Diabetul zaharat

DEFINITIEDiabetul zaharat (DZ) ar putea fi definit ca un sindrom eterogen, caracterizat printr-o tulburare complexa n reglarea metabolismului energetic al organismului, care afecteaza atat utilizarea glucidelor, lipidelor si proteinelor, precum si celelalte metabolisme.

Diabetul zaharat este o problema extrem de importanta de sanatate publica att pe planmondial, ct si n Romnia, prin prevalenta mare pe care o are prin complicatiile grave pe care le determina si nu n ultimul rnd prin costurile sociale extrem de mari pe care le induce.

Clasificarea diabetului zaharat

1. Diabet zaharat tip 1mecanism: distrucie de celule beta pancreatice==> deficit absolut de insulinA. AutoimunB. Idiopatic

A. Diabetul mediat imun reprezint doar 5-10% din cazurile de diabet, se mai numete i diabet insulino-dependent, diabet de tip 1 sau diabet juvenil, deoarece apare cel mai frecvent n timpul copilriei sau al adolescenei.

includ auto-anticorpi mpotriva pereilor celulari, anti-insulinici, mpotriva enzimei glutamic-acid-decarboxilaz (GAD 65) i anticorpi mpotriva tirozin-fosfatazei IA-2 i IA-2.

B. Diabetul idiopatic nu li se cunoate etiologia. unii dintre aceti pacieni prezint o insulinopenie constant i sunt predispui la cetoacidoz, dar nu prezint semne evidente de fenomene autoimune (determinarea anticorpilor rmne negativ).

Diabetul zaharat insulino-dependent latent la vrst adult (Diabet LADA) Diabetul LADA (Latent autoimmune diabetes in adults) este o categorie recent recunoscut a diabetului zaharat, care se ncadreaz n complexul Diabetului zaharat tip 1. ser anticorpi anti-citoplasma celulelor insulare (ICA) i/sau anticorpi ndreptai mpotriva enzimei glutamat-decarboxilaz (GADA). Cu ct este mai tnr un pacient cu diabet la nceput noninsulino-dependent, cu att este mai mare probabilitatea s fie vorba despre un diabet LADA.

2. Diabet zaharat tip 2mecanisme: insulinorezisten predominant, cu deficit relativ de insulin deficit predominant de secreie de insulin, cu insulinorezisten moderat

cuprinde aproximativ 90-95% din totalitatea pacienilor cu diabet zaharat, se mai numete i diabet non-insulinodependent, diabet zaharat de tip 2 sau diabetul adultului. n aceast form a bolii se ncadreaz pacienii cu rezisten la insulin sau/i care prezint un deficit relativ de insulin. De cele mai multe ori, aceste persoane nu au nevoie de administrarea exogen de insulin pentru a supravieui. Distrucia autoimun a pancreasului NU este prezent.

3. Alte tipuri specifice de diabet zaharat

defecte genetice ale funciei celulei beta (MODY) defecte genetice ale aciunii insulineiInsulinorezistena tip ALeprechaunism etc afeciuni ale pancreasului pancreatit, traumatisme, pancreatectomie fibroz chisticendocrinopatii: acromegalie, hipertiroidism, sindrom Cushingdroguri sau substane chimice: glucocorticoizi, pentamidininfecii: rubeol congenital, citomegalovirussindroame genetice asociate cu diabetul zaharat: Sd. Down, Klinefelter, Lawrence Moon-Beidel forme rare de diabet zaharat:sindromul ,,brbatului rigid anticorpi antireceptori de insulin

4. Diabet zaharat gestaional

Datorit hormonilor din sarcin, necesarul de insulin crete. Dac gravida nu reuete s echilibreze acest necesar crescut printr-o producie mai mare de insulin, glicemia nu mai poate fi meninut n limite normale i crete.

Postpartum necesarul de insulin scade din nou iar glicemia poate fi meninut n limite normale. Astfel de cele mai multe ori diabetul dispare. El poate ns reapare n timp, dac anumii factori de risc (ex. obezitatea, alimentaia nesntoas) persist.

5. Scderea toleranei la glucoz (STG) (Impaired glucose tolerance- IGT)glicemia la 2 h (TTGO): 140 i < 200 mg/dL

6. Modificarea glicemiei bazale (MGB) (Impaired fasting glucose-IFG)glicemia a jeun: 110 - 125 mg/dL

Circumstane de diagnostic pozitivn prezena semnelor clinice

ntmpltor

n prezena complicaiilor DZ

activ

Tablou clinicpoliuriepolidipsiescdere ponderalastenie, scderea forei fizice i intelectualepolifagiesemnele complicaiilor infecioase i degenerative

Diagnostic de laboratorglicemia din plasm recoltat ntmpltor 200 mg/dL (la 2 determinri, n zile diferite)

glicemia din plasm recoltat jeun 126 mg/dL

TTGO: glicemia la 2 h 200 mg/dL

Depistarea activorice individ peste 45 de ani, cu repetare din 3 n 3 anila orice vrst la subiecii cu risc crescut de DZ, anualsubieci cu ereditate sigur, la rude de gradul Isupraponderali i obezifemei care au nscut copii macrosomihipertensivisubieci cu HDL sub 35 mg/dL i TG peste 250 mg/dLpacieni cu STG sau MGB

Criteriile de diagnostic ale diabetului zaharatGlicemia (mg/dL) Metabolism glucidicGlicemia jeunTTGO (glicemia la 2 ore)70-110 110 125 126