salivarios (T. gambiense, T. rangeli, T. rhodesiense, T. brucei) para pasar a ser

estercolarios. T cruzi habría surgido entre 280 a 150 millones de años atrás en América y, entre 88

y 37 millones de años atrás se habrían separado las subpoblaciones de T. Cruzi I y T. Cruzi II como

genotipos. Miles et al, (2003) ha asociado el grupo T. cruzi I al ciclo de transmisión selvático que

predomina al norte de la cuenca amazónica mientras que, el grupo T. cruzi II, lo asocia a los

humanos y al ciclo doméstico y predomina en los países del sur. Sin embargo, Fernandes et al,

(1998) y Añez et al (2004) mostraron que los dos grupos están circulando en ambos ambientes.

Briones et al (1999) y Stevens y Gibson (1999) sostienen que T. Cruzi I sería autóctono de América

del Sur y habría coevolucionado con primates y roedores en cambio, T. Cruzi II, habría ingresado

desde América del Norte hace cinco millones de años con el gran intercambio de mamíferos

ocurrido a través de las pequeñas islas que dieron origen al istmo de Panamá.

CICLOS Y FORMAS DE TRANSMISIÓN POSIBLES EN DIFERENTES ÉPOCAS La mayoría de las 110 especies de triatominos clasificados son de hábitos estrictamente silvestres

y viven asociadas a aves, edentados, lagartos y mamíferos. Debido a los enemigos naturales y a los

cambios estacionales de las poblaciones que constituyen su fuente alimentaria sus poblaciones son

poco numerosas. Como enzootia silvestre se extiende desde los 42ºN (Carolina del Norte y

Maryland, EEUU) hasta los 49ºS (sur de la Argentina y Chile) incluyendo las islas del Caribe (Dias,

2000). Sus principales reservorios silvestres que se encontraron infectados fueron armadillos

(Dasypus), opossum (Didelphis sp.) murciélagos, mapaches, ardillas, edentados y primates. Estos

focos silvestres no incluyen al hombre. Varias especies de triatominos invaden frecuentemente los

gallineros, corrales y conejeras conformando ciclos peridomiciliarios con hospederos como cabras,

conejos y ratas. Las aves, son huéspedes para los triatominos pero no para el parásito ya que este

no puede desarrollarse en su sangre. Las culturas andinas domesticaron a los cuis hace 8000 años,

según análisis genéticos, en las actuales regiones de Bolivia y Perú (Spotorno et al. 2004), ± 7000

años según Oswaldo Ramírez Baca (2005), entre los 5000 y 3700 años A. P. según Lavallée (1990)

y los guardaban dentro de sus casas como importante fuente de proteínas. Esta costumbre también

fue descrita para los últimos incas y es común en la cultura andina actual1, 2. Se ha sugerido que

este animal, que hoy es reservorio de T. cruzi, participó antiguamente en su ciclo parasitario, ya

1 Mucho antes de los Incas e incluso antes de la aparición de las culturas más importantes del periodo formativo (se encontraron

evidencias en Cerro Sechín, Richard (Burguer 1992) las encontró en Chavín de Huántar y se encontraron cuyeras en Paracas). La

evidencia más antigua que se ha publicado sobre cuyes sepultados en un espacio residencial se encontró bajo el piso de una terraza,

correspondiente a la fase Janabarriu tardío (ca. 400-200 AC), en el sitio de Chavín de Huantar (Burger, 1992). 2 En el Perú, las culturas Chilca (3800 A.C.) y Nazca (±2500 A.C.) proporcionaron por su sedentarismo, agricultura incipiente y

calidad de las viviendas, condiciones favorables para la colonización por triatomineos. En el año 1200 A.C., existían en Huánuco

(Sierra Oriental del Perú) edificios destinados a albergar los cuyes, lo que demostraría su domesticación por esa época.

