dietary management for treatment of diabetes
TRANSCRIPT
![Page 1: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/1.jpg)
Dietary Management for Treatment of Diabetes
Sallaya Kongsomboonvech MA., RD., CDT.
The Association of Thai Diabetes Educators
10/24/2010 1Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 2: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/2.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 2
Why Is Medical Nutrition Therapy Important ?
• Eating a healthy diet can:– Help you control your blood sugars and blood
lipids– Help you maintain a healthy weight or lose
weight if you are overweight– Allow you to take less medication or delay taking
medication for your diabetes– Prevent complications from high blood sugars,
such as nerve, kidney, and vision problems– Prevent other complications, such as heart
disease and circulatory problems
![Page 3: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/3.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 3Slide from RD411.com
The Good News…
• By managing the ABCs of diabetes, people with diabetes can reduce their risk of heart disease and stroke
A stands for A1c
B stands for body mass index (BMI) and blood
pressure
C stands for cholesterol
![Page 4: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/4.jpg)
ABCs of Diabetes ManagementGlycemic Control
A1c <7.0%
Preprandial plasma glucose
70-130 mg/dL
Postprandial plasma glucose
<180 mg/dL
Blood pressure <130/80 mmHg
Lipids
LDL-Cholesterol <100 mg/dL (<70 mg/dL)
Triglycerides <150 mg/dL
HDL Men:>40 mg/dL;
Women: >50 mg/dL
Aspirin therapy Adults, age of 30–40 y
Smoking cessation Universal
Diabetes Care 2009;29:S10
![Page 5: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/5.jpg)
Nutrition Counseling
• Patient’s lifestyle
• Work schedule
• Family life
• Support system
• Education level
• Knowledge about diabetes and nutrition
• Record keeping abilities
• Attitude
• Ability to adapt to change
• Reaction to advice
• Goal setting
10/24/2010 5Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
Assessment, planning, Intervention, Evaluation
![Page 6: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/6.jpg)
Nutrition Advice
• “Nutrition is an important part of taking care of your diabetes”
• Avoid telling patients to diet and lose weight without resources
• Do not recommend fad diets, try to encourage healthy lifestyle changes instead
• Be specific- “try to be active at least 30 minutes most days of the week”
• Keep it positive
10/24/2010 6Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 7: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/7.jpg)
Meal Planning Strategies
• Timing of meals and snacks (no more than 4 hours without eating)
• Get a variety of healthy, high-fiber foods
• Limiting refined carbs and added sugars
• Watch portion sizes and read labels
• Keep a food journal• Learn to make lifestyle changes
and not diet for a short period of time
10/24/2010 7Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 8: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/8.jpg)
Meal Planning Strategies
• Carbohydrate counting– Prescribed meal plan
– Exchange system
– Carbohydrate servings
– Label reading
– Glycemic index
– Insulin to carbohydrate ratio + correction factor (if applicable)
10/24/2010 8Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 9: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/9.jpg)
Breakdown of Macronutrients
• Total carbohydrate: 45-65% of total calories
• Total Protein: 10-35% of total calories
• Total fat: 20-35% of total calories
% CHO, PRO, FAT
CHO
PROTEIN
FAT
10/24/2010 9Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
Institute of medicine: Dietary reference intakes, National Academies Press, 2002
![Page 10: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/10.jpg)
How to Read a Nutrition Label
http://www.dtc.ucsf.edu/images/charts/nutrition_facts1.gif10/24/2010 10Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 11: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/11.jpg)
What educators should teach the PWD?
• Food exchange lists are fading out– Difficult to adhere for long term control
• Plate model– 9” diameter plate, ½”deep
– Easy to understand
– Work well for obese type2 who needs to lose weight
• Carb counting– For Type1 and Type 2 who use insulin
– Advanced carb counting for Type1
– Teach PWD to recognize what food contain carbohydrates
– Need to teach PWD to read nutrition fact
– Observe portion size
PWD = patient with diabetes
![Page 12: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/12.jpg)
Carbohydrate and NoncarbohydrateCategories
Groups/Lists CHO Protein Fat Calories
Starch 15 3 ≤1 80
Fruit 15 0 0 60
Milk SkimLow fatWhole
121212
888
0-358
90120150
Other Carbohydrates 12 varies varies varies
Vegetables 5 2 0 25
Meat and Substitute GroupVery leanLeanMedium fatHigh fat
0000
7777
0-1358
355575100
Fat Group 0 0 5 45
![Page 13: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/13.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 13
Quick Reference Chart for Eating With Diabetes
Number of Exchanges/Day for Various Calorie Levels
Calories 1200 1500 1800 2000 2200
Starch/Bread 5 8 10 11 13
Meat 4 5 7 8 8
Vegetable 2 3 3 4 4
Fruit 3 3 3 3 3
Milk 2 2 2 2 2
Fat 3 3 3 4 5Source: University of Maryland Medical Center. Diabetes diet—diabetic exchange lists. Available at: http://www.umm.edu/patiented/articles/what_general_guidelines_heart-healthy_diets_000042_5.htm. Accessed September 10, 2009.
