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Diagnose Krebs – Grundsätzliche Ernährungsaspekte und

Empfehlungen unter laufenden Therapien

57. Potsdamer Analgesie Sonnabend 03.03.2018

Zertifiziert vom Bundesverband Deutscher Ernährungsmediziner® als

®

Dr. med. Jens Putziger

Überlegenswerte VorbemerkungenKrebs und Ernährung ??

Gesunde Ernährung bei Krebs - Fachärzte empfehlen natürliche Mikronährstoffe.

Säure-Basen-Kapseln - Das neue "Mineral Life Complex".

Manche Lebensmittel haben das Potential, Krebszellen in ihrer Entwicklung zu schwächen oder aber den Körper so zu stärken, dass er selbst mit den entarteten Zellen fertig wird. Wer diese Lebensmittel regelmäßig in seinen Speiseplan einbaut, kann das Risiko für Krebs und für viele andere Krankheiten deutlich minimieren.

Lebensmittel mit antikarzenogener Wirkung.

Die wirksamsten 6 Lebensmittel gegen Krebs.

20 effektive Lebensmittel gegen Krebs.

33 Lebensmittel gegen Krebs.

Krebszellen mögen keine Himbeeren.

…

Copyrights by Dr.med. Jens Putziger SPEM BDEM°

NahrungsergänzungsmittelFoto Dr. Putziger: 21.02.2018


Agenda

• Krebs und Empfehlungen der DGE zur gesundheitsbewussten Ernährung

• Krebs-Diäten / Anti-Krebs-Diäten !?

• Krebs unter den Bedingungen der verschiedenen Behandlungsformen – Ablative Therapien– Chirurgie

– Strahlen-Therapie

– Chemo-Therapie

• Krebs und Mangelernährung

Dr. Putziger 2018Copyrights by Dr. Putziger

Spezialpraxis für Ernährungsmedizin BDEM°

Ernährung und Arzneimittel

„Eure Nahrungsmittel sollen eure Heilmittel sein

und

eure Heilmittel sollen eure Nahrungsmittel sein.“

Hippokrates von Kòs

ca. 460 – 370 v. Chr.

Expertenmeinung = EBM IV

Ernährung als Arzneimittel


LL der DGEM: Ethische und rechtliche Gesichtspunkte der Künstlichen Ernährung 2013

Oehmichen F et al. Leitlinie der DGEM Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 112–117

Hilfe bei natürlicher Nahrungsaufnahme ist integraler Bestandteil einer angemessenen pflegerischen Fürsorge.

Für ernährungstherapeutische Maßnahmen stehen verschiedene Substrate und unterschiedliche Wege der künstlichen Nahrungszufuhr zur Verfügung.

Entsprechende Indikationen Angemessenes Behandlungsziel Einwilligung des Patienten bzw. seines Stellvertreters. Jeder Mensch hat einen Anspruch auf eine

ausreichende Ernährung.


Evolution des Schönheitsideals

Putziger 2015Copyrights by Dr. med. Jens Putziger

Leipziger Modell° 7

Nach Putziger 2015

3.-5. März 2016 5. Wissenschaftlicher Kongress der Deutsche Gesellschaft für Essstörungen

Agenda





– Chemo-Therapie




Therapie und Beratung - oral

Neue Regel der DGE: www.dge.de/10Regelnnn

Vollwertig essen und trinken nach den neuen 10 Regeln der DGE

Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V., Bonn 2017

http://www.dge.de/10Regeln

Prinzipien einer gesundheitsfördernden Ernährung - Primärprävention

Vollwertig essen und trinken hält gesund, fördert Leistung und Wohlbefinden.

www.dge.de/10Regel

1. Lebensmittelvielfalt genießen2. Gemüse und Obst – nimm „5 am Tag“Mindestens 3 Portionen Gemüse und 2 Portionen Obst/d

3. Vollkorn wählen4. Mit tierischen Lebensmitteln die Auswahl ergänzenMilch und Milchprodukte wie Joghurt und Käse täglich Fisch ein- bis zweimal pro Woche Fleisch nicht mehr als 300 bis 600 g pro Woche.

