diagnóstico cáncer de mama

+

Diagnóstico Cáncer de

mama

Dra. Dulce Esperanza Palacios Gregorio

Residente de tercer año

Ginecología y Obstetricia

Julio 2014

+Diagnóstico Clínico

AHF Ca de mama

Edad

Alcoholismo Hormonoterapia

Nuliparidad

APP CA de mama

Menarcatemprana

Obesidad

Radiación

Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la

Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007

+EVALUACIÓN CLÍNICA

Inspección

Palpación

+

Inspección

Forma

Volumen

Simetría

Tumores

Hundimientos

Cambios de coloración de

la piel.



+Palpación



+Signos cutáneos sospechosos

Protrusión cutánea

Umbilicación y cambios en la dirección del pezón

Retracción de la piel



+Signos cutáneos

Piel de naranja

Hiperemia o hipertermia local

Ulceración



+Signos cutáneos

Secreción de pezón

Aumento de la red venosa superficial



+Palpación

La palpación de las glándulas mamarias se

realiza con la intención de detectar tumores

mamarios y poder establecer un diagnostico

presuncional basado en las características

clínicas de la lesión encontrada.



+Características clínicas de los

tumores de la glándula mamaria

Característica Benignos Malignos

Consistencia Blanda Pétrea

Movilidad Móvil Fijo a planos vecinos

Bordes Definidos Mal definidos

Superficie Regular Irregular

Dolor Presente Ausente (Inicio)

Bilateralidad Ocasional Excepcional



+Diagnóstico Clínico

Cuando existen lesiones sospechosas son necesarias pruebas adicionales para descartar falsos positivos.

Especificidad en mujeres 50-59 años 88-99%

Falsos negativos 17-43%

Debe ser realizada anualmente a toda mujer mayor de 25 años por personal capacitado



+

Diagnóstico por imagen

+Mastografía

La mamografía es capaz de descubrir algunos tumores varios

años antes del momento en que serían palpables.

En un meta‐análisis en los Estados Unidos se incluyeron ocho

estudios controlados al azar sobre mamografía, llevados a cabo

entre 1986 y 2006, confirmando una reducción general en la

mortalidad relacionada con cáncer de mama en mujeres

invitadas a detección entre las edades de 39 y 69 años

Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and

Gynecologists 2010;116:1410–21

+Mastografía

El riesgo relativo de mortalidad relacionado con cáncer de mama para aquellas invitadas a la detección fue de:

0.85 en las mujeres entre las edades de 39 y 49 años

0.86 en las mujeres entre las edades de 50 y 59

0.68 en las mujeres entre los 60 y 69 años.

En cuanto a las mujeres de 70 años de edad y mayores, la evidencia fue insuficiente para demostrar los beneficios



+Mastografía

Sensibilidad 77-95%

Especificidad 94-97%



+

El BI‐RADS se usa en los Estados Unidos para estandarizar y

clasificar las evaluaciones mamográficas en categorías definidas de

resultados.

De acuerdo a lo requerido por la Ley de Estándares de Calidad de

Mamografía de 1997, debe proporcionarse una clasificación

BI‐RADS (06).(BREAST IMAGING REPORTING And DATA

SYSTEM)(SISTEMA DE REPORTE Y REGISTRO DE DATOS DE

IMAGEN DE MAMA)



+

También se requiere una evaluación de la densidad

mamaria en el informe, usando cuatro niveles

estándar: casi adiposa por completo, densidades

fibroglandulares dispersas, heterogéneamente

densa, y extremadamente densa.



+



+Densidad Mamaria

Epitelio y Estroma

Mayor densidad riesgo 2-6

veces mayor para Ca

50%IMC

Tx hormonal

Densidad mamaria y Riesgo de Cáncer Mamario,

Neira P, Rev Med Clin Condes, 2013; 24(1)122-130

+

Clasificación BI-RADS, E. Vilar, C. Salgado. Boletín Oncológicos 26, tomado de http://www.boloncol.com/boletin-

26/clasificacion-bi-rads-2.html

http://www.boloncol.com/boletin-26/clasificacion-bi-rads-2.html

+BIRADS 0

Probabilidad de carcinoma: No determinada.

Semiología: Hallazgos no clasificables por no disponer de la información necesaria para su categorización final.

Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con proyecciones mamográficas o ecografía

Repetición de estudios si son técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para su categorización definitiva.

Consideraciones: Es aplicable únicamente en cribado. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico.




+BIRADS 1

(NEGATIVA)

Probabilidad de carcinoma: No incrementada

Semiología: Mama normal, sin hallazgos relevantes

Recomendación y manejo diagnóstico:

Evaluación a intervalos normales




+BIRADS 2

(Hallazgos benignos)

Probabilidad de carcinoma:

• No incrementada

Semiología:

• Nódulos solitarios o múltiples -Forma (redondeada, oval o lobulada) -Márgenes circunscritos, con calcificaciones groseras, en cascara de huevo o con contenido graso.

• Micro calcificaciones típicamente benignas.

• Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz postquirúrgica.

• Quistes simples.

Recomendación y manejo diagnóstico:

• Evaluación a intervalos normales.




+




+BIRADS 3

(Lesiones probablemente benignas)

• Menor o igual 2%

Probabilidad de

carcinoma:

• Nódulo sólido único de forma redondeada, oval olobulada, márgenes circunscritos, densidadmamográfica igual al parénquima e hipoecogénico enecografía, con orientación paralela (eje vertical menorque el transversal). Incluye nódulos con márgenesocultos en mamografía, siempre que se confirmencomo circunscritos en ecografía.