Slide from RD411.com
![Page 14: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/14.jpg)
Carbohydrate Recommendations
• American Diabetes Association
– Monitoring carbohydrate, whether by
• carbohydrate counting,
• exchanges, or
• experience-based estimation,
remains a key strategy in achieving glycemiccontrol.
Am Diab Assoc. Diabetes Care 2008;31(suppl 1):S61; AmDietAssoc. www.adaevidencelibrary.com/topic.cfm?=3252
![Page 15: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/15.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 15
ADA Guidelines change to reflect new science
• “Sugars” and concentrated sweets are allowed as part of a healthy eating pattern for all persons with diabetes
• Sweets can replace other forms of carbohydrates in a meal pattern
• Most carbohydrates should come from nutritious sources, such as fruits and vegetables, grains, and low-fat or fat-free dairy foods
ADA=American Diabetes Association
![Page 16: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/16.jpg)
Sucrose In The Diet Of Persons With Diabetes:
Just Another Carbohydrate?
• 12 type 1; 11 type 2; 6 weeks
• CHO similar in both diets; all starch or 45 g starch
replaced with 45 g of sucrose (18% of calories)
• No differences: day-long glucose levels, HbA1c,
insulin profiles in type 2
4
6
8
10
12
14
16
18
07:30 08:30 09:30 10:30 11:30 12:30 13:30 14:30 15:30 16:30 17:30 18:30 19:30 20:30
Peterson DB et al. Diabetologia 1986;29:216
MeanPlasma Glucose*(mmol/L)
Slide: Marion Franz, 2009
![Page 17: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/17.jpg)
คาร์โบไฮเดรต
• ปริมาณคาร์โบไฮเดรตรวมในมื้ออาหารส่งผลต่อระดับน้้าตาลในเลือด
–educator ตอ้งสอนให้ PWD ทราบวา่อาหารชนิดใดมีคาร์โบไฮเดรตและ อาหารที่เลือกกินบอ่ยๆ มีคาร์โบไฮเดรตมากน้อยเพยีงใด
• Glycmic index (GI) วัดคุณภาพของคาร์โบไฮเดรต
-Less processed-Less cooked- High fiber- High fat content
Lower GI
![Page 18: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/18.jpg)
• Monitoring pre/postprandial blood glucose จะช่วยให้รู้ว่าระดับน้้าตาลในเลือดของแต่ละคนตอบสนองต่ออาหารอย่างไร
– PWD ที่ไม่ได้อินซลูินหรือฉีด fixed insulin กระจายการกินคาร์โบไฮเดรตและกินในปริมาณเท่ากันในมื้ออาหารแต่ละวัน จะช่วยให้คุมน้้าตาลไดด้ี
คาร์โบไฮเดรต (ต่อ)
![Page 19: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/19.jpg)
• ผู้ที่ฉีดอนิซูลินและสามารถปรับขนาดของอินซูลินได้
- สอนให้รู้จัก match ปริมาณอินซูลินที่ฉีดในแต่ละมื้อกับปริมาณคาร์โบไฮเดรตในมื้อที่กิน
• น้้าตาลแอลกอฮอล ์(เช่น sorbitol, manitol และ xylitol มีคาร์โบไฮเดรตแม้ฉลากจะระบวุ่า ―sugar free‖
• น้้าตาลเทียม (เช่น aspatame, saccharin หรือ sucralose) ไม่มคีาร์โบไฮเดรตแต่อาหารอาจจะมีคาร์โบไฮเดรตในรูปอื่น เช่น แป้ง ฟรคุโตส แลคโตสและอาจเพิ่มระดับน้้าตาลในเลือดได้
คาร์โบไฮเดรต (ต่อ)
![Page 20: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/20.jpg)
Portion Control
http://www.snacksense.com/files/u1/portions_v4.jpghttp://www.ncescatalog.com10/24/2010 20Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 21: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/21.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 21
Healthy Plate Format
• One fourth plate starch• One fourth plate meat• One half plate
nonstarchy vegetables• 8 fluid ounces of
reduced-fat milk• One serving of fruit
![Page 22: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/22.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 22
คาร์โบไฮเดรตมาจากไหนบ้าง?
