DIFERENCIAS Y SIMILITIUDES ENTRE AIJ

Y AR.

Dra. Pilar Guarnizo Zuccardi.

Pediatra reumatóloga.

Clínica cayre.

Fundación CardioInfantil instituto de cardiologia.

Artritis. Definición.

Inflamación articular.•Dolor.• Rubor.• Calor.• Edema.• Limitación funcional.

Gamir ML et al .Rev Esp Reumatol.1996;23:113-5. ILAR J Rheumatol. 2004:31:2. Weiss J, Ilowite N. Pediatr Clin N Am 2005;52:413-412

Definición.Artritis Reumatoide vs Artritis idiopática juvenil.

AR: Mayor de 16 años.

AIJ:

• Menor de 16 años.

• Descartar cualquier otra causa que pueda explicarlo.

Enfermedad inflamatoria crónica. (> 6 semanas)Etiología desconocidaCarácter autoinmune

Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2Lafon A, Artritis Reumatoide.SER.2003.Drug.

Epidemiologia .

Incidencia 0.68-2.9%Prevalencia de 0.3 a 3% .

Incidencia

Incidencia 0.8- 22 por 100.000Prevalencia de 7-401 por 100.000

AR

Thierry S, el atl. Prevalence and incidence of juvenile idiopathic arthritis : A systematic review. Jt Bone Spine; 2014;81(2):112–7.Usenbo A, Prevalence of Arthritis in Africa: A Systematic Review and Meta-Analysi

Review and Meta-Analysis 2015 PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.013385Guías para el tratamiento de la rtritis reumatoide Asoreuma 2007

Epidemiologia: Género.

• Son más frecuente en el sexo femenino.

• Sin embargo:• La AIJ sistémica es igual en ambos géneros.• La Artritis entesitis es más frecuente en el genero masculino.

Thierry S, el atl. Jt Bone Spine; 2014;81(2):112–7.Usenbo A, 2015 PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.013385

Guías para el tratamiento de la artritis reumatoide Asoreuma 2007

Artritis Idiopática Juvenil vs Artritis Reumatoide.

Etiología AIJ vs AR

Etiología es multifactorial.

• Susceptibilidad genética.

• Factor ambiental que desencadena.

• Desregulación del sistemas inmunológico.

Sullivan L. Pediatr Clin N Am 2005::52:335-357Cassidy J. Textbook of pediatric Rheumatology. 5 ed. 2005

Woo P.Current Rheum reports. 2002;4:452-7Belluci E. Clin Exp Rheumatol 2016;34:793-801

Genética

Poliarticular:• FR+: DRB1*04,DQA1*03,DQB1*03.• FR-: A2,DRB1*08,DQA1*04,DPB1*03.

Sistémica.• DRB1*04,DRB1*11,DQA1*05.

ERA.• B27,DRB1*01,DQA1*0101,DQB1*05

Psoriatica.• DRB1*01,DQA1*0101

Oligoarticular.• A2-DRB1*01-BRB1*08,*11,*13, DPB1*02,

DQA1*04,DQB1*04.

DRB1*04

HLA B O1:01/01

HLA B 01:01/03

HLA AIJ

HLA AR

Prahalad S,Glass D. Pediatric Rheumatology 2008;6:11-27.

Huber LC Arthritis Rheum 2007;56:3523-31

Genética

TPN22.

TNFA.

MIF.

WISP3.

SCL IIAI.

TEC/TXK

IL 6 R

CCL21

IL 10-18

STAT 4

PTPN22.

TNFA.

CD40

No HLA AIJ No HLA AR

Prahalad S,Glass D. Pediatric Rheumatology 2008;6:11-27.

Huber LC Arthritis Rheum 2007;56:3523-31

ALTERACIONES INMUNOLOGICASAR- AIJ POLI-AIJ-Ps

Tomado de Sanchez-Ramon S. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:20-4 - Vol. 6 DOI: 10.1016

Otras diferencias: Factores inherentes a los niños:

•Inmadurez del esqueleto y el potencial para el crecimiento y el desarrollo.

•Inmadurez gonadal y variable influencia hormonal.

•Inmadurez y relativa inexperiencia del sistema inmune.

•Limitada exposición antigénica.

Cassidy J. Textbook of pediatric Rheumatology. 5 ed. 2005

Formas clínicas.

Poliarticular ▪ Factor reumatoide

positivo▪ Factor reumatoide

Negativo.

7 subtipos.

Frecuencia Edad de Inicio Sexo

Oligoarticular 27-56% Pico 2–4 años F>>>M

Poliarticular FR (-) 11-28% 2-4 6-12 años F>>M

Poliarticular FR (+) 2-7% Escolar o adolescencia F>>M

Sistémica 4-17% 1–5 años (menos bien establecido)

F=M

Entesitis relacionada con Artritis

3-11% Escolar, adolescencia M>>F

Artritis Psoriática 2-11% 2-4 años y 9-11 años F>M

Artritis no diferenciada 11-21%

J Rheumatol 2004; 31: 390–92.

