diagnóstico-propuesta creación hospitaldocente m. de g

7/30/2019 Diagnstico-Propuesta Creacin HospitalDocente M. de G.

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REPBLICA DOMINICANAMarina de Guerra

ESCUELA DE GRADUADOS DE ESTUDIOS SUPERIORES

NAVALESEGESN

VII PROMOCINCURSO DE COMANDO Y ESTADO MAYOR NAVAL

Presidente Ignacio Mara Gonzlez.

Trabajo final de Investigacin para optar por el Titulo de Diplomadoen la Especialidad de Comando y Estado Mayor Naval

Tema:

DIAGNSTICO - PROPUESTA PARA LA CREACIN DE UNHOSPITAL DOCENTE EN LA MARINA DE GUERRA

Presentado por:Capitn de Corbeta Mdico Mayra Ortiz Ortiz, M. de G.

Asesor Metodolgico:

Radhams Vega Domnguez, MA

Asesora de Contenido:Capitn de Fragata Valery Snchez, (DEM) Marina de Guerra

Santo Domingo Este, P.S.DOctubre 2008

Los conceptos emitidos enel presente trabajo deinvestigacin son de laexclusivaresponsabilidaddel sustentante.


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DIAGNSTICO - PROPUESTA PARA LACREACIN DE UN HOSPITAL DOCENTE

EN LA MARINA DE GUERRA


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NDICE


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NDICE

Pg.Dedicatorias. IAgradecimientos.. ii

Resumen.. 01Introduccin. 03Antecedentes 06Planteamiento del Problema. 09Justificacin.. 11Objetivos de la Investigacin 13Metodologa.. 15

CAPTULO I

MARCO TERICO REFERENCIAL SOBRE HOSPITALES

DOCENTES EN REPBLICA DOMINICANA 171.1 Fundamentacin Terica 231.2 Evolucin de los Hospitales Docentes en Repblica Dominicana.. 26

1.3Situacin hospitalaria docente de Repblica Dominicana en laactualidad.. 281.3.1 Recursos humanos.. 28

1.3.2Organizacin del sistema docente - hospitalario en RepblicaDominicana. 28

1.3.3Requisitos para las ResidenciasMdicas 31

CAPTULO II

SITUACIN ACTUAL DE LA DIRECCIN GENERAL DEL CUERPO

MDICO Y SANIDAD NAVAL DE LA MARINA DE GUERRA

(DGCMSN) 362.1 Situacin Actual de los Hospitales Docentes en la Repblica Dominicana 362.2 Hospital Central de las Fuerzas Armadas 392.3 Hospital Militar Dr. Ramn de Lara 41


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2.4 Situacin Actual Base Naval 27 de Febrero... 422.4.1 Prestacin de Servicios de Salud den el Hospital.. 442.4.2 Administracin de los Servicios de Salud M.de G.. 462.4.3 Consultas Mdicas en la DGCMSN.. 48

CAPTULO III

PROPUESTA DE IMPLEMENTACIN DE UN HOSPITAL DOCENTE

EN LA MARINA DE GUERRA. 54

3.1 Razones y motivos de Implementacin 553.2 Alcance y Objetivos... 563.2.1 Objetivos.. 57

3.3 Requisitos 573.3.1 Estructura y Recursos Humanos 583.3.2 Apoyo Gerencial y Administrativo.. 593.3.3 Docencia e Investigacin. 60

3.4 Planificacin 633.4.1 Lneas de accin 643.4.2 Presupuesto y Financiamiento.. 64

CAPTULO IV

ASPECTOS RELATIVOS A LA INFRAESTRUCTURA Y SUS

COMPONENTES4.1 Descripcin general de la obra fsica 654.2 Pediatra. 714.3 Ginecologa Obstetricia.. 72

4.3.1 Equipos Mnimos.. 724.4 Ciruga General 734.5 Medicina Interna. 74Conclusiones 78Recomendaciones 80Bibliografas. 82Anexos 85


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DEDICATORIAS


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Dedicatorias

Dr. MERILIO ORTIZ ORTIZ (Pstumo).

Ha pasado mucho tiempo, desde que no ests en este plano, pero no el

suficiente, como para no recordar el ejemplo de vida que diste, y los sabios consejos.

Nunca hubieras imaginado, que estuviera en la vida militar, y menos en el rol de

comando. Te dedico este logro, con certeza s que hubieras sentido gran satisfaccin

discutiendo las Mximas, Libros y Biografas de personajes que conocas a la

perfeccin.

LUISA ORTIZ VDA.ORTIZ.

Mujer ejemplarizadora, capaz de asumir el rol de apoyo y sostn de una

numerosa familia. Motivando en cada uno de sus hijos e hijas la superacin personal

y profesional, teniendo como base fundamental los valores ticos y morales, este

logro, es tuyo Madre, pues todava en la etapa de mi adultez, continas orientando,

apoyando y preocupada por estos afanes, gracias de corazn.

GABRIELA BATISTA ORTIZ.

Hija de mi alma, a quien rob tiempo, dedicacin y atencin. Espero, que la

dedicacin y afn durante este ao, del que has participado, directa e indirectamente,

te sirva como, ejemplo de tesn y consagracin. Te dedico, especialmente, el logro

de este fruto acadmico y profesional, entiende que mis afanes son por ti, te quiero.


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MERILN, LUIS, ALEXIS Y JUNIOR ORTIZ ORTIZ.

Hermana y hermanos, dedico a ustedes este triunfo, pues siempre estuvieron

presentes y prestos a solidarizarse con mi causa, aunque la misma parecieradescabellada, demostrando la fortaleza que tenemos como familia y que en la

circunstancia en que se encuentre cualquiera de nosotros, los dems, estamos siempre

listos y dispuestos para apoyarnos.

LUIS MERILIO, LUIS RAMN, LUIS EDUARDO, GA Y ANDREA.

Mis amados sobrinos y sobrinas, quienes a diario me preguntaron durante este

largo ao: Tita, sigues haciendo tareas?, necesitas ayuda?, pues sepan que por fin

he terminado. Sirva ste, de ejemplo a cada uno de ustedes, para las metas que

debern trazarse en el transcurrir de sus vidas, gracias de corazn por alegrarme y

hasta por inquietarme, ya que no poda prestarles la atencin que siempre han

demandado de m.

ANA PAULA.

La nueva integrante de la familia, quien adelant su llegada, quizs para

hacerse sentir, hacindome ausentar de mis responsabilidades para traerte a la luz de

este mundo, gracias por llegar, y de una forma u otra participar de este afn.

FAMILIA RODRGUEZ ORTIZ.

Tos y primos que siempre han estado atentos a mi trayectoria, gracias por ser

parte importante en mis logros.


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OFICIALES CURSANTES VII PROMOCIN DE CCEMN.

Este ha sido un ao de esfuerzo, en el que nos hemos conocido, con las

diferencias de carcter que tenemos cada uno de nosotros, como entes individuales,pero que pesar de las mismas, sin la comprensin, unin y apoyo que cada quien fue

capaz de ofrecer, en el momento preciso, no hubiera sido posible el poder cumplir

con la Misin, y as llegar juntos hasta el final de este largo camino recorrido. Cada

uno ocupa un lugar, diferente, cierto, pero no por eso menos importante, gracias por

haber contribuido de una u otra forma a ser parte integral de tan inolvidable

experiencia.

Quiero dejarles un mensaje de autor desconocido, como recuerdo y reflexin,que reza:

Cuando te unes a los que persiguen tus mismos sueos, el poder es mayor, no solo

en lo personal, sino tambin en lo universal.

ROCIO MATAS.

Amiga, que al igual que yo, tiene una insaciable sed de aprender, quien estuvo

presente, presta a solidarizarse siempre que te necesit, gracias por tu solidaridad.

A MIS COMPAERAS Y COMPAEROS DEL COLEGIO PURSIMA

CONCEPCIN.

Quienes fueron capaces de suplir mi ausencia durante este ao, optimizando

su desempeo, expresando el sentimiento por mi ausencia, especialmente a: Antonia,

Cecilia, Gladys, Alba, Gilberto, Poln y Jun.


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AGRADECIMIENTOS

Agradecimientos


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A DIOS.

Gracias, por ser no solo el Creador, sino la inspiracin y el sostn de cada una

de mis actividades, por estar latente para ayudarme a levantarme y tener la fortaleza

de seguir hasta lograr los objetivos, sin cambiar las directrices en mi accionar,

apegado el mismo a los valores morales y religiosos sustentados en la Fe. Recordando

que: Dios, est donde le dejan entrar.

A LOS MIEMBROS DE LA FACULTAD DE LA EGESN.

Por el elevado nivel de capacitacin, respeto, solidaridad, apoyo, que me

mostraron cada uno de los mismos, como Oficial Cursante, durante el

desenvolvimiento de este ao de docencia, permitiendo as, que el mismo fuera ms

llevadero y de mejor aprovechamiento.

De manera especial, al C.N. Miguel Pea Acosta, Director de esta Alta Casa

de Estudios Superiores, por haberme honrado con la distincin de haber sido

seleccionada como primera oficial auxiliar femenina, para realizar este Diplomado de

Comando y Estado Mayor Naval, tenga la certeza, que los conocimientos, valores

ticos y morales, que son la base que fundamentan los principios de la EGESN, sern

practicados en cada uno de los roles personales, militares y profesionales que me

corresponda desempear, a fin de llevar en alto el ser egresada de una gran escuela.

Al CA Leoncio Martnez Gil, Coordinador, quien comparti el saln de

clases da tras da durante este largo ao, quien fue no solamente supervisor, sino

orientador, en todos los aspectos acadmicos, disciplinario pero esencialmente, el que

no debemos olvidar en cada una de nuestras actividades el espiritual, tan necesario

para que logremos ser entes cabales, solidarios, y que tengamos presente los valores

ticos y morales, gracias por su apoyo.


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Al Subdirector Acadmico, C.N Hctor Martnez Romn, quien en su

discreto y silenciosos accionar, siempre estuvo pendiente de solidarizarse, orientar y

dirigir el sendero que haba que tomar.

Al Subdirector de Admisin y Registro, C.F. Juan P. Sandoval Garca, quien

durante todo este ao acadmico, se mantuvo exigiendo la perfeccin, puntualidad,

pulcritud, en cada uno de los trabajos, logrando as un mayor empeo y en

consecuencia el crecimiento profesional, sin olvidarse de aconsejar y solidarizarse

cuando era necesario.

A LOS FACILITADORES.

Durante un ao de docencia, tuve la oportunidad de tener una plyade de

oficiales y civiles de un nivel profesional elevado, de carcter frreo, pero a la vez

capaces de mostrar el lado humano, pero siempre con el firme propsito de lograr lo

mejor en la capacitacin integral.

AL LIC. RADHAMS VEGA.

Asesor metodolgico, excelente profesional, dedicado, preocupado por la

excelencia y perfeccin del trabajo investigativo. Gracias, por estar presente siempre

que fue necesario, por sus aportes, paciencia y presteza para la solucin de mis

interrogantes. Sus aportes, tienen un invaluable mrito.

A C.F. VALERY SNCHEZ, DEM, M. de G.


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Asesora metodolgica, sin sus consejos, aportes y apoyo, este proyecto no

hubiera sido posible. Adems, del ejemplo de ser una excelente oficial auxiliar

femenina, que ha roto paradigmas, como Comandante de Estado Mayor, poniendo en

alto el gnero.


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RESUMEN

TTULO DEL TRABAJO


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Titulo: Diagnstico-Propuesta para la Creacin de un Hospital Docente para la

Marina de Guerra.

Autor: Capitn de Corbeta Mayra Ortiz Ortiz, Marina de Guerra.

Tutor: Capitn de Fragata Valery Snchez, Marina de Guerra, (DEMN).

RESUMEN

En virtud, de las necesidades que presentan los miembros de la Marina de

Guerra y sus familiares, de contar con servicios mdicos eficientes, adecuados,

ptimos y de hospitalizacin y que la institucin, es la nica que no tiene un centrohospitalario, adecuado a los requerimientos de los nuevos tiempos, descentralizado de

las otras instituciones armadas, y tomando en cuenta el nmero de miembros navales,

sus familiares, as como los recursos humanos mdicos y paramdicos que forman

parte integral de la institucin, entendemos que es necesaria la creacin de un hospital

que llene ese gran vaco.

Por lo expuesto anteriormente, planteamos la necesidad de un hospital, que

para que el mismo, cumpla con la misin de ofrecer los servicios mdicos

especializados a los miembros de la Marina de Guerra, familiares, as como a la

comunidad circundante, como lo hace a modo de Accin Cvica, adems de la

necesidad de un hospital en el rea (actual y/o futura) y luego de la investigacin

realizada, orientando la misma a identificar las capacidades de los recursos, as como

tambin, las necesidades de los beneficiarios, entendemos, que la institucin califica

para la creacin de un Hospital Docente.

Un Hospital Docente, como el de esta propuesta, tendr la capacidad de

ofrecer un servicio permanente y de alta calidad, con la ventaja, entre otras, que


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tendr personal especializado disponible permanentemente, que forma parte de la

institucin.

Adems, con la creacin de las Residencias Mdicas, se garantizar que losmiembros auxiliares de Cuerpo Mdico y Sanidad Naval, no tendrn la necesidad de

optar para realizar la especialidad en otro centro, evitando as la fuga de cerebros,

como tambin el dficit de personal para un ptimo funcionamiento, en cuanto a la

prestacin de los servicios de salud, tanto ambulatorios como los hospitalizados.


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INTRODUCCIN


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Introduccin

A pesar de la creciente necesidad de contar con mejores servicios de salud, no

se conoce con exactitud cul es la cantidad de especialistas necesarios para cubrir las

necesidades mdicas de los miembros de la Marina de Guerra, sus familiares y la

poblacin aledaa, que frecuentemente utiliza los servicios de salud prestados por el

Hospital de la Base Naval 27 de Febrero, dificultando por ende establecer cmo se

cumple con los requisitos bsicos de programacin y ejecucin del sistema de salud

actual, y en qu manera sto afecta la eficiencia, eficacia y desempeo de los

servicios de salud ofrecidos por la Direccin de Cuerpo Mdico y Sanidad Naval,

Marina de Guerra.

En ese mismo orden, se deben destacar las recientes reformas efectuadas en el

sector salud, en la Repblica Dominicana, y al mismo tiempo llamar la atencin con

respecto a las amplias responsabilidades establecidas para la Direccin General del

Cuerpo Mdico y Sanidad Militar de las Fuerzas Armadas, el cual forma parte del

Consejo Nacional de Salud, adems, debe prestarse especial atencin a la importante

cantidad de recursos humanos y materiales que sirven de soporte a los servicios de

salud que brinda, ya que sobre ste descansa la correcta prestacin de la atencin

integral de salud.

Por tal razn, las distintas autoridades legales correspondientes, desarrollaron

las normas o contenidos para la correcta implementacin de la Ley General de Salud

y sus distintos actores e intervinientes en el proceso de reglamentacin, deben estar

de acuerdo en la prioridad de elaborar propuestas mediante la concertacin, para su

debida aprobacin. No hay dudas de que el proceso es largo, pero se ha recorrido unimportante camino con la aprobacin de las leyes que servirn de sostn a la reforma

del sector salud: la Ley General de Salud, la Ley que crea el Sistema Dominicano de

Seguridad Social y el anteproyecto de Ley que promueve la creacin del Sistema

Integral de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas.


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Una de las formas propuestas a esos fines, es la especializacin del personal

mdico de la Marina de Guerra, a travs de programas de recursos y evaluacin

peridica del desempeo de la nueva gestin hospitalaria, que habr de regir en laprestacin de servicios de salud en las Fuerzas Armadas y por ende en la Marina de

Guerra.

En el siguiente informe de investigacin, se describe la situacin actual de los

servicios de salud prestados por la Marina de Guerra, las caractersticas de la planta

fsica, y el recurso humano disponible, de manera que permita plantear la creacin,

establecimiento y certificacin de un hospital docente en la institucin

Para una mejor comprensin, el siguiente informe est estructurado por

captulos de la siguiente manera:

En el Captulo I, se presenta el marco terico de referencia sobre hospitales

docentes, orgenes, evolucin y requisitos legales establecidos para su reconocimiento

como tal.

En el Captulo II, se describe la situacin actual de la Direccin de Cuerpo

Mdico y Sanidad Naval de la Marina de Guerra, haciendo nfasis en las capacidades

y debilidades de sta al momento de prestar servicios de salud al personal, familiares

y poblacin circundantes.

En el Captulo III, se propone la creacin de un hospital docente para la

Marina de Guerra, mediante programas de residencias mdicas atendiendo a la

cantidad y frecuencia con que son utilizados los servicios mdicos especializados del

hospital de la Base Naval 27 de Febrero.


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En el Captulo IV, finalmente, se describen los aspectos relativos a la

infraestructura, as como tambin a los componentes, aspectos organizacionales,

residencias mdicas bsicas requeridas, entre otros elementos fundamentales.


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Antecedentes

Los establecimientos encargados de los cuidados de los soldados y esclavos

heridos hacen su aparicin a partir de los primeros aos de nuestra era cristiana. No

obstante, habra que recordar entre los precursores del ejercicio mdico hospitalario a

los sacerdotes egipcios, asirios, cuya medicina teocntrica, era desarrollada en ntima

relacin con los templos y lugares sagrados propios de la poca. Igualmente, en

Extremo Oriente, los monjes, ascetas y sabios practicaban en sus monasterios tcnicas

milenarias del tipo del yoga, zen y acupuntura desde la ms remota antigedad1.

La historia de los hospitales, tal y como la conocemos hoy, es relativamente

corta, comenzando de modo balbuciente en los primeros siglos de nuestra era, en el

Imperio Romano, en el Bizantino, conservndose sobre todo a travs de las rdenes

religiosas en sus Monasterios, o adjuntos a las grandes vas de peregrinacin. En

todos ellos, privan los principios de caridad y beneficencia, inspirando el trabajo y ladedicacin a los enfermos y menesterosos. Ms tarde, el mundo musulmn, con una

mentalidad ms realista y racional, continuaron esta tradicin, consiguiendo adelantos

de la ciencia mdica indudables.2

El hospital tradicional, se pareca poco a los modernos centros hospitalarios,

altamente tecnificados. Se limitaba a cumplir dos tipos de funciones: aislar al enfermo

contagioso y aislar al desvalido. La funcin de asilo, custodia o beneficencia, ha

perdurado hasta nuestros das, habiendo desaparecido la de aislamiento que estaba

pensada para defensa de la sociedad ante las plagas infecciosas, antao tan frecuentes.

1 Rivers, W. (1984) Medicine, Magic and Religion, Londres, Editora Kegen. Cap.XVII, p. 41.2 Lan Entralgo, (1978) "Medicina de la Europa Medieval", Barcelona, EditorialSalvat, pginas 181-243;


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Poco a poco, los descubrimientos de la ciencia mdica, la profesionalizacin de los

cuidados sanitarios y la asuncin por parte de la sociedad de sus responsabilidades

propias, llevaron a un cambio de perspectivas en el mbito de las tareas hospitalarias.

El primer referente histrico sobre los hospitales militares en RepblicaDominicana, se remonta al ao 1502, fecha en que fue fundado el Hospital San

Nicols de Bari, lo inaugur Fray Nicols de Ovando, y es el Primer Hospital Militar

de Amrica, pero no fue hasta 1607, cuando la Corona Espaola lo reclam como

Real Hospital Militar.

Despus de la separacin de la parte oriental de la isla y la declaracin de

Repblica Dominicana en 1844, como Estado independiente, el Hospital San Nicols,funcionaba como dispensario con carcter de establecimiento de salud para militares,

aunque a la sazn admitan personas civiles, por carecer la ciudad Santo Domingo de

otros centros hospitalarios.

Dos aos ms tarde, mediante decreto del Presidente Santana, de fecha 16 de

septiembre de 1846, el mismo fue oficializado como hospital y fue publicado:

"Reglamento que designa las atribuciones y deberes de los empleados del Hospital

Militar.

