diagnostico y clasificacion de las enfermedades periodontales

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  • 7/21/2019 Diagnostico y Clasificacion de Las Enfermedades Periodontales

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    Diagnostico y clasifcacin delas enermedades

    periodontales

    Abstracto

    Las enermedades periodontales han sido reconocidas y tratadas durante almenos 5000 aos. Los clnicos han reconocido durante muchos aos queexisten dierencias aparentes en la presentacin de las enermedadesperiodontales y han intentado clasifcarlas. Los sistemas de clasifcacin de

    la enermedad que han surgido permitieron desarrollar estructuras quepueden ser utilizadas para identifcar enermedades en relacin con suetiologa patogenia y tratamiento. !os permite organizar un tratamientoefcaz para los pacientes. "na #ez que una enermedad se ha diagnosticadoy clasifcado la etiologa de la aeccin sugiere para el clnico untratamiento apropiado y $asado en la e#idencia. %istemas comunes declasifcacin de la enermedad tam$i&n permiten una comunicacin efcazentre los proesionales que utilizan un lengua'e com(n. Los primerosintentos de clasifcacin se hicieron en $ase a la clnica las caractersticasde las enermedades o de las teoras de su etiologa. )stos intentos ueron

    carentes de toda $ase cientfca. *omo el conocimiento cientfco se haexpandido la patologa con#encional ha ormado la $ase de todaclasifcacin. +,s recientemente esto ha sido seguido por sistemas declasifcacin $asados en nuestro conocimiento de dierentes ineccionesperiodontales y la respuesta del hu&sped a estas inecciones. %in em$argola clasifcacin de las enermedades periodontales ha demostrado serpro$lem,tica. Durante gran parte del siglo pasado los clnicos y losin#estigadores han tratado de resol#er el pro$lema y se han reunidoperidicamente para re#isar o desarrollar la clasifcacin de las di#ersasormas de enermedad periodontal de$ido a que la in#estigacin ha

    ampliado nuestro conocimiento de estas enermedades. )sto ha dado lugara cam$ios y recuentes re#isiones. %in em$argo una clasifcacin no de$econsiderarse como una estructura permanente. De$e ser adapta$le a loscam$ios y e#olucionar con el desarrollo de los nue#os conocimientos. %eespera que los sistemas de clasifcacin cam$ien con el tiempo. )stare#isin examina las clasifcaciones anteriores y actuales de lasenermedades periodontales.

    Palabras clave:Diagnstico clasifcacin enermedades periodontalesgingi#itis periodontitis.

    Abreviaturas y acrnimos:-% / aspartato aminotranserasa *-L /p&rdida de insercin clnica 1*2 / 3uido gingi#al cre#icular L4 /

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    periodontitis 'u#enil localizada !"1 / gingi#itis ulcerati#a necrotizante.!" / periodontitis ulcerati#a necrotizante.

    Introduccin

    La enermedad periodontal es una enermedad o m,s pro$a$lemente unn(mero de enermedades de los te'idos periodontales que resulta en lap&rdida de insercin y destruccin del hueso al#eolar. La historia natural dela enermedad periodontal en algunos pero no en todos los pacientes tiene

    como resultado la p&rdida de piezas dentarias. La enermedad periodontalsin em$argo a$arca un amplio espectro de enermedades m,s que sloperiodontitis el reconocimiento de estas enermedades requiere que eldiagnstico sea hecho.

    Diagnstico es el reconocimiento de la presencia de una enermedad. )ldiagnstico clnico de la enermedad periodontal es hecho por elreconocimiento de di#ersos signos y sntomas en los te'idos periodontalesque anuncian una p&rdida en la salud. )l diagnstico de la enermedadperiodontal exige un conocimiento slido de lo que constituye la salud

    periodontal. )l periodonto sano del cual slo el te'ido gingi#al puede sero$ser#ado directamente es descrito como punteado rosa p,lido o rosacoral en la raza cauc,sica 62ig. 78 y con #arios grados de pigmentacin enotras razas. )st, estrechamente adaptado a los te'idos su$yacentes con unmargen cuyo $orde tiene orma de flo de cuchillo el cual se apoya en eldiente. )n ausencia de patologa el margen gingi#al se encuentra en ellmite amelocementario. +uestra un $orde estoneado de una confguracinmayor a ni#el de la papila interdental y es m,s $a'o a ni#el $ucal y lingual.)l crice o surco gingi#odentario de$e tener una proundidad de 79: mmcuando la enca est, sana. ;ay ausencia de sangrado del crice con un

    ligero sonda'e y de$e mostrar una pequea cantidad de 3uido cre#icular. Lapared lateral de crice constituye el margen gingi#al li$re. Desde laextensin apical de la enca li$re al lmite mucogingi#al #aria en grosor ypuede ir desde 79< mm y posee una superfcie punteada. %e trata de unte'ido no m#il y uertemente unido al hueso y mucoperiostio es unamucosa queratinizada adecuada para resistir in'urias. ;acia -pical de launin mucogingi#al se contin(a con la mucosa de re#estimiento de la $ocaes la mucosa al#eolar que es li$remente m#il y re#estida por un epiteliono queratinizado. 1eneralmente se cree que la mucosa al#eolar tiene unpo$re desempeo como te'ido marginal y en ,reas donde hay alta dete'ido gingi#al puede constituir un pro$lema mucogingi#al. Des#iaciones entodo este concepto de salud expuesto anteriormente puede sugerir la

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    presencia de enermedad. Los cam$ios rele#antes en la salud que implicanun diagnostico que sugiere enermedad se discutir,n m,s adelante en estedocumento.

