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Diabetestherapie bei chronischer Pankreatitis und nach Pankreasoperationen
Manuela Niecke (Diabetesberaterin DDG)Klinik für Innere Medizin A, Abteilung für Diabetesberatung
Universitätsmedizin Greifswald
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Übersicht Bauchspeicheldrüse
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Die Drüse stellt nicht nur Insulin her, sondern hat noch eine andere wichtige Aufgabe: Sie produziert Verdauungssäfte und gibt diese in den Darm ab. Diese Säfte spalten die Nahrung in ihre Grundbestandteile auf, damit der Körper sie weiter verwerten kann.
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DiabeteseinteilungTyp I Diabetes
autoimmunologisch Typ 1a idiopathisch Typ1bTyp II Diabetes
Andere spezifische Diabetestypen Genetische Defekte der β-Zell-Funktion ( Mody Formen, NDM) Genetische Defekte der Insulinwirkung Erkrankungen des exokrinen Pankreas (CF, Hämochromatose) Endokrinopathien Medikamenten (Chemikalien-) induzierter Diabetes Infektionen Seltene Immunologische Formen Genetische Syndrome, die mit Diabetes assoziiert sein können
Gestationsdiabetes
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Pankreopriver Diabetes
Nach operativer Entfernung unterschiedlich großer Teile des Pankreas (Bauchspeicheldrüse) muss mit einem insulinpflichtigen Diabetes mellitus gerechnet werden, welcher eine Behandlung mit Insulin und Diät erfordert. Die Diabetes-Diät gestaltet sich oft schwieriger, da nicht nur Insulin, sondern auch das Hormon Glukagon fehlt.
Aufgrund des Fehlens von Insulin und Glukagon besteht eine Dysregulation des Blutzuckers, mit Neigung zu Hypoglykämien (Unterzuckerungen). Insofern ist eine konsequente Insulintherapie mit engmaschigen Blutzuckerkontrollen unerlässlich. Die Teilnahme an einer strukturierten Diabetesschulung ist unumgänglich.
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Stoffwechselkontrolle
Insulin
Ernährung
Bewegung
Schulung
Säulen der Diabetestherapie
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Stoffwechselselbstkontrolle
Blutzuckerselbstkontrolle 4x täglich Daten notieren im Tagebuch / elektronisches auslesen am PC
Free Style libreSensorgesteuerte Blutzuckermessung14 Tage LiegedauerHinweis auf aktuellen Blutzucker sowie auf die folgende Tendenz im Verlauf
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Insulinsorten
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Konventionelle Therapie
Intensivierte Therapie
Insulinpumpentherapie
Therapieformen
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Konventionelle Insulintherapie (CT)
2x festgelegte Dosis eines Mischinsulins
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Intensivierte Insulintherapie
Kombination mit Kurzzeitinsulin ( Mahlzeiten) und LangzeitinsulinBlutzuckerkontrolle 4x
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Insulinpumpentherapie
Therapie mit Basis-Bolus Prinzip 24h kontinuierliche Insulingabe durch Katheter Bolusgaben zu den MahlzeitenBlutzuckerkontrolle 5-7x
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Ernährung
Einteilung der Lebensmittel
Blutzucker erhöhend nicht Blutzucker erhöhend
Kohlenhydrate Fette
Eiweiß
wasserreiche Lebensmittel
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Kohlenhydrate
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Fette
Eiweiß
Wasserreiche LM
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>ES GIBT KEINE„BAUCHSPEICHELDRÜSENDIÄT“
Ernährungsempfehlungen sollen der Normalisierung und Stabilisierung des Körpergewichts und der Vermeidung einer Mangelernährung dienen! Ausgewogene und vollwertige ErnährungGabe von Pankreasenzymen
Ernährung bei Hereditärer Pankreatitis
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• Mehrere kleine Mahlzeiten über den Tag verteilen
• Ausreichend essen um Gewichtsabnahme zu vermeiden
• Gesund essen um Nährstoff- und Vitaminmangel vorzubeugen
• Fettaufnahme nach Bekömmlichkeit – Gabe von Enzymen
notwendig
• Alkoholabstinenz
Ernährung Chron. Pankreatitis
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Bewegung
Wer regelmäßig Sport treibt, verbessert sein Wohlbefinden. Neben der Ernährung und der Behandlung mit Insulin stellt Sport eine wichtige Säule innerhalb der Diabetestherapie dar.