ผักข้าว/แปง้
ผลไม้ ขนมหวานนม
โยเกิร์ต
![Page 23: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/23.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 23
Healthier Less than healthy
คาร์บดี และคาร์บไม่ดี
![Page 24: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/24.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 24
การนับคาร์โบไฮเดรตcarbohydrate counting
• อาหารทีม่ีคาร์โบไฮเดรต 15 กรัม ต่อ1 หน่วยบริโภคหรือ 1 ส่วน แลกเปลี่ยน=1 คาร์บ
• อาหารทีม่ีคาร์โบไฮเดรตเทา่กันสามารถแลกเปลี่ยนกันได้ในปริมาณ 1 ต่อ 1 หน่วย
การนับคาร์บใช้ได้ดีกับคนอ้วน/ลดน้้าหนักยาก/คุมน้้าตาลยาก
![Page 25: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/25.jpg)
1 คาร์บ=เท่าไร
มัน 1 หัวเล็ก
ข้าว 2 คาร์บ
พาสต้า 1 ส่วน ½ ถ้วยตวง
1 ส่วน10/24/2010 25Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 26: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/26.jpg)
หมวดข้าว-แป้ง 1 คาร์บ=1 ทัพพี
มีคาร์โบไฮเดรต 15-18 กรัม ให้พลงังาน 80 กิโลแคลอรี
10/24/2010 26Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.Slide : Dietetic students, Nutrition Institution, Mahidol U.
![Page 27: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/27.jpg)
หมวดข้าว-แป้ง 1 คาร์บ=1 ทัพพี
มีคาร์โบไฮเดรต 15-18 กรัม ให้พลงังาน 80 กิโลแคลอรี
10/24/2010 27Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.Slide : Dietetic students, Nutrition Institution, Mahidol U.
![Page 28: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/28.jpg)
หมวดข้าว-แป้ง 1 คาร์บ=1 ทัพพี
มีคาร์โบไฮเดรต 15-18 กรัม ให้พลงังาน 80 กิโลแคลอรี
10/24/2010 28Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
Slide : Dietetic students, Nutrition Institution, Mahidol U.
![Page 29: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/29.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 29
อย่าลืม..ผักที่มีแป้งมาก คิดเป็นข้าวนะ
½ ฝักใหญ่
1 ถ้วยตวง ½ ผลกลาง½ ถ้วยตวง
½ ถ้วยตวง½ ถ้วยตวง
1 คาร์บ=เท่าไร
![Page 30: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/30.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 30
Non-Starchy Vegetables
![Page 31: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/31.jpg)
Vegetables 1 serving 25 calories or 1/3 carb
• Asparagus, cooked 6 spears (1/2 cup)
• Cauliflower 1 cup florets (about 8)
• Green beans, canned or frozen 2/3 cup
• Tomato sauce, canned 1/3 cup
• Zucchini, cooked or fresh 3/4 cup
CookedRaw
2 cups
10/24/2010 31Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 32: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/32.jpg)
หมวดผัก 1 คาร์บ =3 ทัพพีสุก
มีคาร์โบไฮเดรต 15 กรัม ให้พลงังาน 75 กิโลแคลอรี
10/24/2010 32Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 33: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/33.jpg)
Cherries 15 whole Strawberries, whole 1 ½ cupsอินทผาลัม 3 ผลเล็ก100 % fruit juice, unsweetened 120 ml.