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que, en el momento de su domesticación, pudo atraer a las triatomas silvestres, naturalmente

infectadas, hacia los asentamientos humanos. El hallazgo de megacolon en una momia Chiribaya

(900-1350 DC, periodo Intermedio Tardío) (Martinson et al 2003) y las condiciones

ecoambientales de las habitaciones Chiribayas eran ideales para la infestación de triatominos que,

con la asociación de perros (40 momias de pastor Chiribaya cerca del Ilo que datan del año 900 al

1350), humanos y cuis en el mismo ambiente habrían aumentado la transmisión hasta niveles

importantes. En la actualidad, es común el uso de materiales de construcción como el barro, la paja

y las hojas de palmas que ofrecen un medio físico equivalente a los nidos y guaridas de animales

silvestres para que el vector acceda a una comida de sangre. T. infestans (principal vector

domiciliado en el sur de Perú, Bolivia, Chile, Argentina, Paraguay, Brasil y Uruguay) y

Panstrongylus megistus (principal vector domiciliado en amplias zonas de Brasil) viven en las

grietas de las paredes cercanas a los techos (Carcavallo y Martínez, 1985). R. prolixus, en cambio,

prefiere las paredes y techos de palma característicos de Venezuela, Colombia y América Central.

Triatoma dimidiata, principal vector en Ecuador y la costa pacífica de Colombia y América Central

hasta México, prefiere las grietas de las paredes de barro, pero a poca altura del piso o en el mismo

piso de tierra ocultándose mediante un fenómeno conocido como "camuflaje". Probablemente

alguna cuestión ecológica de la vivienda como las diferencias de temperaturas entre el suelo y el

techo influyan en esta particular distribución intradomiciliaria. En estos casos el ciclo de

transmisión solo incluye al hombre y a los animales domésticos y sinantrópicos. Arriaza (2003) y

Standen et al. (2004) opinan que las poblaciones de la Cultura Chinchorro (6000-2000 a.C.) que

habitaban los valles de Azapa, Camarones y Lluta (Chile) debieron estar expuestas a los vectores

cuando pernoctaban en sus pequeñas chozas manufacturadas de palos, pieles y esteras vegetales en

las laderas de los cerros. También es posible que, durante el desarrollo de sus actividades de

subsistencia, los individuos se vieran expuestos a los triatominos mientras realizaban el trabajo de

desconchado, manufactura de anzuelos y preparado de la totora y junquillo para hacer esteras

(Orellana-Halkyer y Arriaza-Torres, 2010). Según Cattan et al. (2002) en las regiones de Arica y

Parinacota, Tarapacá, Antofagasta, Atacama, Coquimbo y Valparaíso se distribuye Mepraia

spinolai (otra especie vectora de T. cruzi) y, en las playas y desierto costero de las tres primeras

regiones se puede hallar a Mepraia gajardoi (Frías et al., 1998), ambas principalmente silvestres,

aunque también pueden ser encontradas en el peridomicilio. En la isla Pan de Azúcar (Región de

Atacama), M. spinolai se recolectan, en todos sus estadios, en nidos de aves y en rocas donde se

asientan lagartijas, lobos marinos y nutrias marinas (Lent y Wygodzinsky, 1979; Sagua Franco et

al. 2000; Canals et al. 2001; Botto-Mahan et al., 2005). Las formas de transmisión posibles, en esos tiempos, son: a) Transmisión vectorial

b) Transmisión trasplacentaria

c) Transmisión oral de tripomastigotos (Yaeger, 1971). Los marsupiales son reservorios de T.

cruzi ya que presentan las formas infectantes en sus glándulas anales (Deane et al., 1984)

además de en sangre periférica. Algunos trabajos han demostrado que, en ellos, se desarrolla

el ciclo completo de T. cruzi, postulando entonces que, en la antigüedad, la glándula anal y la

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orina de este animal habrían permitido la transmisión de T. cruzi entre los marsupiales

silvestres (McKeever et al. 1958, Jansen y Deane 1985, Schofield, 2000). Diotaiut et al. (1995)

han propuesto que, cuando las heces de las vinchucas son depositadas en el pelo del animal,

este puede ingerir los tripomastigotes metacíclicos al asearse. Rodríguez-Morales (2008) y

Reinhard et al (2003) habrían encontrado evidencias de transmisión oral del parásito en

algunas momias del Valle del Río Grande (río Bravo) (1150 A.P.) al norte de los Estados de

