dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della tao 1 giugno 2013, mantova

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controindicazioni della TAOcontroindicazioni della TAO Dieta, farmaci, complicanze, Dieta, farmaci, complicanze,

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1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova

Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAODieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO

20 – 25 % di pazienti sono mal controllati20 – 25 % di pazienti sono mal controllati

• Scarsa complianceScarsa compliance

• FarmaciFarmaci

• Stato di saluteStato di salute

• Dieta…Dieta…


Dieta,Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO

Fillochinone (K1)Fillochinone (K1)

Menachinone (K2)Menachinone (K2)

Menadione (K3)Menadione (K3)


Dieta,Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO

http://www.valori-alimenti.com/cerca/fillochinone-vit-k.phphttp://www.valori-alimenti.com/cerca/fillochinone-vit-k.php

32 pagine!32 pagine!• Evitare eccessiEvitare eccessi

• Mangiare in modo equilibratoMangiare in modo equilibrato

• Avvisare in caso di diete…Avvisare in caso di diete…


Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAODieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO


““Salute”…Salute”…DiarreaDiarrea

Scompenso cardiacoScompenso cardiaco

Qualsiasi altro problema “serio”…Qualsiasi altro problema “serio”…

Dieta,Dieta, farmaci, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAOcomplicanze, controindicazioni della TAO


Assorbimento intestinaleAssorbimento intestinale

P-GlicoproteinaP-Glicoproteina

Legame con le proteine plasmaticheLegame con le proteine plasmatiche

Citocromo P450 CYP2C9Citocromo P450 CYP2C9

Gene VKORC1Gene VKORC1

““Interazione farmacologica: se l’assunzione o la sospensione del Interazione farmacologica: se l’assunzione o la sospensione del farmaco causano una variazione di almeno il 25% della dose farmaco causano una variazione di almeno il 25% della dose settimanale dell’AO in pazienti con buona compliance, stabili da settimanale dell’AO in pazienti con buona compliance, stabili da almeno 3 controlli ed in assenza di altre possibili cause”almeno 3 controlli ed in assenza di altre possibili cause”

Azione farmacocineticaAzione farmacocineticaAzione farmacodinamicaAzione farmacodinamica

Azione combinata o non chiaraAzione combinata o non chiara


Dieta,Dieta, farmaci, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAOcomplicanze, controindicazioni della TAO

Avvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosiAvvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosi

Farmaci sono anche pomate, creme, unguenti, areosol, ovuli etc. etc.Farmaci sono anche pomate, creme, unguenti, areosol, ovuli etc. etc.

Tabella 1. Interazioni fra warfarina e antiinfettivi

Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)

Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile

Ciprofloxacina Amoxicalvulanico Amoxicillina Cefamandolo

Cotrimossazolo Azitromicina Cloramfenicolo Cafazolina

Eritromicina Claritromicina Gatifloxacina Sulfisossazolo

Fluconazolo Itraconazolo Miconazolo(gel topico)

Isoniazide (600 mg>/die) Levofloxacina Ac. nalidissico

Metronidazolo Ritonavir Norfloxacina

Miconazolo (gel orale) Tetracicline Ofloxacina

Miconazolo (ovuli) Saquinavir

Voriconazolo Terbinafina

Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)

Griseofulvina Dicloxacillina Terbinafina Cloxacillina

Nafcillina Ritonavir Nafcillina/Dicloxacillina

Ribavirina Teicoplanina

Rifampicina


Tabella 2. Interazioni fra warfarina e farmaci cardiovascolari



Amiodarone Aspirina Amiodarone (tossicosi) Bezafibrato

Clofibrato Fluvastatina Disopiramide Eparina

Diltiazem Chinidina Gemfibrozil

Tenofibrato Simvastatina Metolazone

Propafenone

Propranololo

Sulfinpirazone*


Colestiramina Telmisartan Furosemide

* Effetto bifasico con inibizione tardiva

Tabella 3. Interazioni fra warfarina e analgesici, antiinfiammatori ed immunologici



Fenilbutazone Aspirina Celecoxib* Levamisolo

Piroxicam Celecoxib* Indometacina Metilprednisolone

D-propossifene Leflunomide Nabumetone

Interferone Propossifene

Paracetamolo Sulindac

Tramadolo Salicilati topici

Tolmetina


Mesalamina Azatioprina Sulfasalazina

* a seconda degli studi


Tabella 4. Interazioni fra warfarina e farmaci del Sistema Nervoso Centrale



Alcool * Disulfiram Felbamato Fluoxetina/diazepam

Citalopram Fluvoxamina Quetiapina

Entacapone Fenitoina**

Sertralina


Barbiturici Clordiazepossido Propofol

Carbamazepina

* se è presente anche una patologia epatica; ** bifasica con inibizione tardiva.

Tabella 5. Interazioni fra warfarina e farmaci dell’apparato gastroenterico



Omeprazolo Orlistat


Alimentazione enterale Sucralfato

Avvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosiAvvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosi

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Non emorragicheNon emorragiche

AllergiaAllergia

Necrosi cutaneeNecrosi cutanee

““Purple toes syndrome”Purple toes syndrome”

EmorragicheEmorragiche

Emorragie maggioriEmorragie maggiori

Emorragie minoriEmorragie minori

Fallimenti terapeutici…Fallimenti terapeutici…

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AssoluteAssolute

GravidanzaGravidanza

Emorragia maggioreEmorragia maggiore

RelativeRelative

Paziente non collaborante, alcolismo, ipertensione Paziente non collaborante, alcolismo, ipertensione grave, endocardite batterica, pericardite, insufficienza grave, endocardite batterica, pericardite, insufficienza cardiaca grave, insufficienza renale grave, biopsia cardiaca grave, insufficienza renale grave, biopsia renale recente, ictus recente, recente chirurgia o renale recente, ictus recente, recente chirurgia o trauma del SNC, aneurismi cerebrali, rettocolite trauma del SNC, aneurismi cerebrali, rettocolite ulcerosa, ulcera attiva, varici esofagee, ernia iatale, ulcerosa, ulcera attiva, varici esofagee, ernia iatale, diverticolosi del colon, insufficienza epatica grave, diverticolosi del colon, insufficienza epatica grave, malattie biliari, biopsia epatica recente, preesistenti malattie biliari, biopsia epatica recente, preesistenti difetti dell’emostasi, piastrinopenia/patia, retinopatie…difetti dell’emostasi, piastrinopenia/patia, retinopatie…

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Grazie…!Grazie…!

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