diagnostico, pronostico y plan de tratamiento de enfermedades gingivales
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Resumen realizado de: Periodontologia Clinica 9na. EdicionTRANSCRIPT
Diagnostico, Pronostico, Plan de Tratamiento
en Enfermedades Gingivales
Terapia Periodontal I
ODO 301
Salud Periodontal
O El periodoncio normal proporciona soporte necesario para mantener la función de los dientes.
O Consta de cuatro componentes principales: encía, ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar.
O La encía normal cubre el hueso alveolar y la raíz del diente hasta un nivel coronal a la unión amelocementaria.
O La encía se divide anatómicamente en las áreas marginal, insertada e interdental.
O Teniendo diferenciaciones por los tipos, estos están estructurados específicamente para funcionar de manera apropiada contra el daño mecánico y microbiano.
O el ligamento consta de un tejido vascularizado complejo y altamente celular rodeando la raíz del diente y conectado con la pared interna del hueso alveolar.
Salud Periodontal
O El cemento es un tejido mesenquimatico calcificado avascular
que forma la cubierta exterior de la raíz anatómica, presentando
dos tipos: acelular o primario y celular o secundario.
O Constan de una matriz interfibrilar calcificada y fibrillas de
colágeno.
O El proceso alveolar es la porción maxilar y mandibular que se
forma y sostiene los alveolos dentarios.
O Se forma cuando el diente erupción proporcionando inserción
ósea al ligamento periodontal en formación y desaparece
gradualmente después que se pierde el diente.
Salud Periodontal
O Las bacterias relacionadas con la salud periodontal son especies
facultativas grampositivas y miembros de los géneros
Streptococcus y Actinomyces (S.sanguis, S. mitis, A.viscosus,
A.naeslundii)
O Pequeñas proporciones de especies gramnegativas, con mas
frecuencia P. intermedia, F. nucleatum y Capnocytophaga,
O Especies de Neisseria y Veillonella
O Pocas espiroquetas y bastoncillos móviles.
O Especies protectoras del huésped S. sanguis, Veillonella parvula y
C. ochraceus
Gingivitis
O Los cambios patológicos en la gingivitis se relacionan con la
presencia de microrganismos bucales insertados en el diente y
quizás en el surco gingival o cerca de el.
O Primeras manifestaciones de inflamación gingival son los
cambios vasculares que se manifiestan con la dilatación de los
capilares y un mayor flujo sanguíneo.
O En la gingivitis experimental la microbiota consta de bastoncillos
grampositivos y cocos grampositivos y gramnegativos.
O La transición hacia la gingivitis es evidente por los cambios
inflamatorios y se ve acompañada primero, por la aparición de
bastoncillos y filamentos gramnegativos y después por
microrganismos espiroquetales y móviles.
Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Dental (Gingivitis Crónica)
O Se relaciona con la formación de placa dental.
O Es la forma mas común de enfermedad gingival.
O Se presenta en un periodoncio sin perdida de inserción o con
perdida previa de la inserción que esta estable y no avanza.
O Inflamación de los tejidos gingivales relacionados con un diente
sin perdida previa de inserción o con un diente que ha presentado
perdida de inserción u ósea (reducción del soporte periodontal)
aunque en ese momento no se presente la perdida de inserción u
ósea, aunque haya inflamación gingival.
O La microbiota esta integrada por proporciones aproximadamente
iguales de especies grampositivas (56%) y gramnegativas (44%),
además de microrganismos facultativos (59%) y anaerobios
(41%).
Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Dental (Gingivitis Crónica)
O Las especies grampositivas predominantes incluyen S.sanguis,
S.mitis, S.intermedius, S.oralis, A.viscosus, A.naeslundii y
P.micros.
O Los microrganismos gramnegativos son, de manera primordial, F.
nucleatum, P. intermedia, y V. Parvula, además de especies de
Haemophilus, Capnocytophaga y Campylobacter.
O Es el resultado de una interacción entre los microrganismos que
se encuentran en la biopelicula de la placa dental y los tejidos y
células inflamatorias del huésped.
O Interacción Placa – Huésped se modifica por efectos de factores
locales y sistémicos, medicamentos y malnutrición, e influyen en
la gravedad y duración de la respuesta.
Relación del Diagnostico y el Pronostico
O Enfermedades Gingivales Inducidas solo por placa
O Enfermedad reversible producida por acumulación de placa
en el margen gingival.
O Se instala en periodoncio que no tiene perdida ósea o en
cuya perdida de inserción no avanza.
O Pronostico solo llega a ser favorable siempre que se
eliminen todos los irritantes locales, así como otros factores
que colaboran con la retención de placa, se logren
contornos gingivales conducentes a la conservación de la
salud y el paciente colabore manteniendo una buena
higiene bucal.
Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos
O Los factores que contribuyen son los relacionados a cambios
endocrinos por la pubertad, ciclo menstrual, embarazo y diabetes.
O Aumentan debido a alteraciones en la respuesta inflamatoria
gingival a la placa.
O Durante el embarazo aumenta la prevalencia y gravedad de la
inflamación gingival en niveles bajos de placa.
O Discrasias sanguíneas, como leucemia, modifican la función
inmune alterando el equilibrio normal de los glóbulos blancos
inmunológicamente competentes que irrigan el periodoncio.
O Características clínicas comunes son el agrandamiento y el
sangrado gingival por infiltración excesiva de células sanguíneas.
Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos
O Gingivitis relacionada con el embarazo se caracteriza por inflamación aguda de tejidos gingivales relacionada con el embarazo.
O Se produce aumentos en las hormonas esteroides en el liquido crevicular y aumentos importantes en los niveles de P.intermedia, que usa esteroides como factores de crecimiento.
Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos
Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos
Relación del Diagnostico y el Pronostico
O Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos
O Alteraciones endocrinas de la pubertad, menstruación,
embarazo y diabetes y la presencia de discrasias sanguíneas
influyen en la reacción inflamatoria de la placa bacteriana en
el margen gingival.
O Pronostico a largo plazo depende no solo de la eliminación
de placa bacteriana, sino también de la corrección de los
factores sistémicos.
Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos
O Su prevalencia es debido al
aumento en el uso de
fármacos anticonvulsivos que
inducen el agrandamiento
gingival.
O Los mas conocidos, fenitoina,
fármacos inmunosupresores
como Ciclosporina
(Ciclosporina A) y los
bloqueadores del canal de
calcio como Nifedipina,
Verapamilo, Diltiazem y
Valproato de Sodio.
Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos
O El desarrollo y la gravedad
del agrandamiento puede
ser especifico en cada
paciente y verse
influenciado por la
acumulación descontrolada
de placa.
O Se presenta una mayor
incidencia de inflamación
gingival y agrandamientos
por el uso de
anticonceptivos orales en
mujeres premenopausicas.
Relación del Diagnostico y el Pronostico
O Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos
O La reducción de la cantidad de placa limita la intensidad de
los agrandamientos gingivales producidos por fármacos.
O El solo control de placa no suele impedir las lesiones y hace
falta la realización de la intervención quirúrgica para corregir
las alteraciones del contorno gingival.
O Consumo continuo de fármacos hace recidivar los
agrandamientos, incluso después de la intervención.
Relación del Diagnostico y el Pronostico
O Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos
O Pronostico a largo plazo depende de si el trastorno general del
paciente puede ser tratado mediante otro medicamento entre
cuyos efectos colaterales no este el agrandamiento gingival.
O En la gingivitis por anticonceptivos orales hay signos francos
de inflamación en presencia de poca placa.
O Pronostico a largo plazo depende no solo de la eliminación de
la placa, sino de la posibilidad del uso continuado del
anticonceptivo por vía oral.
Enfermedades Gingivales modificadas por Malnutrición
O Presentan encías rojas brillantes, tumefactas y hemorrágicas
relacionadas con deficiencia de acido ascórbico (Vit C) o
escorbuto.
O Las deficiencias nutricionales afectan la función inmunológica y
la capacidad del huésped para protegerse contra algunos efectos
dañinos de los productos celulares.
Relación del Diagnostico y el Pronostico
O Enfermedades Gingivales modificadas por desnutrición
O No se encontró relación de la desnutrición y la enf.
Periodontal mediante la mayoría de los estudios clínicos.
O Una posible excepción es la carencia grave de Vitamina C.
O La inflamación gingival y la hemorragia al sondeo fueron
independientes de los niveles de placa presentes.
O depende de la gravedad y duración de la deficiencia y de la
posibilidad de interrumpirla mediante la inclusión de dicha
vitamina en la dieta.
Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa
O Raras manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas que
producen lesiones en los tejidos del periodoncio.
O Efectos se observan en grupos socioeconómicos bajos, en países
en desarrollo e individuos con deficiencias inmunes.
Enfermedades Gingivales de Origen Bacteriano
O Son resultado de las enfermedades de Transmisión Sexual, como
la Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) y en menor grado, la Sífilis
(Treponema pallidum).
O Lesiones bucales pueden ser secundarias a una infección
sistémica o presentarse a través de una infección directa.
O Gingivitis estreptocócica o gingivoestomatitis es una enfermedad
poco común que se presenta de forma aguda con fiebre, malestar
y dolor relacionados con una encía inflamada, difusa, roja y
tumefacta con aumento de hemorragia y formación de abscesos.
O Infecciones gingivales suelen estar precedidas por amigdalitis,
relacionadas con infecciones estreptocócicas del grupo A β-
hemolítico.
Enfermedades Gingivales de Origen Viral
O Son provocadas por diversos virus de acido desoxirribonucleico
(DNA) y acido ribonucleico (RNA)
O Herpesvirus es el mas común
O Las lesiones se relacionan con la reactivación de virus latentes,
como resultado de una reducción en la función inmune.
Enfermedades Gingivales de Origen Micotico
O Son poco comunes en individuos inmunocompetentes
O Se presenta con mas frecuencia en sujetos con deficiencias
inmunes, con alteraciones de la flora bucal normal debido al uso
prolongado de antibióticos de amplio espectro.
O La infección mas común es la Candidiasis, provocada por la
infección con Candida albicans.
O Se observa en sujetos que utilizan prótesis, esteroides tópicos y
con menor flujo salival o pH salival.
O La infección generalizada se presenta como placas blancas en la
encía, lengua o mucosa bucal, se pueden eliminar con una gasa,
dejando la superficie roja y hemorrágica.
Enfermedades Gingivales de Origen Micotico
O La infección por Candida en
pacientes VIH se presenta
como un eritema de la encía
insertada y se denomina
Eritema Lineal o Gingivitis
relacionada con VIH.
O Su diagnostico se establece
por medio de cultivo, frotis o
biopsia.
Relación del Diagnostico y el Pronostico
O Lesiones Gingivales no inducidas por placa
O Se observan en pacientes con una variedad de infecciones
bacterianas, micoticas y virales.
O No suele ser generada por la acumulación de la placa, el
pronóstico depende de la eliminación del origen del
microrganismo infeccioso.
O Asimismo, trastornos dermatológicos como liquen plano,
penfigoide, pénfigo vulgar, eritema multiforme y lupus
eritematoso se manifiestan en la cavidad bucal como
gingivitis atípicas.
Enfermedades Gingivales de Origen Genético
O Estas afectan los tejidos del periodoncio.
O Fibromatosis Gingival Hereditaria presenta los modos dominante
autosómico (raros) o recesivo autosómico.
O Agrandamiento gingival llega a cubrir por completo los dientes
retrasando la erupción y se presenta como un fenómeno aislado
o junto con muchos síndromes generalizados.
Manifestaciones Gingivales de Trastornos Sistémicos
O Aparecen como lesiones descamativas, ulceraciones de la
encía o ambas.
O Reacciones alérgicas no son comunes pero se han observado
en relación con muchos materiales de restauración, pastas
dentales, enjuagues bucales, goma de mascar y alimentos.
O Diagnostico puede ser difícil y tal vez se necesiten
antecedentes amplios y eliminación selectiva de los posibles
culpables.
Manifestaciones Gingivales de Trastornos Sistémicos
Lesiones Traumáticas
O Artificiales (producidas por
medios artificiales sin
intención)
O Trauma por el cepillado
(ulceración gingival)
O Recesión gingival
O Iatrogénicas (provocadas por
el profesional)
O Restauración que lleva a la
lesión traumática de la encía
(Preventivo)
O Daño a la encía por medio de
quemaduras menores con
alimentos y bebidas
(accidental)
Reacciones ante Cuerpos Extraños
O Estas llevan a la inflamación localizada de la encía
O Son provocadas por la introducción de materiales extraños en
los tejidos conectivos gingivales por medio de rupturas en el
epitelio.
O Ejemplos: introducción de amalgama en la encía durante la
restauración o extracción del diente
O Tatuaje de amalgama durante la remoción de la restauración
O Introducción de sustancias abrasivas durante el pulido.
Relación del Diagnostico y el Pronostico
O El pronostico guarda relación con el tratamiento de los
trastornos dermatológicos.
O Reacciones alérgicas, toxicas y de cuerpo extraño, así como
traumas mecánicos y térmicos producen lesiones gingivales.
O Pronostico depende de eliminación del microorganismo causal.
Pronostico
O Predicción del curso, duración y desenlace probables de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis del trastorno y los factores de riesgo para el mismo.
O Se establece una vez hecho el diagnostico y antes de elaborar el plan de tratamiento. Se basa en la información específica acerca de la enfermedad y la manera en que se trata, pero también es el reflejo de la experiencia clínica del tratante mediante los resultados de tratamientos de otros casos similares.
O Los factores son características mediante las cuales es posible predecir el desenlace de la enfermedad una vez se instalo.
Pronostico
O Pronostico Dentario General
O Se refiere a la dentición como un todo. Este responde a las
siguientes preguntas:
O Debe llevarse a cabo el tratamiento
O Es probable que tenga éxito
O Si se precisan aparatos de prótesis, podrán los dientes
remanentes soportar la carga complementaria que
representa dicha prótesis
Entre los factores que influyen en el pronóstico general están:
O Factores Clinicos Generales
O Edad del paciente
O Gravedad de la
enfermedad
O Control de Placa
O Colaboracion y Adhesión
del Paciente
O Factores Sistémicos
Ambientales
O Hábitos de fumar
O Enfermedad sistémica
O Factores genéticos
O Estrés
Pronostico
O Pronostico Dentario Individual
O Se determina después de establecer el pronóstico general y este
le afecta.
O Los siguientes factores poseen efecto directo sobre el pronóstico
de cada diente, además de cualquiera de los factores sistémicos
o ambientales que pueda haber.
Entre los factores que influyen en el pronóstico individual están:
O Factores Locales
O Placa y cálculos
O Restauraciones
subgingivales
O Factores anatómicos
O Movilidad dentaria
O Factores Protésicos o
Restaurativos
O Cantidad de dientes en
boca
O Evaluación de pilares
O Dientes con caries
extensas
O Resorción radicular
extensa
O Dientes desvitalizados
Tipos de Pronostico
EXCELENTE FAVORABLE
* Perdida ósea nula
* Estado gingival excelente
* Buena colaboración del
paciente
* No factores sistémicos
* No factores ambientales
* Soporte óseo remanente
adecuado
* Posibilidades apropiadas para
eliminar causas y establecer
dentición conservable
* Colaboración adecuada del
paciente
* No factores sistémicos (si los
hay, deben estar bien
controlados)
* No factores ambientales
Tipos de Pronostico
ACEPTABLE
DESFAVORABLE
* Soporte óseo remanente menos
que adecuado
* Cierta movilidad dentaria
* Lesión de furcacion grado I
* Mantenimiento adecuado posible
* Colaboración aceptable del
paciente
* Presencia de factores sistémicos
* Presencia de factores
ambientales limitados
* Perdida ósea entre
moderada y avanzada
* Movilidad dentaria
* Lesiones de furcacion
grado I a II
* Zonas de mantenimiento
difícil
* Colaboración dudosa del
paciente
* Ambas juntas
Tipos de Pronostico
DUDOSO
MALO
* Perdida ósea avanzada
* Movilidad dentaria
* Lesiones de furcacion grado
II y III
* Zonas inaccesibles
* Presencia de factores
sistémicos
* Presencia de factores
ambientales
* Perdida ósea avanzada
* Extracciones indicadas
* Áreas de mantenimiento
imposible
* Presencia de factores
sistémicos no controlados
* Presencia de factores
ambientales no controlados
Plan de Tratamiento
O Se formula después de determinados el Diagnostico y el
Pronostico
O Guía para atender el caso e incluye todos los procedimientos
requeridos para establecer y conservar la salud bucal.
O Sucesos imprevistos durante el tratamiento pueden exigir la
modificación del plan terapéutico inicial.
