diagnostik och behandling av indikationer fأ¶r ortopedisk...

Övre extremitet

Diagnostik och behandling av smärttillstånd. Indikationer för ortopedisk kirurgi. Principer för mobilisering av frakturer. Ortoser (och proteser.)

Smärttillstånd

2018-05-15

• Axel – Impingement – Capsulit/frozen shoulder

• Armbåge – Golf/tennisarmbåge

• Arm – CRPS – Nerventrapment – Rizopati

2018-05-15

Orsaker

2018-05-15

(ange enhet via Infoga sidfot)

• Fysiologisk • Instabilitet • Senskada/svullnad • AC leds svullnad • Bicepstendinit • Acromions form • Tidigare fraktur • Implantat

Utredning/behandling

2018-05-15

• Kliniska undersökningar – Painful arch – Hawkins sign/test

• Respons på cortisoninjektion

• 6 mån sjukgymnastisk träning

• Artroskopisk dekompression

Frozen shoulder/adhesiv capsulit

2018-05-15

Orsak

2018-05-15

• Idiopatisk – steroidsensitiv capsulit • Traumatisk (stort/litet/upprepade)

• 3 faser: 1. Period av tilltagande värk och smärta, ca 2½-9 mån. 2. Tilltagande rörelseinskränkning, 4-12 mån. 3. Rörligheten återkommer, 5-26 mån.

Undersökning/behandling

2018-05-15

• Klinisk undersökning – klassisk stelhet (abduktion, utåtrotation)

• Röntgen ej nödvändigt för diagnos, dock för diff diagnos…

• Behandlingsmöjligheter – Expektans – smärtlindring – Cortison (ej på traumatiska) – Mobilisering i narkos – Operation….

2018-05-15

2018-05-15

Complex Regional Pain Syndrome

2018-05-15

• Reflexdystrofi, Sudecks dystrofi, Skulder-hand-finger syndrom

• Långvarigt smärtsyndrom – Typ 1 – utan påvisbar nervskada – Typ 2 – med påvisbar nervskada

• Allvarlig funktionsreduktion, svullnad, atrofi, stelhet (inkl capsulit), kontraktur, färg/temperaturskillnad

• Stora psykologiska konsekvenser • Oklar prognos • Kräver multidisiplinära insatser, delaktighet.

Perifer nerventrapment/nevropati

2018-05-15

• Nervus medianus: carpaltunnelsyndrom

• Nervus Ulnaris: Armbåge, Guyons kanal

• Nervus radialis: Saturday night palsy, Frohses arkad

Förväxla ej med rizopati…

2018-05-15

2018-05-15

Rotatorcuffskada

2018-05-15

2018-05-15

2018-05-15

Rotatorcuff artropati

Utredning och behandling av rotatorcuffskada

2018-05-15

• Traumatisk: – Klinisk undersökning (pseudoparalys) + rtg – Ultraljud och MR – Operation artroskopisk eller öppen – Ev konservativt vid ålder 60+, beror på aktivitetsgrad

• Anpassning/kompensation • Sjukgymnastik

• Degenerativ: – Klinisk undersöking + rtg – Konservativ (ev acromioplastik vid smärta)

Axelluxation

2018-05-15

• Oftast konservativ behandling – Acceptabla kombinationsskador: Hill Sach kompression,

liten Bankart skada. – OBS samtidig cuffskada – Labrum+capselskada

• Operation – Stor glenoidfraktur – Kompressionsskada i caputs ledyta – Samtidig collum chirurgicum fraktur – På längre sikt – vid kronisk instabilitet

• Typer: anterior – posterior – luxatio erecta

2018-05-15

Frakturtyper övre extremitet

2018-05-15

ÖVERARM

• Proximala humerusfrakturer – Collum chirurgicum – Collum anatomicum

• Diafysära humerusfrakturer • Distala humerusfrakturer

– Supracondylära

2018-05-15

2018-05-15

2018-05-15

Frakturer underarm

2018-05-15

• Olecranon • Diafysär ulna/radius • Distal radius (och ulna)

2018-05-15

2018-05-15

2018-05-15

Mobilisering/ortoser

2018-05-15

• Principer: – Immobilisering av led bara när det är nödvändigt och i

kortaste möjliga tid. • Osteosyntesen/frakturläkningen måste vara

tillräckligt stabil för mobilisering. • Ledad ortos kan vara ett alternativ

– Övre extremitet lättare att träna utan belastning. • Hand, armbåge – mycket tidig mobilisering • Axel, handled mer förlåtande.

Ortoser vid axelledskada

2018-05-15

(ange enhet via Infoga sidfot)

• Abduktionskudde • Axellås • Abduktion-Utåtrotationsskena ”hejsan polisen” • Collar´n cuff/mitella