    Los sistemas de clasifcacin de las enermedades han surgido para permitir

    a los clnicos poder desarrollar una estructura que pueda ser utilizada paraidentifcar enermedades en relacin a la etiologa patog&nesis ytratamiento. )sto nos permite organizar un tratamiento efcaz para laenermedad de nuestro paciente. "na #ez que la enermedad ha sidodiagnosticada y clasifcada la etiologa de la condicin se sugiere al clnicoun tratamiento apropiado y $asado en la e#idencia. Los sistemas declasifcacin tam$i&n permiten a los clnicos e in#estigadores de todo elmundo poder comunicarse mediante un lengua'e com(n.

    Los sistemas m,s com(nmente aceptados de clasifcacin de la enermedadperiodontal han sido los de la -cademia -mericana de eriodoncia 6--8.Durante gran parte del siglo pasado la -cademia ha tenido pro$lemas paraidentifcar y clasifcar las distintas ormas de la enermedad periodontalde$ido a que la in#estigacin ha ampliado el conocimiento. )sto ha lle#adoa recuentes re#isiones y cam$ios pero ha creado una cierta conusin. "naclasifcacin sin em$argo no de$e ser considerada como una estructurapermanente. %e de$e adaptar a los cam$ios y e#olucionar con el desarrollode nue#os conocimientos. %e de$e esperar que los sistemas de clasifcacincam$ien con el tiempo por mucho que esto pueda ser conuso y tal #ezmolesto para los clnicos.

    )ste artculo es una re#isin histrica de los intentos de clasifcar lasenermedades periodontales as como tam$i&n de las clasifcacionescontempor,neas.

    Perspectiva histrica

    )l reconocimiento y tratamiento de la enermedad periodontal se remonta ala antig=edad. Descripciones de tratamientos se encuentran en los antiguosescritos chinos y egipcios esto sugerira que las enermedadesperiodontales se reconocieron posi$lemente hace 5000 aos. )l primerescrito moderno ue de -$u > ?uasim tam$i&n conocido como -$uccusis de*rdo$a )spaa en el siglo @. +,s recientemente las descripciones detratamiento de enermedad periodontal ueron hechas por ierre 2auchardque pu$lic el primer li$ro de texto dentalAA )l *iru'ano Dentista Ben 7CE y

    4ohn ;unter que pu$licAA La ;istoria natural de los dientes humanosAA en7CC7 y AA "n ratado practico de las enermedades de los dientesAA en 7CCE.-unque ya ha$a una cantidad considera$le de escritos de odontologaposi$lemente por encima de los F50 tratados en existencia antes de &stesiempre el de ;unter pro#ea de undamentos cientfcos de odontologamoderna. La presencia de $acterias alrededor de los dientes ue reconocida

    por Gon LeeuHenhoeI en el siglo @G>>. Jl descri$i lo que #io comoBanimiculosK y los relaciono por deduccin a las enermedades. am$i&n

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    ue pro$a$lemente la primera persona en reconocer el eecto protector delas propiedades del $ioflm so$re las $acterias cuando descri$i el eectode #inagre so$re los animiculos in #i#o e in #itro. %us o$ser#aciones noueron mayormente comentadas y la etiologa $acteriana de la periodontitisno ue aceptada hasta la (ltima parte del siglo @>@ siguiendo el tra$a'o

    seminal so$re la teora de los g&rmenes de la enermedad de asteur ochy Lister. -dolph Mitzel 67EFC97

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    >. periodontitis del adulto>>. eriodontitis de inicio precoz -. periodontitis prepu$eral 7. generalizada . localizada Q. periodontitis 'u#enil 7. generalizada . localizada *. periodontitis r,pidamente progresi#a>>>. periodontitis asociada con enermedad sist&mica>G. eriodontitis ulcerati#a necrotizanteG. periodontitis reractaria

    )sta clasifcacin se $asa enP7. resencia R ausencia de in3amacin clnicamente detecta$le.. La extensin y patrn de la p&rdida de insercin.

    :. aciente de edad de inicio.F. asa de progresin.5. resencia R ausencia de signos y sntomas di#ersos incluyendo el dolor laulceracin y la cantidad o$ser#a$le placa y c,lculo.

    ;u$o sin em$argo las #oces de la disidencia en el taller con respecto aeste proceso. ;u$ert !eHman por e'emplo argument que todas lasenermedades periodontales pueden ser clasifcadas lo largo de las lneas depatologa con#encional como ha$a sido hecho anteriormente.

    "na clasifcacin similar pero simplifcada centr,ndose en la adulteztemprana y periodontitis ulcerati#a necrotizante ue producida por el rimer

    MorIshop )uropeo de eriodoncia en 7

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    micro$iolgicas de respuesta y de acogida son compartidas por categorasde enermedades m(ltiplesAA.

    )stas preocupaciones se trataron con mayor detalle y la clasifcacin uere#isada en 7

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