http://www.dge.de/10Regel

5. Gesundheitsfördernde Fette nutzen

6. Zucker und Salz einsparen

7. Am besten Wasser trinken Welches?

8. Schonende Zubereitung der Speisen

9. Achtsam essen und genießen

10. Auf das Gewicht achten und in Bewegung bleiben

Prinzipien einer gesundheitsfördernden Ernährung - 10 Regeln der DGE 09/2017

Prinzipien einer gesundheitsfördernden Ernährung - Primärprävention - oral

• Ernährung nach den Regeln der DGE - Neu

• Bewegung / Sport / Belastung

• Entschleunigung

• Genießen

• Ausreichend Trinken, nicht nur Wasser

• Gut Kauen

• Hinsetzen beim Essen, nicht „… to go“

• Selbst Kochen und Zubereiten (natürliche Zutaten)

Ernährung von Patientenaus der Sicht der Palliativmedizin

Ziele:• Lebensqualität erhaltend• Vermeidung einer Mangelernährung• Stärkung des Immunsystems• Vermeidung der Folgen von Mangelernährung• Verbesserung des EZ (BCM = Qualität der Lebenszeit)• Linderung der Symptome des Leidens durch gezielte

Therapie• Mobilität: Geistige und körperliche Leistungsfähigkeit• Sicherung klassischer Therapieverfahren

Indikationsstellung immer abhängig vom Ziel (Cave: Phasen!)

Voraussetzungen:

- Medizinisches Behandlungsziel

- Nicht zum Zwecke der Reduktion

des Pflegeaufwandes

DGEM-Leitlinie Ernährung:

Ethische und rechtliche

Gesichtspunkte 2003


Beratung von Karzinompatienten

- Palliation - nach Putziger 2005

Regel 1: Viele kleiner Mahlzeiten / ZwischenmahlzeitenRegel 2: Anreicherung mit Butter, Sahne, EiweißpulverRegel 3: Gemüse und Obst, auch als Säfte Regel 4: Supplemente etwa 3 pro Tag;

mehrmals in der Woche Fisch; Fleisch, Wurstwaren sowie Eier nach Verträglichkeit

Regel 5: Fett und fettreiche LebensmittelRegel 6: Geschmackskorrektur nach EmpfindungRegel 7: Reichlich kalorienreiche FlüssigkeitRegel 8: Zubereitung schmackhaft und nach WunschRegel 9: Nehmen Sie sich Zeit, genießen Sie Ihre GenussmittelRegel 10: Achten Sie auf Bewegung, probieren Sie alles aus.Regel 11: Beachten Sie bitte nicht konsequent die Regeln der DGE !


Krebs und Gewohnheiten



Krebs und Empfehlungen der DGE zur gesundheitsbewussten Ernährung

Zusammenfassung:

• Migrationsstudien:

– Angepasstes Essverhalten

– Angepasste Lebensweise

– Nachfolgegenerationen!

• Nur gesundheitsbewusste Ernährung?



Agenda





– Chemo-Therapie




Krebsdiäten ?! – Was steckt dahinter?Definition „Diät“

Diät = Oberbegriff für Ernährungsformen, die sich von der üblichen Ernährung durch ihre Zubereitung, Menge und/oder Zusammensetzung unterscheiden. Diäten dienen üblicherweise der Gewichtsreduktion oder dem Vorbeugen. www.lebensmittellexikon.de/d0000680.php

Diät stammt aus dem Griechischen. Die griechischen Ärzte verstanden darunter eine Lebensordnung, die die Gesundheit des Geistes und des Körpers zu erhalten sucht. "Diaita" war ein Modell vernünftiger und naturgemäßer Lebensweise. www.eden.de/eden/service/Lexikon/D/Diaet

Heute zu leichtfertiger Umgang mit Begriffen, z.T. werden neue Definitionen hinterlegt. (Diäten von Abgeordneten)

• Krebs-Diäten / Anti-Krebs-Diäten !?– Ja, es gibt Ansätze.– Keine sinnvolle Krebsdiät bekannt.



http://www.lebensmittellexikon.de/d0000680.php

http://www.eden.de/eden/service/Lexikon/D/Diaet

Krebsdiäten ?! Einige verschiedene Formen



Krebsdiäten ?! – Was steckt dahinter?

