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FARMACOS VASODILATADORES

• Los fármacos vasodilatadores son agentes que aumentan el flujo sanguíneo (aumentando el calibre de los vasos sanguíneos).

• Se dividen en vasodilatadores coronarios y periféricos.

• Los fármacos que producen vasodilatación y mejoran la precarga son:

• Nitroglicerina, nitrato de isosorbide, dinitrato de isosorbide sodio. Los nitratos producen aumento en el aporte de oxígeno y disminución de su demanda en el miocardio. Reducen la resistencia vascular coronaria, aumenta el flujo colateral y la perfusión subendocárdica.

• Fármacos que producen vasodilatación arterial y mejoran la postcarga son: hidralazina

• Fármacos que producen vasodilación arterio -venosa y mejoran la postcarga

• nitropusiato de sodio

• Prazocina

• Clonidina

FARMACOS VASODILATADORES

NITROGLICERINA

PRESENTACION

• Ampollas x 50 mg

• Frasco x 10 cc

• SSN o DAD 5% 250 ml + 50 mg de ntg

• 1ml = 250 mcg

ACCIONES FARMACOLOGICAS

• Vasodilatador arterial y venoso

• Antianginoso

• Indicado en la profilaxis y TTO de la angina de pecho, en ICC y crónica

• Coadyuvante en cx, para controlar la HTA pre o intra hosp, la isquemia miocardica

FARMACOCINETICA

• inicio de acción

• IV: 1-2 minutos.

• sublingual: 1-3 minutos.

• VO: 1 hora.

• Tópica: 30 minutos.

• Semivida

• Duración

• IV: 10 minutos.

• Sublingual: 30-60 minutos.

• VO: 8-12 horas.

• Tópica: 8-24 horas.

• Metabolismo

• Hepático casi al 100%.

• Eliminación

• Aclaramiento renal.

NTROGILCERINA

ESTABILIDAD/INTERACCIONES

• 48 h a temperatura ambiente, 7 días en frigorífico.

• interacciones: alcohol

• aines disminuyen la respuesta terapéutica

• sildefanil potencia los efectos hipotensores

• norepinefrina

• acetilcolina

• analgésicos opiáceos

• heparina

CORRECTA ADMINISTRACION POR ENFERMERIA

•Supervisar la aparición de :

•Cefaleas, pulsátiles y persistentes debida a la vasodilatación, que desaparece tras la administración de analgésicos.

•Taquicardia y colapso así como rash cutáneo

•A dosis elevadas podemos encontrar cianosis, bradicardia y también hipoxia. Monitoreo continuo.

•En caso de hipotensión ortostática grave debemos detener la perfusión

•Control de la aparición de náuseas y vómitos.

•Administrar por bomba de infusión, no de pvc, ya que el 40-80 % de la dosis puede absorberse en los sistemas de infusión de pvc habituales.

•La dosis de inicio dependerá de la orden medica. se debe iniciarse la infusión de forma gradual.

REACCIONES ADVERSAS

• Vértigo

• Hipotensión

• Taquicardia

• Nauseas/vómitos

• Disnea

• Taquipnea

• Cefalea

• Flebitis en vena periférica

• Aumento de la PIC

NITROPUSIATO

PRESENTACION

• Ampolla por 50 mg

• DAD5% 250 ml + 1 amp de 50 mg de nitropusiato = a 200 mcg por ml.

• 1 vial de 50 mg en 250 ml de SG5%, concentración final 20

• 1 1


• Urgencia hipertensiva (encefalopatia hipertensiva)

• ECV agudo

• Aneurisma disecante de aorta

• Vasodilatador arterial y venoso

FARMACOCINETICA

• Inicio de acción entre 1-2 minutos

• Efecto máximo entre 1 y 10 minutos

• Duración de 1 – 10 minutos después de parar la infusión

• no prolongar más de 24-48 horas su perfusión, por la toxicidad por cianuros

• Metabolismo tisular y en los hematíes, siendo los principales metabolitos el cianuro

• Eliminación renal

NITROPUSIATO

ESTABILIDAD /INTERACCIONES

• Si se resguardan de la luz las soluciones son estables al menos 24 horas.