1 ผลเล็ก
10/24/2010 33Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
หมวดผลไม้ 1 คาร์บ
มีคาร์โบไฮเดรต 15 กรัม ให้พลงังาน 60 กิโลแคลอรี
2 ฝักใหญ่
![Page 34: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/34.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 34
17 ผล
15 ค้า
1/3ลูกเล็ก
1 1/4 ถ้วยตวง
3ชิ้น
½ ถ้วยตวง
4 ผล
3-4 ผล
½ ถ้วยตวง
2-3 ผล
½ ผล6-8 ผล
1/2 ผลเล็ก
2 ยวงใหญ่
1 เม็ดเล็ก
![Page 35: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/35.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 35
ยกเว้นน้้าองุ่น 1ส่วน = 80 ซีซี น้้าพรุน 1ส่วน = 80 ซีซี
อย่าลืม! น้้าแครอท 1 ส่วน = 120 ซีซี ต้อง คิดเป็น หมวดผลไม้
น้้าผลไม้ ควรเลี่ยง เพราะมักคุมปริมาณไม่ได้
![Page 36: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/36.jpg)
นมจืด 240 ml โยเกิร์ต 1 ถ้วย
ผลติภัณฑน์ม 1 คาร์บ = นม 240 มล.
มีคาร์โบไฮเดรต 1 กรัม พลังงาน ขึน้กับปริมาณไขมัน
10/24/2010 36Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 37: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/37.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 37
คาร์โบไฮเดรต 1 ส่วน = 1 คาร์บ
=
=
=
++
![Page 38: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/38.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 38
หลักงา่ยๆในการเริ่มต้น
• ผู้หญิงกินคาร์โบไฮเดรต มื้อละ 3-4 ส่วน
(คาร์โบไฮเดรตประมาณ 45-60 กรัม)
• ผู้ชายกินคาร์โบไฮเดรต มื้อละ 4-5 ส่วน
(คาร์โบไฮเดรต 60-75 กรัม)
![Page 39: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/39.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 39
จ้านวนคาร์บ/มื้อ
ลดน้้าหนัก คุมน้้าหนัก ออกก้าลังกาย
ผู้หญิง 2-3 3-4 4-5
ผู้ชาย 3-4 4-5 5-6
![Page 40: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/40.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 40
ปริมาณคาร์โบไฮเดรตในระดับแคลอรตี่างๆ
พลังงาน คาร์โบไฮเดรต (กรมั) คาร์โบไฮเดรต (คาร์บ)
(แคลอรี)
1200 150 10
1500 190 12 1/2
1800 225 15
2000 250 16 1/2
2200 285 18 1/2
2400 300 20
![Page 41: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/41.jpg)
ข้อควรระวัง
• ปริมาณคาร์โบไฮเดรตในแต่ละวันอย่างน้อยต้องไม่ต้่ากว่า 130 กรัมส้าหรับผู้เป็นเบาหวานชนิดที่2 ที่อ้วนที่ต้องลดน้้าหนัก
• ไมล่ะเลยควบคุมปริมาณโปรตีนและไขมัน
10/24/2010 41Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 42: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/42.jpg)
Sallaya konsomboonvech R.D. 42
ชนิด แคลอรี ระดับความหวาน (%น้้าตาล)
หมายเหตุ
แซคคาริน 0 300-700 ทนความรอ้น
แอสปาร์เทม 4 160-220 ไม่ทนความรอ้น
อะเซซัลเฟมโปตัสเซยีม (acesulfame K)
0 200 ทนความรอ้น
ซูคลาโลส 0 600 ทนความรอ้น
Sorbitol 2.6 67 >50-60 g/d ทา้ให้เกิด diarrhea
Xylitol 2.4 120 Sorbitol และ Xylitol ใช้ในหมากฝรั่ง แบคทีเรยีไม่สามารถ metabolite ได้จึงไม่ทา้ใหฟ้ันผุ
สารให้ความหวานชนิดต่างๆ
