DIALISIS PERITONEAL DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA CRONICA AMBULATORIA

EN NIÑOSEN NIÑOS

Nefrólogo Infantil.Unidad de Diálisis Departamento de Pediatría Universidad Peruana Cayetano Heredia.Hospital Cayetano Heredia

Dr: REYNER LOZA

INTRODUCCION

EN 1918 BLACKFAN AND MAXCY USARON SOLUCIONES SALINAS INTRAPERITONEALES EN PACIENTES DESHIDRATADOS.

EL PRIMER REPORTE DEL USO DE DIALISIS PERITONEAL PARA TRATAR NIÑOS CON FALLA RENAL ,FUE PUBLICADO POR BLOXSUM AND POWELL EN 1948 Y SWAN AND GORDON EN 1949.

ELLOS UTILIZARON SOLUCIONES DE DEXTROSA AL 2% Y 4%

INTRODUCCIONLA DIALISIS PERITONEAL FUE USADA

HACE 50 AÑOS PARA TRATAR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN NIÑOS.

EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL DESDE HACE 30 AÑOS.

INTRODUCCION

PALMER Y TENCKHOFF. PROPUSIERON EL USO DE CATÉTERES PERMANENTES

BOEN UTILIZO LA TÉCNICA AUTOMATIZADA 1976 POPOVICH DESARROLLO LA TÉCNICA

DE DIALISIS PERITONEAL CRÓNICA AMBULATORIA (DPCA).

ACTUALMENTE MUCHO MAS NEFRÓLOGOS PEDIATRAS ESTÁN COMPROMETIDOS EN MANEJO DE NIÑOS EN DIALISIS PERITONEAL

VENTAJAS SOBRE LA HEMODIÁLISIS

MEDIO INTERNO MUY ESTABLE.NO HAY SÍNDROME DE DESEQUILIBRIO.MENOR REDUCCIÓN DE LA RESTRICCIÓN

DE AGUA Y LA DIETA. AUSENCIA DE PUNCIÓN CON AGUJAS.DIALISIS EN DOMICILIOLA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL DE

ELECCIÓN PARA NIÑOS ES DPCA.

EQUILIBRIO CONTÍNUO BIOQUIMICO. AUMENTO DE HB Y HCTO. MEJOR CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL. MENOS TRANSFUSIONES. MAYOR FLEXIBILIDAD EN EL ESTILO DE VIDA. MEJOR ADAPTACION PSICOSOCIAL. MEJOR CONDICIÓN PARA EL TRASPLANTE. NO NECESITA ACCESO VASCULAR.

VENTAJAS

DIÁLISIS PERITONEAL

PERITONEO COMO DIALIZADORLA SUPERFICIE PERITONEAL

CONSISTE EN UNA RED DE CAPILARES RODEADA DE TEJIDO INTERSTICIAL Y CUBIERTA POR CÉLULAS MESOTELIALES.

MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS

ES UNA MEMBRANA VIVA , QUE ESTA COMPUESTO POR PERITONEO PARIETAL Y VÍSCERAL.

LA IRRIGACIÓN VIENE DE LAS ARTERIAS MESENTÉRICA SUPERIOR E INFERIOR Y EL TRONCO CELIACO.

EL DRENAJE LINFÁTICO OCURRE POR ESTRUCTURAS LOCALIZADAS EN LA PARTE POSTERIOR DEL DIAFRAGMA.

MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS

SUPERFICIE Y ÁREA: LA SUPERFICIE EN NIÑOS ES

522ccm²/Kg VS. 285ccm²/Kg EN ADULTOS .

HAY POCA DIFERENCIA ENTRE LA FUNCIÓN DE LA MEMBRANA PERITONEAL DEL NIÑO CON ADULTO.

MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS

MECANISMO DE INTERCAMBIO:

DIFUSIÓN. MOVIMIENTO DE SOLUTOS BAJO UN GRADIENTE ELECTROQUÍMICO DE CONCENTRACIÓN PESO MOLECULAR DEL SOLUTO

MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS

MECANISMO DE INTERCAMBIO: CONVECTIVO. MOVIMIENTO DE

SOLUTOS QUE SON TRANSPORTADOS DE ACUERDO A LA FUERZA DEL AGUA Y DEPENDE DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA.

MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS

CARACTERÍSTICAS EN NIÑOS: PICO MÁXIMO DE ULTRAFILTRACIÓN 2DA Y 3ERA

HORA. EN NEONATOS HAY RÁPIDA METABOLIZACIÓN DE

LA GLUCOSA, COMO CONSECUENCIA HABRA UNA ACELERADA DESAPARICIÓN DE GRADIENTE.

LA ABSORCIÓN LINFÁTICA ESTA INCREMENTADA DISMINUYENDO LA TASA DE ULTRAFILTRACIÓN NETA EN UN 27%

ESTE SE AUMENTA POR HIPERVENTILACIÓN , PRESIÓN HIDROSTÁTICA ,POSICIÓN DE SUPINO PERITONITIS.

ASPECTOS TECNICOS

CATÉTER :* BIOCOMPATIBLE, BLANDO , FLEXIBLE

FÁCILMENTE IMPLANTABLE , BUEN FLUJO HIDRÁULICO.

• LA ELECCIÓN DEL CATETER DEPENDE DE LA EXPERIENCIA .

• LA OMENTECTOMIA PUEDE MEJORAR LOS PROBLEMAS DE OBSTRUCCIÓN.

• MUCHO DEPENDEN DE LA TÉCNICA DE IMPLANTACIÓN Y POSTIMPLANTACION.

ASPECTOS TÉCNICOS

TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN:• PERCUTANEAS :A CIEGAS CON GUÍA

METÁLICA.• QUIRÚRGICO : CON DISECCIÓN MAS

OMENTECTOMIA.• IDEALMENTE USAR CUATRO SEMANAS

DESPUÉS ANTES DE LA IMPLANTACIÓN .• IMPORTANTE LOS CUIDADOS

PREIMPLANTACIÓN Y POSTIMPLANTACIÓN.

ASPECTOS TÉCNICOS

SISTEMA DE TRANSFERENCIA:SISTEMA EN Y Y DOBLE BOLSA. SISTEMA DE TRANSFERENCIA PARA

CICLADORES.SISTEMA CON VOLUTROL PARA

NEONATOS CON CALENTADOR INCLUIDO

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

TERAPIA DE PRIMERA ELECCIÓN EN NIÑOS PEQUEÑOS POR:

EN DOMICILIO Y RETORNO AL HOGAR.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS EN NIÑOS HERNIA DIAFRAGMATICA GASTROSQUISIS. ONFALOCELE EXTROFIA VESICAL.

MODALIDADES

DPCA: DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA .

DPCC. DIALISIS PERITONEAL CICLICA CONTINUA

DPA :DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA : DPN: DIALISIS PERITONEAL NOCTURNA. DPT: DIALISIS PERITONEAL TIDAL DPPLUS. DIALISIS PERITONEAL “PLUS”

DPCA y DPCC

Representación de la DPAD

Representación de la DPN

Representación de la DPI

Técnica de DP Tidal

COMPLICACIONESEN DIALISIS PERITONEAL

INTRODUCCION

SU INCIDENCIA EN NIÑOS ES MAS ALTA QUE EN POBLACION ADULTA

SANGRADOFUGASDRENAJE DEFICIENTEIMPLANTE EXTRAPERITONEALPERFORACIÓN

PERITONITIS TEMPRANADOLOR ABDOMINALINFUSIÓN DEFICIENTEMIGRACIÓN DEL CATÉTER

TEMPRANAS

TARDÍAS

INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE SALIDA.EXTRUSIÓN DEL CUFF.HERNIASFUGAS

CLASIFICACION

INFECCIOSAS:INFECCIOSAS: REPRESENTAN EL 73 % DE TODAS LAS

COMPLICACIONESCAUSA MAS COMUN DE HOSPITALIZACIONRIESGO DE VIDAPERITONITIS, INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE

SALIDA Y DEL TUNEL SUBMUCOSO.