Chihuahua y Coahuila (México) y al sur del río Grande (Texas, Estados Unidos) debido a la

presencia de pelos y huesos de roedores silvestres sin cocción en coprolitos humanos y

observaron megacolon además de “pellets” fecales muy grandes que llenaban la cavidad

pélvica Dittmar et al (2003). Según los autores, es probable que haya adquirido la infección

debido a la ingestión accidental de alimentos contaminados con T. cruzi, tal como fue

reportado por Pinto (2006) y Rodríguez-Morales (2008) para casos actuales y por Aufderheide

et al. (2005) para el hallazgo de restos de T. cruzi en coprolitos de momias de Perú y del norte

de Chile (ca. 9000 años de antigüedad). Esta propuesta de transmisión fue probada

experimentalmente en ratones de laboratorio inoculando por vía oral las formas infectantes del

parásito comprobando su viabilidad (Bastos et al., 1996; Yoshida, 2008). La ingestión de

sangre que contenga formas infectantes (tripomastigotes) pudo ser otro modo de transmisión

viable. Esta última situación aún podría estar ocurriendo ya que existen rituales mágico-

religiosos ancestrales en los que se ingiere sangre de animales muy ligados a las costumbres

de los pueblos3. Según Núñez (1986), en el norte de Chile la domesticación de los cuyes se

remonta a las comunidades agrocerámicas de la quebrada de Tiliviche (ca. 6710-3780 A.P.)

para modificar la dieta exclusivamente marina y ser consumido durante períodos de crisis de

recursos, recurrentes tanto en el litoral como en los oasis. Si se considera que en la costa

desértica del norte de Chile hubo períodos de escasez de maderas y utensilios para cocer bien

los alimentos, las poblaciones tempranas podrían haber consumido los alimentos crudos

exponiéndose a adquirir esta infección por la vía oral. En Brasil, trabajos recientes de

Fernández et al (2008) demostraron la presencia del genotipo T. cruzi I en restos de un hombre

adulto (560 ± 40 A.P) perteneciente a poblaciones de cazadores y recolectores hallado en el

sitio arqueológico Abrigo do Malhador en Peruaçu Valley (Minas Gerais) probando la

antigüedad de la infección en las áreas bajas de Sudamérica. El mismo poseía un fecaloma

probablemente causado por un megacolon, síntoma clínico de la enfermedad de Chagas.

REFERENCIAS EN LOS RELATOS DE EXPLORADORES Y VIAJEROS Estas estructuras epidemiológicas estaban consolidadas cuando Colón llegó a América y, a medida

que los ejércitos, monjes y viajeros recorrían estas tierras, los insectos y las patologías fueron

descriptas con minuciosidad. Uno de los primeros fue Francisco López de Gómara, las cita para el

3 En la ciudadela Nasca de Cahuachi, correspondiente al período Intermedio Temprano (c.a.100/200-500), se halló una ofrenda de

23 cuyes tiernos decapitados (Silverman, 1988; 1993). Para épocas muy tardías (período Inca, ca. AD 1480-1540) se documenta el

hallazgo de ofrendas de cuyes con momificación natural en los pisos de las residencias comunales de Lo Demás, en Chincha

(Sandweiss & Wing, 1997).

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Darién (López de Gomara, 1979:104). En 1523, en Pánuco (Veracruz, México), el ejército

expedicionario de Francisco de Garay fue víctima de estos insectos (Herrera, 1944:265). En 1535,

Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdés (1944:271-2) las menciona para la Isla de Chara, hoy San

Lucas (Costa Rica) y para la costa del Golfo de Fonseca en lo que hoy es el puerto de Potosí

(Nicaragua). En 1569, Fray Bernardino de Sahagún (1989:87-92) informó que la infestación de la

vivienda y su entorno era común en Nueva España (hoy México), En 1590, Fray Reginaldo de

Lizárraga (1916) describió a los redúvidos y sus hábitos hematófagos nocturnos; en 1591, Juan de

Cárdenas (1913: 183) las menciona para el Reino de la Nueva Galizia (hoy Nayarit, Jalisco,

Aguascalientes y Zacatecas). Los síntomas de la enfermedad comenzaron a ser descriptos en el área portuguesa. En 1587 Gabriel

Soares de Sousa (1879) describió el edema palpebral entre los Tupinambas, “nación” indígena que

ocupaba el territorio de la actual costa sur brasileña y años después por Aleixo de Abreu (1623),

médico y patólogo portugués. El médico y naturalista holandés Willem Pies (1648) describió el

cuadro clínico completo del estupor mental y la dilatación intestinal y rectal. En 1707, el médico

portugués Miguel Días Pimenta hizo referencia a un megacolon con obstrucción intestinal severa

(Meneghelli, 1996). Luís Gomes Ferreira (1735), otro médico portugués también describió el

síndrome de magavíscera. De una manera más gráfica, el médico José Martins da Cruz Jobin (1835)

describió una segunda entidad clínica conocida como “mal de engasgo” o retención de comida en

el esófago, descripta hoy como megaesófago chagásico, también descripta por el médico danés

Theodoro J. H. Langgaard (1865).