![Page 43: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/43.jpg)
Sallaya konsomboonvech R.D. 43
Calorie in Polyols
• 2.6 calories per gram sorbitol
• 2.4 calories per gram xylitol
• 2.1 calories per gram maltitol
• 2.0 calories per gram isomalt
• 2.0 calories per gram lactitol
• 1.6 calories per gram mannitol
• 0.2 calories per gram erythritol
![Page 44: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/44.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 44
ข้อแนะน้าการกินโปรตีน
![Page 45: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/45.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 45
เต้าหู้ 1/2 หลอด/ก้อน กุ้ง 6 ตัว (2 นิ้ว)
เนื้อสตัว์สุก
2 ช้อนโต๊ะ
ไข่ 1 ฟอง
• กินเนื้อสัตว์มือ้ละ 4-6 ช้อนโต๊ะ
![Page 46: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/46.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 46
ขนาดเนื้อสัตว์ /มือ้
เนื้อสัตว ์< 3 ส่วน ~ <6 ช้อนโต๊ะ = ชิ้นขนาดกล่องไพ่เลือกปลาและเนื้อไก่ลว้นบ่อยกว่าเนื้อสัตว์ใหญ่กินโปรตีนจากถั่วแทนเนื้อสตัวส์ัปดาห์ละ 3 ครั้ง
![Page 47: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/47.jpg)
• PWD มักมี dyslipidemia ซึ่งเป็น risk factors ของโรคหวัใจและstroke– total cholesterol, LDL, HDL, TG
– <35% of total calories
• Cholesterol consumption < 300 mg
• ให้ลด SF และ trans fat จากอาหาร – SF <10% of total calories
• ใช้ MUFA และ PUFA แทน SF และ trans fat เพื่อชว่ยลด LDL-c– Polyunsaturated fats 10% of total calories
– Moderate increase in monounsaturated fats such as canola oil and olive oil (up to 20% of total calories)
• กรดโอเมกา 3 จากปลาทะเล สาหร่ายหรอืจาก flax seed สามารถช่วยลดอุบตัิการณ์เกดิโรคหัวใจ
• ใช้ DASH eating plan ควบคุมความดันโลหิตสูง (dietary to stop hypertension)
• จ้ากัดโซเดยีมไม่เกิน 2300 มก./วัน ช่วยลดความดันโลหิตในคนจ้านวนมาก
ข้อแนะน้าอาหารไขมันส้าหรบั DM T1 & T2 .
![Page 48: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/48.jpg)
• ผู้ที่มี LDL คอเลสเทอรอลสูง > 100 มก./ดล.
– ควรจ้ากัดไขมันอิ่มตัวไม่เกิน 7%
– จ้ากัดคอเลสเทอรอลจากอาหารไม่เกิน 200 มก./ดล.
– จ้ากัดการบริโภคไขมันทรานซ์ให้นอ้ยที่สุด
• กรณีที่ต้องลดน้้าหนัก ลดปริมาณกรดไขมันอิ่มตัว
• กรณีที่ไม่ต้องลดน้้าหนกักินคาร์โบไฮเดรต หรอืกรดไขมัน
ไม่อิ่มตัวต้าแหนง่เดียวแทนกรดไขมันอิ่มตัว
ข้อแนะน้าอาหารไขมันส้าหรบั DM T1 & T2 .
![Page 49: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/49.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD 49
กรณีที่แอลดีแอลคอเลสเทอรอลสูงมาก
• ใยอาหารที่ละลายน้้าได้: 5–10 g/day
– ข้าวโอ็ต เพค็ติน ซีเลียม
• สารสทานอล/สเตียรอลจากพืช (Plant stanols/sterols): วันละ 2 กรัม
– เครื่องดื่ม
– ผลติภัณฑม์าร์การีน
– ผัก ผลไม้
• โปรตีนถ่ัวเหลือง: วันละ 25–40 กรัม แทนโปรตีนสัตว์
Adult Treatment Panel III. NIH publication 01-3095.
