Diare akut

Diare akutKATEGORITANDA DAN GEJALADehidrasi beratDua atau lebih tanda berikut :Letargi atau penurunan kesadaranKelopak mata sangat cekungTidak bisa minum atau malas minumCubitan kulit perut kembali sangat lambat ( 2 detik )Dehidrasi ringan sedangDua atau lebih tanda berikut :GelisahKelopak mata cekungKehausan atau sangat hausCubitan kulit perut kembali dengan lambatTanpa dehidrasiTidak ada tanda gejala yang cukup untuk mengelompokkan dalam dehidrasi berat atau ringan sedangMenentukan Derajat Dehidrasi2ASICuci tanganAir bersihHigiene sanitasi VaksinasiPencegahan3Lima Lintas Tatalaksana RehidrasiDukungan nutrisiSuplementasi zincAntibiotik selektifEdukasiRehidrasi Sesuai derajat dehidrasiTanpa dehidrasi rencana terapi ADengan dehidrasi tak berat rencana terapi BDengan dehidrasi berat rencana terapi C

5RENCANA TERAPI AUNTUK MENGOBATI DIARE DI RUMAH(penderita diare tanpa dehidrasi)GUNAKAN CARA INI UNTUK MENGAJARI IBU:

Teruskan mengobati anak diare di rumahBerikan terapi awal bila terkena diare

MENERANGKAN EMPAT CARA TERAPI DIARE DI RUMAH 1. BERIKAN ANAK LEBIH BANYAK CAIRAN DARIPADA BIASANYA UNTUK MENCEGAH DEHIDRASIGunakan cairan rumah tangga yang dianjurkan, seperti oralit, makanan yang cair (seperti sup, air tajin) dan kalau tidak ada air matang gunakan larutan oralit untuk anak, seperti dijelaskan dalam kotak di bawah (Catatan: jika anak berusia kurang dari 6 bulan dan belum makan makanan padat lebih baik diberi oralit dan air matang daripada makanan cair).Berikan larutan ini sebanyak anak mau, berikan jumlah larutan oralit seperti di bawah.Teruskan pemberian larutan ini hingga diare berhenti.

2. BERI TABLET ZINCDosis zinc untuk anak-anak: Anak di bawah umur 6 bulan : 10 mg(1/2 tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari Zinc diberikan selama 10 han berturut-turut, meskipun anak telah sembuh dari diare.Cara pemberian tablet zinc: Untuk bayi, tablet zinc dapat dilarutkan dengan air matang, ASI, atau oralit. Untuk anak-anak yang lebih besar, zinc dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit.Tunjukkan cara penggunaan tablet zinc kepada orang tua atau wali anak dan meyakinkan bahwa pemberian tablet zinc harus diberikan selama 10 hari berturut-turut meskipun anak sudah sembuh.

63. BERI ANAK MAKANAN UNTUK MENCEGAH KURANG GIZITeruskan ASIBila anak tidak mendapatkan ASI berikan susu yang biasa diberikan. Untuk anak kurang dan 6 bulan atau belum mendapat makanan padat, dapat diberikan susu.Bila anak 6 bulan atau lebih atau telah mendapat makanan padat:Berikan bubur, bila mungkin campur dengan kacang-kacangan, sayur, daging, atau ikan. Tambahkan 1 atau 2 senclok the minyak sayur tiap porsi.Berikan sari buah atau pisang halus untuk menambahkan kalium.Berikan makanan yang segar. Masak dan haluskan atau tumbuk makanan dengan balk. Bujuklah anak untuk makan, berikan makanan sedikitnya 6 kali sehari. Berikan makanan yang sama setelah diare berhenti, dan berikan porsi makanan tambahan setiap hari selama 2 minggu.

4. BAWA ANAK KEPADA PETUGAS KESEHATAN BILA ANAK TIDAK MEMBAIK DALAM 3 HARI ATAU MENDERITA SEBAGAI BERIKUT :Buang air besar cair lebih seringMuntah terus menerusRasa haus yang nyataMakan atau minum sedikitDemamTinja berdarah

5. ANAK HARUS DIBERI ORALIT DI RUMAH APABILA:Setelah mendapat Rencana Terapi B atau C.Tidak dapat kembali kepada petugas kesehatan bila diare memburuk.Memberikan oralit kepada semua anak dengan diare yang dating ke petugas kesehatan merupakan kebijakan pemerintah.7JIKA AKAN DIBERIKAN LARUTAN ORALIT DI RUMAH, MAKA PERLU DIPERLUKAN ORALIT DENGAN FORMULA BARU

Formula oralit baru yang berasal dari WHO dengan komposisi sebagai berikut: Natrium: 75 mmol/LKlorida: 65 mmol/LGlukosa, anhidrous: 75 mmol/LKalium: 20 mmol/LSitrat: 10 mmol/LTotal Osmolaritas: 245 mmol/L

KETENTUAN PEMBERIAN ORALIT FORMULA BARU:Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru.Larutkan 1 bungkus orallt formula baru dalam 1 liter air matang, untuk persediaan 24 jam.Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar, dengan ketentuan sebagai berikut :Untuk anak berumur kurang dari 2 tahun: berikan 50 sampai 100 ml tiap kali buang air besar.Untuk anak berumur 2 tahun atau lebih: berikan 100 sampai 200 ml tiap kali buang air besar.Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa, maka sisa larutan itu harus dibuang.