El siglo XVIII fue una etapa de descripción de hallazgos en diferentes lugares del continente por

los exploradores y misioneros. José Gumilla registró la presencia de vinchucas en la cuenca del río

Orinoco y describió el hábito hematófago y la picadura indolora de las mismas (Gumilla, 1741).

En 1778 Fernando Rodríguez Tena (1909) las incluye en su descripción del reino animal y vegetal

de América del Sur y Martin Dobrizhoffer (1784) las menciona para Paraguay.

Desde fines del s. XVI, y los s. XVIII y XIX de desarrolló una etapa de descripción de los

triatominos como especie, por los biólogos europeos y americanos La primera descripción

taxonómica de una chinche triatomina, ahora llamada Triatoma rubrofasciata fue hecha por el

biólogo sueco Charles de Geer (de Geer, 1776­1783); otras por Dru Drury (1837) presidente de la

Sociedad de entomólogos de Londres desde 1780 hasta 1782, por John Christian Fabricius (1775)

y otras por el biólogo, botánico y entomólogo alemán Johann Friedrich Gmelin (1778). En 1811,

el entomólogo Pierre André Latreille describió a T. dimidiata y a Panstrongylus geniculatus con

los ejemplares capturados en 1802 por A. von Humboldt y A. Bonpland en Ecuador (Latreille,

1811). En 1834 Johann Christoph Friedrich Klug describe a T. infestans (Klug, 1834) y en 1835,

Karl Hermann Konrad Burmeister hace la primera referencia de T. phyllosoma y P. megistus

(Burmeister, 1835). Gottlieb August Wilhelm Herrich-Schäffer describió Conorhinus mexicanus

(Triatoma mexicana) (1848: 130), George Charles Champion a P. rufotuberculatus (1899, Charles

Émile Blanchard a T. rubrovaria (1843), T. maculata por Wilhelm Ferdinand Erichson (1848) y

John Lawrence LeConte (1855) a T. sanguisuga. Entre 1859 y 1900, Carl Stål, entomólogo sueco

especializado en Hemípteros estudió los géneros Rhodnius, Eratyrus y Belminus (Stål, 1859) y

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otros triatominos (Stål, 1859, 1868, 1872)4, Francis Walker describió a P. lignarius (Walker, 1873),

Carlos Berg a P. guentheri (Berg, 1879), Philip Reese Uhler (1894) a T. proctata y T. rubida.

En el siglo XIX nuevas crónicas de viaje hechas por naturalistas las mencionan para el Virreinato

del Rio de la Plata como Don Félix de Azara (1809), los viajeros ingleses Sir Edmund Temple

(1920). el comerciante inglés Samuel Haigh (Haigh, 1831) así como el ingeniero y militar inglés

Francis Bond Head (1826) y Joseph Andrews (1827:31-60). Charles Darwin fue atacado por estos

insectos durante una noche que pernoctó en Luján de Cuyo (Prov. de Mendoza, Argentina)

localidad ubicada cerca de la cordillera de los Andes en 1839 y, además, escribió en su diario de

viaje que estas chinches eran comunes en Perú y en el norte de Chile (Darwin, 1932: 45). Paolo

Mantegazza, médico, escritor y antropólogo italiano, que vivió en Entre Ríos y Salta (República

Argentina) entre 1854 y 1858, escribió instrucciones para viajeros en uno de sus libros, en el que

los prevenía de las vinchucas (Mantegazza, 1949).

POSIBLES RUTAS DE DIFUSIÓN DE ESPECIES VECTORAS DOMICILIADAS. La teoría tradicional (Carcavallo et al, 1999; Carpintero y Viana, 1980) de la domiciliación de

especies estima que los vectores biológicos del T. cruzi que primitivamente convivían en ciclos

silvestres con especies de pequeños mamíferos autóctonos en los bosques del este de los Andes.

