RESTAURACION DE RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS DIENTES TRATADOS

ENDODONTICAMENTEENDODONTICAMENTE

CLARA LUCIA OSORIO JARAMILLOCLARA LUCIA OSORIO JARAMILLO

POSTE Y MUÑONPOSTE Y MUÑON

Retención intraradicular metálica colada Retención intraradicular metálica colada o prefabricado usada en dientes con o prefabricado usada en dientes con poca estructura dentaria con el objetivo poca estructura dentaria con el objetivo de reconstruir el muñón del diente para de reconstruir el muñón del diente para proveer retención a la corona clínica proveer retención a la corona clínica

SINONIMOSSINONIMOS

PERNO (Colado)PERNO (Colado)

NUCLEONUCLEO

ESPIGOESPIGO

POSTE (Prefabricado)POSTE (Prefabricado)

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

Grado de destrucción : Alternativas Alternativas

a. Retenciones adicionales:a. Retenciones adicionales: Retención en la cámara.Retención en la cámara. Amalgamas con pines.Amalgamas con pines. Pines atornillados.Pines atornillados.

b. Extrusión ortodónticab. Extrusión ortodóntica

c. Cirugías de alargamientoc. Cirugías de alargamiento

Localización y CantidadLocalización y Cantidad

Valoración periodontal: espesor biológicoValoración periodontal: espesor biológico

REQUISITOSREQUISITOS

Posibilidad del diente a ser Posibilidad del diente a ser restauradorestaurado

Destrucción (2mm coronales) Destrucción (2mm coronales) paredes remanentes vs longitud paredes remanentes vs longitud (2/3 de la longitud de la corona)(2/3 de la longitud de la corona)

Salud periodontalSalud periodontal

Tratamiento endodóntico previoTratamiento endodóntico previo

Selle apical (3mm)Selle apical (3mm)

Ausencia de sensibilidad, exudado, Ausencia de sensibilidad, exudado, fístula, inflamación activafístula, inflamación activa

DESOBTURACIONDESOBTURACION

Mitad de la distancia Mitad de la distancia entre la cresta y el ápiceentre la cresta y el ápiceA 3-4mm del ápiceA 3-4mm del ápiceLongitud del núcleo igual Longitud del núcleo igual a la coronaa la corona4-5mm por debajo de la 4-5mm por debajo de la cresta alveolarcresta alveolar2/3 de la longitud 2/3 de la longitud radicularradicular

TECNICA DE DESOBTURACION:TECNICA DE DESOBTURACION:

Fresas de Pesso y GatesFresas de Pesso y Gates

Limas de endodonciaLimas de endodoncia

Condensadores con calorCondensadores con calor

INDICACIONESINDICACIONES

1.1. ANTERIORES:ANTERIORES:

Establecer grado de Establecer grado de destruccióndestrucción

Necesidad de corona clínicaNecesidad de corona clínica

Evaluar estructura dentaria Evaluar estructura dentaria remanente, la oclusión y remanente, la oclusión y función del diente.función del diente.

2.2. POSTERIORESPOSTERIORES

Tipo de fuerza verticalesTipo de fuerza verticales

Evaluar necesidad de refuerzoEvaluar necesidad de refuerzo

Un poste en dientes posteriores esta solo Un poste en dientes posteriores esta solo indicado cuando otra retención mas indicado cuando otra retención mas conservadora no puede ser colocadosconservadora no puede ser colocados

Necesidad de aumentar para de retención Necesidad de aumentar para de retención distal de una PPFdistal de una PPF

Pilares de PPFPilares de PPF

Generalmente se coloca solo un Generalmente se coloca solo un poste en molares:poste en molares:

1.1. Molares superiores: Canal Molares superiores: Canal palatino.palatino.

2.2. Molares inferiores: canal distal.Molares inferiores: canal distal.

Para premolares superiores: la Para premolares superiores: la colocación de un poste no esta colocación de un poste no esta claro, debido a que estos claro, debido a que estos dientes están sometidos a dientes están sometidos a fuerzas de sisalla y fuerzas fuerzas de sisalla y fuerzas compresivas. compresivas.