FACTORES QUE FAVORECEN PERITONITIS

ENTRADA DEL CATETER DESDE LA PIEL SE MODIFICA LA BARRERA PROTECTORANIVELES DESCENDIDOS DE IgG Y C3ALTERACION MACROFAGICA PERITONEAL

INCIDENCIA

UN EPISODIO CADA 25-35 PACIENTES/MES EN DPCA.

UN EPISODIO 30-50 PACIENTES/MES EN DP AUTOMATICA

NIÑOS. UN EPISODIO CADA 10-18 PACIENTES/MES

EN GENERAL 0.65 CASOS POR PACIENTE AÑO RIESGO

EN EL PRIMER AÑO LA POSIBILDAD DE PADECER ES MAS ALTA EN NIÑOS QUE EN ADULTO

EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE DPCA-SIS

2006

• TASA PERITONITIS /PAR

• TASA DE PERITONITIS /100 PAR

• TASA DE PERITONITIS / PACIENTE

• 0.59

• 59.19

• 1 Episodio cada 20.27 meses

ETIOPATOGENIA

GERMENES: 55% GRAMPOSITIVOS: STAPH AUREUS,

STAPHILOCOCOUS EPIDERMIDIS, STREPTOCOCOS VIRIDANS

20-22% GRAM NEGATIVOSEN UN 20-50 % NO SE CONSIGUE

AISLAR GERMEN

VIAS DE ENTRADA

VIA CANALICULARVIA PERICANALICULARVIA HEMATOGENATRANSMURAL

VIAS DE ENTRADA

• VIA CANALICULAR CONTAMINACIONES ACCIDENTALES DEFICIENTE ASEPSIA DURANTE LOS

INTERCAMBIOS DEFECTOS ROTURAS EN LAS LINEAS Y BOLSAS

• VIA PERICANALICULAR: COLONIZACION PREVIA DEL CATETER O DEL TUNEL

SUBCUTANEO

• VIA HEMATOGENA: DIENTES ,INFECCIONES RESPIRATORIAS

• VIA TRANSMURAL: ORIGEN INTESTINAL

INMUNOLOGIA

SE ALTERA LA FUNCION FAGOCITARIA DE LOS MACROFAGOS

DISMINUUCION DE LOS NIVELES DE IgG

NIÑOS MAS PEQUEÑOS MAS SUSCEPTIBLES

CLINICA Y DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL

LIQUIDO PERITONEAL TURBIO CON RECUENTO CELULAR MAYOR DE 100 cel/mm3 CON MAS DEL 50% DE NEUTROFILOS

PRESENCIA DE BACTERIAS EN LIQUIDO PERITONEAL Y CULTIVO

CLINICA Y DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL

FIEBRE DOLOR ABDOMINAL RECHAZO A LOS ALIMENTOS VOMITOS PERIODO DE INCUBACION DE 24-48 HORAS

CLINICA Y DIAGNOSTICO

RECUENTO CELULAROBTENCION DE LA MUESTRADE LA PRIMERA BOLSA CULTIVO INMEDIATO

TRATAMIENTO

LO ANTES POSIBLECULTIVAR SIEMPRE EL ORIFICIO DE

SALIDATRES LAVADOS RAPIDOS CON SOLUCION

DE DIALISIS HEPARINIZADALUEGO EL ULTIMO CON LA BOLSA CON EL

ANTIBIOTICO MAS HEPARINA DE 1000UI/Lt.