• Es incompatible con otros medicamentos su administración debe hacerse de forma aislada

• Ketoconazol


• Administrar por Bomba de infusión Vigilar hipotensión, vigilar bradicardia, Anafilaxis, Nauseas, vómitos, Confusión

• Administrar por vía única

• Monitorizar tanto la administración del medicamento como la respuesta clínica del paciente, regulando adecuadamente la velocidad de administración. los pacientes que reciben dosis altas de nitroprusiato pueden presentar signos de intoxicación por cianuro: como antídoto se dispone del preparado especial tiosulfato sódico 10% amp de 5 ml (100 mg /ml).

• Medicamento ( 20 % o más) se ha degradado al cabo de 4 horas. Desechar cualquier solución que presente coloración naranja fuerte, marrón oscuro o azul. El color azul indica una degradación total del suero. Tampoco administrar si se presenta turbidez o precipitación en el suero.

• . .

REACCIONES ADVERSAS

• Hipotensión

• Bradicardia

• cefalea

• Confusión

• Acidosis

• Anafilaxia

• Nauseas

• Vomitos

• Insomnio

• Contracciones musculares

NIMODIPINO

PRESENTACION Y PREPARACION

• Nimotop ® 30 mg comprimidos recubiertos connimotop ® iv solución por 50 ml contiene 10 mg

• Preparación: no se diluye se administra en infusión continua, sueros compatibles SSN y DAD 5%


• Posee vasodilatador y anti isquémico cerebral. Las investigaciones realizadas en pacientes con trastornos agudos de la perfusión cerebral han demostrado que nimodipino dilata los vasos sanguíneos cerebrales y aumenta el flujo sanguíneo cerebral. en general, el aumento de la perfusión es mayor en las regiones cerebrales lesionadas o hipoperfundidas que en regiones sanas. nimodipino disminuye significativamente la lesión neurológica isquémica en pacientes con hemorragia subaracnoidea y la mortalidad en pacientes con hemorragia subaracnoidea.

FARMACOCINETICA

•Absorción vía oral de 1 hora y media

•Metabolismo Hepático mediado por el citocromo P450

•Excreción renal en un 40% al 50%

NIMODIPINO


• Proteger las soluciones, el equipo y la bomba de la luz solar. si se expone a luz diurna difusa o luz artificial es estable 10 horas

• Interacciones: betabloqueadores por la potencializacion de hipotensión

• Neurolépticos y antidepresivos produce potencialización del nimotop

CORRECTA ADMINISTRACION POR

ENFERMERIA

• Debe utilizarse con precaución en edema cerebral. en hipotensión (presión arterial sistólica inferior a 100 mm hg).

• Usar equipos de bomba de infusión de polietileno . el principio activo de nimotop es fotosensible, por lo que debe evitarse su uso en contacto directo con la luz solar. si durante una infusión no puede evitarse la exposición directa a la luz solar

REACCIONES ADVERSAS

• Nauseas

• Vomito

• Hipotensión

• Cefalea

• Molestias gastrointestinales

• Bradicardia

• Excepcionalmente taquicardia

• Trombocitopenia

• Falla renal

• Falla hepática

NITRATO DE ISOSORBIDE

PRESENTACION Y PREPARACION

• Tabletas por 5 mg (sublingual)

• Tabletas por 10 mg vía oral (Isordil)


• Vasodilatador relaja los vasos sanguíneos incrementando así el suministro de sangre y oxigeno al corazón.

• Se usa para prevenir y tratar el dolor precordial provocado por la angina de pecho

• Prevención de la angina de esfuerzos

• IAM

• ICC

• Espasmo esofágico sin reflujo gastroesofagico

FARMACOCINETICA

• Se absorbe en el tracto digestivo, se metaboliza en el hígado. La administración sublingual se evita este paso

• Sublingual se produce efectos cardiovasculares de 2 -5 minutos

• Orales muestra su efecto de 15 a 40 minutos

• La duración de los efectos en administración sublingual es de 1 –2 horas después de la administración