Postes de mínimo ensanchamiento Postes de mínimo ensanchamiento del canaldel canal

Alternativas de Alternativas de Restauración con PosteRestauración con Poste

Características Postes y muñones colados Postes y muñones prefabricados

Materiales Metales colados8-16 Metales y/o estéticos8-16

Formas La del conducto radicular Paralelos-roscadosParalelos- lisosCónicos-roscadosCónicos-lisosSerrados1-7-8-16

Materiales del muñón

Metal colado8-16 Ti, fibra de vidrio,carb, ceramicosResina, Ionómero de vidrioAmalgama 1-8-16

Cementación Ionomero de vidrioPolicarboxilatosFosfato de zincCementos resinosos

Ionomero de vidrioPolicarboxilatosFosfato de zincCementos resinosos

Longitud y diámetro del poste.Longitud y diámetro del poste.

Mecanismo de liberación de presión.Mecanismo de liberación de presión.

Superficie rugosa.Superficie rugosa.

Retención y Preparación del canal.Retención y Preparación del canal.

Método de cementado.Método de cementado.

Agente cementante.Agente cementante.

Consideraciones en el Consideraciones en el Diseño del PosteDiseño del Poste

1. LONGITUD1. LONGITUD A mayor Longitud mayor RetenciónA mayor Longitud mayor RetenciónDebe existir un mínimo de 3 mm de Debe existir un mínimo de 3 mm de gutapercha gutapercha

2. DIAMETRO2. DIAMETROLos dientes tratados endodónticamente Los dientes tratados endodónticamente son mas susceptibles a la fractura.son mas susceptibles a la fractura. Menor resistencia a la fractura mayor la Menor resistencia a la fractura mayor la cantidad de dentina removida.cantidad de dentina removida.

EL DIAMETRO DEL POSTE DEBE SER TAN EL DIAMETRO DEL POSTE DEBE SER TAN PEQUEÑO COMO SEA POSIBLE, MIENTRAS PEQUEÑO COMO SEA POSIBLE, MIENTRAS CONSERVE LA RIGIDEZ NECESARIACONSERVE LA RIGIDEZ NECESARIA

3. LIBERACION DE PRESION3. LIBERACION DE PRESION

Presión hidrostática intrarradicular creada Presión hidrostática intrarradicular creada durante el cementado- ventin.durante el cementado- ventin.

Virtualmente todos los postes prefabricados Virtualmente todos los postes prefabricados poseen un mecanismo de liberación en su poseen un mecanismo de liberación en su diseño.diseño.

4.SUPERFICIE RUGOSA4.SUPERFICIE RUGOSA

La abrasión con aire o haciendo muescas La abrasión con aire o haciendo muescas aumenta la retención del poste.aumenta la retención del poste.

La textura de la superficie es generalmente La textura de la superficie es generalmente incorporado en postes prefabricados pero incorporado en postes prefabricados pero no en los postes colados.no en los postes colados.

6. 6. RETENCIONRETENCION

Cónicos pasivosCónicos pasivos

Endowel (star)Endowel (star)

Filpost (vivadent)Filpost (vivadent)

Paralelos pasivosParalelos pasivos

Parapost Parapost plus(Whaledent)plus(Whaledent)

Postes activos:

Flexipost (essential Flexipost (essential dental sistem)dental sistem)

V-lock (brasseler)V-lock (brasseler)

7. PREPARACION DEL CANAL7. PREPARACION DEL CANALInstrumentos rotatorios.Instrumentos rotatorios.Instrumentos calentados.Instrumentos calentados.Solventes.Solventes.

