diagnÓstico de sospecha de estreÑimiento en pacientes de cuidados paliativos med pal 2010; vol....
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DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA DE ESTREÑIMIENTO EN PACIENTES DE CUIDADOS PALIATIVOS
Med Pal 2010; Vol. 17, pp 280-285Med Pal 2010; Vol. 17, pp 280-285
María Rodríguez Fernández (Enero 2011)María Rodríguez Fernández (Enero 2011)
RESUMENRESUMENINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Determinar los criterios de cribaje Determinar los criterios de cribaje diagnóstico de estreñimiento y establecer diagnóstico de estreñimiento y establecer qué signos y síntomas llevan al qué signos y síntomas llevan al diagnóstico de estreñimiento.diagnóstico de estreñimiento.
También se estudia la incidencia de la También se estudia la incidencia de la impactación fecal.impactación fecal.
Material y MétodosMaterial y Métodos
Se realiza un estudio descriptivo, Se realiza un estudio descriptivo, multicéntrico y transversal.multicéntrico y transversal.
Se estudiaron pacientes hospitalarios y Se estudiaron pacientes hospitalarios y domiciliarios.domiciliarios.
Los pacientes realizaron un cuestionario Los pacientes realizaron un cuestionario sobre signos (frecuencia y consistencia sobre signos (frecuencia y consistencia de las heces) y síntomas (dolor, molestias de las heces) y síntomas (dolor, molestias o sensación de evacuación incompleta).o sensación de evacuación incompleta).
Material y MétodosMaterial y Métodos
Completaron ENV (escala numérica Completaron ENV (escala numérica verbal de 0-10) sobre malestar o verbal de 0-10) sobre malestar o problemas provocados por el problemas provocados por el estreñimiento.estreñimiento.
Se preguntó si habían tenido impactación Se preguntó si habían tenido impactación en los tres últimos meses.en los tres últimos meses.
Resultados
Se incluyeron 120 pacientes de 21 Se incluyeron 120 pacientes de 21 equipos de cuidados un 66% recibían equipos de cuidados un 66% recibían opioides y el 60% laxantes.opioides y el 60% laxantes.
Se halló un ritmo deposicional inferior a 3 Se halló un ritmo deposicional inferior a 3 por semana en el 13% ,heces mas por semana en el 13% ,heces mas duras de lo normal en el 24% y dolor, duras de lo normal en el 24% y dolor, molestias o sensación de evacuación molestias o sensación de evacuación incomplata en el 33%.incomplata en el 33%.
Resultados
De los pacientes estudiados el 13% De los pacientes estudiados el 13% tenían signos de estreñimiento habitual tenían signos de estreñimiento habitual pero no había síntomas, otros el 17% pero no había síntomas, otros el 17% tenían molestias pero no signos de tenían molestias pero no signos de estreñimiento.estreñimiento.
Se llegó al diagnóstico de sospecha de Se llegó al diagnóstico de sospecha de estreñimiento en 1 de cada 2 pacientes estreñimiento en 1 de cada 2 pacientes (48%)(48%)
Resultados
Una cifra considerable de nuestros Una cifra considerable de nuestros pacientes ( 20%) refirió episodios de pacientes ( 20%) refirió episodios de impactación fecal en los 3 últimos impactación fecal en los 3 últimos meses.meses.
Conclusión
El cribaje del estreñimiento debe El cribaje del estreñimiento debe realizarse explorando los síntomas realizarse explorando los síntomas subjetivos y los signos objetivos .subjetivos y los signos objetivos .
Se realizó un diagnóstico de sospecha de Se realizó un diagnóstico de sospecha de estreñimiento en casi la mitad de los estreñimiento en casi la mitad de los pacientes estudiados.pacientes estudiados.
La ENV no aportó buenos valores La ENV no aportó buenos valores pronósticos para detectar el estreñimiento.pronósticos para detectar el estreñimiento.
INTRODUCCIÓN
El estreñimiento es un problema El estreñimiento es un problema importante en CP especialmente si están importante en CP especialmente si están en tratamiento con opioides.en tratamiento con opioides.
Se puede definir como deposiciones de Se puede definir como deposiciones de heces pequeñas y duras de forma heces pequeñas y duras de forma infrecuente y con dificultad.infrecuente y con dificultad.
Algunos autores fijan una prevalencia de Algunos autores fijan una prevalencia de un 70-80 % y otros de 23-55%. un 70-80 % y otros de 23-55%.
INTRODUCIÓN
Esta diferencia se debe a los diferentes Esta diferencia se debe a los diferentes métodos utilizados para su diagnóstico.métodos utilizados para su diagnóstico.
El diagnóstico no debe basarse El diagnóstico no debe basarse solamente en la percepción del paciente.solamente en la percepción del paciente.