![Page 50: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/50.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 50
ไขมันดี/ไขมันเลว
ไขมันเลว ไขมันดี
• กรดไขมันอิ่มตัว
• ไขมันทรานซ์
• กรดไขมันไม่อิ่มตัวหลายต้าแหน่ง
• กรดไขมนัไม่อิ่มตัวต้าแหนง่เดียว
โอเมกา 3
ข้อเสีย พลังงาน ไขมันดี = ไขมันเลว1 กรัม = 9 แคลอรี
บริโภคไขมันไม่อิม่ตัวหลายต้าแหน่งแทนไขมันอิ่มตัวและไขมันทรานซ์
![Page 51: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/51.jpg)
Choose the right sort of fatSATURATED
• ไขมันนมเนย
• พาย
• เค็ก
• บิสกิต
• น้้ามันหมู ววั ไก่
MONO- UNSATURATEDน้้ามันมะกอกน้้ามันเมล็ดชาน้้ามันคาโนลาน้้ามันปาล์มโอเลอินน้้ามันร้าข้าวน้้ามันถ่ัวลิสง
POLY- UNSATURATEDน้้ามันถ่ัวเหลืองน้้ามันเมล็ดดอกทานตะวันน้้ามันดอกค้าฝอยน้้ามันข้าวโพดปลาทะเล
![Page 52: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/52.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 52
• เกิดจากขบวนการเติมไฮโดรเจนลงในในน้้ามันพืช ซึ่งเป็นไขมันไม่อิ่มตัว
• เพิ่มระดับคอเลสเทอรอล
• อาจลด เอชดีแอล คอเลสเทอรอลด้วย
• อาจเพิ่มการหลั่งอินซลูิน เพิ่มความเสี่ยงเบาหวานและโรคหัวใจ
• เนยขาว
• มาจารีน (เนยเทียม)
ไขมันทรานซ์
![Page 53: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/53.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 53
กินไขมันดีจากถั่ว วันละ ๓๐ กรัม
![Page 54: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/54.jpg)
Sallaya konsomboonvech R.D. 54
Therapeutic Lifestyle ChangesNutrient Composition of TLC Diet
สารอาหาร ข้อแนะน้า• ไขมันอิ่มตัว < 7% ของพลังงาน
• ไขมันไม่อิ่มตวัหลายต้าแหน่ง ไม่เกิน 10% ของพลังงาน
• ไขมันไม่อิ่มตวัต้าแหน่งเดยีว ไม่เกิน 20% ของพลังงาน
• ไขมันรวม 25–35% ของพลังงาน
• คาร์โบไฮเดรต 50–60% ของพลังงาน
• ใยอาหาร 20–30 กรัม/วัน
• โปรตีน ~ 15% ของพลังงาน
• Cholesterol < 200 มก./วัน
• พลังงานรวม สมดุลกับพลังงานที่ใช้เพื่อคงน้้าหนักตวัและปอ้งกันอ้วน
แอลดีแอลในเลือดสูง
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.
![Page 55: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/55.jpg)
How to
• Grains :Choose at least 6 servings a day. • Vegetables :Choose 3-5 servings a day. • Fruits : Choose 2-4 servings a day.• Dairy Products : Choose 2-3 servings a day. • Meat and Meat Substitutes : No more than 150 grams
per day• Fats, Oils, and Sweets
– Choose good fat– Limit intake of sweets and snacks, especially if you are
overweight. A dessert labeled fat free can still have calories!
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 55
![Page 56: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/56.jpg)
Sallaya konsomboonvech R.D. 56
อาหารลดความดัน(DASH Diet = The Dietary Approaches to Stop Hypertension )
หมวดข้าว/ธญัพืชวันละ 7-8 ส่วน
หมวดผักวันละ 4-5 ส่วน
หมวดผลไม้วนัละ 4-5 ส่วน
นมพรอ่งไขมนัหรือผลิตภณัฑ์นมขาดไขมันวันละ 2-3 ส่วน
เน้ือสัตว์ไม่ติดมันวันละ 4-6 ส่วน (8-12 ช้อนโต๊ะ)
ถั่วเปลอืกแขง็หรอืถั่วเมล็ดแห้งวันละ 1 ส่วน
ถั่วลิสง 28 เมล็ด
ถั่วเมด็มะม่วงหิมพานต์ 18 เมล็ด
โซเดียมไม่เกนิวันละ 3 กรัม
เครื่องดืม่แอลกอฮอล์ไม่เกิน 1-2 ดริ๊ง/วัน
แคลซียม 1000 มก./วนั
![Page 57: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/57.jpg)
เติมสมุนไพร
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 57
![Page 58: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/58.jpg)
แอลกอฮอล์
• ดื่มเท่าไรจึงจะไม่มีผลต่อความดันโลหติ
– ผู้หญิงไม่เกิน 1 ดริ๊ง/วัน
– ผู้ชายไม่เกิน 2 ดริ๊ง/วัน
• แอลกอฮอล์ท้าใหเ้กิด hyperglycemia PWD ที่ดื่มควรตรวจระดับน้้าตาลเวลาที่ดื่ม ควรกนิคาร์โบไฮเดรตเพื่อป้องกันระดบัน้้าตาลต่้า
• ดื่มในปริมาณน้อย-ปานกลางอาจช่วยให้ไขมันดีขึน้และไม่มีผลต่อความดันโลหิต
– ไม่มี strong evidence ที่จะแนะน้าให้ผูท้ีไ่ม่เคยดืม่หันมาดืม่
– ผู้ทีม่ี TG สูงมาก hyperglycemia unawareness และalcoholism ไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์
![Page 59: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/59.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 59
Be smart: Understanding Food Labels & Nutrition Facts
![Page 60: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/60.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 60
การอ่านฉลากโภชนาการข้อมูลโภชนาการ
หนึ่งหน่วยบริโภค : ……………(.....) จ้านวนหน่วยบริโภคต่อ ........... : ..............