8. METODO DE CEMENTACION8. METODO DE CEMENTACIONPostePosteConductoConductoLentuloLentulo

9. AGENTES CEMENTANTES9. AGENTES CEMENTANTESFosfatoFosfatoIonomeroIonomeroResinososResinosos

POSTES COLADOS:POSTES COLADOS:

1.1. Este tiene larga Este tiene larga historia de historia de éxito.éxito.

2.2. Dos citasDos citas

3.3. Proceso de Proceso de laboratoriolaboratorio

4.4. Amplia aplicabilidadAmplia aplicabilidad

5.5. Preservación de Preservación de estructura estructura dentariadentaria

6.6. Alta resistenciaAlta resistencia

Tipos de PostesTipos de Postes

PREFABRICADOS: PREFABRICADOS:

Acero inoxidable, titanio, fibra de Acero inoxidable, titanio, fibra de carbono, fibra de vidrio, cerámicoscarbono, fibra de vidrio, cerámicos

1.1. Una sola citaUna sola cita

2.2. Mejor retenciónMejor retención

3.3. Menor costo?Menor costo?

4.4. Fácil procedimientoFácil procedimiento

5.5. EstéticaEstética

Postes Prefabricados En Materiales Estéticos

No corrosivos.No corrosivos.

Biocompatibles.Biocompatibles.

Resistencia a la fatigaResistencia a la fatiga

Posibilidades de fácil Posibilidades de fácil remoción en caso de remoción en caso de retratamiento.retratamiento.

ParaPost Fiber White. Coltene Whaledent Inc.

Los postes en combinación con un muñón de resina, tienen un modulo de elasticidad similar al de la dentina, lo que permite una restauración libre de tensión interna.

Puede ser:Puede ser:

Colado técnica Colado técnica artesanal.artesanal.

Poste colado con Poste colado con tallado directo en tallado directo en boca.boca.

Técnicas de Técnicas de Reconstrucción de Reconstrucción de

MuñónMuñón

Puede ser:Puede ser:

Poste Poste prefabricado prefabricado colado método colado método indirecto.indirecto.

Poste Poste prefabricado prefabricado reconstruido en reconstruido en una sola visita.una sola visita.

POSTE COLADOPOSTE COLADO

Efecto “Ferrule” Efecto “Ferrule”

Mínimo 2 a 3 mm. Mínimo 2 a 3 mm. Desde el contorno Desde el contorno dental hasta el dental hasta el limite de la limite de la preparaciónpreparación

Preparación CoronalPreparación Coronal

Proceso ClínicoProceso Clínico

POSTE PREFABRICADOPOSTE PREFABRICADO

Evaluación clínicaEvaluación clínicaFractura coronaria del Fractura coronaria del 21.21.Tto. Endodóntico.Tto. Endodóntico.La selección del poste La selección del poste se hace utilizando la se hace utilizando la guía para radiografías guía para radiografías de la casa comercialde la casa comercial

Proceso ClínicoProceso Clínico

La preparación del La preparación del conducto con la fresa conducto con la fresa correspondiente al tamaño correspondiente al tamaño del poste seleccionadodel poste seleccionadoGrabado de la porción Grabado de la porción coronaria del diente coronaria del diente usando ácido fosfórico 20 usando ácido fosfórico 20 seg.seg.Lavado y secado por 5 Lavado y secado por 5 seg.seg.Se acondiciona el Se acondiciona el conducto por 30 seg.conducto por 30 seg.Se seca el conducto con Se seca el conducto con puntas de papel o aire.puntas de papel o aire.Se prepara el cemento Se prepara el cemento autopolimerizable.autopolimerizable.Se impregna el poste y se Se impregna el poste y se pone en el conducto.pone en el conducto.

Se sella la porción coronaria Se sella la porción coronaria con adhesivo dental.con adhesivo dental.

Reconstrucción del muñón Reconstrucción del muñón con resina y preparación con resina y preparación del diente dejando la línea del diente dejando la línea de terminación sobre la de terminación sobre la estructura dental sana.estructura dental sana.

Restauración FinalRestauración Final

MATERIALES DE MATERIALES DE RECONSTRUCCION DE RECONSTRUCCION DE

MUÑONMUÑON

Los muñones proveen forma Los muñones proveen forma

de retención y resistencia de retención y resistencia

para la restauración final.para la restauración final.

