DIAGNOSA BANDING DAN MANAJEMEN NEURITIS OPTIK

ABSTRAK :

Tujuan dari jurnal ini adalah untuk merangkum informasi terbaru tentang diagnosa

banding dan manajemen neuritis optik. Neuritis optik ( NO ) didefinisikan sebagai peradangan

pada saraf optik, yang sebagian besar idiopatik. Namun dapat dikaitkan dengan penyebab

variabel ( lesi demielinasi, gangguan autoimun, infeksi dan inflamasi ). Dari ini, multiple sclerosis

(MS) adalah penyebab paling umum demielinasi neuritis optik. Neuritis optic terjadi karena

proses peradangan yang menyebabkan aktivasi T-sel yang dapat melewati sawar darah otak

dan menyebabkanhipersensitivitas reaksi terhadap struktur saraf.

Untuk alasan yang tidak diketahui, neuritis optik sebagian besar terjadi pada wanita

dewasa dan orang-orang yang tinggal di garis lintang tinggi. Diagnosis klinis neuritis otik terdiri

dari tiga serangkai klasik yaitu kehilangan penglihatan, nyeri periokular dan dyschromatopsia

yang membutuhkan mata hati, neurologis dan pemeriksaan sistemik untuk membedakan

antara neuritis optik yang khas dan atipikal. Neuritis optik pada neuromyelitis optica (NMO)

awalnya salah didiagnosis sebagai neuritis optic di MS atau kondisi lain seperti Neuropati optik

anterior iskemik (AION) dan penyakit Leber. Oleh karena itu, diagnosis diperlukan untuk

membuat rencana perawatan yang tepat.

Menurut pengobatan percobaan neuritis optik (ONTT) baris pertama pengobatan adalah

intravena methylprednisolone dengan pemulihan lebih cepat dan lebih sedikit kesempatan

untuk kambuh neuritis optic dan konversi ke multiple sclerosis. Namun pemberian prednisolon

oral sendiri merupakan kontraindikasi karena dapat meningkatkan risiko episode kedua.

Studi tentang pencengahan multiple sclerosis menunjukkan bahwa betaferon

mempunyai manfaat pada pengobatan dini multiple sclerosis yang baru muncul dan telah

dilaporkan hasil pengobatan awal dengan β - 1a, b menurunkan resiko multiple sclerosis dan

karasteristik MRI pada neuritis optic. Kontras sensitivitas, penglihatan warna dan lapang

pandang adalah parameter yang tetap terganggu sebagian besar bahkan setelah pemulihan

yang baik dari ketajaman penglihatan

INTRODUCTION

Istilah neuritis optic Istilah mengacu pada peradangansaraf optik karena banyak

penyebab, diindikasikan pada sebagian besar perempuan muda yang sehat dan tidak termasuk

glaucoma. Neuritis optic adalah yang paling umum neuropati optik pada orang di bawah 50

tahun datang ke praktik mata umum. Ini adalah awal klinis gejala pada sekitar 20% dari kasus

multiple sclerosis.

Pengobatan standar emas pada neuritis optic berdasarkan pada percobaan pengobatan

neuritis optik ( ONTT ) yang telah dilakukan untuk menentukan kemanjuran kortikosteroid dan

memperbolehkan analisis jangka panjang. Dalam ONTT, 15 klinispusat di Amerika Serikat yang

terdaftar 457 pasien antara 1 Juli 1988 dan 30 Juni 1991 dengan kriteria sebagai berikut:

Adanya gejala penglihatan dengan neuritis optic unilateral akut kehadiran neuritis optik

selama 8 hari atau kurang,

Umur antara 18 usia dan 45 tahun

Tidak ada riwayat neuritis optik pada mata yang terkena

Tidak ada bukti penyakit sistemik selain MS yang mungkin terkait dengan neuritis optic

Tidak ada pengobatan sebelumnya dengan kortikosteroid untuk multiple sclerosis atau

neuritis optic

Artikel studi yang tersedia ini telah diterbitkan dalam bahasa Inggris dan Spanyol mengenai

diagnosa banding dan manjemen neuritis optik

ETIOLOGI

Neuritis yang ada di dunia kebanyakan adalah idiopatik, itu bisa dikaitkan dengan lesi

demielinasi (misalnya multipel sclerosis, neuritis optik neuromyelitis atau etiologi yang lainnya

seperti sebagai penyakit autoimun (misalnya sarkoidosis, sistemiklupus erythematosus (SLE) ,

penyebabinfeksi dan parainfeksi (misalnya sifilis, tuberkulosis, inflamasi dan respon imunologi

paska vaksinasi ( misalnya sinusitis , dan vaksinasi terhadap campak dan rubella )

