diagnostik patologik blok 3.5 2015
DESCRIPTION
dignostik ptologikTRANSCRIPT
-
DIAGNOSTIK PATOLOGIKTUMOR TULANG & JARINGAN LUNAKdr. Aswiyanti Asri,M.Si.Med,SpPABLOK 3.5/2015
-
Tumor solid connective tissueyaitu jaringan ikat, otot polos, otot rangka, lemak, syaraf tepi, tulang, vaskulerBONE AND SOFT TISSUE TUMORS ?
-
BONE AND SOFT TISSUE TUMORSHeterogenKlasifikasi WHOBenign, intermediate, malignant (soft tissue tumors)Benign, benign aggressive, malignant (bone tumors)Etiologi/Faktor Risiko ???Patogenesis ???
-
BONE AND SOFT TISSUE TUMORS : Heterogenitas ?
-
BONE AND SOFT TISSUE SARCOMASModalitas kuratif yang paling penting : surgery Diagnosis dini sangat berpengaruh pada survival ratesPemahaman tentang biologi molekuler tumor dapat membantu dalam tatalaksanaTim multidisiplinSurgeon, radiation oncologist, pathologist, radiologist, medical oncologistsTriple diagnosisData klinis Data radiologiData patologi
-
TRIPLE DIAGNOSISDATA KLINISDATA RADIOLOGISDATA PATOLOGISDIAGNOSISDEFINITIF
-
General principles for diagnosis:-- Deep lesions tend to be malignant-- Larger tumors tend to be malignant Location Size -- Superficial lesions - benign-- Rapidly growing - malignant Growth pattern-- Infiltrating - malignant Metastasis-- Malignant
-
Soft tissue tumors
-
www.themegallery.comFrozen Section ?
www.themegallery.com
- NONE!.....Peran FS :
-
Role of FNABPatolog berpengalamanPengambilan sampel yang representatif (bisa dibantu ronsen foto)Bila massa besar : di beberapa tempatNOT EASYBenign or malignant
-
Tujuan pemeriksaan FNABMemperoleh prosedur sederhana : informasi pre operatifMemperpendek prosedur diagnostikMenurunkan indikasi bedah untuk open biopsyMenurunkan biaya perawatan
-
Metode diagnostik pentingDapat dilakukan pada hampir semua jenis tumorUntuk tumor tulang harus ada windowUntuk jaringan lunak merupakan tantangan tersendiri
-
Kasus jarangPerilaku beragamSering overlapTehnik sampling seringkali sukar terutama lesi jinakTidak mudah mengenali tipe/subtipeSulit menentukan grading diagnostik
-
Tidak terdapat bone window : jarum tidak dapat mencapai target Lesi jinakFibroblastikKondrogenik
-
Prinsip : TRIPLE DIAGNOSISTehnik yang tepat ukuran jarum yang sesuaiJumlah punctureTehnik prosesingPengalaman
-
HEGIEMSADIFF- KWIKPAPANICOLOAU
-
Panah hitam : matrix osteoid
-
Ukuran massa tumorDurasi pertumbuhan tumorTemuan radiologikNekrosisInvasi tumorInvasi ke jaringan sekitar
Bone vs Soft tissue Tumors
-
GROWTH PATTERN
-
Ultrasound : blood flow ada/tidak (bila ada, kemungkinan malignant.
MRI : stadium, invasi
CT : kalsifikasi dan metastasis
Ronsen foto polos : melibatkan tulang/tidak
-
MorfologiBiopsi representatif, prosesing dan pewarnaan baikImunohistokimiaNot always easy to separate benign from malignant2-10% diagnosis positif palsu : Nodular Fasciitis, Proliferative Fasciitis.
-
Pada spesimen sarkoma yang belum diberikan pengobatanSpesimen representatif dan di proses dengan baikBukanlah pengganti diagnosis histologik dan tidak untuk membedakan lesi jinak dg ganas; harus dipastikan bahwa tumor ini true sarcomaTidak aplikatif untuk semua tipe ok pada beberapa tipe tertentu, grading tidak relevan dengan prognosis sehingga tidak direkomendasikan
-
Grading : FNCLCCMitosis CountTumor NecrosisScore 1 : 0 9/10 HPFScore 2 : 10 19/10 HPFScore 3 : 20/HPFScore 0 : no necrosisScore 1 : 50 %Score 2 : > 50 %GRADE 1 = 2 atau 3GRADE 2 = 4 atau 5GRADE 3 = 6 atau 8
-
Not recommended grade
-
Liposarcoma
-
GIST
-
Extremity sarcomasMFHSynovial sarcoma
-
IHC: Do not do carpet bombing with indiscriminate use of IHC markers
-
ImunohistokimiaBasic panelAE1/AE3SMAEMAProtein S100DesminCD 34CD 99CD 31Chromogranin ANew antibodiesMyogeninH-caldesmonCD-117 (c-kit)HHV 8MDM 2/CDK 4CD 163
-
Company Logowww.themegallery.comImunohistokimiaInterpretasiUnexpected positivitiesTypeofpositivityKualitas Tehnik
Company Logo
-
www.themegallery.comCompany LogoKonklusiImunohistokimia
Company Logo
-
Data klinis lengkap, expertise temuan radiologik lengkap. Extensive SamplingProsesing jaringan bagus, pewarnaan HE bagusMorfologik : jenis sel dan pola pertumbuhan histologikIHK yang tepatDiagnosis banding yang sesuaiShow to Colleagues if uncertain
-
*