El 21 de diciembre de 1890, se inaugur el Hospital Militar de Santo

Domingo, en un edificio anexo a la Fortaleza Ozama. En este hospital, se han

formado mdicos que han sido una autntica gloria de la medicina dominicana. El 14

de octubre de 1938, se inaugura el Hospital Militar "Profesor Marin", iniciando sus

labores el 1 de enero de 1939. La Orden General No13, del ao 1939, regul las

actividades de este establecimiento de salud. A raz de la muerte de Rafael LenidasTrujillo, este hospital se denominara Hospital Militar Dr. Enrique W. Lithgow

Ceara, E.N.


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El 5 de enero de 1983, por el Decreto 634, del Poder Ejecutivo, se cre el

fundamento legal del Hospital Central de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional,

para constituir de una forma formal y legal la prestacin de servicios mdicos

militares y policiales, que de manera informal se producan en el antiguo HospitalMilitar " Dr. Enrique W. Lithgow Ceara", E.N. (Marin).

El Hospital Central de las FF.AA., es la continuacin del colonial Hospital de

San Nicols o primer hospital militar de la isla de Santo Domingo, y depende de la

Secretara de Estado de Las Fuerzas Armadas.

En ese mismo sentido y en relacin con investigaciones anteriores sobre el

tema de estudio se destacan los sealamientos realizados por el Tte. Cor. MdicoAlejandro del Valle Limardo, Fuerza Area Dominicana, quien en trabajo de

investigacin titulado: Situacin Actual y Proyeccin de Gastos en Servicios

Mdicos en la Marina de Guerra, cita entre otras puntualizaciones, lo siguiente:

La Direccin del Cuerpo Mdico y Sanidad Naval, Marina de Guerra,

funciona en un rea de edificaciones que no ha recibido ningn tipo de

acondicionamiento en los ltimos aos, porque carece del equipamiento adecuado

para brindar la asistencia mdica que demanda su personal, adems de especificar que

aproximadamente unas 250 personas residentes en las proximidades de la Base Naval

27 de Febrero, son atendidas diariamente como parte de los programas de accin

cvica y asistencia comunitaria que realiza la institucin, en ese mismo orden se

comprob, que el sistema de suministro de materiales mdicos gastables para los

distintos servicios ofertados a los pacientes atendidos, resulta insuficiente.

El Tte.Cor. Del Valle Limardo, destac adems que no existe sala de ciruga,rea para internamiento, consultorios suficientes para facilitar las atenciones y

consultas de las distintas especialidades mdicas ofertadas a los pacientes, ni la

cantidad de ambulancias necesarias para apoyar los requerimientos de emergencia,

que se presentan en todo el territorio nacional, agravndose an ms, por la falta de


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practicantes y botiquines de primeros auxilios en las dependencias de la institucin,

las unidades navales, comandancias de puertos, destacamentos y puestos,

complicando ms los problemas sealados anteriormente, pudiendo ser sta, una de

las razones principales que reflejan la necesidad de un Hospital docente en lainstitucin.


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PLANTEAMIENTO

DELPROBLEMA

Planteamiento del Problema


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En la actualidad, la Marina de Guerra cuenta con personal mdico y

paramdico de calidad, especializados en casi todas las reas mdicas clnicas y

quirrgicas en nmero suficiente, razn por la cual el rol hospitalario es la baseprimordial para garantizar la asistencia y el mantenimiento ptimo en el aspecto de

salud de los integrantes de la institucin y sus familiares, ya que los servicios

prestados en la actualidad son inconclusos debido a las caractersticas de su

estructuracin fsica.

La Base Naval 27 de Febrero tiene el rea fsica con las instalaciones de una

emergencia, servicios odontolgicos, laboratorio clnico y consultorios mdicos. Estaestructura no es aprovechada al mximo, ya que la construccin de la misma no se

realiz para los fines que se utiliza y no es adecuada para los mismos. El nmero de

pacientes consultados y los atendidos en la emergencia, sern representativos de la

muestra necesaria para la conformacin de un centro hospitalario, adems del nmero

de pacientes referidos con fines de realizar procedimientos diagnsticos y/o

quirrgicos.

Formulacin

Qu efectos puede ocasionar el no contar con servicios mdicos hospitalarios

especializados para el personal de la Marina de Guerra, y cules seran los beneficios

para la institucin, sus miembros y la poblacin aledaa de contar con un Hospital

Docente?

Sistematizacin


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1. Con qu presupuesto contara la institucin para la construccin del hospital?

2. Cul sera el rea fsica idnea para la realizacin del proyecto?

3. Cmo sera la planta fsica del hospital, incluyendo reas de internamiento,

quirfanos, salas de partos, reas de recin nacidos, unidades de cuidadosintensivos (clnicos, quirrgicos, neonatales y peditricos), un hospital nivel I?

4. Cules son las caractersticas de los servicios que se van prestar?

5. Qu personal profesional prestar los servicios mdicos?

6. Qu efectos generar en el personal el contar con la facilidad de servicios

hospitalarios?


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JUSTIFICACINDE LA

INVESTIGACIN

Justificacin

Debido a que existe la probabilidad, del traslado total de la Base Naval 27 de

Febrero, hacia el municipio de Boca Chica, representara, una magnfica opcin para

la creacin de un centro hospitalario de nivel III , en virtud de que en dicha rea no se

cuenta con servicios mdicos especializados, ni centros de salud, el mismo no estara


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solo orientado a prestar servicios al personal de la institucin, sino, tambin a la

poblacin civil, en virtud de que esta comunidad no tiene la disponibilidad de un

centro de salud.

Adems, que actualmente en la comunidad de Boca Chica, no existe un centro

hospitalario, situacin sta que impactara favorablemente a los moradores, pues

tendran garantizados la prestacin de los servicios mdicos de forma eficiente,

sobre todo, si se toma en cuenta que stos en su mayora, son de recursos

econmicos limitados, garantizando una atencin ptima, sin exclusin, sea

econmica, social o institucional, a travs de servicios mdicos que inspiren un

sentimiento de garanta a los habitantes de la comunidad.

La Marina de Guerra, cuenta en la actualidad con dos centros de atencin y

servicios de salud principales, localizados: uno en la Base Naval 27 de Febrero, en la

Provincia de Santo Domingo Este y el otro, en la Base Naval de Las Calderas, en la

Provincia Peravia. Se ha caracterizado, por tener servicios de Accin Cvica

permanente, lo que constituye una solucin para la problemtica de prestacin de los

servicios mdicos en la comunidad del rea perimetral.

La disponibilidad de un hospital nivel III, para los miembros de la institucin

y sus familiares, facilitara las atenciones a los mismos, tanto en el aspecto de

servicios, como en lo que se refiere a las facilidades burocrticas.

Resaltando que las dems ramas de las Fuerzas Armadas y la Polica

Nacional, actualmente cuentan con centros de atencin hospitalaria y de salud

independientes, exceptuando, la Marina de Guerra.

Por ltimo, se debe dejar establecido que a partir de los resultados, se pretende

aportar indicadores sobre las reas que necesitan mayor atencin, especficamente al

considerar la relacin, tipo, cantidad, e importancia de servicios mdicos y la


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inversin o gasto realizado en cada rea, permitiendo as contar con recursos

humanos adecuados tanto para la institucin, como para la propia Direccin de

Cuerpo Mdico y Sanidad Naval.


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OBJETIVOS

DE LA

INVESTIGACIN

Objetivos de la Investigacin


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Objetivo General

Proponer la creacin de un hospital docente, para la atencin primaria de los

miembros de la Marina de Guerra, entendiendo que actualmente los servicios

ofertados podran optimizarse de contarse con la adecuada infraestructura fsica, y los

recursos humanos en cantidad y calidad suficientes.

Objetivos Especficos:

Describir la situacin actual de los servicios mdicos en la Marina de Guerra.

Evaluar la situacin actual de los servicios ofrecidos a los miembros de la

Marina de Guerra, en el Hospital Central de Las Fuerzas Armadas.

Determinar el personal mdico y paramdico, por especialidades, que

pertenecen a la Marina de Guerra.

Plantear un modelo de infraestructura hospitalaria para la Marina de Guerra.


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Variable

Que en el momento de ejecucin del traslado de la Base Naval 27 de Febrero,

al rea de Boca Chica, no se tenga planificado dentro de su estructura, la edificacinde un hospital, para la prestacin de servicios mdicos hospitalarios.

Indicadores

Tipos y calidad de los servicios mdicos hospitalarios que se ofrecen al

personal de la Marina de Guerra y sus familiares en la actualidad, son

insuficientes.

La estructura fsica de la edificacin hospitalaria en la actualidad, no es

adecuada para la prestacin de los servicios mdicos.

Necesidades de la institucin, sus miembros y la poblacin aledaa.


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METODOLOGA

Metodologa


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El presente informe, tiene como finalidad la investigacin cientfica de la

implementacin de los servicios hospitalarios dentro de la Marina de Guerra, con la

misin de garantizar una reforma en la Sanidad Naval, para articular un sistemasanitario progresivo, escalonado, adaptado a los requerimientos del mundo

globalizado de la actualidad.

Tipo de investigacin

La investigacin, en si misma es de carcter exploratorio, atendiendo que en

la institucin el tema no haba sido objeto de estudio como tal, pero se convierte en

descriptiva, porque para justificar la propuesta, fue necesario describir los modelos

que actualmente son utilizados en otros hospitales docentes, incluyendo los

programas de residencias mdicas, aprobados por la Secretara de Estado de

Educacin Superior Ciencia y Tecnologa, (SESCYT).

En tal sentido, se incluyeron aquellos centros que prestan servicios de salud en

las Fuerzas Armadas Dominicanas, apegados a la recoleccin de informacin vlida y

confiable, que permita desarrollar el proyecto, ajustado en todo momento al empleo

del mtodo cientfico.

Mtodos

Mtodo inductivo: que parte de estudio de casos particulares, para llegar a

conclusiones generales, ste ser utilizado mediante el estudio de los casos que han

requerido los servicios mdicos especializados, que servir de parmetro para llegar alas situaciones que han requerido hospitalizacin, intervenciones, entre otras.

De igual manera, se utilizar el mtodo deductivo, que parte del estudio de un

caso general a casos particulares, tomando como parmetro los casos de los hospitales


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de la Fuerza Area Dominicana y la Polica Nacional, se deduce la necesidad de que

la Marina de Guerra, tambin cuente con su propio hospital.

Mediante la implementacin de un cuestionario de evaluacin abierta, sepretende valorar de forma cuali-cuantitativa la aceptacin probable que constituira la

implementacin de un centro hospitalario para la familia naval.

Poblacin

Mediante la tcnica documental, se observar con visin crtica e investigativa

la burocracia, calidad y presteza con que se le brindan los servicios mdicos alpersonal naval y sus respectivos familiares, por tal razn, se consider pertinente

realizar entrevistas a (50) oficiales mdicos, de los (237) que figuran en el listado

correspondiente a la fuerza actual del Hospital de la Base Naval 27 de Febrero,

Marina de Guerra.


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CAPTULO I

MARCO TERICO

REFERENCIAL SOBREHOSPITALES DOCENTES

EN REPBLICA

DOMINICANA


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CAPTULO IMARCO TERICO REFERENCIAL SOBRE HOSPITALES

DOCENTES EN REPBLICA DOMINICANA

1.1 Fundamentacin Terica

En un estudio realizado por losDoctores Pedro E. Brito Q, Mnica Padilla1 y

Flix Rgoli, quienes sostienen que la educacin superior y tcnica de profesionales

de salud ha sido y sigue siendo objeto de cambios muy importantes en este perodo de

reformas sectoriales. El viejo problema de la inadecuacin de la formacin frente a

las necesidades poblacionales y de los servicios, sigue siendo todava el ms

importante.3

Modelo que es refractario tanto a cambios curriculares como a iniciativas de

integracin docente-asistencial, y que se traduce, en un divorcio y no siempre de

buenas relaciones, entre escuelas y servicios. A esta condicin "cuasi estructural", se

han agregado otras cuestiones o novedosas manifestaciones de los viejos asuntos,

derivados de visiones educacionales actualizadas, de nuevas necesidades del sistema

de salud y de diferentes posiciones de los actores, sobre todo del Estado.

Uno de los puntos que resaltan los profesionales citados al inicio de este tema,

seala que los cambios en los modelos de atencin no han encontrado una respuesta

adecuada y oportuna en la formacin de los recursos humanos. Las razones, tienen

que ver con lo que se afirmaba en el prrafo anterior, pero tambin con las

resistencias de las corporaciones profesionales, la escasez de incentivos y en la

debilidad o ausencia de polticas de salud que de manera clara, efectiva definan ydesarrollen un determinado modelo de atencin4.

3 Brito Pedro E; Padilla Mnica; Rgoli Flix (2002) Planificacin de recursoshumanos y reformas del sector salud La Habana Revista EducacinMedicina Superior 16(4).4 Davini MC, Nervi L, Roschke MA. Capacitacin del personal de los serviciosde salud. Proyectos relacionados con los procesos de reforma sectorial .


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Hay excepciones y tal vez la ms reciente, amplia y notoria en Amrica

Latina, sea la de Brasil y su poltica de fortalecimiento del nivel bsico de atencin y

la expansin de la estrategia del programa de salud de la familia. En este caso, elimpacto sobre la formacin de recursos humanos ha sido muy significativo. En otros

pases, se pueden encontrar polticas sistmicas o institucionales (en la Seguridad

Social, por ejemplo) de cambio en los modelos de atencin sin que haya existido una

consistente respuesta del sistema formador.

Las reformas sectoriales, han impulsado tambin cambios muy importantes en

la gestin de los servicios, al amparo e impulso de procesos de descentralizacin.Dichos cambios que comprenden lo econmico-financiero, los recursos humanos y la

propia organizacin y prestacin de servicios, impactan la gestin del personal, los

mercados de trabajo y el propio desarrollo del personal.

Sin embargo, en la dimensin organizacional o de redes de servicios, la

progresiva introduccin de prcticas de "atencin gerenciada" en muchos pases, y no

slo en los servicios privados, tiende a cambiar la orientacin, las condiciones de la

prctica y los resultados de la atencin que el personal brinda a la poblacin. Es

difcil hallar en los programas educacionales contenidos y experiencias que tengan

que ver con estos importantes cambios en los servicios.

De tal manera, se podra deducir que actualmente, se asiste a una demanda

general, creciente por mejorar la calidad de la formacin y la capacitacin del

personal, que en muchos casos se asocia a procesos de regulacin, especficamente de

acreditacin de escuelas y programas educacionales.

Por un lado, se plantea que ha existido un progresivo deterioro en muchas

instituciones educacionales, en cuanto a las condiciones en las que se desarrolla la

OPS; (2002). (Serie Observatorio de Recursos Humanos de Salud 3).


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prctica educativa por varias razones: limitacin de recursos, crisis institucionales,

fluctuaciones de los mercados de trabajo, entre otras.

Por otro lado, se han promovido en algunos pases, procesos de desregulacinde la educacin superior y tcnica, que no han sido acompaados de los

imprescindibles controles de las autoridades sanitarias o educativas. La cuestin de la

calidad (con su correlato regulatorio), no se restringe a la educacin de pregrado o de

calificacin tcnica, es tambin un problema en el posgrado y nos remite a la

compleja cuestin de las residencias, la especializacin y la educacin permanente y

continuada, as como a la educacin en Salud Pblica.

Hay otras condiciones y situaciones que estn cambiando el panorama de la

educacin profesional y tcnica, como son los cambios de paradigmas educacionales

y las nuevas posibilidades tecnolgicas que estn innovando las prcticas

tradicionales, procesos de internacionalizacin de los procesos educacionales y

laborales, entre otras, que debern ser enfrentados ms temprano que tarde.

Sin embargo, la resea realizada, bastar para ilustrar la complejidad y el

dinamismo del campo de recursos humanos, complejidad y dinamismo que

determinan las posibilidades y lmites de la planificacin de los recursos humanos en

los actuales momentos.

Bosch Domenech, define al Hospital Docente, como aquel centro hospitalario

que, cumpliendo los fines asistenciales propios de todo hospital, imparte enseanzas

universitarias y realiza tareas de investigacin en conexin con la docencia pre y

postgraduada. Conceptualmente, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), defineal hospital, como parte integrante de una organizacin mdica, cuya misin, es


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proporcionar a la poblacin una asistencia mdico-sanitaria completa, tanto curativa

como preventiva y cuyos servicios externos irradia hasta el mbito familiar5.

El hospital, es tambin centro de formacin del personal mdico-sanitario y deinvestigacin biosocial, como respuesta colectiva al derecho de contar servicios de

salud, mediante servicios ambulatorios o internos, consiguiendo as una mejor

atencin. Las funciones y enfoque actual de un hospital pueden ser resumidas en: 6

1. Atencin y cuidado del paciente (asistencia).

2. Preparacin y formacin del personal especializado (docencia).

3. Descubrimiento y desarrollo de temas mdicos en relacin con las causas otratamiento de las enfermedades (investigacin).

4. Cuidados preventivos y sanitarios de la salud de la poblacin (sanidad).

Por lo que respecta al personal mdico que trabaja en los hospitales docentes,

no parece existir una adecuada diferencia entre mdicos docentes y asistenciales.

Todo mdico de hospital, debera tener actividades docentes, aunque se entiende que

las posturas individuales de los mdicos de hospital no coinciden siempre con este

planteamiento, por diversas razones entre las cuales se citan: la separacin excesiva,

los desengaos innecesarios, la jerarquizacin mltiple, la insistencia continuada

sobre las obligaciones y escasamente sobre los derechos, las circulares permanentes,

los errores administrativos reiterados con repercusiones econmicas ms o menos

voluminosas, etc., conducen a la desmotivacin, como paradjicamente ensean

ciertas tendencias actuales de economa.

Esta situacin, se percibe fuertemente en instituciones como la Marina deGuerra, producto del indudable adelanto cientfico y econmico hasta tal punto que se

5 Bosch Domenech 1994 en Echenique Elizondo, M. (1997). El Hospital Docente Hoy. EditorialKirugia. Pgina 71.6Ferreira, Manuel en Echenique Elizondo, M. (1997). El Hospital Docente Hoy. Editorial Kirugia,

pgina 178.


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han llegado a formular la shakesperiana cuestin del ser o no ser como esencia de su

propia profesin7. Por todo lo anterior, no es la intencin establecer una discusin

acerca de la conveniencia de contar con hospitales docentes o no.

En la Repblica Dominicana, los respectivos servicios de salud se han hecho

cargo de toda la red hospitalaria y este hecho modifica y marca cualquier

planteamiento en favor o en contra. No obstante, y de ello por experiencia socio

profesional, un Hospital Docente, est imbuido de un ambiente distinto al

predominante asistencial de los hospitales no primitivamente universitarios. Porque

existe una preocupacin autocrtica mayor y una intencionalidad investigadora ms

clara, especialmente a la hora de proporcionar docencia, ya sea a nivel pre comopostgraduado. Afortunadamente, se observa un considerable esfuerzo en los

hospitales no universitarios para cubrir estos aspectos investigadores y docentes.

As pues, se concibe al Hospital Docente, como el entorno territorial en el que

se imparte una enseanza bsica general de la Medicina, creando una mentalidad

biolgica y mdica, acorde con el progreso cientfico y sanitario. Pero adems, el

Hospital Docente, debe de tener una actividad prospectiva destinada a entrenar a

nuevas generaciones mdicas, no tanto de cara a la adquisicin de nuevas tcnicas,

sino como tambin en el posicionamiento mental de cara a los nuevos conocimientos

cientficos que nos depara el futuro.8

Respecto del gobierno de estos hospitales, ya establecido por la legislacin

vigente, nicamente nos deja espacio para expresar el deseo de que exista una

actividad gerencial exigente, pero sabedora y respetuosa del quehacer mdico y cuya

toma de decisiones estuviera ms guiada por las opiniones tcnicas de quien llevamuchos aos tomando cada da esas mismas decisiones importantes, y a veces duras,

7 Maier, Edward en Echenique Elizondo, M. (1997) El Hospital Docente Hoy. Editorial Kirugiapgina 100.8 Barraquer, Jos en Elizalde Ceriol y A. Nava (1999) "Diagnstico y tratamiento de lasenfermedades externas". Barcelona.Editorial Salvat, pgina 213.


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porque sabe y hace Medicina; opiniones que deben estar, sin embargo, seriamente

pensadas, contrastadas y sujetas a permanente revisin para ajustarlas a los nuevos

descubrimientos, que son los que de verdad condicionan los posibles esquemas

econmicos, tanto productores de beneficios como de ahorro de recursos9.

En perspectiva el hospital docente se considera una institucin productiva de

servicios de salud, de docencia, investigacin y formacin de recursos humanos

altamente especializados, de tal manera que los principales productos finales se

obtengan en funcin de la demanda e intervencin costo/efectivas.

Es necesario tener en cuenta las acciones de salud, en trminos de saludcolectiva y atencin mdica, con red de servicios externos, articulndose no slo con

centros de salud sino tambin con los hospitales pblicos y privados e instituciones

altamente especializadas.

La articulacin de la red de servicios, funciona considerando aspectos

geogrficos y una administracin competente, evitando as la discriminacin de los

usuarios en trminos de capacidad adquisitiva, lo que requiere la obtencin de una

eficiente informacin a travs del servicio social ampliado en relacin a la gran

funcin que va a desempear. En este contexto, el cliente o paciente, y el prestador

de servicios podran negociar humanitariamente, colocando la gestin hospitalaria, en

mejores niveles de calidad, especficamente para los servicios prestados por la Marina

de Guerra a su personal, siendo indispensable la especializacin del recurso humano.

1.2 Evolucin de los Hospitales docentes en Repblica Dominicana

9 Cuesta Gmez Vctor (2003) Docencia e Investigacin. en Juan Riera, (1985) Historia, Medicinay Sociedad, Madrid, Pirmide, pg. 311.


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En 1846, el Presidente Pedro Santana, mediante Decreto oficializ el Hospital

San Nicols de Bari, como Hospital Militar, con carcter de establecimiento de salud

para militares, aunque a la sazn admitan personas civiles, por carecer la ciudad de

otros centros hospitalarios, a partir de entonces y hasta 1852, se dictaron las primerasctedras de medicina en el Hospital Militar, pero en 1853, se cerr de nuevo la

ctedra de Medicina. En 1859, la Universidad Santo Toms de Aquino, que haba

sido cerrada durante la ocupacin haitiana se restableci.10

Durante los aos 1865 a 1880, no hubo estudios regulares de la medicina,

hasta la fundacin de la Asociacin Mdica Dominicana, en el ao 1891, pero no fue

hasta el ao 1902, cuando se formaliz la carrera mediante la promulgacin de la LeyGeneral de Estudios Ctedra de Medicina y Ciruga.

Esta reforma, iniciada en el ao 1910, tiene como eje integrador la

especializacin del conocimiento cientfico y el desarrollo biotecnolgico, en el

abordaje diagnstico y teraputico de los problemas de salud, en los servicios

asistenciales de la poblacin. Posteriormente, es importante mencionar el Primer

Congreso Mdico, que se realiz en la provincia de San Pedro de Macors, en 1911.

Desde entonces, la estructura y puesta en ejecucin de los programas de

entrenamiento en servicio bajo la modalidad de Residencias Mdicas, en Repblica

Dominicana, al igual que en la mayora de pases de Amrica Latina, expresan en sus

inicios la influencia que en el mbito de la prctica mdica contempornea y en la

planificacin y organizacin del saber mdico, ha ejercido Estados Unidos de

Amrica, con la reforma FLEXNER11.

El proceso de gestacin y desarrollo de las Residencias Mdicas dominicanas,ubicado en los hospitales del tercer nivel de atencin, an con las limitaciones,

debilidades cientficas y tecnolgicas de la poca en que se originaron y con las

10 Lambertus F. T. (2006) Historia de La Anestesia en RepblicaDominicana (1844-1997) pgina 86.11 UASD Reglamento Residencias Mdicas pgina 6-7.


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rgidas estructuras organizativas y funcional de los servicios hospitalarios del perodo

dictatorial, refleja la intencionalidad y compromiso de sus forjadores, de contribuir al

avance de la medicina dominicana. El sistema de educacin mdica de Postgrado

iniciado en la Repblica Dominicana, en a la dcada del 60, presenta como elementocoincidente con los pases del rea, una clara desvinculacin con las polticas de salud

estatales, y con la adopcin de planes globales y sectoriales derivados de polticas

sociales, sanitarias y de formacin de recursos humanos, orientados a elevar los

estndares de salud y bienestar social de la poblacin.

La Ley 6097, aprobada por el Consejo de Estado, en 1962, constituy un paso

fundamental para el logro de los objetivos de los primeros programas de ResidenciasMdicas en el pas. En esta primera etapa de la evolucin de las Residencias Mdicas,

la Universidad Autnoma de Santo Domingo (UASD), contribuy a la definicin y

configuracin de este rgimen formativo especializado, pues gran parte de su cuerpo

docente, eran a la vez dirigentes del gremio mdico, que propici, a travs de los

movimientos reivindicativos la promulgacin de la Ley 6097, soporte legal

fundamental para el desarrollo de los programas de especializacin.

La participacin de la UASD, en los programas de Residencias Mdicas, y por

consiguiente en los estudios del cuarto nivel, los hace a travs de la Facultad de

Ciencias de la Salud, a finales de la dcada del 60 e inicio de los setenta.

En virtud de una propuesta del Instituto Dominicano de Cardiologa, la

Facultad de Ciencias de la Salud, otorga aval acadmico a la especialidad de

Cardioangiologa, constituyndose ste en el primer programa reconocido por la

UASD, mediante resolucin del honorable Consejo Universitario del ao 1968.Posteriormente, el Consejo, otorg aval acadmico a la residencia de Pediatra del

Hospital Dr. Robert Reid Cabral, en 1971 y lo ratific, en 1977.


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Otros programas de Residencias Mdicas, reconocidos por el Consejo

Universitario fueron: el de Ortopedia, en 1975, en el hospital Dr. Daro Contreras;

Endocrinologa, del hospital Dr. Salvador B. Gautier, en 1976, y el de Ginecologa y

Obstetricia, de la Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia, en 1978.

Justamente en 1978, cuando la UASD institucionaliza mediante resolucin 78-

27 del Honorable Consejo Universitario, los estudios del Cuarto Nivel, con la

categora de Especialidad, Maestra y Doctorado, as como los programas de

Educacin Permanente.

En relacin al tema de investigacin, las Residencias Mdicas Militares seiniciaron el 1ero. de Julio de 1981, en el entonces Hospital Militar Dr. Enrique W.

Lithgow Ceara E.N., con las especialidades de Medicina Interna y Ciruga General.

Al ao siguiente, se incorpor a stas la Residencia de Gneco-Obstetricia.

El 5 de Agosto de 1983, la Universidad Autnoma de Santo Domingo

(UASD), otorg el aval acadmico que reconoce estas Residencias con carcter

jurdico Nacional y reconocimiento Internacional. La 1era. Promocin de mdicos

especialistas de estas residencias, tuvo efecto el 1 de julio de 1984.

Actualmente, adems de las citadas, existen las residencias de Pediatra,

Ortopedia-Traumatologa, Anestesiologa, Urologa, Oftalmologa, Imagenologa y

Citologa. Mdicos civiles junto a militares, mediante concursos ingresan a los

programas elegidos.

1.3 Situacin hospitalaria docente de Repblica Dominicana en

la actualidad


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En 2005, 86 por ciento de los 1,294 establecimientos de la Secretara de

Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), y los 153 del Instituto

Dominicano de Seguro Social (IDSS), correspondan al primer nivel de atencin. En

los servicios de urgencia de los hospitales pblicos, la atencin se proporcionaconforme a diferentes esquemas, siendo el ms comn la guardia mdica, que por

lo regular es de 24 horas y no representa pago adicional para el profesional mdico.

El hospital psiquitrico pblico, concentra el 62 por ciento de las 245 camas

psiquitricas disponibles (28 por ciento en los hospitales generales y 10 por ciento en

centros privados de salud).

Hay 117 psiquiatras (1,4 por 100.000 habitantes) y 240 psiclogos (2,9 por

100.000 habitantes), la mayora en el sector privado. El modelo asistencial en el pas,

es ms de tipo curativo que de prevencin de enfermedades y promocin de la salud y

est basado en la libre demanda. En 2005, la red de establecimientos pblicos de

salud, contaba con 19, 078 camas (1 por 469 habitantes).

La SESPAS, dispona al momento de la investigacin de 9,204 plazas para

profesionales mdicos (20 por 100.000 habitantes). La atencin del primer nivel, es

responsabilidad de las Unidades de Atencin Primaria (UNAP) y los equipos

interdisciplinarios, estn compuestos por un mdico general, un auxiliar de

enfermera, un agente de salud comunitaria y varios promotores de salud,

responsables de vigilar y atender mas de 500 familias que residen en un mismo

sector.

Las UNAP, utilizan mtodos e instrumentos que permiten la identificacin ycaptacin temprana de personas con riesgos. La comunidad representada en las Juntas

de Vecinos y Comits de Salud, coordina las acciones y participa de la gestin local

de la salud.


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En 2002, 41,3 por ciento de la poblacin, asisti a un hospital de la SESPAS,

para una primera consulta, mientras que 11,5 por ciento, lo hizo a un centro

ambulatorio (dispensario o clnica rural); 5,8 por ciento utiliz los servicios del IDSS

y 1,1 por ciento utiliz un hospital militar (8,24). El 68,3 por ciento del primer quintilde la poblacin (la ms pobre) utiliz los servicios de la SESPAS para la primera

consulta y 31,7 por ciento utiliz servicios de otras instituciones.

El 5 por ciento, utiliz los establecimientos de la SESPAS, para servicios de

internamiento. El uso de la SESPAS se elev a 72% en el quintil ms pobre. Las

clnicas privadas, recibieron 3 por ciento de la poblacin total y 19 por ciento de la

perteneciente al primer quintil.

En el sector privado, la provisin de servicios de salud, se concentr en las

zonas urbanas y se bas en el pago directo y medicina prepagada a travs de las

igualas mdicas, algunas de las cuales combinan la provisin junto con la funcin

de aseguramiento. Siendo la cobertura de seguros para el ao 2002 de 21,1 por ciento

de la poblacin (6,5 por ciento en la poblacin del primer quintil). Mientras en la

poblacin del quintil superior, la cobertura de seguros fue de 44,1 por ciento.

Por otro lado cabe citar que la donacin, procesamiento, almacenamiento y

uso de sangre estn regulados por la ley. Existe una poltica nacional y una comisin

nacional conformada por los diferentes sectores participantes y representantes de los

usuarios. Sin embargo, la organizacin de los bancos de sangre, los centros de

almacenamiento y dispensacin de hemoderivados y la calidad en el tamizaje de la

sangre, presentan limitaciones que obligan a priorizar el tema en la agenda poltica,

conforme al catlogo de establecimientos inventariado en el 2005 en el sistema deinformacin geogrfica para el sector salud.

1.3.1 Recursos humanos


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En 2005, el pas contaba con 18,450 mdicos (20,0 por 10.000 habitantes),

3,603 enfermeros profesionales (3,9 por 10.000), 15,511 auxiliares o tcnicos de

enfermera (15,7), 2,946 bioanalistas (3,2), 8.320 odontlogos (9,0) y 3.940

farmacuticos (4,3).

Entre 1994 y 2004, el nmero de mdicos en la SESPAS, aument de 5,626 a

9,204, el de enfermeros y auxiliares, de 8.600 a 11,333, el de odontlogos, de 376 a

1,431 y el de farmacuticos, de 372 a 52712. Slo el subsector pblico cuenta con

informacin sobre la distribucin geogrfica de los recursos humanos.

En el ao 2002, se observ una variacin de 5,6 mdicos por 10,000habitantes en la provincia de Azua a 38,5 en el Distrito Nacional.

1.3.2 Organizacin del sistema docente - hospitalario en Repblica

Dominicana.

En el Artculo No. 4, del Reglamento Nacional de Hospitales, se establece que

la misin de stos, es proporcionar servicios de salud a la poblacin que requiera de

atencin ambulatoria e internamiento, de una manera humanizada, completa, integral,

oportuna, continua, con calidad, apoyado en normas y procedimientos social,

cientfica y tcnicamente aceptados, sin discriminaciones de carcter tnico,

econmico, cultural, de procedencia, independientemente de la capacidad de pago de

los pacientes o usuarios y del tipo de dolencia. El hospital, adems participa en el

proceso de formacin, capacitacin y desarrollo de los recursos humanos en salud.13

12 Repblica Dominicana, Secretara de Estado de Salud Pblica y AsistenciaSocial; Organizacin Panamericana de la Salud. Indicadores bsicos de salud,(2003). Santo Domingo: SESPAS;(2005).13 Poder Ejecutivo Decreto No. 351-99 Reglamento General de Hospitalesde la Repblica Dominicana. Santo Domingo. Repblica Dominicana. Marzo(2000), pgina 4.


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Destacando la definicin ofrecida en el literal (a) del artculo 5 del mismo

reglamento, que establece que los hospitales deben ofertar atencin de salud a la

poblacin, de acuerdo a su capacidad resolutiva, realizando actividades de

promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, mediante serviciosasistenciales a travs de los servicios externos, la hospitalizacin y los servicios de

urgencia, y podr remitir a otras unidades, ampliando el literal (h), relacionados con

desarrollar actividades de educacin continuada, capacitacin y formacin de

recursos humanos en salud, dentro del hospital y en la red de servicios. Y el literal (i)

que establece mantener a sus recursos humanos capacitados y actualizados, aptos para

ejercer sus funciones con calidad y eficacia en temas clnicos y programticos 14.

En este apartado, se consider conveniente destacar que los requerimientos

para la aprobacin de universidades, institutos de educacin superior, escuelas,

departamentos acadmicos y programas de grado y posgrado los establece el Sistema

de Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa, (SEESCYT).

La SEESCYT, como institucin rectora de la educacin superior, la cual se

ocupa de aprobar la creacin de una escuela, carrera o extensin de la misma en otra

ciudad. Hasta la fecha y observando las consideraciones anteriores, en el pas existen

(18) universidades que imparten carreras en el rea de la salud, las que cuentan para

tales fines con nueve (09) escuelas de medicina, once 11 de enfermera, seis (06) de

bioanlisis, (11) de odontologa y cuatro (04) de farmacia. Destacando que la

matrcula en el rea de salud, aument de 30,360 en 2003 a 40,479 en 2005. Donde el

77 por ciento del total de estudiantes pertenecan al sexo femenino15.

La carrera de medicina, concentraba en el ao 2006, el mayor nmero deestudiantes (24,186) y creci a un ritmo superior al de las dems carreras. Al mismo

tiempo, contaba con ms de 40 programas de especialidades y subespecialidades a

14 Ibdem pgina 5.15 PAHO Perfil del Sistema de Salud Repblica Dominicana Santo Domingo.Pgina 36.


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nivel de posgrado. Destacando que en la actualidad, existen programas de residencias

en (15) hospitales docentes, as como tambin de maestra en Salud Pblica, Biotica

y Gerencia en Salud, de especialidad en Reforma y Seguridad Social y en Salud

Materno Infantil y del Adolescente.16

La organizacin de los programas, est sujeta a la distribucin establecida por

la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), que a nivel

provincial, cuenta con 30 Direcciones Provinciales de Salud (una para cada

provincia); y ocho Direcciones de reas de Salud (DAS), que asumen la funcin de

rectora en forma descentralizada.

Para tales fines cuentan con una red de 1,037 establecimientos que incluyen

(06) hospitales especializados, (08) hospitales regionales, (107) hospitales

municipales, (22) hospitales provinciales, (615) clnicas rurales, (90) dispensarios

mdicos, (30) centros sanitarios y (159) consultorios17.

El Instituto Dominicano de Seguro Social (IDSS), a su vez tiene una red de

provisin que incluye (210) establecimientos, (20) hospitales (tres nacionales y

especializados; (02) regionales y (15) generales), (30) policlnicos y (160)

consultorios.

En el caso especfico de la UASD, esta institucin actualmente avala (62)

programas de Residencias Mdicas, en los hospitales docentes del Distrito Nacional y

la Provincia Santo Domingo. Con esta importante iniciativa de entrenamiento en

servicio, la UASD, contribuye al proceso de ampliacin de cobertura de atencin

especializada a la poblacin nacional, desarrollo de los recursos humanos eincremento sostenido de la calidad en la atencin mdica, aspectos de inestimable

trascendencia social, cientfica, docente e investigativa.

16 Ibdem pgina 39.17 SESPAS (2003). Memorias (2002). Santo Domingo.


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Cabe sealar, que las principales unidades de informacin bibliogrfica en

salud y en salud ambiental, estn en las universidades, las organizaciones no

gubernamentales del sector salud, los institutos de investigacin, las institucionesoficiales, los organismos internacionales y en la red de bibliotecas hospitalarias.

Esta ltima, est integrada por (08) hospitales docentes y fue desarrollada

mediante un convenio entre la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia

Social, la Universidad Autnoma de Santo Domingo, el Instituto Tecnolgico de

Santo Domingo, la Organizacin Panamericana de Salud y la Unin Europea.

1.3.3 Requisitos para las residencias mdicas

La coordinacin, asesora, capacitacin, monitoreo, evaluacin y gerencia

administrativa de las Residencias Mdicas, es responsabilidad del Consejo Nacional

de Residencias Mdicas, organismo estatal, nacional, normativo - ejecutivo, integrado

por los Coordinadores Generales de las Residencias de SESPAS, IDSS, Direccin de

Cuerpo Mdico y Sanidad Militar, UASD y el Secretario de Residencias Mdicas del

Colegio Mdico Dominicano (CMD) y a nivel operativo, coordina con la SESCYT,

SESPAS, IDSS, Sanidad Militar, con los hospitales e institutos que intervienen en las

Residencias Mdicas, Consejos de Enseanza, Coordinadores, Sociedades

Especializadas del CMD. Cuyas funciones y relaciones son amplias, incluyendo las

normativas en diferentes instancias.

Atendiendo a los sealamientos anteriores, donde se evidencian lasresponsabilidades de las instituciones que forman parte del Consejo Nacional de

Residencias Mdicas, donde se destacan los lineamientos establecidos por la UASD,

as como la interaccin y coordinacin de sta con el Cuerpo Mdico y Sanidad

Militar, se presentan a continuacin los requerimientos fundamentales para el


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establecimiento de programas de residencias mdicas, y de manera muy especial el

reconocimiento de centros de salud como hospitales docentes.

Las disposiciones anteriores, estn contenidas en el Reglamento deResidencias Mdicas de la universidad estatal, elaborado con la finalidad de dotar de

un marco reglamentario, acadmico y administrativo adecuado a las Residencias

Mdicas. Constituyndose, en el soporte institucional para la normatizacin y

ejecucin de una estrategia acadmica - asistencial, que posibilite la implementacin

de los programas hospitalarios de especializacin mdica en la Repblica

Dominicana18.

Uno de los objetivos fundamentales del programa, es propiciar, a travs de la

educacin en el proceso de trabajo de los servicios de salud, la formacin de mdicos

especialistas en las diferentes reas de la medicina, dotados de slidos conocimientos

cientficos, actitudes, habilidades y destrezas para enfrentar de forma integral con

calidad y sentido tico y humanstico los problemas de salud de la colectividad.19

En el citado reglamento, se establecen entre las funciones de la Oficina

Coordinadora de las Residencias Mdicas, conocer las propuestas de creacin de

nuevos programas de Residencias Mdicas y tramitarlas con sus recomendaciones a

los organismos de Postgrado correspondientes, para obtener el aval acadmico,

debindose elaborar un instructivo para evaluar hospitales que tengan o aspiren

programas de Residencias Mdicas, en base a estndares preestablecidos.20 Siendo

este apartado la norma fundamental a la cual deber ceirse la propuesta .

En el mismo documento, qued estipulada la obligatoriedad de llevar unregistro organizado de cada programa de Residencia Mdica avalado por la UASD,18 Consejo de Postgrado Resolucin FCS 138-(2001) Santo Domingo. UASD 11de junio del ao 2001, conocido y aprobado el 22 de enero del ao 2002,mediante la Resolucin 037-02.19 UASD Reglamento Residencias Mdicas. Santo Domingo. (2002). Pgina 16.20 Ibdem Artculo 1 literal f. pgina 20.


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conteniendo el rcord acadmico de los residentes y de las actividades de los

profesores, incluye:

Residentes por programa y nivel.

Profesores de la residencia mdica.

Coordinadores.

Resoluciones acadmicas y administrativas.

En este apartado, la propuesta deber prestar especial atencin aduciendo a

razones contenidas en el presente reglamento y que ser incluido como anexo en el

informe final de la presente investigacin. (Ver anexo).

Adems de los requerimientos sealados anteriormente, relacionados con el

personal docente, programas acadmicos y sistemas de evaluacin, se ha querido

llamar la atencin sobre las normativas establecidas, respecto a las condiciones que

deben poseer aquellos centros de atencin que solicitan implementar programas de

residencias mdicas, sobre las condiciones de los hospitales/institutos donde se

desarrollan los programas de Residencias Mdicas21.

De conformidad con los estndares requeridos por el sistema de habilitacin

hospitalaria, consignado en la Ley General de Salud, y por el proceso de acreditacin

de los hospitales docentes e institutos para su participacin en la formacin de

mdicos especialistas, la evaluacin de las condiciones de las instituciones que

servirn de escenario a los programas de entrenamiento en servicio contemplarn los

siguientes aspectos:

Indicadores de Estructura.

Indicadores de Proceso.

21Ver Artculos 24- 31 del citado reglamento.


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Indicadores de Resultados.

Apoyo Gerencial y Administrativo al desarrollo del Programa.

Indicadores de estructura, se refiere a la capacidad de la planta fsica para

manejar el nmero de camas de la institucin; departamento de estadstica

general de la institucin, movimientos de enfermos; consultorios para

servicios ambulatorios, salas de parto, ciruga, dilisis, unidad de cuidados

intensivos, de emergencia; unidad de rayos x, laboratorio, medios

diagnsticos en general, biblioteca, sala de conferencias, habitaciones para el

personal, baos, cuerpo mdico, enfermeras, bionlisis, farmacia,

administrativo, de apoyo, parqueo vehicular, suministro de energa, planta

elctrica, sistema informtico, bioseguridad, entre otras.. Servicios que ofertan a la poblacin objeto; tandas de servicios y

procedimientos, calendarios de servicios, forma de obtenerlos, servicios

ambulatorios, servicios de internamiento.

Estadsticas vitales de la institucin, su aporte al sistema sanitario, peso

especfico y valoracin.

Participacin de la institucin patrocinadora en el financiamiento, apoyo y

supervisin al programa.

Cada uno de los apartados anteriores, sern descritos en el captulo siguiente,

para determinar la aceptabilidad, adecuabilidad y factibilidad actual de implementar

programas de residencias mdicas en las instalaciones que alojan el Cuerpo Mdico y

Sanidad Naval de la Marina de. Guerra.

Destacando, de acuerdo a las normativas vigentes, que la propuesta de unprograma de Residencia Mdica, debe ser el producto de la ponderacin y anlisis del

Comit Acadmico de la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud,

que es la unidad vinculada con el campo del conocimiento en que se ubican las

Residencias Mdicas.


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Para tales propsitos, la ruta crtica para conocer y aprobar un programa

acadmico de Residencia Mdica ser: Institucin de servicio - Ctedra

correspondiente, Comit Acadmico de Medicina, Coordinacin Oficina deResidencias Mdicas, Divisin Postgrado Facultas Ciencias de la Salud (FCS),

Consejo Directivo, Direccin General de Postgrado y el Consejo de Postgrado de la

Universidad.


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CAPTULO II

SITUACIN ACTUAL DE LADIRECCIN GENERAL DEL

CUERPO MDICO Y

SANIDAD NAVAL(DGCMSN)

Captulo II

Situacin actual de La Direccin General del CuerpoMdico y Sanidad Naval de La Marina de Guerra

(DGCMSN)


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2.1 Situacin actual de los Hospitales docentes en Repblica

Dominicana.

En la Repblica Dominicana, actualmente funcionan ms de 40 centros de

Educacin Superior, con una matrcula que excede a 280 mil estudiantes, con la

finalidad de poder supervisar, orientar y regir dichos programas, se cre como parte

del proceso de reforma y modernizacin del estado, la Secretara de Estado de

Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa, siendo esta dependencia la entidad

responsable de establecer cules son las condiciones que deben cumplir los hospitales

para llevar a cabo programas docentes o residencias mdicas, segn el caso lo

requiera.

Con el propsito de que esta propuesta sea an ms interesante , se presentan

a continuacin datos relacionados con la cantidad y el tipo de centros de salud

certificados como hospitales docentes, as como la matrcula de estudiantes por tipo

de especialidad en cada uno de ellos.22 Detallando la matrcula de mdicos residentes

por especialidad, universidad y hospital docente, incluyendo el tipo de programa

segn grado, postgrado y maestras ofrecidos.

Los datos extrados de varias fuentes consultadas, permitirn establecer la

factibilidad de implementar un hospital docente en la institucin, adecuacin de cada

uno de los apartados anteriores en la Direccin General de Cuerpo Mdico y Sanidad

Naval de la Marina de Guerra, los cuales se presentan ms adelante en el presente

captulo.

Tabla No. 2Distribucin de Egresos por Especialidad y Universidad (2002-2006)

22www.seescyt.gov.do, pg. visitada el 2 de noviembre del 2008.
http://www.seescyt.gov.do/http://www.seescyt.gov.do/http://www.seescyt.gov.do/


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Fuente: SESCYT.

En la informacin, revisada de (08) universidades en el observatorio, la

matrcula y el nmero de egresos se han incrementado en todas las carreras de la

salud y su tendencia est dirigida a aumentar el nmero de profesionales, se dispone

de: nueve (09) escuelas de medicina; seis (06) de enfermera; seis (06) de bioanlisis;

diez (10) de odontologa y cuatro (04) de farmacia. (Ver tabla siguiente).

Tabla No.3Especialidades mdicas, por Universidades en Repblica Dominicana


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Fuente: sprdm001. Residencias Mdicas en Repblica Dominicana, SantoDomingo. PAHO. Pdf. Pgina 17.

Los datos de la tabla anterior, reflejan que en el pas existe una clara

tendencia hacia la especializacin mdica, en relacin con los mdicos generales.

Apoyado por datos tales como la existencia de 53 programas de residencias mdicas,

dispuestos en 20 especialidades y 6 subespecialidades, los que se desarrollan en 15

hospitales docentes. Aunque slo 20 programas de residencias mdicas (35%),

cuentan con aval universitario, mientras que 33 (65%) no lo tienen 23. En hospitales de

la SESPAS se desarrollan 28 programas de residencias mdicas, las dems son

ofertadas por el IDSS y FFAA. En los ltimos tres aos, segn los registros de la

direccin de Residencias Mdicas de la SESPAS, han egresado 645 especialistas de

estos programas de especializacin.En ese mismo orden, el aporte en salud de las Fuerzas Armadas, involucra

todos aquellos sectores que de manera directa o indirecta contribuyen a mejorar el

bienestar y calidad de vida del personal, tomando como referencia lo planteado por

23 SESPAS, Direccin General de Residencias Mdicas, septiembre, 2006.


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Maxwell, se considera conveniente formular las siguientes interrogantes:24

Cul es la distribucin de los servicios ofrecidos por los distintos sistemas de

salud? Qu recursos fsicos y de equipamientos son necesarios para la concrecin de

la propuesta?

Cules son las posibles fuentes de financiamiento?

Cules sern las exigencias institucionales relacionadas con la propuesta?

2.2 Hospital Central de las Fuerzas Armadas

Como principal referente relacionado con la adopcin e implementacin de

las ideas presentadas en esta investigacin, se presentan los datos relacionados con

los servicios ofrecidos en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas, en vista del

notable desarrollo experimentado en comparacin con hospitales militares de otros

pases con amplia tradicin de organizacin, como son :

El Hospital Central de las Fuerzas Armadas, mediante el fortalecimiento delas Residencias Mdicas, y avalado por el Consejo de Educacin Superior, ha logrado

el total concurso de la superioridad, ampliando las ofertas de residencias en Pediatra,

Ortopedia-Traumatologa, Anestesiologa, Urologa, Oftalmologa, Imagenologa y

Citologa. Resaltando que tanto mdicos civiles como militares a travs de concursos

ingresan a los programas elegidos, resaltando la informacin anterior se presentan los

registros sobre las consultas, emergencias, cirugas y partos realizados en el mes de

marzo en los aos 2005 y 2006 respectivamente:

Tabla No.4

Servicios mdicos ofrecidos en el Hospital Central de las FF. AA (2005-2006)

SERVICIOS 2005 2006 DIFERENCIA

24 Ibidem. Pg. 21.


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Consultas 11,742 16,352 4,610

Civiles 3,489 2,476 1,013

Militares 8,253 13,876 3,597

Emergencias 5,261 4,384 877

Ingresos 794 1,168 374

Cirugas 233 289 56

Partos 119 104 15

Fuente: ONAPRES Presupuesto Nacional, ao 2006. Santo Domingo. Captulo 203. Pgina 4.

Del mismo modo, cabe resaltar que a pesar de los esfuerzos desplegados por

la Direccin del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, y los profesionales de lamedicina que prestan servicios en el mismo, estos servicios solamente cubren una

fraccin de la poblacin total de militares y familiares de los mismos.

La situacin anterior, obedece principalmente a la gran demanda de la

poblacin en sentido general, para recibir los servicios mdicos en esta institucin,

creando ciertas deficiencias en los mismos, del mismo modo, los suministros

mdicos indispensables para brindar un servicio eficiente, no pueden ser satisfechos

a plenitud, por tal razn y para palear esta situacin las Fuerzas Armadas a travs de

la Direccin General de Cuerpo Mdico y Sanidad Militar, deben realizar de manera

peridica y constante operativos mdicos y programas educativos, para favorecer a

grupos de alto riesgo, a travs de planes de Accin Cvica.

Destacando en el caso particular de la Marina de Guerra, que con los mismos

se previene la posibilidad de brotes que recargaran an ms el sistema de salud

institucional, agravndose con la imposibilidad de brindar servicios de internamiento,ni cirugas, por lo que los pacientes atendidos bajo consulta mdica en esta

dependencia, deben ser remitidos al Hospital Central de las Fuerzas Armadas.


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2.3 Hospital Militar Dr. Ramn De Lara (F.A.D)

De igual manera, es importante destacar que el Hospital Dr. Ramn De Lara,

que pertenece a la Fuerza Area Dominicana, y est localizado en la Base Area de

San Isidro, cuenta con la infraestructura, el personal y los recursos para ofrecer a los

miembros de la institucin servicios mdicos en su totalidad. En virtud de esta

situacin, desde el ao 1995, se convierte, adems, en un hospital docente, al dar

inicio de las residencias mdicas. Mediante la implementacin de las mismas, tienen

la oportunidad tanto los mdicos militares y como los civiles de realizar un post-

grado.

En la actualidad, el Hospital Ramn De Lara, ofrece (05) especialidades:

Medicina Interna, Ciruga, Ginecologa y Obstetricia, Pediatra y Anestesiologa. Las

residencias mdicas, se rigen por el sistema de residencias mdicas de la Fuerzas

Armadas, cuentan con el aval de la Universidad Central del Este y la supervisin de

la Secretaria de Educacin Superior Ciencia y Tecnologa. El tener mdicos en

formacin como futuros especialistas, le optimiza los servicios, ya que en el hospital

se ofrecen consultas mdicas de todas las especialidades, diariamente, tanto en tanda

matutina, como en la tanda vespertina, adems de contar con un servicio permanente

de emergencias.

Emergencia Peditrica Parte Frontal del Hospital Militar Estacin de Enfermera

Sala de Espera Peditrica Hospital Militar Sala de Pediatria

Fuente Imgenes: www.fuerzaaerea.mil.do/
http://www.fuerzaaerea.mil.do/portals/0/imagenes/dependencias/Hospital_Militar/Sala_de_Pediatria.jpghttp://www.fuerzaaerea.mil.do/portals/0/imagenes/dependencias/Hospital_Militar/Hospital_Militar.jpghttp://www.fuerzaaerea.mil.do/portals/0/imagenes/dependencias/Hospital_Militar/Sala_de_Espera_Pediatrica.jpghttp://www.fuerzaaerea.mil.do/portals/0/imagenes/dependencias/Hospital_Militar/Estacion_de_Enfermeria.jpghttp://www.fuerzaaerea.mil.do/portals/0/imagenes/dependencias/Hospital_Militar/Frente_Hospital_Militar.jpghttp://www.fuerzaaerea.mil.do/portals/0/imagenes/dependencias/Hospital_Militar/Emergencia_Pediatrica.jpg


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2.4 Situacin actual del Hospital Base Naval 27 de Febrero

El Plan Estratgico de Reforma y Modernizacin de la Marina de Guerra

2000-2020, establece que el objeto de creacin del hospital es:

tener una poblacin naval saludable contando con los medios

necesarios para ejercer el control sanitario, hospitalizacin,

diagnstico, tratamiento, transporte y seguimiento del personal,

contando con recursos humanos capacitados, para responder a las

necesidades de la institucin.25

El Hospital de la Base Naval, forma parte del espectro de deberes y

responsabilidades sealadas en el Reglamento Orgnico de la institucin, formando

parte del Estado Mayor Auxiliar de la institucin, dirigida por un Oficial General o

Superior profesional en el rea de medicina26. Lo anterior, se ajusta cabalmente a las

directrices de los Reglamentos de Hospitales y Residencias Mdicas en Repblica

Dominicana respectivamente, debiendo cumplir con las siguientes disposiciones27:

Supervisar y controlar el funcionamiento de los servicios de salud ofrecidos

por los centros, dispensarios y farmacias en buques y dependencias terrestres.

Registro y mantenimiento peridico de estadsticas sanitarias.

Medidas sanitarias adoptadas en caso de epidemias y campaa.

Control de inventarios y almacn de medicamentos e suministros sanitarios.

Reconocimientos mdicos al personal de la Marina de Guerra, a los efectos de

altas, bajas y retiros.

Seleccin e ingreso de aspirantes, como parte de la evaluacin mdica.

Asistencia mdica al personal de buques y dependencias. Cuidado, evaluacin de enfermos y heridos.

25 Ibdem pgina 54.26 Ibdem pgina 55.27 Marina de Guerra 2003 Reglamento Orgnico Santo Domingo, Revisado ymodificado. Tip. M. de G Pg. 23.


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Como colofn, el responsable de la DGCMSN, deber mantener informado al

Jefe de Estado Mayor sobre asuntos sanitarios y en general de las unidades, bases,

cocinas, comedores, hospitales y enfermera, sobre los principios tomados enconsideracin para la disposicin de servicios sanitarios en las dependencias

navales28. Resaltando, que a pesar de figurar en la estructura organizacional de la

institucin como parte del Estado Mayor Especial, las funciones del Director del

DGCMSN, se corresponden con aquellas establecidas por el Estado Mayor Auxiliar,

referente a tomar en cuenta ms adelante.

Imagen No.1Foto: rea frontal del Hospital B/N 27 de Febrero, M. de G.

Fuente: Fotografa tomada por autora en fecha 02/10/2008.

Imagen No.2Foto: rea frontal del Hospital B/N 27 de Febrero, M. de G.

28 Ibdem Pg. 25.


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Fuente: Fotografa tomada por autora en fecha 02/10/2008.

2.4.1 Prestacin de servicios de salud en el Hospital de la Base Naval27 de Febrero

De acuerdo al Reglamento General de Hospitales, el Hospital de la Base

Naval 27 de Febrero, est clasificado como hospital de zona, porque cuenta con un

rea de influencia y atencin a una poblacin inferior a 50,000 habitantes.

Los servicios especializados ofrecidos son: Epidemiologa, Medicina Interna,Ciruga, Ginecologa-Obstetricia, Pediatra, Anestesiologa, Salud Mental, Bio-

anlisis, Radiologa, Servicios de Transfusin Sangunea y Trabajo Social, acogiendo

en sus instalaciones, aquellos servicios orientados a completar la cartera bsica del

nivel primario de atencin29.

Con el inters de demostrar que el Hospital de la Base Naval 27 de

febrero cumple en gran medida con las requisitos legales exigidos, que permiten la

implementacin de la propuesta, debe resaltarse que la DGCMSN, cuenta con reas

especializadas en Ciencias de la Salud tales como: Consulta General, Urologa,

Psicologa, Ciruga, Odontologa, Endocrinologa, Laboratorio, Cardiologa,

29 Poder Ejecutivo Decreto 355-99 Santo Domingo. Pgina 4, Articulo 6 ,numeral 1.


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Pediatra, Nefrologa, GinecologaObstetricia, Psiquiatra, Otorrinolaringologa,

Medicina Interna, Sonografa, Fisiatra., Neurociruga, Ortopedia, Patologa,

Laboratorio Clnico, Epidemiologa y Emergencias, las cuales realizan de manera

rutinaria y significativa labores de consulta y diagnstico dentro de la medida de lasposibilidades existentes, siendo un recurso invaluable.30

Imagen No.3Consultorios Hospital B/N 27 de Febrero, M. de G.

Imagen No.4Emergencia Hospital B/N 27 de Febrero, M. de G.

Foto: De autora.

30 Direccin del Cuerpo Mdico y Sanidad Naval Organizacin yComposicin Santo Domingo,.2007.


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Todas las reas para la prestacin de servicios mdicos esenciales, estn

disponibles para los miembros de la institucin, contando con varios dispensarios

instalados en las Comandancias de Puertos, Destacamentos y Puestos distribuidos en

toda la geografa nacional, contando para ello con, Oficiales, Alistados, Asimilados yAuxiliares, especializados en diferentes reas relacionadas con los servicios de salud.

La Fuerza actual de este organismo auxiliar, queda representada segn rango, y rea

de especializacin a travs de los datos mostrados en la tabla siguiente:

Tabla No.5Distribucin de la Fuerza Actual del DGCMSN segn especialidad

ESPECIALIDAD CANT. ESPECIALIDAD CANT. ESPECIALIDAD CANT.

Pediatra 09 Ortopedia 05 Otorrinolaringologa

02

Gastroenterologa 01 Fisiatra 02 Psiquiatra, 04

Cardiologa, 02 Medicina Gral. 69 Psicologa, 11

Ginecologa 10 Radiologa 04 Planificacin, 02

Urologa, 06 Diabetologa 02 Citologa 02

Dermatologa 02 Odontologa 52 Ciruga General 12

Oftalmologa 01 Patologa 03 Internista 02

Bio-anlisis 42 Anestesiologa 05 Epidemilogo 01

Sexologa 02 Oncologa 01 Enfermera 23

Tec, Aux. Farm 03Otros 22 Total General 310

Fuente: Direccin de Personal (M-1) M. de G. Labores de la DGCMSN durante el ao 2008Santo Domingo. .

2.4.2 Administracin de los servicios de salud en la Marina de

Guerra.

En la prctica, el sistema de administracin y contadura de la Marina de

Guerra, forma parte del sistema utilizado por las Fuerzas Armadas Dominicanas, y

recientemente adaptado a las exigencias del Sistema de Gestin Financiera (SIGEF)

establecido para el control financiero de las instituciones pblicas del Estado

Dominicano.

La situacin anterior, es provocada por ciertas deficiencias en su aplicacin,


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porque a menudo entrelaza ciertas actividades sin esclarecer de cul sistema es

dependiente, agravndose an ms porque los procedimientos aplicados por la

logstica naval no guardan relacin con las definiciones establecidas por la (SIGEF),

sistema que fue adoptado por el Estado.

Sin embargo el mtodo sealado previamente, no ha sido cabalmente

introducido como parte del Sistema de Administracin y Contadura de las Fuerzas

Armadas Dominicanas, a pesar de que este procedimiento puede establecer la

concordancia entre la forma de cmo se gestionan los gastos en servicios de sal

diagnóstico-propuesta creación hospitaldocente m. de g

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