Zusammenfassung:

Nichts



Agenda





– Chemo-Therapie




Ablative Therapie

• Krebs unter den Bedingungen der verschiedenen Behandlungsformen –Ablative Therapien

– Chirurgie


– Chemo-Therapie



Chirurgie



Reseziertes Organ Ernährungsstörung

Ösophagus

Magen

Steatorrhoe

Magenatonie (Vagotomie-Effekt)

gastrale Sondenernährung

Malabsorbtion

- Steatorrhoe

- geringer Eiweißverlust

- Anämie (Vitamin B12, FE)

- Osteomalazie (Vitamin D)

verminderte Nährstoffaufnahme

- Dumpingsyndrom

- Syndrom der zuführenden Schlinge

- Refluxösophagistis

Chirurgie



Reseziertes Organ Ernährungsstörung

Dünndarm- Duodenum

- Jejunum

- Ileum

- generell (>75%)

Kolon

pankreatobiliäres Defizit

generelle Abnahme der

Resorptionsleistung

Malabsorption von Vitamin B12 und

Gallensalzen

Steatorrhö, Diarrhö, Vitamin- und

Mineralverlust,

gastrale Hypersekretion

Diarrhö, Wasser- und Elektrolytverlust

Ablative Therapie


– Chirurgie


– Chemo-Therapie



Folgen einer Radiatio



Ablative Therapie


– Chirurgie


– Chemo-Therapie



Folgen einer Cytostase



Umkehr der Hierarchie in der Ernährungstherapie

beim pathophysiolog. Zustand der Mangelernährung

oral

enteral

parenteral

Künstliche Ernährung

Sondenernährung

periphervenös

zentralvenös

Normalkost

Krankenhauskost

Diätberatung

Supplemente

NDD

CDD

Supplemente

Aminosäuren

Kohlenhydrate

Fett

Elektrolyte

Vitamine

Spurenelemente

!

Cave: Rehydrierung - partielle PE - TPE

TPE

Physiologie Pathophysiologie

Putziger 2013Copyrights by Dr.med. Jens Putziger Leipziger Modell°

Agenda





– Chemo-Therapie




Jeder 8. Mensch in der Welt hungert. Steigende Tendenz815 Millionen Menschen auf der Welt haben nicht genug zu essen.

Seit 1990 um 216 Millionen zurückgegangen. Zahl 2017 erstmals wieder angestiegen.

In deutschen Krankenhäusern ist jeder 4. Patient mangelernährt.

Mangelernährung - Ein Problem!http://de.wfp.org/hunger/hunger-statistik

State of Food Insecurity in the World


http://de.wfp.org/hunger/hunger-statistik

http://www.fao.org/3/a-i4646e.pdf

Hunger ist das größte Gesundheitsrisiko weltweit.

Mangelernährung – Ein Problem?http://de.wfp.org/hunger/hunger-statistik

State of Food Insecurity in the World

Jährlich sterben mehr Menschen an Hunger als an AIDS + Malaria + Tbk !


http://de.wfp.org/hunger/hunger-statistik

http://www.fao.org/3/a-i4646e.pdf

- Hunger ist das größte Gesundheitsrisiko weltweit.- Weltweit sind 52 Millionen Kinder akut mangelernährt- Alle 30 Sekunden stirbt ein Kind an akuter Mangelernährung- Der Kampf gegen akute Mangelernährung kommt nur langsam voran- Wir können einer Mangelernährung vorbeugen- Mangelernährung kann ganz einfach festgestellt werden- Mangelernährung kann zu Hause behandelt werden- Die Behandlung akuter Mangelernährung wird immer erfolgreicher- Behandlung ist die effektivste Entwicklungsintervention und Prävention- Gesunde Ernährung ist für ein anhaltendes Wirtschaftswachstum wichtig

