diabetul insipid.ppt

Author: oana-koppandi

Post on 07-Jul-2018

220 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    1/18

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    2/18

    Diabetul insipid este un sindrom cliniccare se manifesta prin:- poliurie, polidipsie

    - densitate urinara mult scazuta determinata prin de citul complet/partial dehormoni antidiuretici (ADH-vasopresina) saulipsa raspunsului tubilor renali la ADH in

    cazul DI nefro en!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    3/18

    Frecventa

    "# cazuri inre istrate la " $$$ $$$ de cazuri !

    FiziopatologiaADH sau vasopresina % nonapeptid secretat de nucleiisupraoptici din hipotalamusul anterior!

    &aralel cu acesti hormoni, se secreta si un alt peptid(neuro zina II), ce reprezinta transportatorul ADH 'uluispre neurohipo za, unde este stocat!

    olul ADH-ului este de a mentine presiunea osmoticaconstanta!

    • ADH-ul actioneaza la nivelul tubilor colectori din rinichi,

    favorizand reabsorbtia apei prin intermediul entero en,* A+&c!• ipsa con enitala sau distru erea acestuia poate duce la

    aparitia DIA . 0 0I I12I&ID nefro en, in care ADH-uldesi este prezent, nu poate actiona din cauza absenteiechipamentului enzimatic al receptorului renal!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    4/18

    1.Diabet insipid cranial:

    • De cit total/partial de ADH!• Idiopatic (probabil autoimun) cel mai frecvent!• Dobandit - nmemotehnic 3 I•

    Invaziv (tumoral) In ltrative ( ranulomatoza, histiocitoza) Infectii (lues) In4urii (traumatism craniocerebral) Ischemica Iatro ena (post 5, postchirur icala)• .reditar ' autosomal/recesiv!• 6on enital: sindromul aurence-+oon- iedl!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    5/18

    2.Diabet insipid nefrogen ipsa deraspuns a receptorilor la actiunea ADH-ului!

    Dobandit: - +edicamentos - litiu, vinblastina,

    unele tetrac7cline - Insu cienta renala cronica in faza

    poliurica - Hipo8alemia - Hipercalcemia

    .reditar: ' 5 lin8at - absenta receptorilor pentruADH (femeile transmit boala, iar barbatii o fac)!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    6/18

    3. Diabet insipid gestational

    &roductia placentara de vasopresina

    actioneaza pe moleculele levo 7re,distru and ADH-ul circulant!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    7/18

    poliuriesete9- semnele a entului etiolo ic

    deshidratare la copii, varstnici, comatosicoe cient poto lic supraadau at

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    8/18

    diureza mai mare de l/ # ore ( l pana la"; l)densitate urinara mai mica de "$$*

    2ubzostenurie (osmolaritatea urinara maimica $$m

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    9/18

    Proba de deshidratare ' la pacientiinormali, dupa > ore de deshidratare,

    osmolaritatea plasmatica esteneindenti cata, iar osmolaritatea urinaraeste dublul celei plasmatice ( $$ m

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    10/18

    Se deter ina prin: - proba la vasopresina (desmopresina)!

    a terminarea testului de deshidratare, seadministreaza desmopresina la nivelulseptului nazal sau in4ectabil intramuscular!

    Daca densitatea urinara creste cu mai multde *$? la ora de la administrarea I+, secom rma diabetul insipid prin de cit devasopresina!

    Daca densitatea urinara nu creste, iarosmolaritatea urinara se modi ca cu maiputin de #*?, se pune dia nosticul dediabet insipid nefro en!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    11/18

    Dozarea IA a AD0-ului si a neuro zinei IInu este obli atorie!

    @licemia, licozuria, uree, s .lectrolitipentru e cluderea altor cauze de poliurie!

    Incercarea de localizare a leziunii primarhipotalamice!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    12/18

    2e bazeaza pe tabloul clinic 9 testul dedeshidratare si vasopresina!.volutia diabetului insipid tranzitoriu e istain forme posttraumatice ( de e emplu inprimele saptamani dupa chirur iatransfrontala pentru adenohipo zar)!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    13/18

    2e face cu alte cauze de poliurie :"! insu cienta renala cronica ' poliurie de -#

    litri! diureza osmotica ' hipercalciurie,hiper8aliurie, licozurie cu densitate urinaracrescuta! medicamentoase (diuretice, litiu)

    #! polidipsia primara psiho ena/idiopatica

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    14/18

    Apar in diabetul insipid cuhipodipsie/adipsie, prin lezarea setei!

    Hipernatremia din aceste cazuri este peste"3$ m.B/l, insotita de a itatie, coma!

    2caderea brusca a natremiei determina

    leziuni neurolo ice in an lionii bazali!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    15/18

    Principii de trata ent:

    Apa si hrana libitum!

    Cara ne li4area etiolo iei, dupa ameliorareasimptomatolo ica!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    16/18

    !i"loace:

    Hormon antidiuretic (ADH % dd ar ininvasopresina) % desmopresina!&rodusele ADI0 . I1 ( ) si +I1I I1 ( ) cate picaturi/zi, " picatura D 9 " pic 2 % $ micro !2timulatori ai eliberarii de ADH!

    6lorpropamid in diabetul insipid cranial curezerve endo ene de ADH!+edicamentele renotrope antidiuretice 'parado a hidroclorotiazida, desi diuretic are unefect antiuretic partial!

    locantele seteiE - 6aptopril, .nalapril, careactioneaza prin reducerea an iotensineicerebrale, ducand la reducerea coe cientuluipoto l!

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    17/18

    Antitumoral - chirur ical, radioterapie,chimioterapie

    Antiin ltrativ ' corticoterapie in histiocitoza5

    Antiinfectios ' in menin ita 6

  • 8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

    18/18

    In functie de factorul etiolo ic, in eneralbun!

    F-"$ l/ #ore, se recomanda evitarea e punerii la

    temperaturi inalte si efort zic!