3. DIAGNOSTICO DE NECESIDADES En la actualidad, la globalizacin y la revolucin cientfico-tecnolgica han modificado la vida cotidiana, las instituciones sociales y las caractersticas de las naciones y los gobiernos en casi todo el mundo. Como producto de estos cambios a escala mundial, en los ltimos 20 aos se han producido en Mxico transformaciones econmicas, polticas y socioculturales que han modificado sustancialmente las caractersticas de la sociedad, el estado y sus instituciones, incluidas las educativas y de salud.

La evolucin de la sociedad mexicana en las ltimas dcadas obedece a mltiples razones como el cambio demogrfico, profundos cambios en lo econmico, la elevacin de los niveles de educacin de la poblacin, intereses y valores emergentes, as como nuevas formas de organizacin social, cambios tecnolgicos e internacionales.Con el aumento de la esperanza de vida y una menor tasa de fecundidad, la edad promedio de la poblacin se ha incrementado. La distribucin por edad se ha modificado, disminuyendo paulatinamente la poblacin de nios, al mismo tiempo que se incrementan los jvenes y la proporcin de adultos y adultos mayores, que es ms evidente sobre todo en el caso de mujeres, estimando que para el ao 2030 los mayores de 65 aos constituirn al 12% de la poblacin nacional. [footnoteRef:1] (Figura 1). [1: Programa Nacional de Salud 2007-2012, Por un Mxico Sano: Construyendo alianzas para una mejor salud. 1 Ed, 2007.]

Principales indicadores demogrficos, Mxico 1970-2030

Figura 1

Esta transformacin en la estructura por edad, muestra que Mxico cuenta con el denominado bono demogrfico que se deriva del hecho de que la poblacin en edad de trabajar es hoy proporcionalmente mayor con respecto a la que se considera dependiente, que se constituye por los nios y los adultos mayores. La nueva estructura demogrfica y la distribucin espacial de la poblacin que mantiene su tendencia hacia la concentracin en algunas etapas de vida, plantea nuevos retos para las polticas pblicas que deben ser atendidos con la participacin de toda la sociedad para garantizar mejores condiciones de vida a las nuevas generaciones.

La poblacin del pas, segn los datos del censo de poblacin 2010, es de 112.3 millones de personas, de las cuales 48.8% son hombres y 51.2% mujeres. La evolucin en el tiempo muestra que la proporcin de mujeres respecto a los hombres es consistentemente mayor. (Grfica 1)

En Mxico residen 32.5 millones de personas menores de 15 aos (29.3%); 29.7 millones de personas que tienen entre 15 y 29 aos (26.8%); 34.8%, entre los 30 a 59 aos, mientras que las personas de 60 aos y ms representan el 9% (10 millones). [footnoteRef:2] [2: Mujeres y Hombres en Mxico 2011/ Instituto Nacional de Estadstica y Geografa, Instituto Nacional de las Mujeres. Mxico.]

Parece evidente que la coyuntura demogrfica es favorable para el pas; lo que requiere del diseo e implementacin de polticas encaminadas a cubrir necesidades especficas de cada grupo segn su edad y sexo. En ese sentido, la disminucin de la fecundidad significa familias ms pequeas y con mayor sobrevivencia en edades avanzadas, por lo que es necesario garantizar la existencia de recursos para atender las necesidades de los adultos mayores en instituciones diseadas para ello y promover una cultura familiar para el cuidado compartido de stos, de manera que esta tarea no recaiga exclusivamente en las mujeres como hasta ahora ha ocurrido. Esto significa que el Estado debe implementar polticas de apoyo y atencin para los adultos mayores, con especial nfasis en la poblacin femenina que tiene una mayor sobrevivencia. Respecto al incremento de la poblacin de 15 a 64 aos, es evidente que se necesitan polticas de educacin y empleo, enfocadas a atender a la poblacin joven y dar mayores oportunidades tanto educativas como laborales a las mujeres que en su mayora se encuentran realizando actividades domsticas.