Formas clínicas de AIJ.

Formas clínicas.ColombiaPino-Diaz-Guarnizo

N=568

ColombiaGómez

N 69

Colombia Malagón

N 201

Colombia Guarnizo

N 111

Printo LAN 397

África.N=76/85

IndiaN 235

Turquía. N 196

Marruecos n=80

oligoarticular 23 26.2 30.8 29.7 30.9 26.9/32 21 34 42.5

Poli articular

38 35,4 26,7 29.7 40.6 41/46.1 29 37,2 31.5

Poliarticular FR positivo

14 9.2 4.4 14.1/11.5 12 6.6

Poliarticular FR negativo

24 26.2 22.3 26.9/34.6 17 30.6

Sistémica 10,7 29.2 7.9 40.5 28.5 7.6 /14.1 8 15.3 26

Artritis-entesitis 19.2 9.2 26.8 23/6.4 36 10.3

Artritis Psoriasica 2.4 0 3.4 1.8/1.3 1 1

Artritis indiferenciada

ND 3.9 0/0 5 2.5

Weakley k et al pediatric rheumatology 2012;10-35. *Gómez MP Rev. col reumatología 2009:12 (2)s *Malagon C Rev. col reumatología 2009 16(2) s*Guarnizo P Rev. colombiana reumatología 2007(14)2 s*Pres 2016..

DIAGNOSTICO.

Criterios Diagnósticos. AR vs AIJ.

• Artritis en menores de 16 años.

• Crónica duración mayo de 6 semanas.

• Se deben excluir otras causas.

Gómez A. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:33-7 - Vol. 6 DOI: 10.1016Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2

Diagnóstico: Laboratorio AR vs AIJ.

ARTRITIS REUMATOIDE.

• FR.

• ANTI CCP.

• VSG /PCR.

ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL.

• NINGUNO.

Gómez A. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:33-7 - Vol. 6 DOI: 10.1016Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2

Brenda L. semin Arthritis Rheum 2010

Laboratorio.

•Factor reumatoide.•Adultos 70 a 80%.

•Niños 10-20%.

•La presencia del factor reumatoide indica en buena parte que la AIJ continuará en la etapa adulta.

•Peptido ciclicocitrulinado.•Solo en niños con FR positivo

Gómez A. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:33-7 - Vol. 6 DOI: 10.1016

Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2Autoimmunity reviews 5 (2006) 279-298

Laboratorio AR vs AIJ.

Evidenciar inflamación.

• Hemograma.

• VSG /PCR.

Monitorización de toxicidad.

• Función hepática.

• Función renal.

Reumatologia. En fundamentos de medicina cib.2012

Weiss J, Ilowite N. Pediatr Clin N Am 2005;52:413-412

Cassidy J. Textbook of pediatric Rheumatology.5ed. 2005.

Imágenes: radiología convencional.

En AIJ cambios

radiológicosSon tardíos. son tardíos.

En AIJ alteración del crecimiento.

En AR cambios radiológicos son

tempranos.

Rojas-villarraga A et al MedUNAB 2006;9(2):108-19

Evaluación de la actividad de la enfermedad?

DAS 28 ACR pediátrico.

Respuesta Clínica al tratamiento.(ACR pedi.)

1. EVA 1-10.médico.

2. EVA 1-10 padres/paciente.

3. CHAQ.

4. # Articulaciones inflamadas.

5. #Articulaciones limitadas.

6. VSG ó PCR.

• Eficaz: Si mejora 3/6 en 30%. No empeora más de 1.

Norman T et al. Pediatrics 2002 Vol.109:1.

Sneider R, Passo M. Rheum Clin North Am 2002. 28:503-530. ser

Equipo de tratamiento

❖Pediatra reumatólogo.❖Pediatra❖Oftalmólogo❖Fisiatra❖Psicólogo❖Odontólogo❖Terapista ❖Nutricionista❖Ginecologo.❖Enfermero❖Trabajador social

❖Reumatólogo.❖Oftalmólogo❖Fisiatra❖Psicólogo❖Odontólogo❖Terapista ❖Nutricionista❖Ginecologo.❖Enfermero❖Trabajador social

Tratamiento.

Alivio dolorPreservar funciónPrevenir deformidadControl inflamación

Minimizar efectos secundarios de la enfermedad y tratamiento

Promover el normal crecimiento y desarrollo

Inmediato.Largo plazo.

Cassidy J textbook of pediatric rhemayologu. 5ta ed 2006.Laffon a, Gomez J. Artritis reumatoide. SER 2003

Herramientas terapéuticas. AIJ ?

