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Dialogue du fœtus/nouveau-né avec son entourage
Intersubjectivité, subjectivation et naissance au monde
Pr Sylvain Missonnier www.rap5.org
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PLAN 1 Postulats :
– Postulats N°1 : il existe une unité systémique = nid de la subjectivation et de l’intersubjectivité
– Postulat N°2 : l’instinct parental n’existe pas – Postulat N°3 : le développement du bébé est
« psychosomatique » – Postulats N°4 : il n’y a pas de post partum sans prénatal
– POSTULAT N°5 : Le fœtus/bébé est un être culturel
2 Enjeux de l’échographie obstétricale
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Unité systémique
Frida Kahlo
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Charles Le Brun
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Postulats N°1 : unité systémique
n « Un bébé (seul) ça n'existe pas » D.W. Winnicott – Néoténie ; situation anthropologique fondamentale (Laplanche)
n Nouveau-né indissociable de son environnement neurobiologique (épigenèse), social ET culturel maternel, paternel, familial, ethnique,…
n Notion de spirale interactive bébé/environnement est capitale : une chorégraphie de la mutualité
n La subjectivation naît dans le nid de l’intersubjectivation – La communication non verbale puis le langage du
sujet sont enracinés dans la triade, le groupe et son enveloppe culturelle
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BéBé
Mère Père Famille
Professionnels 1ère Enfance
Média
Société Unité Systémique Homéostase interactive
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Postulats N°1 : unité systémique n Interactions comportementales (l’observable)
• Corporelles, visuelles, vocales, olfactives • Harmonieuses/dysharmonieuses (rythmicité essentielle)
n Interactions affectives (perception mutuelle de l’état émotionnel de l’autre)
• Effort réciproque de traduction • Accordage affectif (Chorégraphie commune)
n Interactions fantasmatiques • Influence mutuelle des conflits fantasmatiques (ex phobie
d’impulsion) • Echanges projectifs (attribution d’intentions) ; Identifications
Projectives Normales/Pathologiques
n Triptyque interactif = espace intersubjectif de l’émergence de la narrativité corporelle non verbale puis verbale = naissance de la réflexivité/pensée
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Postulats N°1 : unité systémique
n Les trouble des interactions – Synchroniques (à un moment donné) – Diachroniques (dans la durée)
• Excès de stimulation • Manque de stimulations • Caractère paradoxal (par exemple la séquence
stimulation/lâchage) – Dysrythmie de l’échange = valeur cardinale
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Postulats N°1 : unité systémique n Trouble des interactions = Trouble intersubjectif n Cadre étiologique plurifactoriel :
– unité psychosomatique chez l’infans ; tempérament
– conflit de parentalité (maternalité et/ou paternalité) • transmission de la contenance au bébé en danger • inscription du bébé dans la filiation en danger
– dysharmonie relationnelle mère et/ou père bébé – conflictualité comportementale, émotionnelle,
fantasmatique (parfois dissociée ex de la « mère morte »)
– répercussions sur le fonctionnement maternel, conjugal, familial et le développement du bébé
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L’instinct parental n’existe pas L’instinct parental n’existe pas Georges de la Tour
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Postulat N°2 : l’instinct parental n’existe pas
n La parentalité se construit toute la vie durant n C’est un processus complexe multifactoriels :
– Biopsychique – Comportemental, affectif et fantasmatique – Conscient, préconscient, inconscient – Conjugal
• Qualité de la conjugalité • Qualité du partage du projet d’enfant
– Générationnel (poupées russes) – Social – Culturel
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Postulat N°2 : l’instinct parental n’existe pas n Devenir parent = une crise (potentielle rupture) n Réactualisation des fondamentaux
– Du développement individuel intra et intersubjectif – De la filiation – Le « meilleur et le pire » (Exemples)
n Vices et/ou vertus de la « transparence psychique » – Créativité : rééditions maturatives et réformatrices – Vulnérabilité : répétitions morbides des conflits
non résolus n Dynamisme et vigilance des soignants
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Postulat N°2 : l’instinct parental n’existe pas
n Devenir parent : 1001 questions
– Incertitude sur le devenir mère, sur le devenir père et le devenir bébé/enfant
– Anticipation = une variable très représentative de la qualité du processus
• angoisses constructives (« signal ») vs angoisses pathologiques (« traumatiques »)
n Suivi médical = accueil « sur mesure » des interrogations parentales et maturation de la contenance parentale. Refus = iatrogénie
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Postulat N°2 : l’instinct parental n’existe pas n Devenir parents = devenir contenant
– les poupées russes : parentalité et filiation • empreinte de l'histoire des enveloppes individuelles, conjugales
et générationnelles (mandat) – la parentalité : de contenu à contenant
• créativité/vulnérabilité psychique périnatale • transparence et rééditions psychiques archaïques • identifications projectives de la contenance parentales sur le
