diagnosis & penatalaksanaan ketoasidosis diabetik

Upload: rohayu-asnawi

Post on 02-Jun-2018

336 views

Category:

Documents


28 download

TRANSCRIPT

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    1/34

    DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN

    KETOASIDOSIS DIABETIK

    Departemen Ilmu Penyakit DalamFK UNSRI / RSMH Palembang

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    2/34

    PENDAHULUAN

    KAD : kedaruratan medis akut pada penderita DM

    New England Hospital :

    Angka kematian 19561966 : 1,1 %

    19771980 : 0,5 %

    Indonesia :

    Angka kematian < 1971 : 33 %

    19831984: 17 %

    Perlu penanganan optimal

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    3/34

    PATOFISIOLOGI KAD

    Sumber glukosa dalam tubuh :

    Makanan

    Karbohidrat3 hexose (glucosa, fruktosa, galaktosa)

    Glikogen dari hepar

    Enzim glukosa-6 fosfataseGlukosa

    GlukoneogenesisPembentukan glukosa atau glikogen dari sumber non

    karbohidrat (Protein & lemak)

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    4/34

    HOMEOSTASIS GLUKOSA DARAH

    Glukosa darah :

    Puasahasil glukoneogenesis didalam hatiSesudah makan hasil absorbsi makanan dari usus halus

    Peningkatan glukosa darah akan merangsang pankreas

    mensekresi insulin

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    5/34

    HOMEOSTASIS GLUKOSA DARAH

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    6/34

    Efek insulin glukosa darah

    1. Menekan glukoneogenesis & sintesis glikogen

    hati. Produksi glukosa di hati dirangsang olehglukagon & katekolamin.

    Glukosamenekan proses glukoneogenesis hati.

    2. Insulin meningkatkan transpor & metabolisme

    glukosa dijaringan perifer otot & jaringan lemak.

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    7/34

    Tabel 1. Efek-efek endokrin dari insulin

    Efek pada hatiEfekefek anabolik :

    Membantu glikogenesis

    Meningkatkan sintesa trigliserida, kolesterol, & VLDL

    Meningkatkan sintesis protein.Efekefek antikatabolik :

    Menghambat glikogenolisis

    Menghambat ketogenesis

    Menghambat glukoneogensisEfek pada otot :

    Membantu sintesis protein :

    Meningkatkan transpor asam amino

    Merangsang sintesis protein ribosomal

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    8/34

    Membantu sintesis glikogen :Meningkatkan transpor glukosa

    Meningkatkan aktivitas glikogen sintetase

    Menghambat aktivitas glikogen fosforilase

    Efek terhadap lemak

    Membantu penyimpanan trigliserida :

    Menginduksi lipoprotein lipase, menyediakan asam

    asam lemak untuk absorpsi kedalam sel lemak

    Meningkatkan transpor glukosa kedalam sel lemak,

    dengan demikian meningkatkan ketersediaan -gliserol

    fosfat untuk sintesis trigliserida

    Menghambat lipolisis intraselular

    Tabel. Efek-efek endokrin dari insulin (Lanjutan)

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    9/34

    METABOLISME KETON

    Keton diproduksi metabolisme glukosa tidak cukup

    untuk energi hati membongkar FFA untuk energi

    Benda keton :-AcAc

    -3 hidroksi butirat

    -Aseton

    Konversi badan keton energiketolisis

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    10/34

    KETOSIS

    kadar benda keton dalam darah.

    hanya sebentar saja komplikasi jika tubuh tidak bisa mengatur keseimbangan

    benda keton dengan insulin penderita DM

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    11/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    12/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    13/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    14/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    15/34

    DIAGNOSIS KAD

    Anamnesis dan fisik

    Mualmuntah (muntah warna hitamstress ulcer

    Haus

    Poliuri, polidipsi & polifagi

    Anoreksia & lemah (penurunan BB dlm waktu singkat)

    Dehidrasi

    Napas bau ketonNyeri perut

    Penglihatan kabur

    Gangguan kesadaranapatis sampai koma

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    16/34

    Pemeriksaan Fisik:

    (KAD terjadi secara mendadak)

    Turgor yang kurang, bibir dan kulit kering

    Pernapasan kussmaull (pada KAD)Takhikardi

    Hipotensi

    Syok hipovolemik

    Gangguan kesadaran dari apatis seperti koma

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    17/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    18/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    19/34

    Penatalaksanaan

    Koreksi Cairan

    Dehidrasi

    Hiperglikemi

    Gangguan Keseimbangan Elektrolit

    Pengenalan dan Pengobatan Faktor Pencetus

    Follow up yang ketat

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    20/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    21/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    22/34

    TERAPI CAIRAN

    Memperbaiki volume cairan intravaskuler, ekstra vaskulerserta perfusi ginjal

    Kehilangan cairan rata-rata 10% BB

    Cairan isotonis NaCl 0,9 % :

    Kecepatan 1520 mm/kgBB/Jam

    Pada 1 jam pertama dipercepat (11,5 L)

    Pada jam berikutnya tergantung derajat dehidrasi, elektrolit,

    & diuresis

    Fungsi ginjal membaik dinilai dari diuresis

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    23/34

    TERAPI INSULIN

    Diberi jika tidak ada Hipokalemia Hipokalemia (

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    24/34

    TERAPI KALIUM

    Evaluasi sebelum terapi Insulincegah Hipokalemia

    Kalium Serum < 3,3 mEq/lInsulin tunda

    Koreksi dengan 40 mEqK+/JamKalium >3,3mEq/L

    Kalium Serum > 5 mEq/l tidak dikoreksi

    Kalium Serum 3,3 mEq/l & 5,0 mEq/L

    Berikan 2030 mEqK+/lpertahankan kadar

    Kalium antara 45 mEq/l

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    25/34

    TERAPI BIKARBONAT

    Masih Kontroversial

    Kondisi asidosis pH 7,0 tidak perlu bikarbonat

    pH 6,9 -7,1 tidak ada perbedaan bermakna

    BicNat 50 mmol dilarutkan dalam 200 ml aquades

    kecepatan 200 ml/jam

    pH < 6,9 100 mmol dicampur dalam 400 ml Aquades

    kecepatan 200 ml/jam

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    26/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    27/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    28/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    29/34

    RINGKASAN

    KAD adalah komplikasi akut & merupakan salah satu

    kegawatan dari DM

    - dehidrasi

    - syok hipovolemik

    - penurunan kesadaran

    Diagnosis: hiperglikemia, ketosis, asidosis

    Continous infusion dosis kecil sesuai dengan kebutuhan

    pengawasan ketat cegah hipoglikemia

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    30/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    31/34

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    32/34

    Standar infus GIK pada pasien ICU

    Komposisi cairan

    500 ml 10% dextrose

    15 U insulin short acting

    10 mmol KCL

    Pemberian infus : 80 100 mL/jam

    Sliding scale :

    6-11 mmol / l Standar infus GIK

    >11 mmol / l GIK + 20 U insulin

    6 mmol / l GIK + 10 U insulin

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    33/34

    Pemberian insulin infus pada pasien DM Pre-oprasi

    NaCl 0,9 % 250 cc + 25 U RIPemberian infus 0,5 U / jam (5 ml / jam)

    Follow-up kadar gula darah :

    400 mg/dl 30 unit

  • 8/10/2019 Diagnosis & Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik

    34/34