De los valles tropicales de Bolivia habría pasado a las culturas andinas donde habría hecho el

proceso de domiciliación y de allí se habría difundido hacia las áreas montañosas del sur siguiendo

las rutas de comercio incaicas, por el norte a Ecuador y valles altiplánicos del sur del Perú y tal vez

el norte de Chile difundiendo el ciclo. En tiempos modernos habría sido introducida en el centro

de Chile por arrieros y, de la misma forma, se habría difundido hacia Patagonia con el poblamiento

moderno. En Brasil, Triatoma infestans habría tenido una dispersión también reciente introducida

desde las regiones del Plata por el comercio de equinos y mulares durante los s. XVIII y XIX, pero

su difusión hacia el Planalto Occidental Paulista se habría producido a principios del s. XX

acompañando a la expansión de la frontera agrícola del café que organizó un espacio propicio:

elevada densidad demográfica, mayor dispersión agrícola y gran movilidad poblacional.

Estudios paleo parasitológicos más modernos modificaron esta concepción cuando encontraron

DNA de T. cruzi en momias Chinchorro (+ de 9.000 años de antigüedad) halladas en el desierto

costero chileno, esto es, previas a la domesticación de los cuis (8000 años) (Aufderheide et al,

2004). Por lo tanto, la enfermedad de Chagas sea, probablemente, más vieja que la domesticación

de los animales y tanto como la presencia de humanos en cualquier parte de América donde los

vectores y los reservorios silvestres estuvieren presente (Araújo et al, 2009). La dispersión de los

mamíferos hospederos en América del Sur y acaso también la de Triatoma infestans podría haber

ocurrido en épocas anteriores al levantamiento de la Cordillera de los Andes. De esta manera las

especies autóctonas de la vertiente oeste de los Andes (Degu o ratón de las pircas Octodum degus

4 T. sordida Stål, 1859), T. circunmaculata (Stål, 1859), T. gerstaeckeri (Stål,1859), T. lecticularia (Stål, 1859), Rhodnius Stål,

1859), Rhodnius nasutus (Stål, 1859), R. prolixus (Stål, 1859), Eratyrus (Stål, 1859), Eratyrus cuspidatus (Stål, 1859), Eratyrus

mucronatus (Stål, 1859), Belminus rugulosus (Stål, 1859), Belminus (Stål, 1859), T. recurva (Stål, 1868), T. nigromaculata (Stål,

1872), T. pallidipenis (Stål, 1872), R. pictipes (Stål, 1872)

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y Triatoma spinolai) se mantuvieron genéticamente aisladas viviendo juntas dentro de las cuevas

y galerías múltiples que excava el degú y que, según Mann Fischer (1978), llegan a albergar varios

centenares de individuos. Esta relación recíproca habría favorecido el ciclo del T. cruzi entre

vectores y reservorios mucho antes de la aparición del Hombre. Las primeras poblaciones humanas

del continente se habrían incorporado a ese ciclo cuando desplazaron a los mamíferos de sus

refugios o cuando domesticaron algunos de ellos lo que habría favorecido la introducción de

vectores infectados en el peridomicilio y más tarde en las viviendas. Las evidencias de este contacto

se encuentran en restos momificados en diferentes partes del continente (desierto de Chihuahua en

México, área incaica de Perú, Minas Gerais en Brasil y desierto de Atacama en Chile) con una

antigüedad de 4 a 9 mil años y otras momias encontradas en la quebrada de Tarapacá (Chile) a

1500 m de altura, correspondientes a indígenas wankarani de una antigüedad de 1500 a.C. que

emigraron desde Bolivia hace 3500 años, han mostrado señales compatibles con megacolon y

megacardio, padecimientos característicos de este mal.