PATOFISIOLOGI

Patogenesis neuritis optic tidak dapat dipahami dengan baik. Itu seperti beberapa

proses inflamasi yang menyebabkan reaksi hipersensitivitas tipe IV tertunda yang disebabkan

oleh pelepasan citokin dan mediator inflamasi lainnya dari sel T perifer yang dapat

menyeberangi sawar darah otak dan menyebabkan kerusakan myelin, kematian sel saraf dan

degenerasi aksonal.

Teknologi terbaru seperti koherensi optic tomography (OCT) menunjukkan keterlibatan

akson ( abu-abu ) di samping selubung myelin ( putih ) dalam porses ini . Kehilangan

penglihatan permanen (40% sampai 60%) dan pengurangan penglihatan neuritis optik adalah

hasil dari kehilangan aksonal di saraf optik dan retina dan sesuai lapisan serat - saraf retina dan

dapat juga disebabkan demielinasi dari saraf optik.

DIAGNOSA DAN FITUR KLINIS

Berdasarkan lokasi keterlibatan, neuritis optik dapat dikategorikan sebagai :

1. Neuritis retrobulbar (2/3 kasus) dengan penampilan disc optik normal

2. Papilitis dengan disc bengkak

3. Perineuritis

Melibatkan optik selubung saraf sementara disk optik mungkin atau mungkin tidak bengkak

4. neuroretinitis

Dengan optik disc edema dan eksudat bintang makula. Neuritis retrobulbar dan papillitis

terutama terkait dengan MS sementara perineuritis dan neuroretinitis lebih sering

terkait dengan patologi infeksi atau inflamasi.

Berdasarkan fitur klinis, neuritis optik dapat diklasifikasikan sebagai atipikal atau tipikal

yang hadir tanpa manifestasi penyakit sistemik dan dapat terjadi baik sebagai tanda klinis

tersendiri atau ada hubungan dengan multiple sclerosis.

Trias klasik untuk diagnosis neuritis optik adalah kehilangan penglihatan, nyeri

periokular dan dyschromatopsia. Neuritis optic dapat memiliki efek jangka panjang pada

proses pengolahan gerak sedangkan efeknya sementara pada proses pembentukan visual. Di

fase akut, lebih bagus efek proses gerak dari proses pengolahan

NEURITIS OPTIK DIHUBUNGKAN NEURITIS MYELINISASI OPTIK ( PENYAKIT DEVIC )

NMO adalah penyakit demielinasi inflamasi akut terutama melibatkan saraf optik dan

sumsum tulang belakang. Neuritis optic di NMO dan MS hampir identik di awal mereka

presentasi. Namun, NMO demielinasi lebih keras dan menghancurkan dari MS, maka diagnosis

yang benar sangat penting. Pada lebih dari 85% pasien dengan NMO, serangan berulang dalam

bentuk ON, mielitis transversa (TM), atau keduanya, sehingga sekitar 50% dari kasus

kelumpuhan atau kebutaan dalam waktu 5 tahun. Kadang-kadang pasien dengan TM di tulang

belakang leher mengalami gagal napas dan bahkan kematian.

Serum NMO - Ig G, biomarker dari NMO, ditemukan pada 70% pasien dan targetnya

pada aquaporin 4 saluran air protein . Diagnosis dari NMO harus ada 2 kriteria absolut dan 2

dari 3 kriteria suportif.

Diagnostic Criteria for NMO

Absolute criteria: Supportive criteria:

Optic Neuritis Brain MRI not meeting diagnostic criteria for

MS

Acute myelitis Spinal cord MRI that has T2 signal

abnormalities extending over

three or more vertebral segments

NMO-IgG seropositive status

MS adalah penyakit demielinasi disebarkan dalam waktu dan ruang yaitu, kejadian

episode klinis kedua pada Situs yang berbeda dalam sistem saraf pusat (SSP). Tidak adanya

defisit umum bersama dengan kurangnya temuan abnormal pada MRI atau cerebrospinal fluid

(CSF) mengecualikan diagnosis MS

Menurut Panel Internasional tentang diagnosis multiple sclerosis, MRI divisualisasikan

untuk penyebaran lesi SSP di ruang dan waktu yang cukup untuk diagnosis multiple sclerosis

bahkan sebelum terjadinya gejala klinis.