TRATAMIENTO

• EL ANTIBIOTICO:DOSIS DE CARGA EN EL PRIMER

INTERCAMBIO Y LUEGO CON DOSIS DE MANTENIMIENTO

ANTIBIOTICO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL

LIQUIDO TURBIO

EVALUACION DEL LIQUIDOPERITONEALGRAM, CULTIVO, RECUENTOCELULAR

INICIAR TERAPIA EMPIRICA

NO FIEBREDOLOR ABDOMINAL LEVENO FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION SEVERA

HISTORIA DE INFECCIONPORTADOR NASAL,INFECCION DELTUNEL,INFECCION DEL ORIFICIOFIEBRE, DOLOR ABDOMINALMENOR DE 2 AÑOS

CEFALOSPORINA DEPRIMERA GENERACIONY CEFTAZIDIMA

VANCOMICINA MAS CEFTAZIDIMA

GRAM POSITIVO

DESCONTINUAR CEFTAZIDIMA

ENTEROCCOCOSTREPTOCCOCO

METICILINO RESISTENTE

DESCONTINUAR REGIMENEMPIRICO ADICIONAR AMPICILINA

VANCOMICINA O CLINDAMICINA

CEFALOSPORINADE PRIMERAGENERACION

NO METICILINO RESISTENTE

GRAM NEGATIVO

DESCONTINUAR CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION OVANCOMICINA

PSEUDOMONAE. COLI ,PROTEUS

CONTINUARCEFTAZIDIMA COMBINARCON OTRO AGENTE CEFTAZIDIMA

PATOLOGIAABDOMINALMETRONIDAZOL

ANAEROBIOSMULTIPLES GERMENES

PREVENCION

PORTADORES NASALESREPOSO DEL CATETER 15-20 DIAS CUIDADOS DEL ORIFICIO

INFECCION DEL TUNEL Y DEL ORIFICIO DE SALIDA DEL CATETER

INFECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TUNEL

• INCIDENCIA:1 EPISODIO CADA 24-48 PACIENTE/MES25-75% DE TODAS LAS

COMPLICACIONES20-30% PUEDEN DESEMBOCAR EN UNA

PERITONITISHOSPITALIZACION

ETIOPATOGENIA Y PREVENCION

GERMENES: STAP AUREUS, EPIDERMIDIS, PSEUDOMONA

ASOCIADO A PORTADOR NASAL SANORIFAMPICINA 5-10 mg/kg/dia POR 5

DIAS

ETIOPATOGENIA Y PREVENCION

• OTROS FACTORES:IRRITACION MECANICATEJIDO DE GRANULACIONHIPERSENSIBILIDAD CUIDADO DEL CATETERINMOVILIZACION DEL CATETER POR 15-20

DIASHEMATOMAS

CLINICA Y DIAGNOSTICO

DOLORENROJECIMIENTOHINCHAZONTEJIDO DE GRANULACION

EXUBERANTE Y SANGRANTEDRENAJE PURULENTO

• CLASIFICACIÓN:

- AGUDA

- CRÓNICA

• OTRAS CAUSAS:

- EXTRUSION DEL CUFF

- ORIFICIO TRAUMÁTICO

COMPLICACIONES DE ORIFICIO DE SALIDA

ERITEMASENSIBLE Y DOLOROSOCOSTRA: ALREDEDOR DEL ORIFICIODRENAJE: - PURULENTO O SANGUINOLENTO.

- ESPONTÁNEO O POR PRESIÓN.EPITELIO: AUSENTE.TEJIDO DE GRANULACIÓN: ABUNDANTE

PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO.

INFECCION AGUDA DEL O.S.

EXUDACIÓN: ERITEMA, DOLOR. COSTRA: PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO. DRENAJE: PURULENTO O SANGUINOLENTO. EPITELIO: AUSENTE O CUBRE EL SENO. TEJIDO DE GRANULACIÓN: ABUNDANTE.

PERIORIFICIAL O EN EL SENO.

INFECCION CRONICA DEL O.S.

DOLORSANGRADOCOSTRADETERIORO DE LA APARIENCIA: - BUEN CUIDADO: PERFECTO. - NO CUIDADO: INFECCIÓN AGUDA.

ORIFICIO TRAUMATICO

Signos de infección:

CalorDolor

Hiperemia

Orifício SanoOrifício Sano

Orifício con ExsudadoOrifício con Exsudado

Orifício con Orifício con Hiperemia Hiperemia

INFECCIÓN DEL ORIFÍCIOINFECCIÓN DEL ORIFÍCIO

TRATAMIENTO

PREVENCIONLAVADO CON AGUA Y JABONSUERO FISIOLOGICOYODO POVIDONA UNO A 2 VECES POR

SEMANANO VENDAJE OCLUSIVOTRATAMIENTO TOPICO MUPIROCINA HIPERSODIO AL 20%

TRATAMIENTO

DRENAJE PURULENTO CON GRAM POSITIVO

TERAPIA CEFALOSPORINA VIA ORAL Y O VANCOMICINA

SI ES GRAM NEGATIVO PRESCRIBIR CEFTAZIDIMA INTRAPERITONEAL.

CIPROFLOXACINA VIA ORAL.

POSTOPERATORIAS.DE PARED ABDOMINAL.DE BALANCE DE LÍQUIDOS.METABÓLICAS.FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN.

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

POSTOPERATORIASPOSTOPERATORIAS• HEMOPERITONEO

• FUGAS

• OBSTRUCCIÓN EN INFUSIÓN

• OBSTRUCCIÓN EN DRENAJE

• EROSIÓN DEL CUFF

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

DE PARED ABDOMINALDE PARED ABDOMINAL• HERNIAS

• EDEMA GENITAL

• EDEMA DE PARED ABDOMINAL

• HIDROTÓRAX

• DOLOR DE ESPALDA

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

DE BALANCE DE DE BALANCE DE LÍQUIDOSLÍQUIDOS

• Hipervolemia

• Hipovolemia

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAPOR BALANCE HIDROELECTROLITICO

HIPOVOLEMIAHIPERVOLEMIAHIPONATREMIA E HIPERNATREMIAHIPOKALEMIAHIPERKALEMIAACIDOBASEPERDIDAS DE PROTEINASGLUCOSA Y LIPIDOS

METABÓLICASMETABÓLICAS

• Hipoalbuminemia.

• Hipertrigliceridemia

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

OTRAS OTRAS COMPLICACIONES COMPLICACIONES

MÉDICASMÉDICAS• Dolor por pH

• Constipación

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

RECOMENDACIONES CON EVIDENCIA

NAPRTCS (2004) MODALIDAD 60% GUIA CANADIENSEGUIA EUROPEAGUIA ESPAÑOLAGUIA FRANCESA

RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIA

I.-ENSAYO CLINICO RANDOMIZADO CON DIFERENCIA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN AL MENOS UN PRONOSTICO (SOBREVIDA, ENFERMEDAD); O SI LA DIEFERENCIA NO ES ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA ,ADECUADO TAMAÑO MUESTRAL, 80% DE PODER.

II.-UN ENSAYO CLINICO SIN EL CRITERIO DEL NIVEL UNO

III.-UN ENSAYO NO RANDOMIZADO CON CONTROLES CONTEMPORANEOS SELECCIONADO POR UN METODO SISTEMATICO O ANALISIS DE SUB GRUPO

RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIA

IV.- SERIE DE CASOS( MINIMO 10 PACIENTES) SIN CONTROLES.

V.-SERIE DE CASOS MENOS DE 10 PACIENTES SIN CONTROLES.

INICIO DE DIALISIS

DIALISIS PERITONEAL DEBE INICIARSE CUANDO LA DEPURACION ES MENOR DE 10 ml/min/1.73 m2 CUANDO EXISTA SIGNOS DE UREMIA Y /O FALLA DEL CRECIMIENTO

NIVEL DE EVIDENCIA (OPINION)

TIPO DE CATETERES

TENCKHOFF EN TODAS LAS EDADES PEDIATRICAS

NIVEL DE EVIDENCIA V

Catéteres Peritoneales Pediátricos

Tipo Número de Manguitos Longitud ( cm )

Tenckoff Neonatal*

Tenckoff Pediátrico*

Tenckoff Neonatal*

Tenckoff Pediátrico*

Oreopoulos-Zellerman(TWH)*

Espiral Neonatal*

Espiral Pediátrico*

Cruz Pediátrico**

1

1

1

2

2

2

2

2

2

1 - 2

26. 29

32

37

22, 30

32, 37

33

35

31

37

34 - 44

* Catéteres de Silicón Diámetro interno =2. 54 mm

Diámetro externo = 4. 8 mm

**Catéteres de Poliuretano Diámetro interno =2. 6 mm

Diámetro externo = 4. 1 mm

NUMERO DE CUFFS

DOBLE CUFFS EN NIÑOS MAS DE 3 KILOS

EL CUFF EXTERNO DEBE SER COLOCADO A 2- 3 CM DEL ORIFICIO DE SALIDA

NIVEL DE EVIDENCIA III

DIRECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA

DIRIGIDO HACIA ABJOLATERALMENTE NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOS Y IV

EN ADULTOS.

TUNEL SUBCUTANEO CURVO VS RECTO

NO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS Y NIÑOS SI EL CATETER SWAN NECK ES UTIL

SU USO DEBERIA SER A CRITERIO DE CADA CENTRO

NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOSEVIDENCIA I Y II EN ADULTOS

SEGMENTO INTRAPERITONEALCURVO VERSUS RECTO

LOS NIÑOS DEBERIAN USAR EL CATETER CURVO INTRAPERITONEAL

NIVEL DE EVIDENCIA III PEDIATRICANIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS I Y

II.

LUGAR DE COLOCACION

DEBERIA SER COLOCADO CUANDO SEA POSIBLE EN LA PELVIS

NIVEL DE EVIDENCIA SOLO OPINION

OMENTECTOMIA PROFILACTICA

LA DECISION DEBERIA SER DEL CIRUJANO

SIN EMBARGO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS QUE PROPORCIONARIA MAYOR SOBREVIDA

NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA IV NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS III.

ANTIBIOTICOS PROFILAXIS

TODOS LOS NIÑOS DEBERIA RECIBIR ANTIBIOTICO PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO.

EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION DEBERIA SER DOSIS MULTIPLES DE CEFALOSPORINA ENDOVENOSA

PRIMERA DOSIS 3 HORAS PRE INSERCION LA SEGUNDA DOSIS 12 HORAS DESPUES DE

LA PRIMERA INSERCION CUANDO EL PACIENTE TIENE FUNCION RENAL RESIDUAL

EVIDENCIA IV PEDIATRICAEVIDENCIA I EN ADULTOS.

INICIO DE DIALISIS PERITONEAL

DEBERIA SER A DISCRECION DEL CENTRO

RECONOCER LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS

SI SE INICIA ANTES DENTRO DE LOS 7 DIAS SE DEBERIA A 500 ml/m2/sc

OPINION

VOLUMEN INTRAPERITONEAL

OPTIMO VOLUMEN PARA NIÑOS DEBERIA MAYOR DE 2 AÑOS DEBERIA SER ENTRE 1200 A 1400 cc/m2(30-50 ml/kg).

NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA V

ADECUACION

NO HAY RECOMENDACIÓNKT/V 2.1 PARA AUTOMATIZADAKT/V 2.0 PARA TODAS LAS FORMAS

• TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL

• CUANTIFICACIÓN DE DOSIS DE DIALISIS:

ACLARAMIENTO DE CREATININA. KTV SEMANAL DE UREA.

• TASA DE GENERACIÓN DE UREA

PRESCRIPCION DE DIALISIS

PERITONEAL CRONICA

Implicancias del PET para la prescripción de DP

• Trasportadores altos:– Problema: pobre UF de agua– Van mejor con cambios de corta duración– Cicladora nocturna

• Transportadores promedio:– Ideales para DPAC convencional

• Transportadores bajos:– Problema: pobre aclaramiento de solutos– Van mejor con cambios prolongados y de alto

volumen

PRESCRIPCION

TIPO DE MEMBRANA ENTORNO SOCIALEVALUACION PSICOLOGICASTEP: 1100 ml/m2/ SC. 2.5% NIVEL DE EVIDENCIA V

ACLARAMIENTO TOTAL DE SOLUTOS

DOSIS DEPENDE DE LA FUNCION RENAL RESIDUAL

DEBERIA MEDIRSE CADA MES HASTA LOS 6 MESES

LUEGO CADA 3 MESESSI HAY PERITONITIS DEBERIA

HACERSE 4 SEMANAS DESPUES EN NIÑOS MAS PEQUEÑOS ES

CRITERIO DEL NEFROLOGO.

¿QUÉ ES DIÁLISIS ADECUADA?

• DE MANERA IDEAL, ES AQUELLA QUE DEVUELVE AL PACIENTE LA MISMA EXPECTATIVA Y CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DE SU MISMA EDAD Y CONDICIONES COMÓRBIDAS ASOCIADAS.

CRITERIOS DE DIÁLISIS ADECUADA EN

NIÑOS EN DPCA

BIENESTAR FÍSICO, CONSTANTES BIOQUÍMICAS ESTABLES, AUSENCIA DE EDEMA E HIPERTENSIÓN.KT/V SEMANAL DE 2,3 O MÁS. CRECIMIENTO Y DESARROLLOESCOLARIDAD

EVALUACION DEL PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS

DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS).

SERVICIO DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO

HEREDIA.FACULTAD DE MEDICINA,

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

LIMA, PERÚ.

OBJETIVO: DESCRIBIR LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE

DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS DEL SIS MEDIANTE INDICADORES

CONVENCIONALESPERIODO 2001-2006

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS

EDAD AL INGRESO 10.49 ± 4.53 (0.57 - 18.09)

SEXO n %

Masculino 37 62.7

Femenino 22 37.3

  n %

DPCA 51 86.4

DP AUTOMATIZADA 8 13.6

MODALIDAD

9

12

38

LOCALIZACION DE LOS

PACIENTES EN DPCA SEGÚN

REGIONES

9

7

37

6

LOCALIZACION DE LOS

PACIENTES EN DPCA SEGÚN

REGIONES

7

9

37

6

NORTE

ORIENTE

CENTRO

SUR

LUGAR DONDE SE EFECTUA LA DPCA

• ZONA URBANA

• ZONA RURAL

• 41 ( 69 %)

• 18 ( 31 %)

ETIOLOGIA DE ENFERMEDAD RENAL

n %GMP 22 37.29

NTIC 10 16.95

DISPLASIA RENAL 9 15.25

UPO 6 10.17

GNRP 6 10.17

ALPORT 2 3.39

LES 2 3.39

SUH 1 1.69

NECROSIS CORTICAL 1 1.69

TOTAL 59 100

INDICADORES Y ADECUACIONEN DPCA*

  INICIAL Rango FINAL Rango p

PTH 513.9 ± 95.3 (2.3 - 2500) 348.44 ± 52 (2.03 - 1315) 0.07

CALCIO 8.32 ± 0.11 (6.4 - 9.63) 8.36 ± 0.13 (6 - 10.2) 0.8

HTO 23.9 ± 0.96 (12 - 37) 28.28 ± 0.88 (15 - 39) 0.0005

FÓSFORO 4.9 ± 0.20 (2.2 - 8.1) 5.06 ± 0.19 ( 2.8 - 8.1) 0.67

FOSFATASA ALCALINA 959 ± 199 (3.25 - 7775) 1166.9 ± 179 (6.44 - 6876) 0.09

KT/V 2.48 ± 0.19 (0.32 - 7.6) 2.69 ± 0.15 (1.2 - 7.3) 0.31

ICP 0.89 ± 0.05 (0.41 - 2.53) 1.02 ± 0.04 (0.58 - 1.8) 0.026

Datos: ± ES

PERITONITIS

n %

NO 27 45.76

SI 32 54.24

PERITONITIS

n %0 27 45.76

1 20 33.90

2 6 10.17

3 4 6.78

4 1 1.69

7 1 1.69

TOTAL 59

EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE DPCA-SIS

• TASA PERITONITIS /PAR

• TASA DE PERITONITIS /100 PAR

• TASA DE PERITONITIS / PACIENTE

• 0.59

• 59.19

• 1 Episodio cada 20.27 meses

TASA DE PERITONITIS EN NIÑOSDPCA URBANA vs. RURAL

URBANO RURAL

Número de peritonitis

46 Número de peritonitis

12

Tasa de peritonitis/PAR

0.61 Tasa de peritonitis/PAR

0.53

Tasa de Peritonitis /Paciente

1 Episodio cada 19 meses

Tasa de Peritonitis /Paciente

1 Episodio cada 22 meses

P >0.05

ETIOLOGIA DE PERITONITIS

CAUSA n %No asilamientoNo asilamiento 19 35.2

Stafilococo AureusStafilococo Aureus 11 20.4

Stafilococo EpidermidisStafilococo Epidermidis 8 14.8

E. ColiE. Coli 3 5.6

Bacillus SpBacillus Sp 2 3.7

CitrobacterCitrobacter 2 3.7

Stafilococo SaphrofiticusStafilococo Saphrofiticus 2 3.7

CándidaCándida 2 3.7

AcinetobacterAcinetobacter 1 1.9

EnterobacterEnterobacter 1 1.9

PseudomonaPseudomona 1 1.9

Stafilococo Epidermidis + Trischouspurum Stafilococo Epidermidis + Trischouspurum 1 1.9

Stafilococo ViridansStafilococo Viridans 1 1.9

Total 54  

CAUSAS DE MUERTE

CAUSA n %EAP 2 22

ABANDONO 2 22

ACV 1 11

SD ASPIRACION 1 11

NEUMONIA 1 11

SEPSIS 1 11

MUERTE SUBDITA 1 11

TOTAL 9

CAUSA DE HOSPITALIZACIONPROGRAMA DPCA SIS-MINSA

CAUSA n %Peritonitis 10 34.5

Neumonía 5 17.2

EAP + ICC 3 10.3

Obstrucción del catéter 2 6.9

Abandono 2 6.9

Hernia 2 6.9

ITU 1 3.4

Crisis Asma 1 3.4

Crisis HTA 1 3.4

Hiperkalemia 1 3.4

Pericarditis 1 3.4

Total 29  

MORBILIDADPROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA

  n

NUMERO DE PACIENTES 59

PAR TOTAL 97.98

PACIENTE MES RIESGO TOTAL 1175.76

NUMERO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS 18

NUMERO TOTAL DE HOSPITALIZACIONES 29

DHOSP 467

DHOSP/PAR 7.92

NUMERO DE HOSPITALIZACIONES/PAR 0.30

Tasa de Hospitalización por paciente: 1 Episodio de Hospitalización cada 40.5 meses

PROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA

CONDICION FINAL

FINAL n %

Vivos 35 59.32

Transferidos Essalud

10 16.95

Fallecidos 9 15.25

Hemodiálisis 5 8.47

Total 59

CONCLUSIÓN:CONCLUSIÓN: LOS DIVERSOS INDICADORES LOS DIVERSOS INDICADORES OBSERVADOS EN NUESTRA POBLACIÓN OBSERVADOS EN NUESTRA POBLACIÓN ESTÁN DE ACUERDO A LOS ESTÁN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA LITERATURA RESULTADOS DE LA LITERATURA INTERNACIONALINTERNACIONAL