• Microcalcificaciones puntiformes agrupadas.

• Asimetría focal NO PALPABLE.

Semiología:




+

BIRADS 3 (6 meses)

BIRADS 4 o 5

Biopsia

BIRADS 3

(6meses)

BIRADS 4-5

Biopsia

BIRADS 3 (6meses)

BIRADS 4-5

BIRADS 2

• Nueva mastografía

Recomendación y manejo

diagnóstico:

+BIRADS 4

(Lesiones sospechosas)

Subcategorías:

4A

4B

4C




+BIRADS 4 A

(Lesiones sospechosas)

babilidad de carcinoma:

• 2-10%

Semiología:

• La lesión más representativa de este grupo sería la masa palpable parcialmente circunscrita y en ecografía sugiere fibroadenoma.

• Quiste complicado palpable.

• Absceso.




+




+4B


11-50%

Semiología:

Nódulo microlobulado

Nódulo con márgenes borrosos

Distorsión de la arquitectura

Microcalcificaciones amorfas




+




+4C

• 51-94%

Probabilidad de

carcinoma:

• Nódulo irregular y margenesmal definidos

• Calcificaciones pleomórficasfinas

Semiología:




+




+BIRADS 4

Recomendación y manejo diagnóstico

En todos los casos se recomienda estudio histológico: BIOPSIA

La actitud tras la punción depende de la congruencia

radiopatológica y la categoría de sospecha:

Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes

con la sospecha en imagen en las subcategorías 4B-4C y en

todos los resultados histológicos de alto riesgo.

Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la

subcategoría 4A y en las 4B-C que se consideren congruentes

(mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas)




+BIRADS 5

(Lesiones de alta sospecha)


Semiología:

Recomendaciones y manejo

diagnóstico:

• Mayor de 95%

• Nódulo irregular y/o márgenes espiculados, con o sin microcalcificaciones asociadas

• Microcalcificaciones lineales ramificadas

• Estudio histológico en todos los casos.




+




+BIRADS 6

(Carcinoma con confirmación

histológica)


• 100%

Semiología:

• Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en la que ya exista una confirmación histológica de malignidad

Recomendación y manejo

diagnóstico:

• Estadificación y planificación terapéutica.




+




+ULTRASONOGRAFÍA DE MAMA

La ultrasonografía se ha utilizado tradicionalmente como prueba diagnóstica para visualizar masas palpables y detectadas mamográficamente.

Auxiliar de la mamografía de detección, en mujeres con un riesgo elevado de cáncer de mama. Sensibilidad 68%, especificidad 98%.

Mujeres con mamas herereogéneamente o extremadamente densas en la mamografía. Ampliando detección de 7.6 a 11.8 casos x 1,000.

El ultrasonido es superior a la mamografía en la identificación de multicentricidad y multifocalidad, además de que refleja más certeramente el tamaño de un tumor que lo logrado por la clínica o mamografía.

Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists

2010;116:1410–21

Evaluación por imagen en la detección del carcinoma lobulillar invasor de mama: comparación de la

mamografía y el ultrasonido. Ricardo A López-Narváez; Ginecol Obstet Mex 2011;2012;80(5):320-326

+RESONANCIA MAGNÉTICA

No se recomiendan actualmente para hacer detección en mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama.

Este método no utiliza radiación ionizante.

Se utiliza como auxiliar a la mamografía y el ultrasonido para el diagnóstico de ca de mama pero no lo sustituye.

Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists

2010;116:1410–21

Evaluación por imagen en la detección del carcinoma lobulillar invasor de mama: comparación de la

mamografía y el ultrasonido. Ricardo A López-Narváez; Ginecol Obstet Mex 2011;2012;80(5):320-326

+Indicaciónes

Evaluación preoperatoria para determinar extensión tumoral

Detección precoz de recidiva en mama tratada

Detección de neoplasias ocultas en presencia de metástasis axilares

Monitoreo de quimioterapia neoadyuvante

Evaluación de prótesis mamaria/ Inyección de biopolímeros

“Resonancia Magnetica Mamaria: Indicaciones habituales”, Gonzalez P.,

Horvath E., Arancibia P., Rev Chilena de Radiología Vol 11 No 4 2005; 161-165

+RMN

• Alto contraste de los tejidos blandos

• Se obtienen cortes finos contiguos y representación tridimensional.

VENTAJAS

• Al inyectar un medio de contraste de contraste paramagnético (gadolinio) se consigue detectar la neovascularidad.

Estudio morfológico y

dinámico.

• Mejora la sensibilidad de la detección en mujeres en alto riesgo, pero la necesidad de recomendar estudios adicionales de imagen se triplica y hasta quintuplica, y hay un aumento proporcional en el número de biopsias.

Como auxiliar de la

mamografía

+TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE

POSITRONES (PET-CT)

Combina TC con medicina

nuclear, al inyectar un

radiofármaco IV su

concentración en áreas

compuestas por células

malignas es captada y

cuantificada en la

tomografía, permitiendo

conocer las características

del padecimiento, el avance

local y/o a distancia del

cáncer mamario

(etapificación).

Detección temprana y diagnóstico del cáncer mamario; M.C. Lara Tamburrino y A.Olmedo Zorrilla; Revista de la

Facultad de Medicina de la UNAM; Vol. 54, N.o 1. Enero-Febrero 2011

+

GRACIAS

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