• La duración de los efectos en la administración oral es de 4-6 horas

• Los nitratos de acción sostenida de 14 h

• Es eliminado por orina

• Categoría de riesgo c en el embarazo

DINITRATO DE ISOSORBIDE


• TEMPERATURA AMBIENTE DE 15 A 30 ºc

• Proteger de la luz

• Intecciones con medicamentos para tratar la disfuncion erectil(sindenafil, tadalafil y verdenafil)

• Alcohol

• Medicamentos antihipertensivos

• Otros medicamentos para la angina e insuficiencia cardiaca

• Simpaticomimeticos(epinefrina, fenilefrina, efedrina)


ENFERMERIA

• Coloque la tableta sublingual debajo de la lengua

• No corte

• No triture la tableta

• Vigilar taquicardia

• Vigilar hipotensión

REACCIONES ADVERSAS

• Mareos

• Somnolencia

• Hipotensión

• Taquicardia

• Cefalea

• Sincope

MONITRATO DE ISOSORBIDE

PRESENTACION

• Comprimidos de 20 y 40 mg


• Vasodilatador coronario

• Usado en la insuficiencia coronaria

• Angina

• ICC

• Pos angioplastia

• Espasmo arterial coronario

FARMACOCINETICA

• Se absorbe por el tracto gastrointestinal

• Metabolismo hepático

MONITRATO DE ISOSORBIDE

ESTABILIDAD/INTERACCUIONES

• TEMPERATURA AMBIENTE DE 15 – 30 ºc

• Proteger de la luz


ENFERMERIA

• Administrar a la hora exacta

• Vigilar hipotensión


• Vigilar cambios de color en la preparación

REACCIONES ADVERSAS

• Nauseas

• Vomito

• Hipotensión

• Taquicardia

HIDRALAZINA

PRESENTACION

• TABLETAS POR 10 MG

• Hydrapes (Hidralazina) amp de 20 mg en 1 ml de agua

• Diluir la dosis prescrita en 100 ml de SF 0 SG5%. No se debe sobrepasar la velocidad de 5 mg/minuto.


• Vasodilatador arterial, actúa en el musculo liso vascular

• Uso en la ICC

• HTA severa

FARMACOCINETICA

• Se absorbe rápidamente vía oral

• Las concentraciones plasmáticas máxima se alcanzan después de una hora

• Vida media entre 2 y 3 horas

• Se elimina por riñón

• Categoría c en el embarazo

HIDRALAZINA


• CONSERVAR EN LUGAR FRESCO, ENTRE 15 Y 30 ºc, Y SECO. No refrigerar

• Interacciones: inhibidores de la MAO

• Antidepresivos triciclicos


ENFERMERIA

• No administrar si paciente esta hipotenso


REACCIONES ADVERSAS

• Hipotensión

• Cefalea

• Palpitaciones

• Taquicardia

• Anorexia

• Nauseas

• Diarrea

• Angina de pecho

• Enrojecimiento

MINOXIDIL

PRESENTACION

•Tabletas por 10 mg


•Es un potente vasodilatador agonista de los canales de potasio con efecto antihipertensivo mas intenso y prolongado que la hidralazina

•Vasodilatador capilar sin vasodilatación

•Usos: emergencia hipertensiva

•Hipertensión maligna o refractaria

FARMACOCINETICA

•Absorción: al menos un 70 % se absorbe en el tracto gastrointestinal. Metabolismo: hepático. El minoxidil se puede eliminar mediante hemodiálisis. Vida media: fármaco y metabolitos: de 2,8 a 4,2 horas. No se altera cuando existe disfunción renal. Comienzo de la acción: 30 minutos. Concentración máxima: 1 hora. Tiempo hasta el efecto máximo: dosis única: de 2 a 3 horas.

MINOXIDIL


• Temperatura ambiente protegido de la luz

• Interacciones con guanetidina


• Vigilar tensión arterial

• Vigilar rash

• Vigilar frecuencia cardiaca

• Vigilar cefalea

REACCIONES ADVERSAS

• Rash

• Alteraciones electrocardiográficas

• Anemia

• Hipotensión

• Fatiga

• Erupción cutánea

• Cefalea

• Edema

• Oscurecimiento de la piel

PRESENTACION

• Tabletas por 1 y 2 mg (Minipres)


• Disminuye la resistencia vascular periférica. La acción antihipertensiva de la prazosina, a diferencia de los antagonistas de los receptores alfa-adrenérgicos no selectivos, Normalmente no se acompaña de taquicardia compensadora refleja.