คุณค่าทางโภชนาการต่อหนึ่งหน่วยบริโภคพลังงานท้ังหมด................กิโลแคลอรี
ร้อยละของปริมาณที่แนะน้าต่อวัน*ไขมันทั้งหมด ............ก. ……%โปรตีน ............ก. คาร์โบไฮเดรตทั้งหมด ..........ก . ......%
น้้าตาล ............ก.โซเดียม ............มก. .........%
*ร้อยละของปริมาณสารอาหารที่แนะน้าให้บริโภคต่อวันส้าหรับคนไทยอายุตัง้แต่ 6 ปีขึ้นไป ( Thai RDI) โดยคิดจากความต้องการพลังงาน 2,000 กิโลแคลอรี
![Page 61: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/61.jpg)
Spot Hidden Sugars in Foods
Daily Calorie Intake
Grams
of Sugar
Teaspoons
1,200 21 5
1,500 26 6
1,800 31 7
2,100 36 9
2,400 42 10
2,700 47 12
Maximum Sugar Intake
Food Serving
Size Added Sugar
Cakes and Cookies Angel food cake 4 oz piece 7 tsp Banana Cake 4 oz piece 2 tsp Brownie, no icing 1 oz piece 4 tsp Cheesecake 4 oz piece 2 tsp Chocolate cake, iced 4 oz piece 10 tsp Chocolate chip cookie
1 cookie 2 tsp
Coffee cake 4 oz piece 5 tsp Cupcake, iced 4 oz piece 6 tsp
Fig Newtons 1 cookie 5 tsp Gingersnaps 1 cookie 3 tsp Glazed doughnut 1 doughnut 6 tsp Oatmeal cookie 1 cookie 2 tsp
Candies Chocolate candy bar 1 bar 7 tsp Chocolate mint 1 piece 2 tsp
http://www.sparkpeople.com/resource/nutrition_articles.asp?id=616 10/24/2010 61Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 62: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/62.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 62
ไขมันรวม
ไขมันอ่ิมตัวคอเลสเทอรอล
โซเดียมคาร์โบไฮเดรตรวม
ใยอาหาร
น้้าตาลโปรตีน
![Page 63: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/63.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 63
![Page 64: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/64.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 64
![Page 65: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/65.jpg)
พลังงานในขนมไหว้พระจนัทร์ 1 ก้อน
• durian, plain, baked = 819kcal
• ham & mixed nuts, baked = 999kcal
• lotus seed paste, plain, baked = 716kcal
• lotus seed paste, plain, snow skin = 983kcal
• lotus seed paste, with four egg yolks, baked = 975kcal
• lotus seed paste, with one egg yolk, baked = 788kcal
• lotus seed paste, with two egg yolks, baked = 890kcal
• red bean paste, plain, baked = 825kcal
• vegetarian, baked = 874kcal
• yam paste, flaky pastry, baked = 799kcal
10/24/2010 65Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 66: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/66.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 66
ลดโซเดียม
• อาหารแปรรูป 77%
• อาหารธรรมชาติ 12%
• เติมบนโต๊ะอาหาร 6%
• เติมขณะปรุง 5%
ข้อแนะน้า <2,300 มก./วัน
คนส่วนใหญ่กินโซเดียม 4,000 มก./วัน
![Page 67: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/67.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 67
ปริมาณโซเดียมเฉลี่ยในเครื่องปรุง
เครื่องปรุง ปริมาณ โซเดียม (ม.ก.)
