diagnostik och behandling av indikationer fأ¶r ortopedisk...

Download Diagnostik och behandling av Indikationer fأ¶r ortopedisk ...sfrm.se/wp-content/uploads/2018/05/أ–vre-

Post on 23-Jan-2020

0 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Övre extremitet

    Diagnostik och behandling av smärttillstånd. Indikationer för ortopedisk kirurgi. Principer för mobilisering av frakturer. Ortoser (och proteser.)

  • Smärttillstånd

    2018-05-15

    • Axel – Impingement – Capsulit/frozen shoulder

    • Armbåge – Golf/tennisarmbåge

    • Arm – CRPS – Nerventrapment – Rizopati

  • 2018-05-15

  • Orsaker

    2018-05-15

    (ange enhet via Infoga sidfot)

    • Fysiologisk • Instabilitet • Senskada/svullnad • AC leds svullnad • Bicepstendinit • Acromions form • Tidigare fraktur • Implantat

  • Utredning/behandling

    2018-05-15

    • Kliniska undersökningar – Painful arch – Hawkins sign/test

    • Respons på cortisoninjektion

    • 6 mån sjukgymnastisk träning

    • Artroskopisk dekompression

  • Frozen shoulder/adhesiv capsulit

    2018-05-15

  • Orsak

    2018-05-15

    • Idiopatisk – steroidsensitiv capsulit • Traumatisk (stort/litet/upprepade)

    • 3 faser: 1. Period av tilltagande värk och smärta, ca 2½-9 mån. 2. Tilltagande rörelseinskränkning, 4-12 mån. 3. Rörligheten återkommer, 5-26 mån.

  • Undersökning/behandling

    2018-05-15

    • Klinisk undersökning – klassisk stelhet (abduktion, utåtrotation)

    • Röntgen ej nödvändigt för diagnos, dock för diff diagnos…

    • Behandlingsmöjligheter – Expektans – smärtlindring – Cortison (ej på traumatiska) – Mobilisering i narkos – Operation….

  • 2018-05-15

  • 2018-05-15

  • Complex Regional Pain Syndrome

    2018-05-15

    • Reflexdystrofi, Sudecks dystrofi, Skulder-hand-finger syndrom

    • Långvarigt smärtsyndrom – Typ 1 – utan påvisbar nervskada – Typ 2 – med påvisbar nervskada

    • Allvarlig funktionsreduktion, svullnad, atrofi, stelhet (inkl capsulit), kontraktur, färg/temperaturskillnad

    • Stora psykologiska konsekvenser • Oklar prognos • Kräver multidisiplinära insatser, delaktighet.

  • Perifer nerventrapment/nevropati

    2018-05-15

    • Nervus medianus: carpaltunnelsyndrom

    • Nervus Ulnaris: Armbåge, Guyons kanal

    • Nervus radialis: Saturday night palsy, Frohses arkad

    Förväxla ej med rizopati…

  • 2018-05-15

  • 2018-05-15

  • Rotatorcuffskada

    2018-05-15

  • 2018-05-15

  • 2018-05-15

    Rotatorcuff artropati

  • Utredning och behandling av rotatorcuffskada

    2018-05-15

    • Traumatisk: – Klinisk undersökning (pseudoparalys) + rtg – Ultraljud och MR – Operation artroskopisk eller öppen – Ev konservativt vid ålder 60+, beror på aktivitetsgrad

    • Anpassning/kompensation • Sjukgymnastik

    • Degenerativ: – Klinisk undersöking + rtg – Konservativ (ev acromioplastik vid smärta)

  • Axelluxation

    2018-05-15

    • Oftast konservativ behandling – Acceptabla kombinationsskador: Hill Sach kompression,

    liten Bankart skada. – OBS samtidig cuffskada – Labrum+capselskada

    • Operation – Stor glenoidfraktur – Kompressionsskada i caputs ledyta – Samtidig collum chirurgicum fraktur – På längre sikt – vid kronisk instabilitet

    • Typer: anterior – posterior – luxatio erecta

  • 2018-05-15

  • Frakturtyper övre extremitet

    2018-05-15

    ÖVERARM

    • Proximala humerusfrakturer – Collum chirurgicum – Collum anatomicum

    • Diafysära humerusfrakturer • Distala humerusfrakturer

    – Supracondylära

  • 2018-05-15

  • 2018-05-15

  • 2018-05-15

  • Frakturer underarm

    2018-05-15

    • Olecranon • Diafysär ulna/radius • Distal radius (och ulna)

  • 2018-05-15

  • 2018-05-15

  • 2018-05-15

  • Mobilisering/ortoser

    2018-05-15

    • Principer: – Immobilisering av led bara när det är nödvändigt och i

    kortaste möjliga tid. • Osteosyntesen/frakturläkningen måste vara

    tillräckligt stabil för mobilisering. • Ledad ortos kan vara ett alternativ

    – Övre extremitet lättare att träna utan belastning. • Hand, armbåge – mycket tidig mobilisering • Axel, handled mer förlåtande.

  • Ortoser vid axelledskada

    2018-05-15

    (ange enhet via Infoga sidfot)

    • Abduktionskudde • Axellås • Abduktion-Utåtrotationsskena ”hejsan polisen” • Collar´n cuff/mitella

Recommended

View more >