Los reconstructores de muñón Los reconstructores de muñón

mas usados en los sistemas mas usados en los sistemas

de postes prefabricados son: de postes prefabricados son:

Amalgama, resinas Amalgama, resinas

compuestas y los ionómeros compuestas y los ionómeros

de vidrio.de vidrio.

Reconstrucción de MuñónReconstrucción de Muñón

1.1. AMALGAMA:AMALGAMA:

VentajasVentajas

Relativamente fácil de manipular.Relativamente fácil de manipular.

Alta resistencia compresiva ante fuerzas estáticas y Alta resistencia compresiva ante fuerzas estáticas y dinámicas.dinámicas.

Bajas características de micro filtración.Bajas características de micro filtración.

Provee la suficiente resistencia a la abrasión.Provee la suficiente resistencia a la abrasión.

DesventajasDesventajas

Resistencia inicial es baja, necesitando de 15 a 20 Resistencia inicial es baja, necesitando de 15 a 20 minutos de espera antes de realizar la preparación, que minutos de espera antes de realizar la preparación, que es difícil y puede pigmentar la encíaes difícil y puede pigmentar la encía

Tiempo de colocación.Tiempo de colocación.

Escasa adhesión a la estructura dental.Escasa adhesión a la estructura dental.

Muñón delgado FracturaMuñón delgado Fractura

MaterialesMateriales

2.2. RESINA: RESINA: VentajasVentajas

Adecuada resistencia.Adecuada resistencia.Capacidad de adhesión.Capacidad de adhesión.Rápida colocación.Rápida colocación.Se pueden tallar en la misma sesión Se pueden tallar en la misma sesión clínica.clínica.Su color es adecuado.Su color es adecuado.

Desventajas.Desventajas.Absorben agua-estabilidad dimensionalAbsorben agua-estabilidad dimensionalTendencia a la micro filtración.Tendencia a la micro filtración.Baja estabilidad dimensional.Baja estabilidad dimensional.

3.3. IONOMEROS DE VIDRIOIONOMEROS DE VIDRIO::VentajasVentajas

Real adhesión a la estructura dental.Real adhesión a la estructura dental.Liberación de fluor.Liberación de fluor.Bajo coeficiente de expansión térmica.Bajo coeficiente de expansión térmica.Fácil manipulación.Fácil manipulación.Color natural.Color natural.Resistencia a la corrosión.Resistencia a la corrosión.Estabilidad dimensional en un ambiente Estabilidad dimensional en un ambiente húmedo.húmedo.

DesventajasDesventajasBaja resistencia a la fractura.Baja resistencia a la fractura.Fragilidad y propagación de grietasFragilidad y propagación de grietas

Facilidad de uso.Facilidad de uso.

Tiempo de colocación.Tiempo de colocación.

Resistencia.Resistencia.

Estabilidad dimensional.Estabilidad dimensional.

Micro filtración.Micro filtración.

Mecanismos de adhesión.Mecanismos de adhesión.

Criterios de Selección Criterios de Selección

Fácil uso Tiempo de trabajo Resistencia

1. Resinas 1. Resinas 1. Amalgama

2. Amalgama 2. Ionomero de vidrio 2. Resinas

3. Ionomero de vidrio 3. Amalgama 3. Ionomero de vidrio

Estabilidad dimensional

Microfiltración Mecanismo de unión

1. Amalgama 1. Amalgama 1. Resinas

2. Ionomero de vidrio 2. Ionomero de vidrio 2. Ionomero de vidrio

3. Resinas 3. Resinas 3. Amalgama

Criterios Biomecánicos Para Criterios Biomecánicos Para Evaluar Materiales de ReconstrucciónEvaluar Materiales de Reconstrucción

AGENTES CEMENTANTESAGENTES CEMENTANTES

Fosfato de ZincFosfato de Zinc

PolicarboxilatoPolicarboxilato

Ionomero de vidrioIonomero de vidrio

Cementos resinososCementos resinosos

Limpieza intraradicularLimpieza intraradicular

Secado: airear o puntas de papelSecado: airear o puntas de papel

Preparación del agente cementantePreparación del agente cementante

Colocación del cementoColocación del cemento

Asentamiento del posteAsentamiento del poste

Tiempo de fraguado o polimerizaciónTiempo de fraguado o polimerización

Retiro de excesosRetiro de excesos

Técnica de Técnica de CementaciónCementación

Indicaciones de la casa Indicaciones de la casa comercial comercial

Acondicionador 15 seg. Acondicionador 15 seg. Enjuagar 10 seg. Enjuagar 10 seg.

