differentiatie binnen de chirurgie
DESCRIPTION
Er worden geen algemene chirurgen meer opgeleid, alleen gedifferentieerde chirurgen met speciale aandachtsgebieden (vaatchirurgie, traumatologie en gastro-enterale chirurgie) die niet meer het gehele vakgebied beheersen. Dit leidt tot problemen binnen de kleinere- en middelgrote ziekenhuizen die geacht worden 24/7 de algemene chirurgie én deelgebieden in de lucht te houden. IGZ, zorgverzekeraars en patiëntenverenigingen kijken 'met belangstelling' toe hoe de Nederlandse chirurgen deze klus gaan klaren.TRANSCRIPT
Allan Vafi
Beheers ik deze ingreep wel in voldoende mate (bekwaam)
Ben ik voor deze ingreep wel gekwalificeerd (bevoegd)
Een kindje met de supracondylaire humerusfractuur op zaterdagavond
Een AAA met klachten midden in de nacht
Een patient met buikklachten vrijdagnacht opgenomen op de ICU
Een lelijke subtrochantere femurfractuur op de vrijdagavond
Een multitrauma op de SEH in de nacht van zaterdag op zondag
De Casus
-de jonge gedifferentieerde chirurg• superspecialist in zijn/haar differentiatie• nog kort werkzaam in het ziekenhuis• leemten in de algemene chirurgie
-de chirurg met aandachtsgebied• eventueel (retrograad) gecertificeerd• heeft bepaalde ingrepen afgestoten• aanvullend geschoold (ATLS)
-de oudere all round chirurg• heeft ooit het hele vak uitgeoefend• veel ervaring• zit de rit verder wel uit
De Chirurg Young Eager Active Healthy..
Wise Old Weary..
-de jonge gedifferentieerde chirurg• kan alles binnen zijn/ haar differentiatie• heeft problemen met het halen van benodigde aantallen• doet de rest van de algemene chirurgie niet
of heeft daarbij hulp nodig
-de chirurg met aandachtsgebied• beheerst een groot deel van de algemene chirurgie, • doet soms een beroep op hulp
-de oudere all round chirurg• beheerst op zijn/ haar eigen wijze de algemene chirurgie • besteedt sporadisch ingrepen uit aan anderen
De Context Het kleinere- of middelgrote ziekenhuis
Dé Stip op de horizon
De Stip en de weg
De Knelpunten op weg naar de Stip
Wat men mag doenWat men niet (meer) mag doenWat is eigenlijk nog algemene chirurgieHoe is het geregeld tijdens kantoorurenHoe is het geregeld tijdens de ANW diensten
Voldoende competenties in huis (differentiatie/ certificering)Voldoende mankracht voorhanden m.n. voor de dienstenVoldoende aanbod van patienten en ingrepen (normering)Uittredende chirurgenInstroom nieuwe chirurgen; welk profiel
(Snel) regionale samenwerkingsverbanden en afspraken
De Problematiek waar de ABC mee te maken krijgt:
Problemen binnen een maatschap doordat de afgesproken differentiatie wordt ondermijnd door individuele chirurgen, die het differentiatieconcept wel hebben omarmd, maar in de dagelijkse praktijk vinden, dat dat niet echt voor hen geldt
De IGZ die o.b.v. casus in het verleden een ‘onderbuiksgevoel’ heeft over het functioneren van een chirurgenmaatschap (volgens de eisen van de NVvH)en hoe het staat met de geleverde zorg
Problemen om tot een regionale samenwerking te komen om hiermee differentiatiegebieden (en hiermee de overlevingskans van het ziekenhuis)overeind te houden. A chirurgen, B chirurgen en ‘muurbloempjes’.
Chirurgen van de kleinere- en middelgrote ziekenhuizen die in hun imago en vertrouwen bij hun patienten ernstig geschaad worden dooruitlatingen van Academische ‘collegae’ in de media.
De Stip op de horizon en wie u er op gaan afrekenen
IGZ• brief naar de Raad van Bestuur• Tuchtcollege
Zorgverzekeraars• niet meer contracteren bepaalde zorg
Patientenorganisaties• zoeken de media• klachten, Tuchtcollege
Op weg naar de Stip op de horizon
Stranden in het zicht van de haven:
-Differentiatiegebieden niet meer in stand te houden door gebrek aan aantallen en uitblijven van een regionaal samenwerkingsverband.
-ANW diensten gedifferentieerd niet meer in te vullen.
-kwetsbaar t.o.v. IGZ, verzekeraars en patientenorganisaties
-consequenties voor het ziekenhuis (ICU, OK, SEH, medische staf)
-dreiging te ‘verworden’ tot B-chirurgen; uitstroom specialisten
-verlies van aantrekkelijkheid van het ZH voor huisarts en patient
-voortbestaan ziekenhuis in gevaar
De Stip op de horizon
Duidelijk beeld van de Stip• Hoe ziet de differentiatie er in de praktijk uit• Hoe houden we de vereniging bij elkaar
Roadmap naar de Stip• Hoe gaan we het doen, wat is het tijdspad
Support op weg naar de Stip• Actieve ondersteuning van de leden om het waar te kunnen maken. • Eenheid binnen de NVvH behouden.• Regionalisering faciliteren / versnellen !
Realisme in PR en Communicatie• Eenvormigheid van berichtgeving• Wat men van ons mag verwachten
Zorg ‘en route’ voor partners i.p.v. tegenstanders
Zorg voor zelfreinigend vermogen voordat anderen(bij) u komen opruimen…
Allan Vafi 2013