Mangelernährung – Ein Problem?

https://www.aktiongegendenhunger.de/blog/10-wichtige-fakten-ueber-mangelernaehrung

10 wichtige Fakten über Mangelernährung


https://www.aktiongegendenhunger.de/blog/10-wichtige-fakten-ueber-mangelernaehrung


Spezialpraxis für Ernährungsmedizin BDEM°34

Mangelernährung - Oberbegriff für eine Reihe von Mangelernährungsformen = SyndromICD-10-Katalog Auswahl• E40 Kwashiorkor • E41 Alimentärer Marasmus • E42 Kwashiorkor-Marasmus • E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- u. Eiweiß-ME • E44.- Energie- und Eiweiß-ME mäßigen u. leichten Grades• E45 Entwicklungsverzögerung durch Energie- und Eiweiß-ME • E46 Nicht näher bezeichnete Energie- und EW-ME• E50-E64 Sonstige alimentäre Mangelzustände (Spezif. Nährstoffmängel)• E64.0 Folgen der Energie- und Eiweißmangelernährung • E70-E90 Stoffwechselstörungen• D50-D53 Alimentäre Anämien• B22 Kachexie infolge HIV-Krankheit [Slim disease]• K90.- Intestinale Malabsorption• M62.50 Sarkopenie NEU 2018 !!!• R64 Kachexie• T73.0 Hungertod

Mangelernährung in der Praxis

35Copyrights by Dr.med. Jens Putziger

Eiweißmangel/

Energiedefizit

Abbauprozesse

Muskelproteine

Funktionsproteine

Albumin, Enzyme

Gestörte

Proteinsynthese

Gestörter Gewebeaufbau,

Wundheilungsstörungen,

Dekubitalulcera, ME

Geschwächtes Immunsystem,

erhöhte Infektanfälligkeit,

Ödembildung

Therapieverträglichkeit

Allgemeinbefinden

Körperliche Leistungsfähigkeit

Sturz- und Frakturgefahr

Mortalität

Prognose

Kaskade der Mangelernährung

Komplikationsrate

Kosten

Copyrights by Dr. Putziger SPEM BDEM°


Eiweißmangel/

Energiedefizit

Abbauprozesse

Muskelproteine

Funktionsproteine

Albumin, Enzyme

Gestörte

Proteinsynthese

Gestörter Gewebeaufbau,

Wundheilungsstörungen,

Dekubitalulcera, ME

Geschwächtes Immunsystem,

erhöhte Infektanfälligkeit,

Ödembildung

Therapieverträglichkeit

Allgemeinbefinden

Körperliche Leistungsfähigkeit

Sturz- und Frakturgefahr

Mortalität

Prognose

Kaskade der Mangelernährung

Komplikationsrate

Kosten

Copyrights by Dr. Putziger SPEM BDEM°

Zusammenfassung Erfassung einer Malnutrition

AnamneseErnährungs- und Bewegungstagebuch mit Analyse

Standardisierte Abfrage von BeschwerdenTeller-Protokoll

Tools:MUST Ambulanz

NRS-2002 KlinikMNA Geriatrie

Diagnostik Individuelle BeratungGröße, Gewicht, Handkraft, UmfangsmessungenBIALabor: Alb, Elyte, Hst, Krea, BZ, TG, ASAT, ALAT, gamma-GT, CRP

Putziger 2018

Copyright by Dr. Putziger Leipziger Modell°Putziger 2010 38

Früh

Mittags

Abends

Das „Teller-Protokoll“

70g EW

2000kcal

52g EW

1500kcal

35g EW

1000kcal

18g EW

500kcal

Am Tag

Pro Portion 23g EW

667kcal

17g EW

500kcal

12g EW

330kcal

6g EW

167kcal

Gesamt:

Am Tag

35g EW

997kcal+ + =

Orale NahrungsaufnahmeND 2013 Ev. Diakonissen-KH Leipzig Darmzentrum

Kilian und Putziger 2014


Mittagsmahlzeit (Referenzwerte 2010-2012)