• Produce vasodilatación arterial y venosa

• Indicado en la HTA

• ICC

FARMACOCINETICA

• Absorción: Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal

• Metabolismo: Probablemente hepático.

• Vida media: De 2 a 3 horas

• Comienzo de la acción: Hipertensión: En un plazo de 2 horas después de una dosis única.

• Excreción: Principalmente en la bilis y en las heces; del 6 al 10 % en la orina. Se excreta inalterada (del 5 al 11 %) y como metabolitos. La eliminación puede ser más lenta en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva que en individuos normales. No es dializable.

PRAZOCINA

PRAZOCINA


•Lugar seco

•No húmedo

•Fecha de vencimiento

•Conservar por debajo de 30º C

•Interacciones Antagonistas del calcio (nifedipino, verapamilo):

•- Betabloqueantes (propranolol) y otros antihipertensivos:.- Bupivacaína- Digoxina: - Indometacina- Inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo): Riesgo de hipotensión sintomática.


ENFERMERIA•Se recomienda la monitorización de la presión arterial y

el ritmo cardiaco .- En pacientes que se encuentren en tratamiento con prazosina, se recomienda suspender dicho tratamiento al menos 1-2 semanas antes de la cirugía de cataratas. El tratamiento se puede reintroducir inmediatamente tras la cirugía.- Para evitar el riesgo de una hipotensión brusca, se debe iniciar el tratamiento con la dosis más baja, y preferiblemente por la noche. Debe informarse al paciente sobre los riesgos que puede comportar el efecto de “primera dosis” del fármaco (hipotensión excesiva).

REACCIONES ADVERSAS

•Depresión, nerviosismo; mareos, somnolencia, dolor de cabeza, síncopes, pérdida de la consciencia; visión borrosa; vértigo; palpitaciones; disnea, congestión nasal; constipación, diarrea, nauseas, vómitos, sequedad bucal; erupciones; polaquiuria; edemas, astenia, debilidad, falta de energía.

CLONIDINA

PRESENTACION

• Tabletas de 150 mg (Catapresan)


• El uso principal de esta medicación es el tratamiento de la hipertensión.

• Es un agonista central alfa-2-adrenérgico, presenta sitios centrales y periféricos de acción. Reduce la respuesta de los vasos periféricos a sustancias constrictoras y a la estimulación simpática.

FARMACOCINETICA

• Antihipertensivo. Agonista alfa 2-adrenérgico. Derivado imidazólico actúa reduciendo la descarga simpática periférica.

• Por vía oral su biodisponibilidad es de 80%. Las concentraciones plasmáticas máximas se obtienen a las 3.5 horas. El tiempo preciso para que aparezca la acción es de 0.5-1 hora y la duración de la misma es de 8 horas.

• Es metabolizado en hígado en 50% siendo eliminado mayormente a través de la orina.

CLONIDINA


•Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30° C y en lugar seco.

•INTERACCIONES: La acción antihipertensiva de CLONIDINA puede potencializarse con diuréticos, fármacos vasodilatadores y betabloqueadores. La administración simultánea con betabloqueadores y/o glucósidos cardiacos pueden dar lugar a un descenso más marcado de la secuencia de latidos (bradicardia), o a trastornos del ritmo cardiaco (bloqueo AV).

•En la administración simultánea de antidepresivos tricíclicos se ha descrito en ocasiones una disminución del efecto hipotensor de CLONIDINA.


ENFERMERIA

• CLONIDINA puede reducir la frecuencia cardiaca; se han observado trastornos del ritmo al administrar dosis altas de sustancia activa. Diversas reacciones individuales pueden disminuir la capacidad para la participación activa en la conducción o en el trabajo con máquinas, por esto, se deberá tener cuidado especialmente en la fase inicial del tratamiento.

• Categoría C en el embarazo

REACCIONES ADVERSAS

• Boca seca

• Cansancio

• Debilidad

• Dolores de cabeza

• Nerviosismo

• Disminución de la capacidad sexual

• Náusea

• Vómito

• Estreñimiento

BIBLIOGRAFIA

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