Modificadores no biológicos

Esteroides

AINES

Modificadores biológicos

Herramientas terapéuticas. AIJ ?Tratamiento Farmacológico.

Las herramientas son similares pero….…..

Sing J et al. A&R.2016;68:1-26.DOI 10.1002/art39480Calabro A. Clin Exp Rheumatol 2016:34:357-372

Guias de practica clínica AIJ minsalud-colciencia 2014

Tratamiento Farmacológico.

•Hay medicamentos aprobados solo para uso en adultos.•Las dosis de medicación son diferentes entre niños y adultos.•En algunos casos son más altas en los niños.

Sing J et al. A&R.2016;68:1-26.DOI 10.1002/art39480Calabro A. Clin Exp Rheumatol 2016:34:357-372

Guias de practica clínica AIJ minsalud-colciencia 2014

Tratamiento no farmacológico.

•Animar a actividades normales.

•Incentivar al juego.

•Educación.

• Posición al dormir.

•Calzado adecuado.

•Terapia física.•Medios físicos.•Férulas nocturnas.

Sing J et al. A&R.2016;68:1-26.DOI 10.1002/art39480Calabro A. Clin Exp Rheumatol 2016:34:357-372

Guias de practica clínica AIJ minsalud-colciencia 2014Schneider R, Murray H. Rheum Dis Clin N Am. 28 (2002) 503-30.

Manifestaciones extra articulares.

• Oculares.• AR : 32%• Las más frecuentes.• Nódulos reumatoides (21%)• Síndrome de sjogren (9%)• Compromiso pulmonar.(4%)

• AIJ: 39,3%

• Las más frecuentes• Alteraciones de crecimiento.• Uveítis.• Atrofia muscular.Peña M. 1ed bogota sevioffset 1997 p 163-74

Sarma PK, et al. Clin Rheumatol 2008;27:1261-5

AIJ: Crecimiento.

• Niños con AIJ tienen talla más baja comparado con los sanos.• El subgrupo de AIJ poliarticular es el más afectado.• Cayre :24% talla baja.

• Alteraciones hormonales:• IGF 1.• Déficit de hormona de crecimiento.

• Medicamentos.

Pepmuller et al, Arthritis and rheum 1996;39:746-746.

Schneider R, passo M. Rheum Dis Clin N Am 2002;28:503-530.

Condiciones exclusivas de la infancia.

• El riesgo de una infección inmunoprevenible complicada está aumentado.• Influenza.• Enfermedad neumococica invasiva.• Herpes zoster.• Infección por papiloma virus.

• La adolescencia.

✓Retardo en la pubertad

✓Ganar INDEPENDENCIA

✓Identificación de grupo.

✓Responsabilidad

✓Autoestima

✓Imagen corporal

Sarma PK, Misra R, Aggarwal A. Clin Rheumatol 2008;27:1261-5

Weber D, Rutala W. Immunol Allergy Clin North Am 2003;23:605-34.

Mackenzie A, laing R, Smith C. ann Rheum Dis 1997;56:403-404

PROBLEMAS EMOCIONALES

•Depresión •AR.•58% Colombia.•30% México.•40% Chile.

•AIJ•75% Colombia•Baja autoestima 40%

Guarnizo et al. Poster. congreso Colombiano Reumatología 2009.

Impacto psicológico pacientes colombianos AIJ.

• 108 niños (54 AIJ:54 sanos).

• Frecuencia de depresión 16,6% vs 3,7% sanos.

• La presencia de depresión tuvo una relación positiva con:• Actividad de la enfermedad.

• Funcionalidad (CHAQ).

• APGAR familiar.

• Conclusión:• Niños con AIJ Mayores Problemas en la internalización (depresión).

• No tienen diferencias en auto percepción (autoestima).

Guarnizo et al. Presentación oral congreso Colombiano Reumatología 2009.

Pronóstico AIJ.

• Sólo 40 – 60% sin actividad durante el seguimiento.Best Pract Res Clin Rheumatol 2002; 16: 347–60.

Clin Exp Rheumatol 2004; 22: 271–75.

• 437 pacientes seguimiento a 5 años, sólo el 6% de remisión sin tratamiento por al menos 5 años.

Arthritis Rheum 2005; 52: 3554–62.

• Pacientes con incapacidad funcional importante : 2.5 al 10%.K,Niewerth M. Arthritis Rheum 2002;46:2392-401IJ)

Pronóstico AR

• la mortalidad en pacientes >2 veces en pacientes con AR frente a lo esperado para la población general.

• la incapacidad laboral entre 5 y 10 años del inicio de la enfermedad es del 43 al 50%.

• El 25% de los pacientes se encontraran incapacitados a los 12.5 años de inicio de la enfermedad

Abello M, Rev Col Reumatologia 7;2.

El niño no es un adulto pequeño