น้้าปลา 1 ช้อนโต๊ะ 1100-1142
ซีอิ๊วขาว 1 ช้อนโต๊ะ 300-1420
ซอสปรุงรส 1 ช้อนโต๊ะ 1150
![Page 68: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/68.jpg)
AVOID
• Smoking
• Alcohol
• Sleeping after meals
• Sedentary lifestyle
• Stress and worry
![Page 69: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/69.jpg)
บะหมี่ = ข้าว 2 (160 kcal)ขนมปัง = ข้าว 1 (80 kcal)กุ้ง = เน้ือสัตว์ไขมันต่้ามาก 2
(70 kcal)ผัก = ½ (13 kcal)น้้าบะหมี่ = ไขมัน 3
(135 kcal)ผลไม้ = 1 (60 kcal) โยเกิร์ต = นม ½ + ผลไม้ ½
(90 kcal)น้้าตาล 1 ซอง = ข้าว ½ (32 kcal)ครีมเทียม = ไขมัน (11 kcal)เนย = ไขมัน 2 (100 kcal)แยม = ข้าว ½ (40 kcal)ซอส 2 ซอง (~70 kcal)เกลือ = 0 kcalชา = 0 kcal
Total ~726 kcal
ข้าวแป้ง ผัก ผลไม้ เนื้อสัตว์ นม ไขมัน
4 1/2 1 1/2 2 1/2 5คาร์บ =6
ฝึกนบัคาร์บ
![Page 70: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/70.jpg)
ขนมปัง = 1/3 (52 kcal)น้้าบะหมี่ = ไขมนั 1 (45 kcal)น้้าตาล = ข้าว ¼ (28 kcal)ครีมเทียม = ไขมัน (11 kcal)เนย = ไขมัน 2 (100 kcal)แยม = ข้าว ½ (40 kcal)ซอส 2 ซอง (~70 kcal)
Total ~ 346 kcal
Total intake ~372 kcal
ข้าวแป้ง ผัก ผลไม้ เนื้อสัตว์ นม ไขมัน
2 ½ 2
เหลืออะไรบ้าง
คาร์บ =2
![Page 71: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/71.jpg)
24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 71
![Page 72: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/72.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 72
ชนิดอาหาร ปริมาณ คาร์โบไฮเดรท (กรัม)
พลังงาน(กิโลแคลอรี)
เมล็ดบัว(ดิบ) 30 กรัม 5 25
เมล็ดแป๊ะก๊วย(ดิบ)
30 กรัม 11 31
เกาลัด ค่ัว 30 กรัม 15 67
น้้าปลาหวาน 1 ช้อนโต๊ะ 15
![Page 73: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/73.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 73
![Page 74: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/74.jpg)
10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 74
![Page 75: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/75.jpg)
Is Medical Nutrition Therapy (MNT) for
Diabetes Effective?
• Glycemic control
– ~2% decrease in A1C in newly diagnosed type 2 diabetes
– ~1% decrease in A1C with ave 4-yr duration of type 2 diabetes
– ~1% decrease in A1C in newly diagnosed type 1 diabetes and by adjusting insulin based on carbohydrate intake
• Outcomes will be known by 6 weeks to 3 months.UKPDS. Metabolism 1990, Franz et al. J Am Diet Assoc 1995, Kulkarni et al. J Am Diet Assoc 1998, DAFNE Study Group. BMJ 2002, Lemon et al. J Am Diet Assoc 2005
![Page 76: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/76.jpg)
Sallaya konsomboonvech R.D. 76
ผลของโภชนบ้าบัดทางการแพทย์
ไขมัน
• Total cholesterol ลดลง 10-13% (24-32 มก / ดล)
• LDL cholesterol ลดลง 12-16% (18-25 มก/ ดล)
• ไตรกลีเซอไรด์ลดลง 8% (15-17 มก/ ดล)
• HDL คอเลสเตอรอลลดลง 7% ถ้าไม่ออกก้าลังกาย
• HDL ไม่ลด หากออกก้าลังกาย
Am J Clin Nutr 69:632-46,1999
![Page 77: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/77.jpg)
Sallaya konsomboonvech R.D. 77
ผลของโภชนบ้าบัดทางการแพทย์
ความดันโลหิต• Systolic BP ลดลง 5 มม ปรอท
• Diastolic BP ลดลง 2 มม ปรอท ในคนท่ีมีความดันโลหิตสูง
Am J Clin Nutr 65 (Suppl.:643s-51s,1997
![Page 78: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/78.jpg)
78
• Think twice before buying a last minute temptation in the checkout lane
![Page 79: Dietary Management for Treatment of Diabetes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/62a15c526198d259b408a2d6/html5/thumbnails/79.jpg)
Sallaya konsomboonvech R.D. 79
ขอบคุณค่ะ