Diabetul zaharatTerapie intensiva si peri-operatorie peri-

Dorel Sandesc

Diabetul zaharatDefinitie, clasificare PatoPato-fiziologie Managementul peri-operator periTerapia intensiva a complicatiilor Terapia intensiva cu Insulina la pacientul critic

DefinitiiNormal: Fasting plasma glucose (FPG) 200mg% (11,1mmol/l)1.Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabets Mellitus. Diabet Care 1997; 20:1183 2. WHO Consultation. Diagnosis and classification of Diabets Mellitus. Diabet Medicine 1998;15:537

ClasificareClasificare DZ tip I (fost juvenil sau DZID) DZ tip II (fost DZNID) DZ tip III PatogenezaMediat imun Disfunctie idiopatica a celulelor deficienta absoluta de insulina Rezistenta la Insulina Deficit relativ de Insulina sau secretie deficitara Multiple tipuri de diabet: Def. genet. ale funct. cel. Def. genet. in act. Insulinei Boli ale pancreasului exocrin Diabetul gestational 4,0% dintre sarcini

Prevalenta0,4% Femei=barbati Tineri, de obicei

6,6% dintre adulti

DZ tip IV

Diabetul zaharat

Definitie, clasificare PatoPato-fiziologie Managementul peri-operator periTerapia intensiva a complicatiilor Terapia intensiva cu Insulina la pacientul critic

PatoPato-fiziologie AnatomieInsulele Langerhans -1 milion Celulele pancreatice -1-2g (3-5 l) (>3Acidoza metabolica cu gaura anionica K+ Deficit global de Na+ (5-10 mEq/l)-falsa hiponatremie (5- mEq/l)(1,6 mEq/l pt. 100 mg>100mg%) Na corectat=Na + [Glicemia(mmol/l)-5]/3 [Glicemia(mmol/l)Deficit Mg++ si fosfati

Cetoacidoza diabetica (CAD)Cauze: infectia; trauma; IMA; stres; deficit Insulina Mortaliate: 5-10% 5Clinic: -respiratie Kussmaul -greata, varsaturi, dureri abdominale, HDS -insuficienta circulatorie acuta -insuficienta renala acuta -SNC: obnubilare coma (rar: edem cerebral acut copii>adulti) -hipotermie (vasodilatatie)

Cetoacidoza diabetica-tratament diabeticaMonitorizare, abord venos Refacere volemica: NaCl 9 9 -Bolus 10-20 ml/kg in hipotensiune/soc 10-1-2 l in prima ora 1l/h 250-500 ml/h (la TA normala si 250diureza adecvata) Controlul hiperglicemiei: Insulina -Bolus-0,1 UI/kgc Bolus-P.e.v.-0,1 UI/kgc/h P.e.v.-La glicemie325 mosm/l) Hiperglicemie (>800-1000 mg%) (>800SNC: confuzie, convulsii, hemiplegie, coma Acidoza moderata cu corpi cetonici normali sau usor Deficite electrolitice-moderate electroliticeFebra moderata (lipsa vasodilatatiei acidotice) Accidente tromboembolice (~10%) Risc edem cerebral>CAD

Coma hiperglicemica hiperosmolara necetozica (CHHN)-Tratament (CHHN)Refacerea volemica-cel mai important-cu NaCl 9 volemicaimportant9 ( 4,5 ): 2-3 l/prima ora adaptare in functie de TA si 2diureza. InsulinaInsulina-controverse: a) Ca in CAD b) Doze reduse (1/2)- rapida a glicemiei edem (1/2)cerebral Evitarea riscului edemului cerebral: 1. Corectarea graduala a hiperglicemiei si hiperosmolaritatii (12-24 ore) (122. Glicemia mentinuta>250 mg% in primele 24 de ore. 3. Manitol

HipoglicemiaGlicemia