Diferencijalna dijagnoza bakterijskog i

virusnog meningitisa

Vesna Mitić

Akutni meningitis je inflamacija membrana mozga i kičmene moždine

Nalazi likvora kod meningitisa

Akutni BM Virusni men. Hronični men. (TBC)

Normalan nalaz

Brol le/mm3 1000-10 000 5-1000 25-500 0-5 (0-30 kod novorođ.)

Neu ( % ) > 60 * < 20 < 50 0-15Proteini (g/l ) > 0,5 < 1 > 0,5 0,15-0,5

Glikoza ( mmol/l) < 2,5 2,5-4,5 < 2,5 2,5-4,5Odnos Gly likvor/krv

< 0,3 > 0,5 < 0,5 0,6

* Limfocitna pleocitoza u slučaju predhodnog davanja antibiotika

EFNS VODIČ, 2008

Definicija BM kod dece starije od 8 nedeljaI. Definitivan bakterijski meningitis 1. Pozitivan klinički sindrom 2. Pozitivna kultura likvora, ili nalaz bakterija na preparatu likvora bojenjem po

Gramu ili nalaz antigena (testom aglutinacije)II. Verovatni bakterijski meningitis 1. Pozitivan klinički sindrom 2. Pozitivan nalaz hemokulture, uz prisustvo jednog od sledećih nalaza: a. > 5 Le/mm3

b. Proteinorahija ≥ 0,1 g/l c. Glikorahija ≤ 2,2 mmol/l ili odnos glukoze likvora / glukoza krvi ≤0,5 III. Mogući bakterijski meningitis 1. Klinički sindrom udružen sa jednim od sledećih nalaza u likvoru: a. >100 le/mm3

b. Proteinorahija ≥ 0,1 g /l c. Glikorahija ≤ 2,2mmol/l ili odnos glukoze likvora / glukoza krvi ≤0,5 2. Negativan nalaz kultura, bez nalaza antigena za bakterije. Bez dokaza o prisustvu

virusa, gljivica ili tuberkuloze Overturf GD, 2005

RAZLIKOVANJE BM OD VM -PREDVIĐANJE ZASNOVANO NA PRECIZNIM PRAVILIMA U IDENTIFIKOVANJU DECE SA NISKIM RIZIKOM ZA BM

RAZVOJ MULTIVARIJANTNIH MODELA ZA PREDVIĐANJE RIZIKA ZA BM - SKOR ZA BAKTERIJSKI MENINGITIS ( Bacterial Meningitis Score-BMS )

Skor za bakterijski meningitis

Parametar OcenaPozitivno bojenje po Gramu 2

Konvulzije 1

Broj Ne u krvi ≥ 10 000/mm3 1

Broj Neu u likvoru ≥ 1000/mm3 1

Proteinorahija ≥ 0,8 g/l 1Skor ≥ 2 visok rizik za BM

Skor =0 nizak rizik za BM NPV 100%

Primenenjivati SBM kod dece samo u slučaju da :

Razlikovanje BM I VM kod dece

Dubos F at al, 2007

ZAKLJUČAK

Hvala