Secar, no secar Secar, no secar frotando.frotando.

Mezcla primer-bond y Mezcla primer-bond y dual cure (curado dual cure (curado seguro)seguro)Calibra. Esthetic resin cement. Illustrates technique guide. Dentsply Caulk.

Técnica de Técnica de Cementación con Cementación con

ResinaResina

Aplicar prime&bond al conducto, Aplicar prime&bond al conducto, estando seguro que una buena estando seguro que una buena cantidad entre en el. Húmedad cantidad entre en el. Húmedad por 20 suave por 5 segundos.por 20 suave por 5 segundos.

La superficie debe tener una La superficie debe tener una apariencia brillante uniforme.apariencia brillante uniforme.

Adhesivo al poste 5 seg airearAdhesivo al poste 5 seg airear

Mezclar Calibra:RETIRAR LA LUZ Mezclar Calibra:RETIRAR LA LUZ DE LA LAMPARA DE LA UNIDAD.DE LA LAMPARA DE LA UNIDAD.

Cantidades iguales de base y Cantidades iguales de base y catalizador, mezclar 20-30 seg. catalizador, mezclar 20-30 seg. Hasta que este uniforme.Hasta que este uniforme.

Cemento al posteCemento al poste

Aplicar el cemento dentro Aplicar el cemento dentro del conducto con léntulo.del conducto con léntulo.

Asiente el poste y Asiente el poste y mantenga la presión mantenga la presión hasta que el poste este hasta que el poste este estable.estable.

PRECURADO 10 seg. PRECURADO 10 seg. convierte el cemento en convierte el cemento en gel lo que permite limpiar gel lo que permite limpiar los excesos fácilmente.los excesos fácilmente.

Curado a los 6 minCurado a los 6 min

Limpieza de excesosLimpieza de excesos

Ponga luz al poste Ponga luz al poste durante 20 seg.durante 20 seg.

Reconstrucción de Reconstrucción de muñónmuñón

Errores en la Técnica Operativa.Errores en la Técnica Operativa.

Sobreinstrumentación longitudinal.Sobreinstrumentación longitudinal.

Ampliación del diámetro.Ampliación del diámetro.

Fisuras de atornillamiento.Fisuras de atornillamiento.

Productos de corrosión metálica.Productos de corrosión metálica.

Presión hidráulica durante la Presión hidráulica durante la cementación. cementación.

Causas de Fracturas Causas de Fracturas Radiculares PostrehabilitaciónRadiculares Postrehabilitación

Efectuar un correcto acceso endodóntico.Efectuar un correcto acceso endodóntico.

Evitar una sobreinstrumentación longitudinal.Evitar una sobreinstrumentación longitudinal.

Conservar la mayor cantidad de estructura dental Conservar la mayor cantidad de estructura dental residual.residual.

Proteger las cúspides residuales con restauraciones Proteger las cúspides residuales con restauraciones definitivas.definitivas.

Retirar las cúspides sin soporte.Retirar las cúspides sin soporte.

Implementar el fenómeno adhesivo.Implementar el fenómeno adhesivo.

Cuando se utilizan núcleos colados, cementar en el Cuando se utilizan núcleos colados, cementar en el menor tiempo posible las restauraciones definitivas.menor tiempo posible las restauraciones definitivas.

En grandes rehabilitaciones se deben tener los dientes En grandes rehabilitaciones se deben tener los dientes pilares bajo controlpilares bajo control

Prevención de FracturasPrevención de Fracturas