Kilian und Putziger 2014

n = 2.515 Patienten


31.07.2014 Hausbesuch, Erstkontakt:Neuroendokriner Tumor Pankreas-/Gallengang ED 06/2013Papillotomie, DHC-Stent5 Zyklen ChemotherapieChemoembolisation Leberherde30 kg Gewichtsverlust in 6-9 Monaten

Aszites

Eiweiß-Mangelödeme

PEM

Neuroendokriner Tumor Pankreas-/Gallengang ED 06/2013

31.07.2014

PEM: Marasmus

43Putziger 2017

DGEM-Terminologie in der Klinischen Ernährung

Ernährungsstatus mit Relevanz für den

Ernährungssupport:

2.1 Krankheitsspezifische Mangelernährung (DRM) Disease related malnutrition

2.1.1 Krankheitsspezifische Unterernährung (S-DRM) Starvation related malnutrition

2.1.2 Chron. krankheitsspezifische Mangelernährung (C-DRM) Chronic disease r m

2.1.3 Akutkrankheitsspezifische Mangelernährung (C-DRM) Acute disease r m

2.2 Kachexie

2.3 Sarkopenie

2.4 Spezifischer Nährstoffmangel

2.5 Refeeding-Syndrom

Copyrights by Dr.med. Jens Putziger Leipziger Modell°

DGEM LL Klin. Ern.: Aktuel Ernahrungmed 2013;38: 97-111

PEM: Mischformen

PEM: Marasmus

PEM: Kwashiorkor?

Therapie und Beratung

Allgemeine Grundsätze bei Mangelernährung:

Mehrere kleinere Mahlzeiten

Ausreichende Trinkmenge bedarfsgerecht vor und nach MZ

Individuelle Kalkulation von Empfehlungen für Patienten

Mit 50 bis 60% des kalkulierten Bedarfs beginnen und die

Ernährungstherapie über 5 - 10 Tage langsam aufbauen.

Alle Makro- und Mikronährstoffe gut dosiert und zeitgleich

zuführen und kritische Nährstoffe beachten (Mehrbedarf)

Eiweiß reich, nicht unbedingt Kalorien reich


Zwei Bereiche der ErnährungBedeutung der künstlichen Ernährung

- Gemeinschaftsverpflegung- Gesunderhaltung, soziale Kontakte

- Leistungsfähigkeit, Arbeitsfähigkeit

- Wohlbefinden, Freude und Genuss

- Künstliche Ernährung als Therapie- Zur Unterstützung des Heilungsprozesses

- Zur Beeinflussung von Stoffwechselprozessen

Regeln der DGE

AM-RL / LL

Umkehr der Hierarchie in der Ernährungstherapie

beim pathophysiolog. Zustand der Mangelernährung

oral

enteral

parenteral

Künstliche Ernährung

Sondenernährung

periphervenös

zentralvenös

Normalkost

Krankenhauskost

Diätberatung

Supplemente

NDD

CDD

Supplemente

Aminosäuren

Kohlenhydrate

Fett

Elektrolyte

Vitamine

Spurenelemente

!

Cave: Rehydrierung - partielle PE - TPE

TPE

Physiologie Pathophysiologie

Putziger 2013Copyrights by Dr.med. Jens Putziger Leipziger Modell°

LL der DGEM: Ethische und rechtliche Gesichtspunkte der Künstlichen Ernährung 2013

Oehmichen F et al. Leitlinie der DGEM Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 112–117

Die ärztliche Verantwortung bei Sterbenden

Weil der Beginn der Sterbephase wissenschaftlich nicht weiter objektivierbar ist, kann eine ernährungsmedizinische Intervention in dieser Lebensphase keinem evidenzbasierten Algorithmus folgen.

Im Vordergrund der Behandlung bei Sterbenden steht die Aufgabe, Hunger und Durst zu stillen.


Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung

Dtsch Arztebl 2011; 108(7): A-346 / B-278 / C-278

Unabhängig von anderen Zielen der medizinischen Behandlung hat der Arzt in jedem Fall für eine Basisbetreuung zu sorgen. Dazu gehören u. a. menschenwürdige Unterbringung, Zuwendung, Körperpflege, Lindern von Schmerzen, Atemnot und Übelkeit sowie Stillen von Hunger und Durst.

Art und Ausmaß einer Behandlung sind gemäß der medizinischen Indikation vom Arzt zu verantworten. Er muss dabei den Willen des Patienten achten. Bei seiner Entscheidungsfindung soll der Arzt mit ärztlichen und pflegenden Mitarbeitern einen Konsens suchen.

Ein offensichtlicher Sterbevorgang soll nicht durch lebenserhaltende Therapien künstlich in die Länge gezogen werden. Darüber hinaus darf das Sterben durch Unterlassen, Begrenzen oder Beenden einer begonnenen medizinischen Behandlung ermöglicht werden, wenn dies dem Willen des Patienten entspricht. Dies gilt auch für die künstliche Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr.


Ernährung unheilbarer Patientenaus der Sicht der Palliativmedizin

Stellenwert einer terminalen /“finale“ Dehydratation

• Terminale Dehydratation = Klinischer Zustand

• Sterbender Patient: Aufnahme inadäquater Mengen an Flüssigkeit Burge 1993

• Teil des natürlichen Sterbeprozesses (Finalphase)

• Symptomatische Erleichterung



Ernährung am Lebensende? Phasen in der Palliativmedizin

ZusammenfassungRehabilitationsphase: Weitgehend normalen Alltag.

Präterminalphase: Aktivität sehr eingeschränkt.

Terminalphase: Zunehmende Inaktivität, Rückzug oder Ruhelosigkeit.

Ernährungstherapie immer bei MangelernährungMöglichkeit des Abbruchs

Finalphase: „Das endgültige Sterben“. Pflege, Befeuchtung der Schleimhäute, Stillen

von Hunger und Durst auf Verlangen des Sterbenden.

Zusammenfassung Malnutrition

Keine klaren Definitionen ICD-10 Diagnosen neu 2018 AbrechnungVerschiedene Erscheinungsformen Überlappungen

Vielseitige, verheerende Folgen bis zum Tod Vehemente Bekämpfung einer ME bis zur TerminalphaseScreening erfasst nicht alle Erscheinungsformen Diagnostik ist entscheidendIndividualisierte Beratung und Therapie

Putziger 2017


Ernährung am Lebensende?

Zusammenfassung- Neue Regeln der DGE gesundheitsbewusste Ernährung- Noch keine App für die Erkennung der Phasen- Noch keine „Ernährungs-Pille“ für die Finalphase- Bisher keine spezifische Ernährungstherapie für die

Palliativmedizin entwickelt LL der DGEM / ESPEN …- Absetzen einer begonnenen Therapie möglich- Konsens suchen- Bis zur Terminalphase ist alles machbar- Kosten-Nutzen-Effekt Wirtschaftlichkeit- Patientenwillen berücksichtigen- „Finale“ Dehydratation - Sterbeerleichterung

Vielen Dank!

Ernährung 2018 in Kassel 3-Länder-Tagung

Prof. Löser DGEM Ingrid Acker VDOE Prof. Wechsler BDEM

Die Kongresspräsidenten begrüßen Sie

3. Gesundheitstag am Ev. Diakonissenkrankenhaus Leipzig

Copyrights by Dr.med. Jens Putziger

Strukturierte curriculäre Fortbildung für Pflegende

„Pflegeexperte Ernährungsmanagement DGEM“in Leipzig mit Zertifikat der DGEM

2x 5 Tage83 Unterrichtseinheiten (UE)8 UE: Hospitationen7 UE: Hausarbeit2 UE: Prüfung

http://www.bildungsnetz-krankenhaus.de

diagnose krebs grundsätzliche ernährungsaspekte und ...krebs+und... · Überlegenswerte...

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