diagnostik av lungemboli - · pdf filegünther tulip . kölbel t, holst j. vena...
TRANSCRIPT
![Page 1: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/1.jpg)
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli ? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas ?
![Page 2: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/2.jpg)
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli ?
![Page 3: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/3.jpg)
Läkartidningen 2005;102:2572-72005;102:2572-
722005;102:2572-7
![Page 4: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/4.jpg)
Läkartidningen 2005;102:2572-7
![Page 5: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/5.jpg)
Vilka riktlinjer skall vi följa för att undvika en internmedicinsk dödssynd?
![Page 6: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/7.jpg)
Varför sker misstag ?
(Bristfälliga undersökningsmetoder ?)
Symtomen ospecifika !
Många differentialdiagnoser !
![Page 8: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/9.jpg)
Varför sker misstag ?
(Bristfälliga undersökningsmetoder ?)
Symtomen ospecifika !
Många differentialdiagnoser !
EKG och troponin räcker ej !
Klinikern (eller radiologen) feltolkar rtg-svar !
![Page 10: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/11.jpg)
Infiltrat - ej alltid pneumoni
Nyman U. Radiologisk diagnostik av
lungembolism. I: Gottsäter A,
Svensson PJ. Venös tromboembolism.
Studentlitteratur 2010
![Page 12: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnostik i två led
1. Poängbaserad bedömning på akutmottagning
2. Bilddiagnostik
![Page 14: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/14.jpg)
Klinisk poängbaserad bedömning (score) – LE ”clinical probability” Wells et al. Thromb Haemost 2000;83:416-20,
van Belle et al.JAMA 2006;295:172-9
Kliniska symtom/tecken på DVT 3,0
Alternativ diagnos mindre sannolik än LE 3,0
Puls >100 1,5
Immobilisering >3 dagar eller kirurgi senaste 4 veckorna 1,5
Tidigare DVT 1,5
Hemoptys 1,0
Malign sjukdom 1,0
Kliniskt osannolik LE ≤4
Kliniskt sannolik LE >4
![Page 15: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/16.jpg)
Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi
![Page 17: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/17.jpg)
ESC 2014
![Page 18: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/19.jpg)
ESC 2014
![Page 20: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/21.jpg)
LE-Utnyttja olika diagnosmetoder
T.v, Nyman U. Radiologisk diagnostik, och t.h. Bajc M, Jonson B. Klinisk fysiologisk diagnostik av
lungembolism. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010
![Page 22: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/23.jpg)
LE-diagnostik vid graviditet
V/P-scint med enbart perfusion med reducerad aktivitet 1:a handsmetod
Ger minst stråldos till modern och obetydlig dos till fostret
DTLA adekvat alternativ om V/P-scint inte är tillgängligt
![Page 24: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/25.jpg)
Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas ? Riskstratifiering av lungemboli
![Page 26: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/26.jpg)
”Officiell” riskstratifiering vid LE
![Page 27: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/27.jpg)
”Inofficiell” riskstratifiering vid LE: standard, forte eller mite ?
![Page 28: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/28.jpg)
”Standard”behandling - lungemboli
Lågmolekylärt heparin + Warfarin p.o. i normala fall i 6 mån
Innohep/Fragmin/Klexane kan användas, viktbaserad dos
Faktor Xa hämmare Rivaroxaban Xarelto®, Apixaban Eliquis®
Trombinhämmare Dabigatran Pradaxa®
![Page 29: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/29.jpg)
Inför behandling: riskstratifiering ESC 2014
![Page 30: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/30.jpg)
PESI
![Page 31: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/31.jpg)
Extra simplified skånsk PESI. Poliklinisering av LE, PM SUS
![Page 32: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/32.jpg)
Sedan 140507
Poliklinisering av i snitt 10 LE/mån
10 x 15 = 150, dvs ca 450 vårddygn
70 % av VTE vid SUS får NOAK
Regionalt VP utan preparatrekommendation
Rivaroxaban i pol-PM från våren 2014
![Page 33: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/33.jpg)
”Inofficiell” riskstratifiering vid LE: standard, forte eller mite ?
![Page 34: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/34.jpg)
Trombolys ESC 2014
![Page 35: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/37.jpg)
Vem skall lyseras ? Riskstratifiering vid LE
Blodtryck
UKG
DTLA
Myokardskademarkörer
EKG
![Page 38: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/38.jpg)
Utnyttja DTLA bilden !
Höger-vänsterkammar tvärdiameterratio >1,5 indikerar högerkammarpåverkan
Bild från Nyman U,
Läkartidningen 2009
HK/VK tvärdia-
meterratio >3
![Page 39: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/39.jpg)
Vårdprogram
rt-PA (Actilyse) enligt FASS (bolus 10 mg, 90 mg som infusion
under 2 tim; om vikt <65 kg totaldos max 1.5 mg/kg).
Heparinbehandlingen avbrytes under trombolys. Ej APTT > 3 ggr
startvärde då trombolys påbörjas.
Mät APTT efter avslutad trombolys och därefter var 4:e timme tills
värdet är nere på 2 ggr basalvärde. Då återinsättes Heparin (ej
bolusdos).
Nytt: halvdos tänkbart
![Page 40: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/40.jpg)
”Inofficiell” riskstratifiering vid LE: standard, forte eller mite ?
![Page 41: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/41.jpg)
Vena Cavafilter
Mekaniskt skydd mot lungemboli
Insättes i vena cava via rtg-kateter
Temporärt eller permanent
Vid absoluta kontraindikationer mot antikoagulantiabehandling (kirurgi, blödning eller blödningsrisk) eller vid lungembolisering trots antikoagulantiabehandling
![Page 42: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/42.jpg)
Uttagbart (eller permanent) filter
Günther Tulip
![Page 43: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/44.jpg)
Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010
![Page 45: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/45.jpg)
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli ? Vi är helt utlämnade till bilddiagnostikernas kompetens
![Page 46: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/46.jpg)
Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi CT etablerad i nationella och internationella rekommendationer. Scint oumbärligt i speciella situationer
![Page 47: Diagnostik av lungemboli - · PDF fileGünther Tulip . Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010 . Vad har klinikern](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011723/5a9a9b897f8b9ab6188d8126/html5/thumbnails/47.jpg)
Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas ? Det utgör en viktig del i riskstratifieringen, hembehandling ? standardbehandling ? trombolys ?