Las proyecciones de poblacin constituyen el instrumento bsico en el pas, para prever las necesidades y requerimientos futuros en materia de educacin, salud, vivienda, reservas territoriales, empleo y seguridad social.Nuestro pas deber disear y operar, con cierta celeridad, polticas y acciones destinadas a satisfacer las demandas de la poblacin que emanan de las transformaciones que conlleva la ltima fase de la transicin demogrfica. [footnoteRef:3] [3: Estimaciones y Proyecciones del CONAPO. Proyecciones de la Poblacin Nacional 1995-2050.]

Los retos en educacin, salud, nutricin, empleo, vivienda y desarrollo regional reflejarn la cambiante demanda por grupos de edades, gnero y localizacin geogrfica.Salud y Poblacin El perfil epidemiolgico que hoy caracteriza a nuestro pas est dominado por enfermedades crnico-degenerativas y lesiones. Estos padecimientos son ms difciles de tratar y ms costosos que las infecciones comunes, los problemas reproductivos y las enfermedades relacionadas con la desnutricin, que en el siglo XX fueron las principales causas de defuncin. Esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de la poblacin y al reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables, dentro de los que destacan el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y de drogas, la mala nutricin, la vialidad insegura y prcticas sexuales de alto riesgo.

Lo anterior obedece a determinantes de naturaleza compleja, asociados tanto a las condiciones de vida de la sociedad, como a las capacidades de las personas para tomar decisiones en favor de la salud propia y de los suyos. La demora en la atencin de aquellas enfermedades provoca un doble costo social: incrementa, el peso de la discapacidad en personas que viven ms aos, dando por resultado un aumento en el costo de su tratamiento. Persiste un inaceptable crculo vicioso: pobreza-enfermedad-pobreza, potenciado por la desigualdad de oportunidades para el desarrollo cabal de los individuos.

Estas condiciones obligan a enfocarse en intervenciones costo-efectivas y en el fortalecimiento de las acciones de prevencin y promocin como las alternativas ms viables para enfrentar padecimientos que requieren de tratamientos ms costosos y prolongados. Es imperante desarrollar y fortalecer una nueva cultura de salud que enfatice la importancia de la adopcin de estilos de vida saludables, fomente el autocuidado de la salud e impulse la prevencin de la enfermedad y las discapacidades.

En Mxico los daos a la salud (muerte, enfermedad y discapacidad) tienden a concentrarse de manera creciente en los adultos mayores y se deben sobre todo a padecimientos no transmisibles. Segn estimaciones de la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS) de la Secretara de Salud, 84% de las muertes en el pas se deben a enfermedades no transmisibles y lesiones, y 53% se concentran en mayores de 65 aos. Mxico presenta una transicin epidemiolgica caracterizada por un predominio cada vez mayor de las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Menos de 15% de las muertes en el pas se deben a infecciones comunes, problemas reproductivos y padecimientos asociados a la desnutricin, que en conjunto se clasifican bajo el trmino de rezago epidemiolgico; 11% se deben a lesiones accidentales e intencionales, y 73% a padecimientos no transmisibles, como la diabetes, los problemas cardiovasculares y el cncer. (Grafico 2)

Grafico 2

En 2005 ms de 50% de las muertes se produjeron en personas de 65 aos y ms, y menos de 10% en menores de 5 aos. Para el 2010 el 97% de los recin nacidos alcanzan su primer ao de vida y la mayora de las mujeres puede llegar a vivir en promedio 80 aos. (Grafico 3)

Grafico 3La Mortalidad Infantil en su mayora se debe a enfermedades congnitas y perinatales. Estos padecimientos le estn generando un nuevo reto a nuestro sistema de salud porque requieren de una atencin del embarazo y el parto con mayor tecnologa y del fortalecimiento de las estrategias de prevencin de defectos al nacimiento. (Grfico 4).