PREVALENSI

Pasien dengan neuritis optik demielinasi akut biasanya pada orang dewasa muda yang

sehat. Yang diamati dominan perempuan, dengan rasio sekitar 3: 1. Untuk alasan masih belum

jelas, kejadian multiple sklerosis terkait dengan neuritis optik tertinggi pada orang tinggal di

lintang yang lebih tinggi ( USA bagian Utara dan Eropa Barat, Selandia Baru dan Australia

Selatan) dan mengurangi secara signifikan lebih dekat ke khatulistiwa. Studi memiliki

melaporkan korelasi antara penurunan tingkat vitamin D (25 - hydroxyvitamin D) dan

peningkatan risiko berkembangnya multiple sclerosis. Oleh karena itu intensitas rendah dan

paparan sinar matahari lebih rendah pada lintang tinggi dapat menjadi penjelasan untuk variasi

epidemiologi multiple sclerosis.

Kejadian pertahun neuritis optik diperkirakan 5 per 100.000. Neuritis optik terlihat lebih

umum di Kaukasia, dan cukup jarang di populasi hitam. Insiden neuritis optic adalah delapan

kali lebih tinggi pada kulit putih Eropa Utara daripada kulit hitam dan Asia. Di Asia, neuritis optik

secara proporsional lebih umum, relatif terhadap kejadian multiple sklerosis di Amerika Serikat

atau Eropa Barat dan kurang pada Amerika Selatan dan daerah Mediterania.

Namun penelitian baru telah melaporkan prevalensi meningkat di beberapa dekade

terakhir. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang-orang yangbermigrasi sebelum pubertas

mendapatkan kejadian MS di wilayah yang mereka migrasi. Jadi, terdapat koneksi antara etnis

dan lingkungan.

DIAGNOSA BANDING

Berbagai bentuk neuropati optik mirip dengan neuritis optik, sehingga dapat salah

didiagnosa. Ini termasuk AION (Anterior iskemik optik neuropati) dan LHON ( neuropati optic

herediter leber), yang paling mirip dengan neuritis optik. Toksin / penyebab metabolik dan

neuropati optik yang berat juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding neuritis optic.

Anterior Iskemik Optik Neuropati (AION)

Terjadi pada individu lebih dari 50 tahun dan seimbang pada laki-laki dan

perempuan, ditandai dengan sakit pada bagian unilateral yang tiba-tiba menyakitkan

( rasa sakit pada <10% pasien, disertai sakit kepala pada pasien dengan arteritis

temporal ) kehilangan penglihatan, bervariasi dari ketajaman visual tidak lebih baik dari

6/6, tidak ada persepsi cahaya dengan gangguan penglihatan warna dan ketinggian

cacat bidang penglihatan.

Optik disk bengkak dengan sektoral perdarahan. Kebanyakan pasien dengan

neuropati optik iskemik memiliki hipertensi, hiperkolesterolemia, diabetes mellitus,

apnea, atau faktor resiko pembuluh darah lainnya. AION memiliki dua subtipe utama.

Non - arteriticAION (NA-AION) adalah yang paling umum. Hilangnya visual dalam subtipe

ini dianggap sebagai akibat suplai darah yang tidak untuk optic kepala saraf. Neuritis

optik memiliki prognosis yang lebih baik daripada NA - AION. Arteritik AION (A-AION)

lebih sering terjadi pada perempuan, dimulai dengan kehilangan penglihatan yang

masif, biasanya karena arteritis sel raksasa, dan memiliki hubungan yang signifikan

dengan rheumatic polymyalgia.

Pasien mungkin memiliki rahang klaudikasio, mialgia proksimal dan arthralgia,

kulit kepala nyeri, sakit kepala, kelelahan, dan meningkat secara signifikan tingkat

sedimentasi eritrosit dan tingkat protein C-reaktif. Amaurosis fugax adalah tanda

mengancam pada AION. Sebagai dibandingkan dengan NA-AION kehilangan penglihatan

lebih parah dan disk optik pucat. Biopsi arteri temporal adalah diagnososi standar emas

untuk AION.