bébé sans/avec empiètement n Le bébé : dépendant de sa contenance
– environnement empathique suffisamment bon – compétences interactives, tempérament – incorporation/introjection = inscription dans la filiation – Attachement dépendant de la contenance parentale
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Le développement du bébé est
psychosomatique
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Hugo Van der Goes
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Postulat N°3 : développement du bébé est « psychosomatique » n La psychosomatique = "Une conception doctrinale et
pathogénique qui accepte et inclut les facteurs psychiques et conflictuels dans le déterminisme ou le développement des maladies physiques". Kreisler (1992)
n Clivage étiologique psyché/soma : obstacle principal d’une approche globale à spectre thérapeutique large
n Le développement du bébé est une constante intrication de facteurs « somatiques » et environnementaux, notamment « psychiques » – Exemple emblématique : génotype/phénotype (inné/acquis
obsolète) = épigenèse n Collaboration « somaticiens » / « psychistes »
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Postulats N°4 : pas de post sans pré… n Eloge de l’anamnèse psychosomatique périnatale : l’histoire du
nourrisson ne démarre pas à la naissance – « Premier chapitre » de la biographie de l’humain : le prénatal
n Hier – Découverte du bébé compétent, de la psychologie du devenir
parent face au bébé et de sa psychopathologie n Aujourd’hui
– Découverte du fœtus compétent, du devenir parent pendant la grossesse et de sa psychopathologie
– Place prépondérante du diagnostic anténatal = « pharmakon » • Exemples emblématiques : iatrogénie/créativité possibles du
diagnostic anténatal ; pathologie de la relation mère/enfant et/ou troubles psychosomatiques du bébé (suspicion d’anomalie…)
n Importance de la PNP inaugurée par l’entretien précoce – Exemples emblématiques de l’allaitement, de la sucette…
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Enjeux psycho(patho)logiques de l’échographique anténatale
n Groupe de recherche action sur l’échographie (Soulé, Gourand, Missonnier, Soubieux 1999, 2011 ; Missonnier 2009, 2012, 2015)
n Corpus théorico-clinique dicté par : • Les rencontres de couple « tout venant »
– Richesse de l’esquisse objectale de l’enfant à naître vs embryon, fœtus, « extension narcissique » de la mère
– Paradoxalité du statut du fœtus : travail d’humanisation des devenant parents et précarité ontologique de l’embryon/fœtus
• Les rencontres de couple cliniques confrontés à l’IMG et aux morts spontanées
– Singularité du deuil du fœtus « enfant virtuel » « en chantier ». Potentialité mélancoligène +++
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La « relation d’objet virtuelle » ROV : constitution d’un lien réciproque et évolutif
prénatal entre : • Les (re)devenant parents (nidification)
• tricotage psychique CS, PCS et ICS de la parentalité prénatale
• maternalité, paternalité, conjugalité, famille, environnement… • critique de la notion d’enfant uniquement imaginaire déniant
la proprioception maternelle, exteroception maternelle et paternelle
• L’embryon-fœtus devenant humain (nidation) • épigenèse embryo-fœtale • Intersubjectivité primaire C. Trevarthen (1993, 2003) • Identité conceptionnelle B. Bayle (2005)
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Une réalité virtuelle indissociable de la filière du virtuel philosophique
• Vir : homme , Virtus : vertu
• Virtualis = qui existe en puissance
• Le virtuel ne s oppose pas au réel mais à la mise en acte, l’actualisation
• La graine contient virtuellement l arbre
• La graine est « réelle »
• Le processus « devenir arbre » actualise la graine
• le virtuel : le processus spatio-temporel prospectif
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Le virtuel philosophique : le « en puissance » anthropologique
n Métaphore : • Génétique : génotype/phénotype • Devenir entre hasard et nécessité,
non prédictible • L’humanisation de l’embryon/fœtus • Travail de l’anticipation (angoisse
signal/angoisse traumatique) • Potentialité de la transitionnalité de
la culture, des transformations… • Manque, du désir, de
l hallucination, du fantasme, de l’empreinte de la sexualité infantile (conflictualité inconsciente entre Éros et Thanatos)
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La virtualisation (Lévy,1998) et l’échographie: un retour vers l’origine
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Echographies obstétricales : vecteur de virtualisation
• Espace/temps échographique :
• Au mieux, un rituel d’initiation à la parentalité • Dans tous les cas, une amplification de la transparence
psychique (Bydlowski, 1991) pour le meilleur et pour le pire
• Une épreuve projective pour le processus de parentalité
• Si bénéfices de groupe d’intervision échographistes/psychologues au quotidien
• Nouvel espace de prévention médico-psycho-social primaire et secondaire
• Recherches cliniques partagées interdisciplinaires • Formations interdisciplinaires des échographistes
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www.rap5.org
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Lorenzo Costa
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Vincent Van Gogh