diagnÓsticotipbook.iapp.cl/empresa/7/pdf/962/crisis-asmatica.pdf · 2016. 7. 23. · asma casi...
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DIAGNÓSTICO
Episodiocaracterizadoporunaumentoprogresivodedisnea,sibilancias,tosy/oopresióntorácica+
una disminución en el flujo de aire espirado que puede cuan>ficarse a través del volumen
espiratoriomáximoenelprimersegundo(FEV1)odelflujoespiratoriomáximo(PEF)
FactoresdeRiesgo:
AsmaCasiFatal:SerefiereapacientesconaltoriesgodemortalidadasociadaaAsma,querequieren
atencióndeurgenciaenformatemprana.
-RequerimientosdeIntubaciónyVen>laciónMecánicapreviamente.
-Hospitalizacionesenelañoprevio.
-Usohabitualodetenciónrecientedecor>coidesorales.
-Pacientesquenousanhabitualmentecor>coidesinhalados.
-PacientesmuydependientesdeB2agonistacortaacción(másde1inhaladorenunmes)
-Historiadeenfermedadespsiquiátricasopsicosociales,incluyendousodesedantes.
-Malaadherenciatratamiento.
EvaluacióndelaseveridaddelaCrisisAsmá>ca:
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOEspecífico Completo Completo
TRATAMIENTO
ManejoInicial
1.-Oxígenoparasaturar>oiguala90%
2.-InhalaciónB2agonistasdecortaacción(2-4puffcada20minutospor1hora).
3.-IndicarCor>coides(Prednisona0.5mg/Kg/d).
4.-Estácontraindicadalasedación
Reevaluardespuésdeunahora
Simejora,observar2ªhoraparadecidirsudes>noposterior.
Altaconindicacionesde:
-Cor>coideinhaladoendosismedia.
-Salbutamol2inhalaciones4vecesaldía.
-B2agonistasdelargaacción(Salmeterol,Formoterol).
-ControlMédicoen48horas.
-Controlkinésico24horas
-ControlenServiciodeUrgenciaencasodenecesidad
Sinohaymejoríaderivaracentroasistencial,enestelugarademásdeloanteriormenteindicadose
puedeagregarenformaescalonada:inhaladoresan>colinérgicos,SulfatodeMagnesio(soloporuna
vez),AminofilinaIV,eventualingresoaUnidaddeCuidadosIntensivosparaVen>laciónmecánica.
CONCEPTOSCLAVES
ExacerbaciónAsmá>ca:Aumentodedisnea,sibilancias,tos,sensacióndepechoapretado+
disminuciónPEFoVEF1.
IndagarporfactoresderiesgodeAsmacasifatalyevaluarseveridaddelacrisis.
ManejoinicialdebeincluirOxígenosisatura<90%+B2agonistascortaacción+Cor>coides,
reevaluaralahoraysegúnrespuestaindicarterapia.
PREGUNTAEJEMPLO
Mujer40años, conantecedentesdeAsmaconmalaadherenciaa tratamiento, conhistoriade3
hospitalizaciones el año previo y una de ellas con necesidad de ven>laciónmecánica. Ingresa a
ServiciodeUrgenciacondisneadereposo.Alexamenhsico,pacienteagitada,FC:121,FR:35xmin,
PEF<50%.¿Cuáleslaconductamásadecuada?
a)IngresaraUCI,yaquepacientecumplecriteriosdeexacerbaciónconriesgovital.
b)Tratamientoagresivo,yaquepresentaunaexacerbaciónseverayconfactoresderiesgodeasma
casifatal.
c)Hospitalizar,yaquepacientepresentaunaexacerbaciónmoderada
d)Intubaciónyconexiónaven>laciónmecánicadeinmediato.
e)AdministrarSulfatodeMagnesiocomotratamientodeprimeralínea
Respuestacorrecta:b)
BIBLIOGRAFÍA
GlobalStrategyforAsthmaManagementandPreven>on.Update2012.
GuíaALERTA2.AméricaLa>nayEspaña:Recomendacionesparalaprevención
yelTratamientodelaexacerbaciónAsmá>ca.ArchBronconeumol.2010;46(Supl7):1
AsmaBronquialenAdultos.GuíaGES2010