Leber’s Hereditary Optic Neuropathy (LHON)

Sub-akut dan kehilangan penglihatan yang meyakitkan dengan scotoma pusat

dan penglihatan warna yang buruk dengan keterlibatan kedua mata selama periode

minggu sampai bulanan. Gangguan ini terutama pada laki - laki muda (80% -90%) dan

diwariskan dari DNA mitokondria ibu. Pemeriksaan funduskopi terutama menunjukkan

telangiectasia circumpapillary, sementara sekitar 1/3 dari pasien terutama memiliki

penampilan disk yang normal. MRI orbital biasanya menunjukkan peningkatan saraf

optik di neuritik optik, tetapi tidak pada AION atau LHON.

Racun terkait erat dengan neuropati optik meliputi karbon monoksida, etilena glikol,

perkloroetilena, metanol, dan tembakau. Obat terkait dengan neuropati optic adalah

ethambutol, clioquinol, isoniazid, amiodaron, linezolid, methotrexate, sildenafil, oxymetazoline,

dan infliximab. Selain itu, berbagai agen kemoterapi diidentifikasi untuk menyebabkan atrofi

optik, termasuk vincristine, cisplatin, carboplatin dan paclitaxel. Kekurangan nutrisi seperti

vitamin B12 di negara-negara miskin memiliki peran yang signifikan dalam neuropati optik

endemik yang memburuk dengan penggunaan tembakau.

Neuropati optik yang berat dapat disebabkan oleh sinus mucocoeles, aneurisma arterial,

tumor, lesi massa, tiroid, penyakit mata atau proses orbital lainnya. MRI orbital dan otak

menegaskan atau mengecualikan diagnosa neuropati optic yang berat.

PEMERIKSAAN KLINIS

Gambaran klinis pasien menentukan jenis pemeriksaan yang diperlukan. Umumnya

pemeriksaan mata lengkap, pemeriksaan neurologis dan sistemik harus dilakukan untuk

diagnosis neuritis optic.

Pemeriksaan ophthalmic termasuk pemeriksaan slitlamp dan reaksi pupil (RAPD) di

kondisi asimetris uni atau bilateral memungkinkan pengukuran secara kuantitatif apakah

neuropati optik stabil, membaik atau memburuk.

Ketajaman visual diukur pada penglihatan dekat dengan piring penglihatan dekta dan

penglihatan jauh dengan ETDRS ( pengobatan dini diabetes grafik retinopati ) atau grafik Bailey

- Lovie pada jarak 4 m dan Snellen pada jarak 6 m.

Mereka yang tidak bisa membaca huruf pada satu meter, selanjutnya diperiksa dengan

menghitung jari, mengidentifikasi gerakan tangan atau mengamati cahaya. Penglihatan warna,

di mana ketajaman penglihatan dan fungsi visual pusat, dapat direkam menggunakan 100 uji

FM (Farnsworth Munsell 100) atau tes buta warna Ishihara pseudoisochromatic. Sensitivitas

kontras dapat direkam menggunakan grafik Pelli-Robson pada jarak 1m. Grafik Sloan dan Pelli-

Robson grafik menunjukkan hubungan yang kuat dengan MRI otak dan ketebalan RNFL.

Penetapan bidang penglihatan oleh Goldmann perimeter untuk mengevaluasi lapang

penglihatan perifer dan bidang untuk mengevaluasi pusat 30 derajat. Fluoresen angiography

dan electroretinography ( ERG ) telah dilakukan pada kauss penyakit retina. Optical Coherence

tomography ( OCT ) digunakan untuk gunakan untuk mengukur ketebalan jaringan retina yang

menipis pada mata yang mengalami neuritis optic. Pengurangan ketebalan RNFL berkorelasi

dengan ketajaman visual, bidang visual, penglihatan warna, kontras sensitivitas dan

membangkitkan amplitudo potensi visual (VEP).

Pemeriksaan neurologis termasuk MRI orbital dan otak dilakukan dengan atau tanpa

gadolinium (Gd) sebaiknya dalam waktu dua minggu setelah timbulnya gejala. Peningkatan

kontras dari saraf optik adalah temuan sensitif dalam neuritis optiktetapi tidak berkorelasi

dengan tingkat pemulihan penglihatan.

Pada pasien dengan presentasi atipikal, MRI otak dan orbital dengan Gd adalah wajib

dan prosedur ini tidak hanya memungkinkan konfirmasi diagnosis tetap idigunakan sebagai

prognosticator untuk mengembangkan klinis yang pasti multiple sklerosis (CDMS). Kelainan

sinyal digambarkan oleh ukuran mereka (3 atau <3 mm), lokasi (periventrikular atau

nonperiventricular), dan bentuk ( lonjong atau tidak ). Tidak ada kelainan sinyal dikategorikan

sebagai kelas 0. Satu atau lebih focus kelainan sinyal, yang semuanya baik kecil dari 3

mm atau non-periventrikular dan tidak bulat yaitu kelas. Satu periventrikular atau kelainan

sinyal bulat telur minimal ukuran 3 mm yaitu kelas 2. Dua kelainan seperti kelas 3 dan tiga

atau kelainan lebih yaitu kelas 4. CT scan dengan kontras dapat dilakukan ketika MRI tidak

dapat dilakukan.

Fungsional MRI (fMRI) telah menunjukkan bukti berubah pola aktivasi visual dan

beberapa kortikal area kortikal non-visual mengikuti neuritis optic. VEP dapat membantu dalam

diagnosis kasus subklinis dengan presentasi dyschromatopsia dan disc optik pucat, kasus

subklinis kontralateral neuritis optik dan diduga neuritis optic demielinasi akut . Hasil abnormal

seperti peningkatan keadaan yang buruk dan amplitude gelombang yang berhubungan dengan

demielinasi di jalur visual yang aferen dan terlihat di lebih dari 65% dari pasien dengan

neuritisoptik. VEP multifocal lebih sensitif dalam mendeteksi neuritis optic demielinasi dan pola

VEP diikuti oleh kontras dan bidang visual Humphrey berguna untuk mengidentifikasi kelainan

mata.

Menurut ONTT, pasien dengan neuritis optic tipikal tidak memerlukan studi

laboratorium dan pungsi lumbal. Sedangkan pada neuritis atipikal diperlukan pemeriksaan yang

cermat untuk menentukan rejimen pengobatan yang tepat terutama pada anak-anak, kasus

bilateral penyakit sistemik atau infeksi yang diragukan.

Pemeriksaan sistemik termasuk analisa CSF terdiri dari penentuan total protein,

albumin, IgG, IgA, IgM, glukosa, laktat, jumlah sel, analisis mikrobiologi / virology dan band

oligoklonal. Protein ligoclonal dalam CSF adalah prediktor yang berharga dari risiko multiple

sclerosis. Tes kultur darah dan serologi harus dilakukan untuk menyingkirkan infektif dan kasus

inflamasi seperti SLE, sifilis dan sarkoidosis (biopsi jaringan dapat diakses jika berlaku). X-ray

dada dan tes Mantoux dilakukan pada pasien yang diduga TB sebelum memulai pengobatan

steroid.

PENGOBATAN

Tujuan dari pengobatan termasuk steroid dan immuno-modulator merupakan terapi

yang pengurangan jumlah dan tingkat keparahan serangan, dan pencegahan kerugian aksonal

dan cacat selanjutnya baik di ON dan MS.

Pemulihan fungsi visual dalam ON diamati spontan dalam waktu 2-3 minggu di lebih dari

80% dari pasien tanpa pengobatan. Penglihatan stabil selama beberapa bulan atau terus

meningkatkan sampai 1 tahun, meskipun jangka panjang cacat dalam fungsi visual mungkin

ada.

Menurut protokol percobaan pengobatan neuritis optik (ONTTl, masing-masing pasien

secara acak untuk menerima satu dari tiga rejimen berikut 8 hari setelah onset gejala:

1. prednisolon oral 1 mg / kg per hari selama 14 hari ( prednisone group )

2. metilprednisolon intravena (IVMP) natrium suksinat, 250 mg setiap 6 jam selama 3 hari,

diikuti oleh prednison oral, 1 mg / kg per hari selama 11 hari (kelompok intravena)

3. oral placebo selama 14 hari ( kelompok placebo ).

Rejimen untuk prednisolon oral dan intravena diikuti dengan tapering off singkat

dengan dosis oral yang terdiri dari 20 mg prednisolon pada hari 15 dan 10 mg pada hari 16 dan

18. ONTT dan penelitian lain menunjukkan bahwa dosis tinggi kortikosteroid intravena yang

efektif dalam meningkatkan pemulihan jangka pendek visual yang terutama untuk bidang visual

dan sensitivitas kontras dibandingkan dengan prednisolon oral dan plasebo, namun perbedaan

dalam tingkat pemulihan mereda dalam waktu 1 bulan dan tidak ada yang signifikan secara

statistic manfaat dalam jangka panjang (1 tahun) hasil antara tiga kelompok. Pada waktu ke 6

bulan, masih ada l statistic signifikan yang kecil manfaat untuk rejimen intravena pada

sensitivitas kontras, bidang visual, dan penglihatan warna, tetapi tidak dalam penglihatan

ketajaman.

Berdasarkan temuan ONTT, pengobatan steroid intravena dianjurkan untuk 3 atau lebih

kelainan signal yang hadir pada MRI dan mengurangi risiko mengembangkan MS dalam 2 tahun.

Hal ini juga dianjurkan dalam pasien yang ada kebutuhan untuk pemulihan lebih cepat visual

defisit (yaitu, pasien uniocular, tuntutan pekerjaan, keterlibatan bilateral dan pasien

menginginkan intervensi).

Visual ketajaman: Dalam ketajaman visual ONTT pada 1 tahun adalah 20/40 atau lebih

baik di 95%, 94%, 91% di plasebo, IVMP dan kelompok prednison oral masing-masing 79% dan

93% dari pasien mulai menunjukkan peningkatan penglihatan dalam waktu 3 dan 5 minggu

onset, 93% (69%) menunjukkan VA > 20/40 (> 20/20) pada mata yang terkena pada 1 tahun dan

pada 15 tahun didapatkan 72% (> 92%) menunjukkan VA dari ≥ 20/20 (20/40) di mata yang

terkena dan 66% (1%) menunjukkan VA dari ≥ 20 / 20 (<20/200) di kedua mata masing-masing.

Rasio risiko ketajaman visual normal pada kelompok intravena dibandingkan dengan

plasebo adalah 1,08 (95% CI 0,89-1,31) di satu bulan, 1,06 (95% CI 0,89-1,27) di enam bulan dan

1,06 (95% CI 0,92-1,22) pada satu tahun. Risiko relative ketajaman visual normal pada

kelompok oral dibandingkan dengan placebo adalah 0,95 (95% CI = 0,77-1,18) pada satu bulan,

0,93 (95% CI = 0,76-1,13) pada 6 bulan dan 0,76 (95% CI = 0,63 untuk 0,92) pada 1 tahun.

Sementara pemulihan fungsi visual yang baik dilaporkan di sebagian besar pasien,

sekitar 5% sampai 10% dari pasien gagal untuk memulihkan sepenuhnya. Gejala halus seperti

kaburpenglihatan putih dapat bertahan bahkan pada pasien dengan VA dari ≥ 20 / 20.

Sensitivitas kontras: Rasio risiko sensitivitas kontras normal pada kelompok intravena

dibandingkan dengan plasebo adalah 1,06 (95% CI 0,95-1,17) pada satu bulan, 1.10 (95%

CI 0,92-1,32) di enam bulan, dan 0,99 (95% CI 0,93-1,06) pada satu tahun. Risiko relatif

sensitivitas kontras normal pada kelompok oral dibandingkan dengan plasebo adalah

1,00 (95% CI = 0,90-1,12) pada satu bulan, 1,02 (95% CI = 0,83-1,25) pada enam bulan

dan 0,93 (95% CI = 0,86-1,00) pada satu tahun.

Lapang pandang : rasio risiko pada lapang pandang yang normal untuk kelompok

intravena dibandingkan dengan placebo adalah 1,43 (95% CI 1,12-1,84) pada satu bulan,

1,08 (95% CI 0,96-1,22) di enam bulan, dan 1,02 (95% CI 0,86-1,20) pada satu tahun.

Risiko relative pada lapang pandang yang normal untuk kelompok oral dibandingkan

dengan plasebo adalah 1,16 (95% CI = 0,88-1,51) pada satu bulan, 1,00 (95% CI = 0,87-

1,14) di enam bulan dan 0,94 (95% CI = 0,79-1,12) pada satu tahun.

Menurut ONTT, RAPD dapat hilang ketika penglihatan pemulihan penuh. Raz et al.

melaporkan bahwa pengolahan bentuk visual memiliki cepat (4months setelah onset ON) dan

pemulihan penuh sebagai dibandingkan dengan gerakan visual.

Penelitian telah menunjukkan deksametason IV (200 mg sekali setiap hari selama tiga

hari) memiliki efektivitas sama seperti IVMP ( seperti direkomendasikan oleh ONTT ) dengan

efek samping yang lebih sedikit, lebih mudah administrasi dan biaya yang lebih rendah.

ONTT melaporkan efek samping ringan steroid seperti depresi, pankreatitis akut, berat

badan, gangguan tidur , perubahan mood ringan, sakit perut, wajah flushing, serta efek

samping yang serius yang langka dan hanya terjadi pada kelompok IVMP. Nekrosis avaskular

dari pinggul atau sendi lain merupakan komplikasi serius yang jarang terjadi karena pengunaan

yang singkat dari kortikosteroid. Penelitian lain juga melaporkan hiperglikemia, sembelit, diare,

erupsi acneiform, hiperlipidemia, sakit kepala dan demam.

Pengobatan imunoglobulin intravena (IVIG) dan plasma exchange menunjukkan hasil

yang bertentangan dalam perbaikan fungsi penglihatanl dan penurunan tingkat konversi ke MS.

Gejala Uhthoff adalah sepenuhnya reversibel dan tidak merusak penglihatan. Mereka dapat

mereda dengan tinggal dalam ruangan di hari-hari panas dan lembab dan minum cairan dingin

berlimpah.

TERAPI IMUNNOMODULATOR

Karena ada bukti kerusakan awal akson pada neuritis optic demielinasi akut,

pengobatan jangka panjang dengan memodifikasi obat (DMDs) seperti interferon β - 1a

(Avonex®), interferon β - 1b (Betaseron®) dan asetat glatirimer (Copaxone®) harus

dipertimbangkan pada pasien dengan risiko tinggi mengembangkan multiple sklerosis sebagai

profilaksis menghadapi gangguan permanen neurologis. DMDs memainkan peran dalam

meningkatkan waktu untuk memulai episode kedua, dan kejadian kambuh multiple sklerosis

berikutnya dan lesi demielinasi. Mekanisme yang berbeda disarankan termasuk mengurangi

presentasi antigen, penghambatan pro - inhibitor sitokin dan sel T autoreaktif, induksi

imunosupresif sitokin dan mengurangi migrasi sel-sel di SSP.

Sebelum menetapkan pasien untuk pengobatan dengan interferon, itu penting untuk

mempertimbangkan bahwa lebih dari 40% pasien dengan neuritis optic dan MRI Scan abnormal

tidak akan berkembang CDMS di 10 tahun.

Selain itu, untuk mencegah satu pasien kambuh perlu pengobatan selama kurang lebih 6

tahun dan akhirnya prognosis penglihatan jangka panjang yang diinginkan bahkan jika multiple

sclerosis masih berlangsung.

Pada pasien USA disarankan untuk dirujuk ke neurolog dan memiliki diskusi tentang

terapi DMDs sedangkan di Inggris kebijakan tetap bahwa interferon - β atau Copaxone® tidak

dimulai kecuali serangan klinis kedua terjadi dalam 2 tahun setelah onset neuritis optic.

CHAMPS ( Study Pencengahan Multipel Sklerosis Controlled Berisiko Tinggi Subyek

Avonex®) adalah acak. Penilaian secara acak double termasuk 383 pasien dengan awal, gejala

mono akut demielinasi dan pada sedikitnya 2 lesi T2 diam pada MRI otak.

Dalam 27 hari setelah timbulnya gejala, pasien diacak untuk menerima salah satu dari dua

rejimen pengobatan:

Perawatan awal dengan IVMP dan oral setelah injeksi intramuskular mingguan 30

mikrogram interferon β - 1a (Avonex®).

Pengobatan awal yang sama diikuti oleh injeksi mingguan dari plasebo. Kelompok

perlakuan mengalami penurunan tingkat perkembangan CDMS dibandingkan dengan

kelompok placebo (35% vs 50%) lebih dari 3 tahun dilihat perkembangannya serta efek

yang berarti pada semua parameter MRI, termasuk volume dan lesi pengembangan

penurunan T2, dan lesi gadolinium-enhancing

Pasien yang diobati dengan cepat dengan interferon β - 1a setelah serangan pertama,

memiliki peluang lebih kecil untuk mengembangkan episode kedua dalam waktu 10 tahun

setelah diamati dibandingkan dengan mereka yang telah menunda pengobatan (setelah sekitar

30 bulan). Efek samping yang umum dari Avonex® adalah gejala flu termasuk myalgia, demam,

kelelahan, sakit kepala, menggigil, mual, muntah, nyeri dan asthenia.

Dalam Pengobatan Dini studi MS (ETOMS), 308 pasien dengan peristiwa klinis

demielinasi awal (98 dari yang memiliki neuritis optik akut) yang diterima secara acak baik 22

mikrogram mingguan interferon β - 1a (Rebif®) secara subkutan atau placebo. Pengobatan

dimulai dalam tiga bulan onset gejala; 39% pasien memiliki dua atau lebih lesi SSP pada

presentasi. 70% dari pasien yang menerima kortikosteroid (variabel dosis dan rute pemberian)

sebelum interferon β - 1a. Multipel sklerosis ditemukan kurang berkembang di pasien yang

menerima interferon β - 1a dibandingkan kelompok plasebo (34% vs 45%) dengan yang baru

secara signifikan informasi lesi pada T2 - MRI lebih sedikit sejak 2 tahun diamati.

Studi terbaru yang digunakan Betaferon di Pengobatan Awal Multiple Sclerosis Yang

Baru Saja Muncul, melaporkan penurunan risiko MS oleh 50% dalam 24 bulan pada pasien yang

memiliki peristiwa neurologis tunggal dan setidaknya 2 klinis lesi MRI diam setelah menerima

dosis standar Betaseron®

RESIKO KEKAMBUHAN NEURITIS OPTIK

Neuritis optik dapat terjadi sebagai penyakit monophasic atau berulang, baik pada mata

yang sama atau kontralateral terutama pada pasien yang mengidap multiple sklerosis

setelahnya. The ONTT dilaporkan 28% dan 35% dari pasien kambuh neuritis optik dalam waktu

5 sampai 10 tahun masing-masing.

Pada 5 tahung setelah diamati, kambuhnya neuritis optic adalah 19% untuk mata yang

terkena, 17% untuk mata yang lain dan 30% untuk kedua mata. Pengobatan dengan prednison

oral saja dalam dosis standar meningkatkan tingkat kekambuhan neuritis optik dan karena itu

tidak direkomendasikan dalam neuritis optic khas akut. Dosis tinggi oral telah menunjukkan

tingkat kekambuhan yang sama dibandingkan dengan placebo.

KONVERSI DARI NEURITIS OPTIK KE MULTIPEL SKLEROSIS

Kehadiran lesi putih demielinasi di MRI otak, 3 mm atau lebih besar diameter, oval, yang

terletak di daerah periventrikular dari lesi putih dan memancar menuju ruang ventrikel telah

diidentifikasi sebagai prediktor terkuat untuk pengembangan multiple sclerosis.

Selain tidak adanya temuan MRI, yang laki-laki, memiliki papillitis, VA tidak ada persepsi

cahaya, tidak adanya rasa sakit, eksudat retina dan pendarahan peripapiller yang terkait untuk

menurunkan risiko mengembangkan multiple sklerosis. Risiko multiple sclerosis mengikuti

neuritis optic demielinisasi jauh lebih rendah pada anak-anak daripada orang dewasa dan

diperkirakan 13% pada 10 tahun, 19% pada 20 tahun dan 26% setelah 40 tahun.

Menurut ONTT, pengobatan IVMP yang diikuti dengan prednison oral menghasilkan

tingkat lebih rendah terkena multiple sklerosis di 2 tahun pertama, tetapi efek ini tidak terus-

menerus setelah tahun ketiga. Hal ini menunjukkan risiko perkembangan multiple sclerosis 16%

pada 5 tahun dengan temuan MRI otak normal, 37% dengan 1-2 lesi dan 51% dengan ≥ 3 lesi.

Penyebab paling umum dari neuropati optik akut pada wanita muda adalah neuritis

optik dapat berupa yang tipikal, di mana diagnosis dilakukan secara klinis, atau atipikal yang

membutuhkan laboratorium yang lengkap dan pemeriksaan neurologis sesuai dengan

rekomendasi ONTT untuk menemukan sumber peradangan. Beberapa kondisihadir dengan

gejala identik sebagai ON dan mereka harus dipertimbangkan untuk perawatan yang tepat.

Mayoritas pasien dengan neuritis optic pemulihan fungsi visual secara spontan. Namun, IVMP

dapat mempercepat laju pemulihan. Kebanyakan pasien mungkin mengalami beberapa cacat

visual jangka panjang bahkan setelah menerima pengobatan dan mencapai VA dari 6/6.

Semakin mahal sedikit pengobatan IV dexametasone dapat digunakan sebagai alternatif

untuk IVMP. Jika ada lesi demielinasi yang hadir di MRI, pasien harus berkonsultasi dengan ahli

saraf tentang pengobatan dengan DMDs sebagai profilaksis untuk mengurangi resiko

mengembangkan MS dengan pemantauan ketat.