DIFTERIA

•DEFINICIÓN

• La difteria es una enfermedad infecto contagiosa aguda, debido a la exotoxina proteica producida por Corybacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Löffler). Se caracteriza por la aparición de falsas membranas (pseudomembranas) firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que se forman principalmente en las superficies mucosas de las  vias respiratorias y digestivas superiores.

• La difteria es una enfermedad causada por el efecto de la exotoxina de las cepas toxigénicas de C. diphtheriae, que usualmente afecta las amígdalas, garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel.

•EPIDEMIOLOGIA

• Mecanismo de transmisión: Contacto directo con paciente o portador a través de gotas de saliva, estornudo, fomites, piel. Contacto indirecto con elementos contaminados (raro) y se ha descrito la leche cruda como un vehículo efectivo.

• Periodo de incubación: 2 a 5 días en promedio.• Periodo de transmisibilidad: generalmente alrededor de 2 semanas,

raramente hasta 4 semanas. Dura mientras los bacilos viven en las lesiones o secreciones, las que rápidamente quedan estériles bajo la acción de antibióticos.

• Perfil de comportamiento: Variación estacional marcada, excepto en países tropicales, con aumentos en periódos de otoño-invierno. Considerada una patología infecciosa de mediana contagiosidad, sin distribución preferencial por sexo, predomina en la infancia en países subdesarrollados. En países desarrollados y en vías de serlo, la edad de presentación de los casos se desplaza a niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes.

• AGENTE ETIOLÓGICO

• Corynebacterium diphtheriae•Bastones imobiles•Gram positivos (+)•Ángulos agrupados como letras chinas•No encapsulado, no esporulado•Produce 62 kD exotoxina cardiotóxica•Fagotipado en lisotipos(mitis, intermedius y gravis

FISIOPATOLOGIA

•CUADRO CLÍNICO

• Existen dos cuadros clásicos de difteria. Una en la nariz y la garganta, y otra en la piel. Los síntomas principales son el dolor de garganta, un aumento leve de la temperatura corporal y ganglios linfáticos (nódulos linfáticos) inflamados en el cuello. Además, se puede formar una membrana en la garganta. Las lesiones de la piel pueden ser dolorosas, de aspecto hinchado y enrojecido. Alternativamente, una persona con difteria puede no presentar absolutamente ningún síntoma. Se reconocen en menor frecuencia cuadros iniciales de infección cutánea, vaginal, de conjuntivas oculares u oídos.

• Los síntomas usualmente aparecen de 3 a 9 días. Si no aparece antes o después se debe acudir a un hospital entre 24 a 48 horas después de el contagio

•DIAGNÓSTICO

• Clínica• Cultura• Improbable que definir el inicio del

tratamiento• Swab o exudado de la muestra

seudomembrana• bacterioscopía• Poco útil• PCR• Introducido recientemente

•EXAMANES COMPLEMENTARES

• Hemograma• Leucocitosis moderada con desviación

a la izquierda• Aumento de los casos de miocarditis

(> 20U/dL) intradérmica Schick• Mide la susceptibilidad a la toxina

puede ser positivo si hay inmunidad

•DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Angina estreptocócica• Mononucleosis Infecciosa• Plaut-Vincent Angina• Epiglotitis• Candidiasis oral y esofágica

•TRATAMIENTO

• Antitoxina heteróloga (suero anti-diftérico)

• Cuanto antes• Sólo se neutraliza la toxina libre• El tratamiento antimicrobiano - 14

días• Penicilina cristalina• La eritromicina es la segunda opción• Los demás: tetraciclinas y rifampicina

•TRATAMIENTO

• Tratamiento adyuvante• Absolute Home• La eliminación mecánica de las

membranas• La traqueotomía en casos graves• L-Carnitina en las miocardiopatías• Los corticosteroides están

contraindicados

•PROFILAXIS

• Aislamiento respiratorio• Aislamiento de contacto (difteria

cutánea)• Quimioprofilaxis con eritromicina

duranteportadores sanos• Toxoide de la difteria (vacuna)