El propósito del cribado de estreñimiento El propósito del cribado de estreñimiento es lograr una sospecha diagnóstica lo es lograr una sospecha diagnóstica lo suficientemente sólida para orientar el suficientemente sólida para orientar el cuidado.cuidado.
INTRODUCCIÓN
Plantean la hipótesis de que existe un Plantean la hipótesis de que existe un grupo de pacientes que no tienen grupo de pacientes que no tienen síntomas pero que en realidad sí síntomas pero que en realidad sí tendrían signos objetivos de tendrían signos objetivos de estreñimiento, esto influiría en la estreñimiento, esto influiría en la metodología a seguir para establecer un metodología a seguir para establecer un diagnóstico de sospecha. Así el diagnóstico de sospecha. Así el objetivoobjetivo de este estudio es: de este estudio es:
Establecer la mejor forma de cribaje de Establecer la mejor forma de cribaje de estreñimiento.estreñimiento.
Determinar que datos hacen sospechar Determinar que datos hacen sospechar el estreñimiento.el estreñimiento.
Obtener datos para conocer la incidencia Obtener datos para conocer la incidencia de la impactación fecal.de la impactación fecal.
POBLACIÓN Y MÉTODO
Estudio descriptivo, multicéntrico y transversal.Estudio descriptivo, multicéntrico y transversal. Muestra: pacientes adultos ingresados y Muestra: pacientes adultos ingresados y
ambulatorios. Participan equipos de CP de ambulatorios. Participan equipos de CP de Navarra, Lérida, La Rioja, Extremadura y uno Navarra, Lérida, La Rioja, Extremadura y uno de Madrid.de Madrid.
Se plantea en dos fases, la primera encuesta Se plantea en dos fases, la primera encuesta el 2 de Febrero de 2007, para establecer el el 2 de Febrero de 2007, para establecer el grupo cooperativo para probar las preguntas a grupo cooperativo para probar las preguntas a emplear y obtener datos preliminares, y la 2ªemplear y obtener datos preliminares, y la 2ª
POBLACIÓN Y MÉTODOPOBLACIÓN Y MÉTODO
el 23 de Enero de 2008 con el el 23 de Enero de 2008 con el cuestionario definitivo se remitieron los cuestionario definitivo se remitieron los cuestionarios al observatorio regional de cuestionarios al observatorio regional de CP se Extremadura.CP se Extremadura.
Los pacientes firmaron un Los pacientes firmaron un consentimiento informado.consentimiento informado.
Los cuestionarios tenían preguntas para Los cuestionarios tenían preguntas para explorar síntomas, signos e impactación explorar síntomas, signos e impactación fecal.fecal.
POBLACIÓN Y MÉTODOPOBLACIÓN Y MÉTODO
Los diagnósticos de estreñimiento Los diagnósticos de estreñimiento hallados con el primer cuestionario hallados con el primer cuestionario oscilaron entre 53% cuando lo refería el oscilaron entre 53% cuando lo refería el paciente y del 24 % si se diagnostica por paciente y del 24 % si se diagnostica por el número de deposiciones.el número de deposiciones.
Los resultados de la 1ª fase mostraron la Los resultados de la 1ª fase mostraron la necesidad de encontrar una forma necesidad de encontrar una forma normalizada de diagnósticar el normalizada de diagnósticar el estreñimiento.estreñimiento.
POBLACIÓN Y MÉTODOPOBLACIÓN Y MÉTODO
Se desarrolló un nuevo cuestionario para Se desarrolló un nuevo cuestionario para hallar la manera de cribar el hallar la manera de cribar el estreñimiento.estreñimiento.
POBLACIÓN Y MÉTODOPOBLACIÓN Y MÉTODO
Se añadió ENV ( escala numérica verbal Se añadió ENV ( escala numérica verbal del 0 al 10 ) sobre el malestar o dificultad del 0 al 10 ) sobre el malestar o dificultad del estreñimiento. Se estudió la del estreñimiento. Se estudió la sensibilidad y especificidad para detectar sensibilidad y especificidad para detectar pacientes estreñidos.pacientes estreñidos.
RESULTADOS
En la fase preliminar se incluyeron 160 En la fase preliminar se incluyeron 160 pacientes con el fin de crear un pacientes con el fin de crear un cuestionario nuevo.cuestionario nuevo.
En el 2º estudio, el definitivo 123 En el 2º estudio, el definitivo 123 pacientes con una características pacientes con una características
( Tabla II)( Tabla II)
RESULTADOSRESULTADOS Pacientes oncológicos debilitadosPacientes oncológicos debilitados Edad media 70 añosEdad media 70 años Mayoría de tumores digestivosMayoría de tumores digestivos 2 de cada 3 tenían tratamiento opioide 2 de cada 3 tenían tratamiento opioide
mas laxantemas laxante La mitad de los pacientes estaban en La mitad de los pacientes estaban en
domicilio y la mitad hospitalizados mas de domicilio y la mitad hospitalizados mas de 1 mes.1 mes.