Achtung: Hypoglykämiegefahr (Unterzuckerung)vor und nach Aktivität BlutzuckerkontrolleTraubenzucker Insulinreduktion (bei Bedarf)
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Diabetesschulung / Training
Grundlage der Therapie ist, dass sie wissen woher der Diabetes kommt, wie er sich entwickelt und was sie dafür tun können
• Grundlagen werden vertieft• Spezielle auf ihre Bedürfnisse angepasste Informationen, die
Ihnen im Alltag wertvolle Hilfe bieten• Gruppenschulung zum Austausch mit anderen Betroffenen• Unterstützung und Beratung durch ein hochqualifiziertes und
kompetentes Team
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Hypoglykämie
Bei einem zu niedrigen Blutzucker (unter 65 mg/dl oder 3,6 mmol/l) sprichtman von einer Unterzuckerung oder Hypoglykämie. Bei fehlender Glukagonregulation kommt es zu einer erhöhten Insulinempfindlichkeit und verstärkten Neigung zu Unterzuckerungen.
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Anzeichen:
Nervosität, Zittrigkeit, Kopfschmerzen, Schwächegefühl, Schwindel,Schweißausbruch, Heißhunger, Konzentrationsprobleme, Blässe, Aggressivität,Verwirrtheit, Bewusstlosigkeit.
Behandlung:
Zuerst immer was essen und dann messen
Schnelle Kohlenhydrate z.B. • Traubenzucker, Saft, Gummibärchen, Jubin (flüssiger Traubenzucker)Langsame Kohlenhydrate • Brot, Kekse, Zwieback
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Ursachen
• Zu viel Insulin gespritzt
• Zu wenig oder zu spät Kohlenhydrate (BE, KHE) gegessen
• Erbrechen oder Durchfall
• Verzögerte Magenentleerung in der frühen Phase nach einer Operation
• ungenügende Enzymdosierung oder Enzyme vergessen
• Sport oder intensive körperliche Aktivität (z.B. Gartenarbeit) ohne entsprechende Vorsichtsmaßnahmen
• fehlendes oder unzureichendes körpereigenes Glukagon
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• Atemwege frei machen, gegebenenfalls Essensreste aus dem Mund• entfernen.• Betroffenen in die stabile Seitenlage legen.• Glukagon spritzen
Bei Bewusstlosigkeit
GlucaGen HypoKit
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Diabetesnotfalltasche
Blutzuckermessgerät + genügend Teststreifen+Stechhilfe mit LanzettenInsulinSchnelle und langsame KohlenhydrateDiabetesausweisGlukagonSpritze (bei Tagesausflug) besonders mit sportlicher Aktivität
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Notwendige Untersuchungen
¼ -jährliche Kontrollen• HbA1c• Blutzuckertagesprofil• Blutdruck• Nierenwerte• Untersuchung Spritzstellen
Jährliche Kontrollen
• Albumin im Urin
• Fußinspektion, Stimmgabeltest
• Augenärztliche Kontrolle
• Blutfettwerte
• Bauchultraschall
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Folgekrankheiten vermeiden
Neuropathie - Missempfindung bei Temperatur-,Druck-und Schmerzgefühl
Anzeichen: anfangs Kribbeln, Brennen und Ameisenlaufenspäter Missempfindungen, Schmerzen, Krämpfe
Retinopathie - betrifft die Netzhaut am AugenhintergrundAussackungen an den Gefäßen und Verschluss neue „ Umgehungswege“ sind zu dünn und bluten ein
Nephropathie - Veränderung der winzig kleinen Knäueln feinster Blutgefäßediese verdicken sich und dadurch nicht nur Giftstoffe sondernauch für den Körper wichtige Substanzen ausscheiden
Eiweiße (Mikroalbuminurie)
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit