EXAME CLÍNICO DAEXAME CLÍNICO DAEXAME CLÍNICO DA EXAME CLÍNICO DA DOENÇA DOENÇA O ÇO Ç

PERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL

DIAGNÓSTICO PERIODONTALDIAGNÓSTICO PERIODONTALDIAGNÓSTICO PERIODONTALDIAGNÓSTICO PERIODONTAL

“O“O DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO PERIODONTALPERIODONTALCONSISTECONSISTE NANA ANÁLISEANÁLISE DODO HISTÓRICOHISTÓRICO DODO

ÃÃ ÍÍCASO,CASO, NANA AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO DOSDOS SINAISSINAIS CLÍNICOSCLÍNICOS EESINTOMASSINTOMAS COMOCOMO TAMBÉMTAMBÉM DOSDOS RESULTADOSRESULTADOSSINTOMAS,SINTOMAS, COMOCOMO TAMBÉMTAMBÉM DOSDOS RESULTADOSRESULTADOSDEDE DIVERSOSDIVERSOS EXAMESEXAMES PARAPARA IDENTIFICARIDENTIFICAR OOPROBLEMAPROBLEMA DODO PACIENTE”PACIENTE”

CARRANZA, 1990CARRANZA, 1990

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

-- ANAMNESEANAMNESE-- ANAMNESEANAMNESE

AVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICA-- AVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICA

-- EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

ÓDIAGNÓSTICO

COLETA DE DADOS

RACIOCÍNIO E DEDICAÇÃO

AVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICAAVALIAÇÃO CLÍNICA

-- EXAME EXTRA EXAME EXTRA -- BUCALBUCAL

-- EXAME INTRA EXAME INTRA -- BUCALBUCALEXAME PERIODONTALEXAME PERIODONTALEXAME PERIODONTALEXAME PERIODONTAL

MESA CLÍNICAMESA CLÍNICA

EXAME PERIODONTAL

• Sonda periodontalSonda periodontal• Sonda exploradora no 5• Espelho clínico plano• Pinça clínicaPinça clínica

AVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTAL

-- HIGIENE ORALHIGIENE ORAL

-- CARACTERÍSTICAS GENGIVAISCARACTERÍSTICAS GENGIVAIS

AspectosAspectos visuaisvisuais

Ship toShip toShip toShip to

Ship toShip toShip toShip to

Ship toShip toShip toShip to

CARACTERISTICAS GENGIVAISCARACTERISTICAS GENGIVAISCARACTERISTICAS GENGIVAISCARACTERISTICAS GENGIVAIS

-- COLORAÇÃOCOLORAÇÃOÇÇ-- CONTORNO E TEXTURA SUPERFICIALCONTORNO E TEXTURA SUPERFICIAL-- SENSIBILIDADE DOLOROSASENSIBILIDADE DOLOROSA

ÃÃ-- POSIÇÃO GENGIVALPOSIÇÃO GENGIVALHIPERPLASIAHIPERPLASIA-- HIPERPLASIAHIPERPLASIA

-- RECESSÃORECESSÃO

AVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTAL

-- ÍNDICE DE PLACA (IP)ÍNDICE DE PLACA (IP)-- ÍNDICE GENGIVAL (IG)ÍNDICE GENGIVAL (IG)-- PROFUNDIDADE DE SONDAGEM (PS)PROFUNDIDADE DE SONDAGEM (PS)

NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)-- NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)-- SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)-- SUPURAÇÃO (S)SUPURAÇÃO (S)

AVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTAL

-- COMPROMETIMENTO DA FURCACOMPROMETIMENTO DA FURCA-- MOBILIDADE DENTÁRIAMOBILIDADE DENTÁRIA

ÍNDICE DE PLACAÍNDICE DE PLACAÍNDICE DE PLACAÍNDICE DE PLACA

-- PRESENÇA OU AUSÊNCIAPRESENÇA OU AUSÊNCIA

-- SECAR A SUPERFÍCIE DENTARIA PARA MELHOR VISUALIZAÇÃOSECAR A SUPERFÍCIE DENTARIA PARA MELHOR VISUALIZAÇÃO-- SECAR A SUPERFÍCIE DENTARIA PARA MELHOR VISUALIZAÇÃOSECAR A SUPERFÍCIE DENTARIA PARA MELHOR VISUALIZAÇÃO

-- AVALIAR O GRAU DE MOTIVAÇÃO DO PACIENTE COM RELAÇÃO AO AVALIAR O GRAU DE MOTIVAÇÃO DO PACIENTE COM RELAÇÃO AO TRATAMENTO PERIODONTAL E A INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORALTRATAMENTO PERIODONTAL E A INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORALTRATAMENTO PERIODONTAL E A INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORALTRATAMENTO PERIODONTAL E A INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL

ÍNDICE GENGIVALÍNDICE GENGIVALÍNDICE GENGIVALÍNDICE GENGIVAL-- PRESENÇA OU AUSÊNCIAPRESENÇA OU AUSÊNCIA

-- SONDAR DELICADAMENTE A MARGEM GENGIVAL SONDAR DELICADAMENTE A MARGEM GENGIVAL PARA VERIFICAR A PRESENÇA DO SANGRAMENTOPARA VERIFICAR A PRESENÇA DO SANGRAMENTO

-- VERIFICAR O GRAU DE INFLAMAÇÃO DOS TECIDOSVERIFICAR O GRAU DE INFLAMAÇÃO DOS TECIDOS-- VERIFICAR O GRAU DE INFLAMAÇÃO DOS TECIDOS VERIFICAR O GRAU DE INFLAMAÇÃO DOS TECIDOS PERIODONTAISPERIODONTAIS

PROFUNDIDADE DE PROFUNDIDADE DE SONDAGEMSONDAGEM

Sonda periodontal milimetradaSonda periodontal milimetrada-- Sonda periodontal milimetradaSonda periodontal milimetrada-- Profundidade (mm) do sulco/bolsaProfundidade (mm) do sulco/bolsaProfundidade (mm) do sulco/bolsa Profundidade (mm) do sulco/bolsa

periodontalperiodontal-- presença de bolsapresença de bolsa

titi V d d iV d d i-- tipos: tipos: Verdadeira Verdadeira ou falsaou falsa

PROFUNDIDADE DE BOLSAPROFUNDIDADE DE BOLSA

-- PROFUNDIDADE HISTOLÓGICAPROFUNDIDADE HISTOLÓGICA

-- DISTÂNCIA DA MARGEM GENGIVAL AO INÍCIO DO DISTÂNCIA DA MARGEM GENGIVAL AO INÍCIO DO EPITÉLIO JUNCIONAL ( EPITÉLIO DO SULCO)EPITÉLIO JUNCIONAL ( EPITÉLIO DO SULCO)EPITÉLIO JUNCIONAL ( EPITÉLIO DO SULCO)EPITÉLIO JUNCIONAL ( EPITÉLIO DO SULCO)

-- PROFUNDIDADE CLÍNICA ( SONDAGEM )PROFUNDIDADE CLÍNICA ( SONDAGEM )PROFUNDIDADE CLÍNICA ( SONDAGEM )PROFUNDIDADE CLÍNICA ( SONDAGEM )

-- PENETRAÇÃO DA SONDA NA BOLSA/SULCO PENETRAÇÃO DA SONDA NA BOLSA/SULCO CLÍNICOCLÍNICO

DEPENDE DE VÁRIOS FATORESDEPENDE DE VÁRIOS FATORES-- DEPENDE DE VÁRIOS FATORESDEPENDE DE VÁRIOS FATORES

SULCO

EJ

A partir da M.G., limitado pelo E.S + E.J. e a superfície dentária p , p p

Profundidade normal de sondagem = 1-3 mm

PROFUNDIDADE DEPROFUNDIDADE DEPROFUNDIDADE DE PROFUNDIDADE DE SONDAGEMSONDAGEM

TÉCNICATÉCNICA-- SONDA DE DIÂMETRO PEQUENO E SONDA DE DIÂMETRO PEQUENO E

ÁÁMARCAÇÃO DE FÁCIL VISUALIZAÇÃOMARCAÇÃO DE FÁCIL VISUALIZAÇÃO

PARALELA AO LONGO EIXO DO DENTEPARALELA AO LONGO EIXO DO DENTE-- PARALELA AO LONGO EIXO DO DENTEPARALELA AO LONGO EIXO DO DENTE

PROXIMAIS: LIGEIRA INCLINAÇÃO COMPROXIMAIS: LIGEIRA INCLINAÇÃO COM-- PROXIMAIS: LIGEIRA INCLINAÇÃO COM PROXIMAIS: LIGEIRA INCLINAÇÃO COM APOIO NO PONTO DE CONTATOAPOIO NO PONTO DE CONTATO

PROFUNDIDADE DEPROFUNDIDADE DEPROFUNDIDADE DE PROFUNDIDADE DE SONDAGEMSONDAGEM

TÉCNICATÉCNICA

-- DESLOCAMENTO AO REDOR DE TODO ODESLOCAMENTO AO REDOR DE TODO O-- DESLOCAMENTO AO REDOR DE TODO O DESLOCAMENTO AO REDOR DE TODO O SULCOSULCO

-- 6 SÍTIOS DE SONDAGEM6 SÍTIOS DE SONDAGEM

Instrumental

S d P i d t l

INSERÇÃO PARALELA

Sonda PeriodontalTécnicaTécnicaINSERÇÃO PARALELA

À SUPERFÍCIE DENTAL

MOVIMENTO SUAVE MOVIMENTO SUAVE PERCORRENDO TODO DENTE

Mesial/Vestibular Medial/Vestibular Distal/Vestibular

Vestibular Palatina / lingualPalatina / lingual

NÍVEL DE INSERÇ ONÍVEL DE INSERÇ ONÍVEL DE INSERÇÃONÍVEL DE INSERÇÃO

-- NÍVEL MAIS CORONÁRIO DA INSERÇÃONÍVEL MAIS CORONÁRIO DA INSERÇÃONÍVEL MAIS CORONÁRIO DA INSERÇÃO NÍVEL MAIS CORONÁRIO DA INSERÇÃO TECIDUAL NA SUPERFÍCIE RADICULAR.TECIDUAL NA SUPERFÍCIE RADICULAR.

-- CORRESPONDE À BASE DO SULCO CORRESPONDE À BASE DO SULCO GENGIVAL OU BOLSA PERIODONTALGENGIVAL OU BOLSA PERIODONTAL

INDICA O GRAU DE DESTRUIÇÃOINDICA O GRAU DE DESTRUIÇÃO-- INDICA O GRAU DE DESTRUIÇÃO INDICA O GRAU DE DESTRUIÇÃO PERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL

NÍVEL DE INSERÇ ONÍVEL DE INSERÇ ONÍVEL DE INSERÇÃONÍVEL DE INSERÇÃO

-- DISTÂNCIA DA JEC À BASE DA BOLSA / SULCODISTÂNCIA DA JEC À BASE DA BOLSA / SULCO

* MG ACIMA JEC* MG ACIMA JEC MG ACIMA JEC MG ACIMA JEC* MG = JEC* MG = JEC* MG ABAIXO DA JEC* MG ABAIXO DA JEC

30/09/0303/06/03

PS: 6 mmNIC: 10 mm

PS: 2 mmNIC: 7 mmNIC: 10 mm NIC: 7 mm

SANGRAMENTO A SONDAGEMSANGRAMENTO A SONDAGEMSANGRAMENTO A SONDAGEMSANGRAMENTO A SONDAGEM

-- DETECTADO NA SONDAGEMDETECTADO NA SONDAGEM-- CONTATO DE SONDA COM EPITÉLIO CONTATO DE SONDA COM EPITÉLIO

ULCERADO OU ATRÓFICOULCERADO OU ATRÓFICOULCERADO OU ATRÓFICOULCERADO OU ATRÓFICO

-- PRESENÇA: MELHOR SINAL CLÍNICO DE PRESENÇA: MELHOR SINAL CLÍNICO DE INFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃO

SUPURAÇÃOSUPURAÇÃOSUPURAÇÃOSUPURAÇÃO

-- SINAL DE DESTRUIÇÃO TECIDUAL E SINAL DE DESTRUIÇÃO TECIDUAL E ÇÇATIVIDADE DA DOENÇAATIVIDADE DA DOENÇA

-- DURANTE A SONDAGEMDURANTE A SONDAGEM

ÃÃ-- PRESSÃO DIGITAL SOBRE A PAREDE PRESSÃO DIGITAL SOBRE A PAREDE MOLE DA BOLSAMOLE DA BOLSAMOLE DA BOLSAMOLE DA BOLSA

AVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTALAVALIAÇÃO PERIODONTAL

-- ÍNDICE DE PLACA (IP)ÍNDICE DE PLACA (IP)-- ÍNDICE GENGIVAL (IG)ÍNDICE GENGIVAL (IG)-- PROFUNDIDADE DE SONDAGEM (PS)PROFUNDIDADE DE SONDAGEM (PS)

NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)-- NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (NIC)-- SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS)-- SUPURAÇÃO (S)SUPURAÇÃO (S)

FURCA

FURCA S dFURCA - Sondagem

Vertical Horizontal

FURCAFURCA

* GRAU I perda horizontal do tecido de suporte não GRAU I - perda horizontal do tecido de suporte, não excedendo um terço da largura do dente.

* GRAU II - perda horizontal além de um terço, porém sem circundar a largura total da área da furca.sem circundar a largura total da área da furca.

* GRAU III - destruição horizontal, de “lado a lado” dos tecidos de suporte.

Li dh 1992Lindhe, 1992

FURCA - Horizontal

GRAU II GRAU IIGRAU I

Grau de ComprometimentoGrau 2Grau 2

Grau de ComprometimentoGrau 3 (Leve)Grau 3 (Leve)

Grau de ComprometimentoGrau 3 (Grave)Grau 3 (Grave)

MobilidadeMobilidadeMobilidadeMobilidade

CAUSAS FREQUENTES DACAUSAS FREQUENTES DACAUSAS FREQUENTES DACAUSAS FREQUENTES DACAUSAS FREQUENTES DA CAUSAS FREQUENTES DA MOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTAL

CAUSAS FREQUENTES DA CAUSAS FREQUENTES DA MOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTALMOBILIDADE DENTAL

•• Perda quantitativa da inserção em Perda quantitativa da inserção em razão da periodontiterazão da periodontite

•• Perda quantitativa da inserção em Perda quantitativa da inserção em razão da periodontiterazão da periodontiterazão da periodontiterazão da periodontite

•• Perda quantitativa da inserção por Perda quantitativa da inserção por razão da periodontiterazão da periodontite

•• Perda quantitativa da inserção por Perda quantitativa da inserção por trauma oclusaltrauma oclusaltrauma oclusaltrauma oclusal

MEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTALMEDIDAS DA MOBILIDADE DENTAL

•• 1 1 -- Primeiro sinal distinguível do maior movimento Primeiro sinal distinguível do maior movimento além do normal (< 1 mm no sentido horizontal)além do normal (< 1 mm no sentido horizontal)

•• 1 1 -- Primeiro sinal distinguível do maior movimento Primeiro sinal distinguível do maior movimento além do normal (< 1 mm no sentido horizontal)além do normal (< 1 mm no sentido horizontal)além do normal ( 1 mm no sentido horizontal)além do normal ( 1 mm no sentido horizontal)

•• 22 -- Movimento da coroa > 1 mm no sentidoMovimento da coroa > 1 mm no sentido

além do normal ( 1 mm no sentido horizontal)além do normal ( 1 mm no sentido horizontal)

•• 22 -- Movimento da coroa > 1 mm no sentidoMovimento da coroa > 1 mm no sentido•• 2 2 -- Movimento da coroa > 1 mm no sentido Movimento da coroa > 1 mm no sentido horizontalhorizontal

•• 2 2 -- Movimento da coroa > 1 mm no sentido Movimento da coroa > 1 mm no sentido horizontalhorizontal

•• 3 3 –– Movimento horizontal e verticalMovimento horizontal e vertical•• 3 3 –– Movimento horizontal e verticalMovimento horizontal e vertical

Realizei todo o exame clínico!!!!!!

E DAÍ ?E DAÍ ?

Qual o próximo procedimento? Posso já iniciar o procedimento de raspagem e alisamento radicular?procedimento de raspagem e alisamento radicular?

O QUE IRÁ DETERMINAR O PLANO DE TRATAMENTO?

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

-- RADIOGRÁFICORADIOGRÁFICO-- PERIAPICAL ( PARALELISMO )PERIAPICAL ( PARALELISMO )-- BITE WING BITE WING -- PANORÂMICAPANORÂMICA

Considerações Gerais

• Função:Função:

Descrever modificações dos tecidos duros, quando em presença de D.P.,duros, quando em presença de D.P., confirmando dados obtidos durante o exame clínicoexame clínico.

Diagnóstico Radiográfico

Aspectos Radiográficos Considerados:

• Alterações na lâmina duraAlterações na lâmina dura

• Reabsorções horizontal e vertical• Reabsorções horizontal e vertical

Espaço Periodontal• Espaço Periodontal

• Raízes

Alterações na Lâmina Dura

*Primeiro sinal de patologia periodontal• Perda de nitidez

• Perda de continuidade

• Ausência (total ou parcial)

• Aumento de Espessurap

Espaço do Ligamento Periodontal*Linha radiolúcida entre o dente e o osso, fina, contínua e

uniformeuniforme

• Diminuição: HipofunçãoDiminuição: Hipofunção

• Aumento: Hiperfunção• Aumento: HiperfunçãoTrauma oclusalM bilid d d tá iMobilidade dentáriaAbcessos

Raízes Dentárias

• Tamanho: Aproveitamento do denteI fl ê i bilid dInfluência na mobilidade

• Forma• Fraturas• Reabsorções• Tratamento Endodôntico: Trepanações

Extravasamento Apical• Reações Periapicais: Drenagem-lig.periodontal• Canais Laterais

ÓÓTIPOS DE DEFEITOS ÓSSEOSTIPOS DE DEFEITOS ÓSSEOS

-- ANGULADOS (VERTICAIS )ANGULADOS (VERTICAIS )GU OS ( C S )GU OS ( C S )

-- 1, 2 OU 3 PAREDES1, 2 OU 3 PAREDES,,

-- HORIZONTALHORIZONTAL

-- LESÕES DE FURCALESÕES DE FURCA

-- GRAU I, II OU IIIGRAU I, II OU III

DEFEITOS ANGULARESANGULARES

Limites das ImagensLimites das Imagens RadiográficasRadiográficas

• Topografia dos defeitos ósseosTopografia dos defeitos ósseos• Morfologia e dimensão dos defeitos• Localização das perdas ósseas• Impossibilidade de verificação da• Impossibilidade de verificação da

mobilidade, bolsas, alterações gengivais,í l d i ã bi ló inível de inserção e espaço biológico

DDEESAÚ DESAÚ DEII

AAXXAA AA

GGAAMMEE

GENGIVITESGENGIVITESNNÓÓ

E E CC

ÍÍ GENGIVITESGENGIVITESÓÓSS

LÍLÍNINI

TTII

CCOO

PERIODONTITESPERIODONTITESIICCOO

OO

OO