RESULTADOSRESULTADOS Se halló disociación entre los signos de Se halló disociación entre los signos de
estreñimiento y la presencia de síntomas estreñimiento y la presencia de síntomas en una gran parte de pacientes: el 13% en una gran parte de pacientes: el 13% tenían signos de estreñimiento pero no tenían signos de estreñimiento pero no referían síntomas molestos y el 17% referían síntomas molestos y el 17% tenían molestias al evacuar a pesar de no tenían molestias al evacuar a pesar de no tener ritmo deposicional enlentecido ni tener ritmo deposicional enlentecido ni heces duras.heces duras.
RESULTADOSRESULTADOS Al usar indistintamente los signos y los Al usar indistintamente los signos y los
síntomas como criterio de diagnóstico de síntomas como criterio de diagnóstico de estreñimiento y se encontró: 56 de 123 estreñimiento y se encontró: 56 de 123 (47%) con sospecha de estreñimiento(47%) con sospecha de estreñimiento
Finalmente,1 de cada 5 pacientes en los Finalmente,1 de cada 5 pacientes en los tres últimos meses refirió impactación tres últimos meses refirió impactación fecal.fecal.
DISCUSIÓNDISCUSIÓN El estudio ha contribuído a establecer un El estudio ha contribuído a establecer un
modelo diagnóstico racional de modelo diagnóstico racional de estreñimiento y ha aportado una forma estreñimiento y ha aportado una forma válida de detectar el estreñimiento en la válida de detectar el estreñimiento en la clinica.clinica.
Realizarlo en dos fases ha permitido Realizarlo en dos fases ha permitido garantizar la colaboración y mejorar el garantizar la colaboración y mejorar el cuestionario y los objetivos del estudio.cuestionario y los objetivos del estudio.
DISCUSIÓNDISCUSIÓN Se detectan pacientes con signos de Se detectan pacientes con signos de
función intestinal alterada pero sin función intestinal alterada pero sin molestias y pacientes con síntomas pero molestias y pacientes con síntomas pero sin signos.sin signos.
El diagnóstico debe basarse en la El diagnóstico debe basarse en la presencia de signos y síntomas ambos presencia de signos y síntomas ambos asociados al diagnóstico.asociados al diagnóstico.
La ENV no resultó válida para detectar el La ENV no resultó válida para detectar el estreñimiento pues el equilibrio entre estreñimiento pues el equilibrio entre sensibilidad y especificidad no genera sensibilidad y especificidad no genera valores pronósticos buenos.valores pronósticos buenos.
DISCUSIÓNDISCUSIÓN El estreñimiento debe considerarse mas El estreñimiento debe considerarse mas
como un síndrome que como un síntoma, como un síndrome que como un síntoma, considerado como tal puede sospecharse considerado como tal puede sospecharse en el 47% de la población estudiada.en el 47% de la población estudiada.
La prevalencia del estreñimiento siempre La prevalencia del estreñimiento siempre se ha basado en los síntomas pero creen se ha basado en los síntomas pero creen los autores que se debe de basar también los autores que se debe de basar también en los signos al entender que no es un en los signos al entender que no es un síntoma sino un síndrome completo con síntoma sino un síndrome completo con signos y síntomas de intensidad y signos y síntomas de intensidad y presencia variables presencia variables
DISCUSIÓNDISCUSIÓN Este estudio tiene una limitación y es que Este estudio tiene una limitación y es que
la muestra es pequeña.la muestra es pequeña. Determina que menos de 3 deposiciones Determina que menos de 3 deposiciones
por semana debe hacer sospechar el por semana debe hacer sospechar el estreñimiento.estreñimiento.
1 de cada 2 pacientes tiene presentan 1 de cada 2 pacientes tiene presentan diagnóstico de estreñimiento a pesar de diagnóstico de estreñimiento a pesar de que el 60% tenían tratamiento con que el 60% tenían tratamiento con laxantes.laxantes.
DISCUSIÓNDISCUSIÓN 1 de cada 3 pacientes tiene impactación 1 de cada 3 pacientes tiene impactación
fecal en los últimos 3 meses.fecal en los últimos 3 meses. Debe de prestarse mayor atención al Debe de prestarse mayor atención al
estreñimiento en la enfermedad avanzada estreñimiento en la enfermedad avanzada planteando un régimen laxante eficaz planteando un régimen laxante eficaz como parte de una estrategia terapéutica como parte de una estrategia terapéutica habitual.habitual.
