diabetul zaharat

Click here to load reader

Post on 17-Jan-2016

19 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

despre DZ

TRANSCRIPT

  • Diabetul ZaharatDefiniieDiagnosticClasificareScreening

    *

  • DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli metabolice caracterizat printr-o tulburare complex a metabolismului energetic care afecteaz utilizarea glucidelor, lipidelor i proteinelor precum i a celorlalte metabolisme.Mecanisme fiziopatologice: - defect insulinosecretor - insulinorezistena variabilThe Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10Diabetul zaharat - Boal sau Sindrom?

    *

  • Glicemie jeun (plasma venoas) 126 mg/dl (7mmol/l)

    sau Glicemie la 2 ore dup 75 g glucoz oral (TTGO) 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

    sauGlicemie ntmpltoare 200 mg/dl cu simptomatologie specific: poliurie, polidipsie, polifagie, scdere ponderal, astenie

    sau HbA1c 6,5%

    CRITERII DE DIAGNOSTICDiabet zaharat

    *

  • se efectueaz dimineaa, dup minimum 8 ore de repaus caloric

    diet liber, cu cel puin 150 g HC/zi cu 72 ore naintea efecturii testului

    se recolteaz glicemia bazal,

    se inger n 3-5 minute 75 g glucoz anhidr, dizolvat n 300 ml ap.

    se recolteaz glicemia la 2 ore de la ingestia soluiei de glucoz

    TEHNICA EFECTURII TTGO

    *

  • CRITERII DE DIAGNOSTICRisc crescut de diabet

    Glicemie jeunGlicemie la 2hDiagnostic

  • Hemoglobina glicozilatLegarea glucozei la valina N-terminal a lanurilor ale hemoglobineiMedia glicemic a ultimelor 3 luni

    HbA1c (%)Glicemia medie (mg/dl)6126715481839212102401126912298

  • Avantajele determinrii HbA1cNu e nevoie de recoltare a jeunRelativ ne-afectat de stri acute (legate de boal sau stress)Variabilitate mult mai mic (var intraindividuala
  • Criterii de diagnostic folosind HbA1cNormal 5,6 %Prediabet 5,7 - 6,4 %Diabet 6,5 %

    *

  • CLASIFICAREDiabetul zaharat tip 1:

    AutoimunIdiopatic

    Diabetul zaharat tip 2:

    cu predominana insulinorezistenei asociat cu deficit relativ de insulincu predominana deficitului secretor asociat cu insulinorezisten

    Diabetul gestaional

    Prediabetul:

    Scderea toleranei la glucozModificarea glicemiei a jeun

    *

  • CLASIFICAREAlte tipuri specifice de diabet zaharat:

    Defecte genetice ale funciei celulelor beta (MODY)Defecte genetice ale aciunii insulineiAfeciuni ale pancreasului exocrinEndocrinopatiiIndus medicamentos /substante chimiceInfeciiForme rare induse imunSindroame genetice asociate uneori cu diabet zaharat

    *

  • Diabetul zaharat tip 1 10% din cazurile de DZApare mai frecvent la vrste tinere, sub 30 aniPacieni normo sau subponderaliPerioad prediagnostic scurt (zile, sptmni)Simptomatologie pregnantCetoacidoz inaugural (corpi cetonici urinari + pH sczut)Necesit tratament insulinic pentru supravieuire

    *

  • Screening pentru riscul de apariie a diabetului zaharat tip 1

    Persoane cu hiperglicemie tranzitorieRudele de gradul 1 ale bolnavilor cu DZ tip 1

    Determinare:

    ICA (Islet Cell Autoantibodies) GADA (Glutamic Acid Decarboxilaze Autoantibodies)IAA (Insulin Autoantibodies)

    Pozitiv pt 3 markeri = risc de diabet n 5 ani

    *

  • Diabetul zaharat tip 2Forma cea mai frecvent (aprox 80-90% din cazuri)Apare la orice vrst, mai frecvent dup 30 de ani La pacieni supraponderali i obezi (obezitate abdominal)Istoric familial pozitiv pentru DZ tip 2Perioad prediagnostic lung

    Mult vreme este asimptomaticLa diagnostic pot fi prezente complicaiiNu necesit insulin pentru supravieuire, cel mult pentru echilibrare

    *

  • La fiecare 21 secunde apare un caz nou de diabet.

    *

  • Screening pentru riscul de apariie a diabetului zaharat tip 2

    Persoane supraponderale cu factori de risc:Sedentarism; Rude de gradul 1 cu diabet zaharat;Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie fetal;Femei cu sindrom de ovare polichistice;Persoanele hipertensive;Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu trigliceride >150 mg/dl i cu HDL-colesterol

  • DIABETUL ZAHARAT TIP 2ScreeningScreeningul initial Determinarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul glucometrului

    >180mg/dlPutin probabil diabeticCel mai probabil diabeticConfirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei jeun (laborator)

    < 100 mg/dl

  • Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma DIABETUL tip 2Screening

    100 -126mg /dl

    > 126 mg/dlpacient diabetic

  • Screeningul la pacienii asimptomaticiAdultii de orice vrst supraponderali sau obezi care au unul sau mai multi facori de riscAdulii fr factori de risc se testeaz dup 40 de aniIn caz de rezultat normal retestare la 3 aniLa cei cu risc pt diabet, identificarea i tratarea altor factori de risc cardiovasculari asociai.

    Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie jeun sau la 2 ore dup 75g glucoz.

    *

  • Screeningul DZ tip 2 la copiiGreutate >120% din greutatea ideal pentru nlimePlus 2 factori de risc:

    Antecedente familiale de DZ tip 2 la rude de gradul I sau IIEtnie cu risc crescutSemne de insulinorezisten sau condiii asociate cu insulinorezisten (acanthosis nigricans, HTA, DLP, PCOS, greutate mic la natere)DZ sau diabet gestaional al mamei

    *

  • Scorul de risc pentru diabet tip2

    CategorieFactori de riscPunctaj1. Ereditate rude de gradul 1 cu DZ3p 2 rude de gradul 2 cu DZ2p o singur rud de gradul 2 cu DZ1p2. Vrsta varsta ntre 45-55 ani1p varsta >55 ani2p3. Sex sex masculin2p antecedente de DZ gestaional sau natere de fei macrosomi (peste 4000 gr) 2p4. TalieTalie >102 cm pt brbai cu durat a excesului ponderal > 10 ani3pTalie>102 cm pt brbai - cu durat a excesului ponderal < 10 ani2pTalie>88 cm pt femei cu durat a excesului ponderal >10 ani 3pTalie >88 cm pt femei - cu durat a excesului ponderal 302p6. Hipertensiune TA >140/901p7. Dislipidemie Trigliceride > 150 mg/dl sau HDL colesterol < 40 la B i

  • Scorul de risc pentru diabet tip 2 total puncte > 9 risc foarte mare total puncte 6 - 9 risc mare total puncte 2 - 5 risc mediu total puncte 0- 2 risc mic.

    *

  • MODY

    Disfunctia -celulara

    Factori de transcriptie

    Glucokinaza MODY 214%

    HNF 1MODY 369%HNF 4MODY 13%HNF 1MODY 53%IPF 1MODY 4

  • SUBTIPURI MODY: CARACTERISTICI CLINICE

    Caracteristici MODY 2 (14%)(Glucokinaza)MODY 3 (69%)(HNF 1)Debut De la natereDup varsta de 10 ani(adolescent ori adult tnr)GlicemiaGAJ in 60% < 126 mg/dl; postprandial crete; frecv IFG i /sau IGT Iniial GAJ este normal sau uor crescut, dar peste 200 mg/dl la 2h TTGO (IGT)ProgresieF. lent; diagn. ntmpltor; rar glicemii>180 mg/dl n decada a 8-aRapidTratamentDeobicei nu e necesar30% din cazuri diet; 30% ADO; 30% insulin. Sensibilitate la SURiscul de complicaii micro i macrovasculareRedus; SM absent de regulCrescut pentru complicaii microvasculareGreutatea la natereDepinde de genotipul ftului i de glicemia maternNu este influenat de genotipul ftuluiLipsesc: Anticorpi anti-GAD, elementele Sindromului metabolicNumai un singur printe este afectatDiabetul este evideniat n cel puin 2 generaii (transmitere autosomal dominant)Vrsta la debut sub 25 ani la unul (cel puin) din membrii familiei; Tratamentul cu insulina nu este necesar n primii 5 ani de la debutul clinic MODY 5 asociaz anomalii morfologice renale (i genitale): chiste renale, insuficien renal; patologia renal prezent nainte de debutul clinic al diabetului.

  • DIABETUL GESTAIONALDefiniie:

    Orice tulburare a toleranei la glucoz, indiferent de tipul i de severitatea acesteia, aprut sau pus n eviden pentru prima dat n timpul sarcinii

    *

  • Diabetul gestaional - ScreeningScreening-ul pentru diabet gestational

    Persoane cu risc crescut:

    gravide obezeistoric de diabet gestational la sarcinile anterioarenaterea de fei macrosomidiagnosticul de sindrom de ovar polichisticgravide cu glicozurie persistentaistoric familial de diabet zaharat tip 2

  • Diabetul gestaional - ScreeningCaracteristici care imprim risc sczut de GDM Vrsta sub 25 de aniNormopondereFr diabet n familie (rude gr I) Fr antecedente de tulburri de glicoreglareFr antecedente obstetricale relevanteNu aparin unui grup etnic cu prevalen crescut a diabetului (afro, hispano,asiatico-americani,nativi americani, populaie din insulele Pacificului)Femeile care ntrunesc toate caracteristicile de mai sus au risc sczut i nu necesit screening

    *

  • DIABETUL GESTAIONAL

    La toate femeile gravide n spt 24-28 a sarciniiDiagnosticul DG:

    TTGO cu administrare a 75 g glucoz oral i determinarea glicemiei a jeun, la o or i la dou ore

    Criterii de diagnostic: este suficient ca una din cele 3 valori s fie atins glicemie a jeun > 92 mg/dl glicemie la 1h > 180 mg/dl glicemie la 2h > 153 mg/dl

    *

  • Diabetul gestaional - managementinte terapeutice:

    HbA1c < 6%, glicemie jeun < 95 mg/dl,glicemie postprandial la 1 or< 140 mg/dl ,glicemie postprandial la 2 ore

  • Stadii evolutive ale diabetului

    Stadii evolutiveNormoglicemieHiperglicemie

    Tipuri de diabet

    Glicoreglare normalaIGTIFGIGT+IGTDiabet zaharatNu necesita insulinaNecesita insulina pentru controlNecesita insulina pentru supravietuireDZ tip 1

    DZ tip 2

    Alte tipuri specifice

    Diabet gestational

    *

  • BibliografieManual de diabetologie pentru studeni i rezideni. Lichiardopol R, ed. Ilex, Bucureti 2011

    Tratat romn de boli metabolice. erban V, ed. Brumar, Timioara 2010

    Standards of Medical Care in Diabetes 2011, American Diabetes Association. Diabetes Care, 2011, 34:S11-S60

    Diabetes Mellitus. Joslin S, ed. Williams Lippincott & Wilkins, Richmond 2006

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    **

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *