Dialektisk Beteendeterapi –

DBT

Niklas Ekstam Leg psykolog, leg psykoterapeut, DBT-terapeut

Ingela Lord

Skötare, DBT-terapeut

DBT-enheten

Antaganden

• Människor gör så gott de kan

• Människor strävar efter att utvecklas

• Människor behöver sträva efter att öka sin motivation till

förändring

• Människor kanske inte själva har orsakat sina problem

men behöver själva lösa dem

• Livet för dem som är självmordsbenägna, deprimerade

eller rasande är smärtsamt

• Alla människor behöver lära sig nya beteenden i olika

situationer i livet

• Det finns ingen absolut sanning

Borderline personlighetsstörning

minst fem uppfyllda kriterier

(1) Separationsrädsla

Stora ansträngningar för att undvika verkliga eller fantiserade separationer

(2) Instabila och intensiva relationer

Växlar mellan idealisera och nedvärdera

(3) Identitetsstörning, instabil självbild • Skiftar livsstil, mål, vänner, jobb, ”vem är jag”.

(4) Impulsivitet

Pengar, spelar, sex, droger, hetsäter

(5) Självmord, självskadande

Överdoserar läkemedel, alkohol, skär sig, trafikfarlig, våld

(6) Instabila affekter

Nedstämdhet, ilska, rädsla, snabba skiften

(7) Tomhetsupplevelser

Avskuret känsloliv, lätt uttråkade, sensationssökande

(8) Aggressivitet

Bitterhet, skäller, våld, särskilt vid separation. Följs ofta av skam, skuld.

(9) Paranoia, dissociation

Övergående, stressrelaterade

Bio-social teori

Medfödd känslomässig

sårbarhet

Invaliderande omgivning

Känslomässigt påslag

”Kris”

”Normalbefolkning”

Tid

BPD

Prevalens

• 2 % av befolkningen

• 75 % kvinnor

• 75% självskadande

• 75% utsatta för övergrepp

• 10 % av patienterna psykiatrisk öppenvård

• 20% av patienterna i psykiatrisk slutenvård

• 3-10 % begår självmord

6

Demografiska data för

DBT-enheten i Örebro

• Medelvärde ålder 28,3 år

• Åldersspann 17-55 år

• Kvinnor 95,7 %

• Ensamboende 53,5 %

• Har barn 32,4 %

• Avslutat gymnasium 66,2 %

• Slutförd högskoleutbildning 11,3 %

• Borderline personlighetsstörning (BPD) 97,2 %

• Annan personlighetsstörning utan BPD 2,8%

7

DBT och självskadebeteenden

Lundh (2013)

• DBT har relativt god effekt på

självskadebeteenden.

• Signifikanta effekter enbart uppnåtts i samband

med DBT-behandlingar som varat i 12 månader;

ej vid kortare behandlingstid.

8

Systematisk utvärdering av DBT- behandling i Örebro

Demetriades & Holländare (2016)

6 månader före Behandlingsavslut

behandlingsstart

• Självskadebeteende 2426 27

• Självmordsförsök 21 1

• Jourmottagningsbesök 43 0

• Inneliggande dygn 217 0

• Riskabla/problematiska

alkoholvanor (kvinnor) 41 18

• Riskfylld drog-

konsumtion 26 12

• Borderlinesymtom 32,66 12,23

• Psykiatriska symtom 1,88 0,88

Behandlingens utformning

10

Patienten

Telefon -

konsultation

Individuell

terapi

Färdighetsträning

i grupp

Terapeut

2 st Färdighets-

tränare

Konsultationsteam

Familjeband

Konsultationsteam

Telefon-

konsultation Individual-

terapeut

Individual-

terapi

Färdighets-

träning i grupp

2 färdighets-

tränare

De fem funktionerna För att det ska vara DBT ska alla dessa fem

komponenterna vara med i behandlingsupplägget:

• Att öka patientens färdigheter och förmåga. (Färdighetsträning)

• Att förbättra patientens motivation att använda färdigheter istället för dysfunktionella responser. (Individualterapi)

• Att bidra till generalisering av färdigheter i det riktiga livet. (Telefonkonsultation)

• Att bidra till förmåga och motivation hos behandlande terapeuter – alla patienter är teamets patienter (Konsultationsteamet)

• Att strukturera omgivningen så att den understödjer förbättringar (Familjeband , parsamtal och samverkansmöten)

11

DBT-behandling

kan inte erbjudas om:

• Patienten är i akut psykotiskt tillstånd.

• Patienten har ett gravt missbruk.

• Patienten har en grav ätstörning vilken betingar

specialistvård.

• Patienten inte kan tala och förstå svenska språket.

12

Faser och mål i DBT

Förbehandling

Orientering. Motivation. Aktivt beslut att satsa på behandling.

Fas 1

Stabilitet och säkerhet i vardagen. Minska kriser. Självmords- och

självskadebeteenden. Terapistörande beteenden. Öka färdig-

heter.

Fas 2

Öka känslomässigt upplevande o uttryckande. Minska relations-

konflikter. Bearbeta livshändelser. PTSD. Behandla kliniska sjuk-

domar (depression, ångest mm).

Fas 3

Arbeta framåt. Uppnå individuella mål. Öka självrespekten.

Fas 4

Ett liv värt att leva. Engagerad och levande i livet och relationer.

Behandlingskontrakt

• Börja och stanna i behandling under

överenskommen tid.

• Delta i både individualterapi och färdighetsträning.

• Upprepad frånvaro leder till avslut.

• Delta aktivt i behandlingen.

• För förnyat kontrakt krävs framsteg.

14

Individualterapi Innan sessionen: 1) Var i målhierarkin?

2) Patientens terapimål och livsmål.

Under sessionen: 3) Kolla av pågående impulser hos patienten

4) Gör agenda utifrån veckokort och

målhierarki.

5) Välj problembeteende.

6) Gör kedjeanalys.

7) Väv in lösningar i kedjan – färdigheter.

8) Öva färdigheter under sessionen.

9) Få commitment till hemuppgiften.

10) Nedvarvning.

15

Veckokort

16

Dag

Sökt

ja/nej

Inlagd

Nedstämd-

het

0-5

Ångest

0-5

Självmords-

tankar

0-5

Självskada/

självmordsbeteende

Impuls Handling

0-5

Annat impulsivt

beteende

Hemuppgift

Hemuppgift

Aktiviteter

Egna kommentarer

Kedjeanalys

Sårbarheter

Triggers

Primär känsla

Sekundär känsla

PROBLEMBETEENDE

Konsekvenser

Pos

Neg

Kort Lång

Sovit dåligt

Inte ätit

Gräl med pojkvän

Ledsen

Rädd

”Han tycker inte

om mig längre”

Rädsla

och

ledsenhet

ökar

Drar sig undan ”Jag är

värdelös”

Skam ökar

Ångest

”Jag klarar inte

det här”

SKÄR SIG

Lättnad

-

-

Skam

Lär sig inget

Ärr

Kedja med färdigheter

Trigger Primär känsla Invalidering

Dömanden Sekundär

känsla Lättnad

Observera

Beskriva

Delta

Acceptans

Andas

Självvalidering

Självtröst

Kommunikation

Problem-

lösning Handla mot känslan

Aktivitet Lättnad

Telefonkonsultation • Ingen kontakt med terapeuten inom 24 timmar efter självskada (bara

inbokade besök).

• När man ringer måste man ta emot den konsultation som ges.

• Vid följande tillfällen kan man ringa sin terapeut för konsultation:

1. Om man inte vet vilka färdigheter man ska använda och

är på väg att handla destruktivt.

2. Om man behöver coachning inför hemuppgift.

3. Om man har gjort något modigt, svårt eller vill berätta om

något som har gått bra.

4. Om det är något i relationen till terapeuten som man är orolig

över.

5. Om man kommit överens om att man ska ringa, t ex för att

exponera för ”telefonfobi”.

• Om terapeuten inte svarar eller ringer upp och det är kris: ring jouren.

19

Krisplan Planera för vad patienten ska göra vid

självskadeimpuls innan hon ringer terapeut!

Exempel:

1. Hålla i isbitar

2. Sätta sig vid datorn

3. Rabbla alfabetet baklänges

4. Lyssna på musik

5. Ringa kompis

6. Ringa terapeuten

7. Ringa jouren

20

Färdighetsträning • Att vara medvetet närvarande

• Att styra och ledas av sitt inre

• Att hantera relationer

• Säga nej, be om något, bevara relationer

• Att reglera känslor

• Känna igen känslor, motsatt handling

• Att stå ut när det är svårt

• Krisstrategier

• Att gå den gyllene medelvägen

• Dialektik, dialektiska dilemman, validering, inlärningsteori

21

22

Konsultationsteamet

DBT för anhöriga

• Familjeband

o Färdighetsutbildning för anhöriga, ca 15 träffar.

o En kurs per termin

o Medveten närvaro, validering, känslohantering, relationsfärdigheter, inlärningspsykologi.

o Förståelse för hur familjen förstärker och bestraffar beteenden.

o Anhörigförening TIPSA (www.tipsaorebro.se)

23

Antaganden

• Människor gör så gott de kan

• Människor strävar efter att utvecklas

• Människor behöver sträva efter att öka sin motivation till förändring

• Människor kanske inte själva har orsakat sina problem men behöver själva lösa dem

• Livet för dem som är självmordsbenägna, deprimerade eller rasande är smärtsamt

• Alla människor behöver lära sig nya beteenden i olika situationer i livet

• Det finns ingen absolut sanning

Tack för oss! Välkomna att höra av er till:

niklas.ekstam@regionorebrolan.se

ingela.lord@regionorebrolan.se

https://www.regionorebrolan.se/dbt-enheten

Öppet hus första måndagen i oktober och februari

25