Pembimbing:dr. Asnawi Madjid, SpKK, MARS

Dr.dr. Khairuddin Djawad, SpKK(K)Dr.dr. Anis Irawan Anwar, SpKK(K)

dr. Alwi A Mappiasse, SpKK, Ph.D, FINSDVdr. Anni Adriani, SpKK

dr. Siswanto Wahab, SpKKdr. Airin R.N Mappewali, SpKK, MKes

dr. Idrianti Idrus, SpKK, MKes

Referat III

Diagnosis dan Penatalaksanaan Displastik Nevi

Oleh : Ratna Wulan

Nevus atipikal didapat

Proliferasi melanositik dengan berbagai derajat sel

atipikal

Faktor utama peningkatan risiko melanoma kulit lebih proliferatif dari nevus pada umumnya

Displastik Nevi (DN)

Pendahuluan

• Makula diameter > 5 mm, irreguler, batas tidak tegas

• Predileksi : badan, t.u punggung bagian atas

• Usia pubertas• Tipe kulit I-II

Lesi DN

Aturan ABCDEDiagnosis

Etiologi DN sebagian besar tidak diketahui

Diduga ada interaksi genetik dan faktor lingkungan

Kehilangan heterozigositas pada kromosom 9p21 gen p16 dan 1p36 telah terdeteksi pada DN

Mutasi gen NRAS dikonfirmasi terdapat dalam DN

Etiologi dan Patogenesis

Paparan Sinar matahari

Berperan penting dalam etiologi DN

Paparan waktu muda berkembangnya melanoma

serta displastik nevus

Anak-anak dengan krim perlindungan matahari mengandung SPF memiliki

DN yang lebih sedikit

Diagnosis

Pendekatan klinis Pemeriksaan penunjang

Diagnosis

•Pola paparan sinar matahari•Riwayat melanoma pasien dan keluarga•Riwayat kanker kulit lainnya •Informasi tempat tinggal, riwayat berpergian, paparan pekerjaan, riwayat sunburn dan penggunaan solarium atau tanning

Anamnesis

Gambaran Klinis

Tiga gambaran dari lima gambaran berikut – Irregular– Asimetris– Pigmen yang tidak merata– Ukuran > 5 mm – Komponen

makulopapular

Nevus ukuran < 3 mm dengan gambaran atipikal pada pemeriksaan histologis dipertimbangkan sebagai DN

Predileksi :punggung, dada, bokong, payudara dan kulit kepala

•lentiginous melanocyte hyperplasia•Rete ridges memanjang•Fibroplasia pada dermis

Gambaran

arsitektur

•Melanosit atipikal dengan sitoplasma sepanjang dermal-epidermal junction•Nukleus tidak teratur dengan hiperkromasi

Gambaran

sitologi

Berdasarkan WHO dan konsensus NIH, diagnosis histopatologi DN berdasarkan dari kriteria mayor dan

kriteria minor

Kriteria Mayor Kriteria Minor

1. Lentiginous atau contiguous melanocytic hyperplasia

2. Fokal melanositik atipia

1. Adanya lamellar fibrosis atau konsentris eosinofilik fibrosis

2. Neovaskularisasi3. Respon inflamasi4. Rete ridges yang

menyatu

• Teknik non invasif yang memperlihatkan struktur morfologi kulit• Memiliki spesifitas 83% dan sensitifitas

84%• Kriteria dermoskopi : Warna, Struktur,

Evaluasi lesi berpigmen

Dermoskopi

Untuk evaluasi, aturan ABCD

dari dermoskopi yang paling

sering diterapkan

Kriteria yang

dianalisis

Metode seven point checklist

Dibagi menjadi kriteria mayor dan

minor

Kriteria mayor : pigmen atipikal,

kabut biru-keputihan, dan pola

vaskular atipikal

Kriteria minor : garis-garis radial dan

pseudopods, pigmentasi tidak

teratur, globuler dan bintik-bintik tidak teratur, dan pola

regresi

Skor <3 jinak; skor > 3 melanoma

A.Uniform pigmentation; B. Central hypopigmentation; C&E. Eccentric hyperpigmentation; D. Central hyperpigmentation;

F&G. Multifocal pigmentation; H. Asymmetrical pattern

Pola Pigmentasi

A. Reticular pattern; B. Globular pattern; C. Homogenous pattern; D&E. Reticular/homogeneous

F&G. Globular/homogeneous; H.Reticular/globular

Struktur

A B C D

E F G H

Rekaman makroskopis

yang digunakan untuk

membandingkan lesi setiap waktu

Diamati pertumbuhan,

perubahan bentuk, regresi, perubahan warna dan struktur

Prosedur pengamatan

jangka panjang interval 9 - 12

bulan

Total Body Photography

(TBP)

Tidak ada pedoman tentang pengelolaan DN sejak consensus

NIH pada tahun 1992

Survey American Academy of Dermatology

menemukan variasi dalam pengelolaan pasien

dengan DN

Penatalaksanaan

Ana

mn

esis

Nevus yang mengkhawatirkanRiwayat keluarga / pribadi terhadap kanker kulitSunburn

Pe

meriksaan fisik

Penilaian lesi klinis secara keseluruhanPemilihan lesi untuk evaluasi lebih lanjutEvaluasi dermoskopis pada lesi yang dipilih

Pengob

atan

Hilangkan lesi yang dicurigai melanoma (atau kanker kulit lainnya)Pengobatan sesuai dengan diagnosis

Follow up :

• Untuk pasien dengan DN – dipertimbangkan TBP

• Menganjurkan pemeriksaan pada anggota keluarga

• Edukasi tentang perlindungan terhadap sinar matahari

Penatalaksanaan untuk DN adalah observasi

Beberapa agen farmakologis telah

dicoba pada pasien DNDusza dkk mengobati

14 DN dengan Imiquimod krim 5%

3x/minggu selama 16 minggu 4 nevus

menunjukkan penurunan

nevomelanocytes junctional dan

intraepidermal fibrosis

• Aplikasi topikal 5-FU krim 5% terhadap 6 DN 2x/hari selama 5 minggu semua lesi menunjukkan reaksi peradangan, ulserasi hilangnya lesi lesi secara klinis

• Penelitian lanjutan (-)

Topikal 5-FU

Penelitian oleh Stam - Posthuma dkk menunjukkan sekitar 40 % dari lesi DN

yang diobati tretinoin ukuran <<, namun secara klinis dan histologis tetap tampak

sebagai atipikal

Tretinoin

Penelitian pada 31 nevus (termasuk DN) dengan laser ruby Q-switched melaporkan

bahwa 16 nevus (52 %) menunjukkan penurunan klinis setelah 4 minggu kunjungan,

tapi tidak ada lesi yang secara histologis menunjukkan hilangnya nevomelanocytes

Laser ablatif

Kesimpulan

Terima Kasih