Mortalidad Infantil Mxico 2005

Grfico 4

Entre los factores asociados a la reduccin en la mortalidad infantil destacan la mejor educacin de las madres, la creciente disponibilidad intradomiciliaria de agua, las altas tasas de vacunacin, una mejor nutricin, un mejor control de vectores y un mejor acceso a la atencin mdica oportuna y de calidad, sobre todo a servicios que modifican el curso de las infecciones respiratorias, diarreas y discapacidades.

La mortalidad preescolar se presenta en las nias y nios de 1 a 4 aos de edad y se debe sobre todo a infecciones, problemas de la nutricin y lesiones. Alrededor de 24% de las muertes en este grupo de edad se deben a infecciones intestinales, respiratorias, desnutricin y anemia. Otro 17% de los decesos se deben a lesiones accidentales (viales, ahogamiento, cadas, envenenamiento, exposicin al fuego y humo) y homicidios.

La mortalidad en etapa escolar (5 a 14 aos) en general disminuye todava ms (30.6 muertes por 100,000 habitantes en 2005). Los escolares, de hecho, constituyen el grupo de edad ms sano. Las muertes entre ellos se deben de manera muy importante a accidentes de trnsito (14.2% de las muertes totales), ahogamiento (4.3%), homicidios (3.8%), suicidios (2.3%) y cadas accidentales (1%). Sumadas, todas las lesiones producen 26% de las muertes en los escolares. Otra causa importante de muerte en esta etapa de la vida son las leucemias.

Para el 2010 las principales causas de muerte en edad productiva son la diabetes, las enfermedades crnicas del hgado, las enfermedades isqumicas del corazn, los accidentes y lesiones, y ciertos tumores malignos (mama, cuello del tero, pulmn, estmago). Aqu hace su aparicin como la cuarta causa de defuncin en hombres de 25 a 34 aos el VIH/SIDA, que en 2005 produjo en la poblacin general 4,445 muertes, con una mayor proporcin en la poblacin masculina.

Las muertes en los adultos mayores se deben sobre todo a diabetes, enfermedades isqumicas del corazn, enfermedad cerebro-vascular, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), enfermedades hipertensivas y tumores. [footnoteRef:4] [4: Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. Principales resultados del Censo de Poblacin y Vivienda 2010.]

Las principales causas de muerte en Mxico son de tres tipos, enfermedades que concentran ms de 33% de las muertes en mujeres y ms de 26% de las muertes en hombres: la diabetes mellitus, las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebrovasculares. Estas enfermedades comparten algunos factores de riesgo que es importante atender. Destaca dentro de ellos el sobrepeso y la obesidad, que afecta a 70% de la poblacin de 20 aos o ms. El tabaquismo, el colesterol elevado y la hipertensin arterial tambin influyen en el desarrollo de las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebrovasculares. Su prevalencia en adultos es de 21.5, 26.5 y 30.8%, respectivamente. [footnoteRef:5] (Figura 2 y Figura 3) [5: Velzquez O, Rosas M. Prevalencia e Interrelacin de Enfermedades Crnicas no Transmisibles y Factores de Riego Cardiovascular en Mxico. Resultados finales de la Encuesta Nacional de Salud. Vol. 73. 2003.]

Figura 2

Figura 3

Estos padecimientos son ms complejos y de tratamiento ms costoso que las infecciones comunes, las enfermedades relacionadas con la desnutricin y los problemas reproductivos, que dominaron el perfil epidemiolgico del pas el siglo pasado. Para poder enfrentar de manera exitosa los retos que nos impone este nuevo perfil de daos es necesario movilizar mayores recursos financieros para la salud, de preferencia recursos pblicos. Adems, es indispensable modernizar y ampliar la infraestructura sanitaria, y capacitar a nuestros recursos humanos para atender las demandas relacionadas con los padecimientos crnico-degenerativos y las lesiones, que afectan sobre todo a la poblacin adulta.

Por lo tanto los sistemas de salud requieren de recursos humanos suficientes y capacitados para responder a las demandas que impone el perfil epidemiolgico de la poblacin en Mxico.

Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un proceso dinmico, en donde diferentes elementos ambientales y caractersticas propias del hombre entran en interaccin y concluyen con la ruptura del equilibrio llamado homeostasis. Al ser parte de un proceso continuo que se origina antes o durante la concepcin del ser humano, la enfermedad responde al fenmeno de adaptacin ecolgica del organismo humano y a las condiciones sociales y econmicas que facilitan o dificultan el proceso adaptativo.No existe adems un lmite preciso entre salud y enfermedad, ya que ciertos eventos fisiolgicos o patolgicos suceden silenciosamente durante periodos de latencia ms o menos prolongados durante los cuales el ser humano puede funcionar saludablemente dentro de su sociedad. Slo con fines prcticos se encasilla a unos individuos como enfermos y a otros como sanos y as podemos calcular las tazas de morbilidad. Generalmente la definicin de sano o enfermo es de tipo meramente clnico que muchas veces no vislumbra la parte silenciosa del proceso salud-enfermedad.De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Una definicin ms dinmica de salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. Uno de los principales objetivos de la salud es conocer, a travs de observaciones y de investigaciones bien diseadas, cada una de las diferentes etapas o componentes de ese proceso con el propsito de intervenir lo ms tempranamente posible y evitar que el deterioro de la salud siga su curso.La promocin de la salud se alcanza primordialmente con medidas educativas, econmicas y sociales y, por lo tanto, no est desvinculada de los diferentes sectores de la econmica y de la realidad sociocultural de una comunidad en particular.Medidas tales como la educacin sanitaria, disponibilidad de alimentos para una buena nutricin, provisin de vivienda adecuada, condiciones aptas de trabajo y recreacin, son importantes realizaciones de la promocin de la salud, pero pueden quedar como simples recomendaciones acadmicas en comunidades con altos ndices de analfabetismo y desempleo y desequilibrada distribucin del ingreso econmico.Estas medidas tienen como fin lograr un diagnstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado, adems de limitar en lo posible la incapacidad y las secuelas que el proceso puede dejar.Un oportuno y buen diagnstico, adems de un tratamiento adecuado, son las mejores medidas preventivas en este momento del proceso para evitar su continuidad hacia las secuelas, la incapacidad o la muerte.Si por las caractersticas particulares de una determinada enfermedad o por el fracaso de las anteriores medidas preventivas se llega a las secuelas o la incapacidad, debe contarse con el tercer nivel de prevencin.Este nivel est dado bsicamente por la rehabilitacin para lo cual debe de proveerse de adecuadas facilidades para la readaptacin del incapacitado con mira a recuperar sus cualidades remanentes y reincorporarlo a sus actividades habituales. [footnoteRef:6] [6: Morales-Bedoya A. [Ethics in epidemiological research] P R Health Sci J. 2003 Mar;22(1):23-5. Review. Spanish.]

El acceso a la salud, como derecho fundamental del ser humano, debe ser un objetivo primordial en el pas, y la atencin a la discapacidad debe ser considerada como una parte integral de la salud general. [footnoteRef:7] [7: Organizacin de los Estados Americanos OEA, 2006.]

Ante estas perspectivas actuales y futuras de salud en Mxico, el gobierno mediante el plan nacional de salud 2007-2012, junto con las diversas instituciones de salud plantean abordar y resolver los diversos problemas epidemiolgicos mediante acciones de prevencin de la enfermedad, promocin de la salud, tratamiento y la rehabilitacin interactuando en los diferentes niveles con un enfoque multidisciplinario de la salud, donde tambin el Licenciado en Terapia Fsica y Rehabilitacin tiene un importante rol que desempear.