Facultad de Estomatología

PRESENTACIÓN DE CASO

Nombre del Alumno: Gabriel YanceGrupo: P – 7Nombre del Docente: CD. Rivas Gonzales Stefany Pamela

ANAMNESIS1.FILIACIÓN

Nº HC:Edad: 15 años Género: Masculino Lugar de nacimiento: LimaProcedencia: LimaEstado Civil: SolteroGrado de instrucción: PrimariaTalla/Peso: 1.73 m / 71 kgOcupación: Estudiante

RIESGOS: ASA II

FOTO DE FRENTE

FOTO DEL MOTIVO DE CONSULTA

2. MOTIVO DE CONSULTA

Última visita al dentista:

3. ANTECEDENTES

Antecedentes SistémicosPaciente alérgico a la penicilina y piramidazol

Antecedentes Periodontales-Ultima profilaxis fue hace 1 año-Presenta sangrado al cepillado y cuando Ingiere alimentos

Hábitos de HigieneSe cepilla 2 veces al diaNo ha recibido instrucción de higiene bucalUtiliza el cepillado manual con cerdas medias Utiliza pasta dental

EXAMEN CLÍNICO1. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

FOTO DE FRENTE

2. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

FOTO DE LA SONRISA

Oclusión:

RMD: clase II RMI: clase IIRCD: clase I RCI: clase ILínea media:Overjet: 3 mmOverbite:4 mm

ANTERIOR

LATERALDERECHA

LATERALIZQUIERDA

Oclusión:

Forma de Arco Superior: ovoide Inferior: ovoideMigraciones: no registra Facetas de desgaste: no registraContacto proximal: no registraDiastemas: no registra

OCLUSAL MAXILARSUPERIOR

OCLUSAL MAXILARINFERIOR

3. EXAMEN CLÍNICO PERIODONTAL

LATERALDERECHA

FRONTALMAXIMA

INTERCUSPIDACION

Encía marginal: sin puntillado lisaEncía papilar: eritematosa en algunas zonasEncía adherida: rosada coral Biotipo Periodontal: tipo II

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO

•Periodontograma

•Seriada Radiográfica

•Fotografias intraorales y extraorales

PERIODONTOGRAMA

Sextante I

Periodontograma

BW vertical molar

derecha

PP molar(18-16)

Foto lateral derecha

Foto palatina derecha

PP premolar(15-14)

Periodontograma

PP pza 13

Foto anterior

Foto palatina anterior

PPAnterosuperior

(12-22)

PP pza 23

Sextante II

Periodontograma

BW vertical molar izquierda

PP premolar(15-14)

Foto lateral izquierda

Foto palatina izquierda

Sextante III

PP molar(26-28)

Periodontograma

Foto lateral izquierda

Foto lingual izquierda

Sextante IV

PP molar(36-38)

PP premolar(35-34)

Periodontograma

Foto lingual anterior

Sextante VPP pza 33

PPAnterosuperior

(32-42)

PP pza 43

Foto anterior

Periodontograma

PP molar(46-48)

Foto lateral derecha

Foto lingual derecha

Sextante VI

PP premolar(44-45)

Índice de placa (O´Leary):50 %Índice sangrado (Ainamo):28 %

FOTO ANTERIOR TEÑIDO CON REVELADORDE PLACA

INDICES PERIODONTALES

Respuestas de Interconsultas

No registra

Resultados de Exámenes AuxiliaresNo registra

DIAGNÓSTICO

De la Condición General: paciente de 15 años masculino aparentemente en buen estado de salud sin ninguna enfermedad sistemica

De la Condición Estomatológica:

Pieza 1.6 para endondoncia o extraccion

Gingivitis asociada con placa sin factores locales contribuyentes

Exceso gingival (agrandamiento gingival) Agrandamiento de tejido blando/gingival

De la Condición Periodontal:

PRONÓSTICO PERIODONTAL

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

R R R R R R R R R R R R R R

R R R R R R R R R R R R R R

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

PLAN DE TRATAMIENTO

1.Fase Inicial:1.1 Fase Sistémica: no registra

1.2 Fase de HigieneFisioterapia oral: técnica de bassControl de placa periódica: o´learyTerapia mecánica: raspado y alisado supragingi-Val y infragingivalReevaluacion: al mes

2. Fase Quirúrgica - Correctiva:

Tratamiento de encias (gingivoplastia)

3. Fase de Mantenimiento:A los 3 meses con profilaxis

CONSENTIMIENTO INFORMADO

EVOLUCIÓN

CONTROLES