DISCUSION ✓ La Paleoepidemiologia ha mejorado sus métodos para estudiar las enfermedades que afectaron

a las poblaciones humanas en la antigüedad mediante la aplicación de modernas pruebas de

ADN, técnicas histopatológicas, imageneología, paleoentomología y la bioantropología. La

Enfermedad de Chagas es un ejemplo de cómo esta disciplina fue capaz de cambiar el

paradigmas de su evolución a lo largo de la historia de la humanidad demostrando, mediante

una sonda de ADN dirigida a un segmento de T. cruzi cinetoplasto DNA extraído de 300 restos

humanos momificados de 9.000 años de antigüedad en la costa de Chile y Perú, que T. Cruzi,

sus reservorios y los cambios morfológicos terrestres antecedieron en millones de años al

desarrollo de la enfermedad en el hombre (Rosas, 2013). ✓ Relatos históricos indican que la enfermedad de Chagas estaba presente en América Latina

desde principios del siglo XVI y afectaba a pueblos indígenas y conquistadores ✓ En la actualidad, Triatoma infestans es el vector responsable de la transmisión del ciclo

doméstico en toda la región por su gran adaptación a la vivienda humana y, muy raramente,

participa en el ciclo selvático. Como las viviendas de las momias halladas con infección de T

cruzi en la costa de Chile y Perú eran de construcción primitiva (Muñoz y Chacama, 1982)

podemos suponer que su ciclo de transmisión fue similar al actual. La falta de hallazgos de

vectores no nos permite aseverarlo con seguridad. ✓ El cuerpo más viejo del grupo de Chinchorros, datado en 9.000 años de antigüedad, estaba

infectado con T cruzi y, a menos que el grupo hubiera traído consigo los vectores domiciliados,

no parece que hubiera tenido el tiempo suficiente para que el ciclo evolucionara y produjera

una prevalencia del 40%. Esto sugeriría la existencia de un ciclo no doméstico operando en

esta área en el momento de la aparición de los pobladores Chinchorro ✓ En algún momento, aún indeterminado, el ciclo evolucionó hacia el papel dominante que

desempeña hoy en día. La tasa de prevalencia hallada en las momias (40,6%) sugiere la

presencia de una enfermedad infecciosa muy común con un depósito de agentes infecciosos

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grande, de fácil acceso a los huéspedes y un mecanismo de transmisión esencialmente

inmutable durante un período de 9 milenios. ✓ Si las enfermedades infecciosas humanas son producto de las interacciones entre variables y,

si estas variables no cambian, puede esperarse que la expresión de la enfermedad dentro de

una población se mantenga constante ya que cualquier alteración significativa en una o más de

estas variables causaría una variación en la presentación de la enfermedad. ✓ Los primeros pobladores humanos construyeron casas de pasto y paja que proporcionaron un

hábitat ideal para el refugio de los triatominos y, aunque muchos aspectos de su vida cambiaron

radicalmente, las características de la vivienda no fueron alteradas significativamente. El

resultado fue el mantenimiento de un equilibrio entre la biología del Tripanosoma y su vector

y el comportamiento humano. La consecuencia fue una invariable prevalencia de la

enfermedad sobre el intervalo completo. ✓ La existencia de la tripanosomiasis americana precolombina, con centro de dispersión en

Brasil se deduce de la distribución natural de los insectos vectores, vinchucas o barbeiros, la

tripanosomiasis selvática del mono causada por el Trypanosoma tninacensi y la forma humana

de la tripanosomiasis debida a la infección por T cruzi (Guerra y Sánchez Téllez, 1990). ✓ La intromisión del hombre en los ecosistemas naturales, la sustitución de la flora primitiva y

el uso permanente de plaguicidas que destruyen los enemigos naturales por una parte y la

combinación de ciclos silvestres y peridomésticos por otra, producen, mantienen e

incrementan infestación domiciliaria (Curto de Casas y Carcavallo, 1995). No obstante, no

debe descartarse la importancia de los factores físicos y biológicos relacionados con las

poblaciones de vectores y hospederos silvestres (Aufderheide et al 2004) ✓ En las Américas la enfermedad, el parásito y sus reservorios (humanos y otros) vienen

conviviendo al menos desde hace 9.000 años. ✓ La posible vía de transmisión original es la oral por lo cual se debe estimar que es la vía de

más difícil control por lo descripto; si no se modifican las actitudes poblacionales hacia los

vectores y reservorios, la organización de los servicios de control, su capacidad operativa, los

programas de investigación, la disponibilidad de drogas tripanosomicidas, la capacidad

productiva de los ecosistemas y el cuidado de las viviendas seguiremos observando casos

aislados o brotes epidémicos por ésta causa.

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