TUNJUKKAN KEPADA IBU CARA MEMBERIKAN ORALITBerikan satu sendok teh tiap 1-2 menit untuk anak dibawah umur 2 tahun.Berikan beberapa teguk dari gelas untuk anak yang lebih tua.Bila anak muntah, tunggulah 10 menit. Kemudian berikan cairan lebih lama (misalnya satusendok tiap 2-3 menit).Bila diare berlanjut setelah oralit habis, beritahu ibu untuk memberikan cairan lain sepertidijelaskan dalam cara pertama atau kembali kepada petugas kesehatan untuk mendapatkan tambahan oralit.8RENCANA TERAPI BUNTUK MENGOBATI DIARE DI RUMAH(penderita diare dengan dehidrasi tak berat)

Pada dehidrasi tak berat, cairan rehidrasi oral diberikan dengan pemantauan yang dilakukan di Pojok Upaya Rehidrasi Oral selama 4-6 jam.

Ukur jumlah rehidrasi oral yang akan diberikan selama 4 jam pertama

Jika anak minta minum lagi, berikan.Tunjukkan kepada orang tua bagaimana cara memberikan rehidrasi oral Berikan minum sedikit demi sedikit Jika anak muntah, tunggu 10 menit lalu lanjutkan kembali rehidrasi oral pelan-pelan Lanjutkan ASI kapanpun anak memintaSetelah 4 jam : Nilai ulang derajat dehidrasi anak Tentukan tatalaksana yang tepat untuk melanjutkan terapi Mulai beri makan anak di klinikBila ibu harus pulang sebelum selesai rencana terapi B Tunjukkan jumlah oralit yang harus dihabiskan dalam terapi 3 jam di rumah. Berikan oralit untuk rehidrasi selama 2 hari lagi seperti dijelaskan dalam Rencana Terapi A. Jelaskan 4 cara dalam Rencana Terapi A untuk mengobati anak di rumahBerikan anak lebih banyak cairan daripada biasanyaBeri tablet zincBeri anak makanan untuk mencegah kurang giziKapan anak harus dibawa harus kembali kepada petugas kesehatan Umur Lebih dari 4 bulan4 12 bulan12 bulan 2 tahun2 5 tahunBerat badan< 6 kg6 - < 10 kg10 - < 12 kg12 19 kgDalam ml200 400400 -700700 - 900900 - 14009RENCANA TERAPI C RENCANA TERAPI CUNTUK MENGOBATI DIARE DI RUMAH(penderita diare dengan dehidrasi berat)Ikuti arah anak panah. Bila jawaban dari pertanyaan adalah YA, teruskan ke kanan. Bila TIDAk, teruskan ke bawah.

Apakah saudara dapat menggunakan cairan IV secepatnya?YaTidak Mulai diberi cairan IV (intravena) segera. Bila penderita bisa minum, berikan oralit, sewaktu cairan IV dimulai. Beri 100ml/kgBB cairan Ringer Laktat (atau cairan normal salin, atau ringer asetat bila ringer laktat tidak tersedia), sebagai berikut :

Diulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba Nilai kembali penderita tiap 1-2jam. Bila rehidrasi belum tercapai, percepat tetesan intravena Juga berikan oralit (5ml/KgBB/jam) bila penderita bisa minum, biasanya setelah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak) Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak), nilai lagi penderita menggunakan tabel penilaian. Kemudian pilihlah rencana terapi yang sesuai (A,B, atauC) untuk melanjutkan terapi.Apakah ada terapi IV terdekat (dalam 30 menit)?YaKirim penderita untuk terapi intrevenaBila penderita bisa minum, sediakan oralit dan tunjukkan cara memberikannya selama perjalanan

Mulai rehidrasi mulut dengan oralit melalui pipa nasogastrik atas mulut. Berikan 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg)Nilailah penderita tiap 1-2jam :Bila muntah atau perut kembung berikan cairan pelan-pelanBila tehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, rujuk penderita untuk terapi intravenaSetelah 6 jam nilai kembali penderita dan pilih rencana terapi yang sesuaiCatatan : o Bila mungkin, amati penderita sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi untuk memastikan bahwa ibu dapat menjaga mengembalikan cairan yang hilang dengan memberi oralito Bila umur anak diatas 2 yahn dan kolera baru saja berjangkit di daerah saudara, pikirkan kemungkinan kolera dan berikan antibiotik yang tepat secara oral setelah anak sadar. TidakApakah saudara dapat menggunakan pipa nasogastrik untuk rehidrasi ?YaTidak Segera rujuk anak untuk rehidrasi melalui nasogastrik atau intravenaUmurPemberian pertama 30 ml/kg dalamKemudian 70ml/kg dalam

Bayi < 1 tahun1 jam5 jamAnak 1-5 tahun30 menit2 jam10Suplementasi zincPemberian zincMengurangi lama dan beratnya diareMencegah berulangnya diare selama 2-3 bulanMengembalikan nafsu makan anak

Dosis zinc untuk anak Anak di bawah umur 6 bulan : 10 mg(1/2 tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari

Diberikan selama 10-14 hari berturut-turut meskipun anak sudah sembuh dari diare

11Indikasi :diare berdarah (disentri) dan kolera

Disentri Beri antibiotik selama 5 hari yang masih sensitif terhadap shigella menurut pola setempatAntibiotik Selektif12WHO Golongan Quinolon seperti Ciprofloxacin dengan dosis 30-50 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis selama 5 hari

Pantau setelah 2 hari pengobatan : demam, diare berkurang, darah dalam feses, peningkatan nafsu makanMembaik Teruskan AntibiotikTidak membaik hentikan pemberian antibiotik sebelumnya dan berikan antibiotik yang sensitif terhadap shigella berdasarkan areaJika kedua jenis antibiotika tersebut di atas tidak memberikan perbaikan maka amati kembali adanya penyulit atau penyebab selain disentri

13