O Con excepción de las urgencias, no debe iniciarse tratamiento
alguno hasta no establecer el plan terapéutico
Decisiones a tomar:
O Dientes por conservar o extraer
O Tratamiento de bolsas, por técnicas quirúrgicas o no, y las
técnicas aplicables
O Necesidad de corrección oclusiva, antes del tratamiento de las
bolsas, durante o después de él.
O Institucion de tratamiento por implantes
O Necesidad de restauraciones temporales
O Restauraciones definitivas necesarias después del tratamiento y
elección de los dientes pilares en caso de prótesis fija
O Necesidad de consulta ortodontica
O Tratamiento de endodoncia
O Consideraciones cosmeticas del tratamiento periodontal
O Secuencia del tratamiento
Plan Terapeutico Total
O Es la finalidad del plan terapéutico, coordinando todos los procedimientos de la terapia para lograr una dentición que funcione bien en un medio periodontal sano.
O Incluye diferentes objetivos terapéuticos para cada paciente, según sean sus necesidades.
O Se basa en el diagnostico, la actividad patológica y otros elementos.
O Debe incluir una decisión razonada acerca de las posibilidades terapéuticas posibles y deseables y las técnicas utilizadas para alcanzar tales objetivos.
O La finalidad primaria es eliminar la inflamación gingival y corregir las afecciones que la causan, conservan o ambas cosas.
Procedimientos Terapéuticos
O Fase Preeliminar
O Tratamientos de Urgencias
O Dental o Periapical
O Periodontal
O Otros
O Aliviar el dolor
O Tratamiento de infecciones agudas
O Tratamiento de lesiones traumaticas
O Reparacion de protesis defectuosas
O Extracción de dientes sin remedio y sustitución provisional si es necesario (Puede posponerse para un momento más conveniente)
Extracción o Conservación de un Diente
O El tratamiento periodontal exige una planificación de largo
alcance
O Debe basarse en establecer y conservar la salud del periodoncio
en toda la boca, no en realizar esfuerzos espectaculares para fijar
dientes flojos.
O El estado periodontal de los dientes que se conservan es más
importante que su cantidad.
O La eliminación, conservación o retención temporal de un diente o
más son una parte muy relevante del plan terapéutico general.
O Un diente se extrae cuando sucede uno de los casos siguientes:
O Movilidad excesiva con dolor
O Abscesos agudos durante el tratamiento
O No tiene utilidad en el plan de tratamiento general
Procedimientos Terapéuticos
O Fase Etiotropica (Tratamiento Fase I)
O Control de la Placa y Educación del Paciente
O Control de la dieta (Pacientes con Caries Generalizadas)
O Eliminación de Calculo y Alisado Radicular
O Corrección de Factores restaurativos y prostéticos de irritación
O Limpieza de la caries y restauración (provisional o definitiva, siempre que se establezca un pronóstico definitivo para el diente al localizar la caries
O Tratamiento antimicrobiano (local y sistémico)
O Tratamiento oclusivo
O Movimiento ortodontico pequeňo
O Ferulizacion y protesis provisionales
Procedimientos Terapéuticos
O Evaluación de la reacción de la Fase Etiotropica
O Revaloracion
O Profundidad de bolsa e inflamación gingival
O Placa, calculos , caries
O Se dirige a la reducción de la infección, resolución de la
inflamación y reducción de la movilidad dental. después de esto
es posible hacer un pronóstico más exacto y formular un plan de
tratamiento definitivo.
Procedimientos Terapéuticos
O Fase de Mantenimiento (Tratamiento de Fase IV)
O Vistas periodicas de control
O Durante este tiempo existen citas en intervalos de 3 a 6 meses,
durante las cuales se mide:
O Hemorragia y supuracion gingival
O Higiene bucal
O Sondeo de profundidad de bolsa y niveles de inserción
O Series Radiográficas si se sospecha recaída
O Remoción de placa y cálculos, pulido
O Tratamiento periodontal en enfermedad recurrente
O Caries
O Reparación o recolección de restauraciones defectuosas cuando
sea necesario
Bibliografía
• https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcTrQZ5Ej0acxu-t__E2lkYJTLcglo-1nWP5tJTwfBF4UNjNrvlJ
• http://www.iqb.es/odonto/atlas/toc02.htm
• Newman, Takei, Klokkevold, Carranza: Peridontologia Clinica; Decima Edicion, McGraw Hill, 2006.