Propedéutica odontológicaDra. Lourdes Sandoval

Azalea Guadalupe Valenzuela SorianoGabriela Rodríguez Rodríguez

Mayra Elizabeth Aguado SandovalIsacc Azael Gallegos Aguilar

• Es un conjunto de trastornos vasculares y metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos.

• Se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.

La causan varios trastornos: • la baja producción de la hormona insulina,

secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino

• o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas .

La diabetes mellitus

• El componente vascular incluye una arteriosclerosis inespecífica

• Y una microangiopatía que afecta sobre todo ojos y riñones.

• Retinopatía • Nefropatía

• Se encuentra entre las primeras causas de muerte en México

• Los estados con prevalencias más altas son: Distrito Federal, Nuevo León, Veracruz, Tamaulipas, Durango y San Luis Potosí.

• Varios procesos patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, se le confieren un carácter autoinmune, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina.

Clasificación • La correspondiente a la

OMS, sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional)

• y la propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997.

• tipo 1, tipo 2, gestacional y otros tipos de diabetes).

DIABETES MELLITUS TIPO 1• llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o de

comienzo juvenil.

• Se presenta mayormente en individuos jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida

• se caracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas mediadas por las células T.

células β de los Islotes de Langerhans: acúmulos de células que se encargan de

producir hormonas como la insulina y el glucagón. También

secretan inmunoglobulinas.

Clasificación

autoinmunes Casos idiopáticos

Desarrollo gradual

• La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las propias células beta.

Tiene varias etapas:• Primero hay una

predisposición genética, en la que parece haber implicados varios genes.

• parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección viral, estrés, toxinas, etc.)

• aparece el proceso inmunológico frente a las propias células beta, que son destruidas.

CETOACIDOSIS DIABETICA

• Durante un tiempo, el cuerpo puede ser capaz de mantener un PH próximo al normal, pero cuando los sistemas de tampón y los reguladores respiratorio y renal no pueden compensarlo, los líquidos corporales se hacen más ácidos.

• La acidosis grave conduce al coma y a la muerte si no se identifica y se trata

• Los diabéticos tipo II no desarrollan cetoacidosis.

Una posible causa…

• El hígado de estos pacientes es resistente al glucagón, lo que permite inhibir los ácidos grasos en el hígado.

Glucagón: hormona que actúa en el metabolismo del glucógenoEstimula los procesos catabólicos (degradación de una molécula) e inhibe los procesos anabólicos (dos moléculas se unen). En el hígado tiene un efecto hiperglucemiante.

DIABETES MELLITUS TIPO 2• Diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. • Déficit de producción de insulina • resistencia a la insulina (deficiente utilización periférica por los

tejidos de glucosa)

• La mayoría de las personas pueden secretar insulina, pero tienen un menor número de receptores para insulina en las células diana y un descenso en la actividad posreceptor.

• También puede estar asociada a la toma prolongada de corticoides• representa un 80%-90% de todos los pacientes diabéticos.

los receptores de las células que se encargan de facilitar la entrada de

la glucosa a la propia célula están dañados.

Fisiopatología

• La glucosa es el estimulo más importante para la secreción de insulina; ésta solo permanece de 4 a 8 minutos en la circulación interaccionando con los tejidos diana y uniéndose a los receptores de insulina presentes en la superficie celular.

• Se activan los segundos mensajeros intracelulares que interaccionan con las enzimas y proteínas de transporte de la glucosa.

• La ausencia de insulina hace que la glucosa se acumule en los tejidos tisulares y en la sangre.

• La hiperglucemia puede reducir la función fagocitaria de los granulocitos y facilitar el crecimiento de determinados microorganismos.

• Los cambios en la pared vascular determinan una insuficiencia vascular que puede causar un menor flujo en el área lesionada, inhibir la movilización de los granulocitos y reducir la tensión de oxígeno.

Paciente más susceptible a la infección y presente un retraso

en la cicatrización.

Diabetes mellitus gestacional• Debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo.

• Puede persistir después del parto• se asocia a incremento de trastornos en la madre • hipertensión o presión arterial elevada• Infecciones vaginales y en vías urinarias• Parto prematuro y cesárea• Daños graves al bebé (muerte fetal o macrosomía,

esto se debe a que estimula su páncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su desarrollo).

OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS

– Tipo 3A: defecto genético en las células beta. – Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada

genéticamente. – Tipo 3C: enfermedades del páncreas. – Tipo 3D: causada por defectos hormonales. – Tipo 3E: causada por compuestos químicos o

fármacos

Complicaciones de la diabetes mellitus

• Además de reducir la expectativa de vida, las complicaciones de la diabetes Mellitus causan signos y síntomas que condicionan la calidad de vida.

• Las complicaciones de la diabetes se relacionan con el nivel de hiperglucemia y con los cambios patológicos en el sistema vascular y el sistema nervioso periférico.

Complicaciones de la diabetes mellitus• Cetoácidosis (Diabetes tipo I)• Coma hiperosmolar no cetósico

(Diabetes tipo II)• Retinopatia diabetica, ceguera (es

una complicación ocular causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina)

• Cataratas• Nefropatia diabetica, insuficiencia

renal (trastorno o patología del riñón, que incluye procesos inflamatorios, degenerativos y escleróticos relacionados a hiperglucemia )

• Aterosclerosiscoronariopatíaictusulceras y gangrena de los

pies

Complicaciones de la diabetes mellitus

• Neuropatia diabeticadisfagiadistension gastricadiarreaimpotencia sexualdebilidad muscularentumecimiento.

Hormigueo, dolor urente profundo

• Otras de las complicaciones que se observan en los diabéticos son ulceras de decúbito, las extremidades gangrenadas, exantemas, y los depósitos de grasa en la piel.

• Muerte precoz

PRESENTACION CLINICA

Signos y síntomasDMID

SINTOMAS CARDINALES: FRECUENTES• Polidipsia• Poliuria• Polifagia• Perdida de peso• Perdida de fuerza

OTROS SINTOMAS• Enuresis• Infecciones cutáneas repetidas• Irritabilidad importante• Dolor de cabeza somnolencia• Malestar• Boca seca

Signos y síntomasDMNID a)Los síntomas cardinales son menos frecuentes

b)Síntomas habituales• Ligera perdida o ganancia de peso• Nicturia• Prurito vulvar• Visión borrosa• Reducción de la visión• Parestesias• Perdida de sensibilidad• Impotencia• Hipotensión postural

Hallazgos de laboratorio

La detección de diabetes mellitus debe realizarse a dos tipos de pacientes:

1-Los que presentan signos y síntomas de diabetes o sus complicaciones

2-los que tienen familiares diabéticos, son obesos, mayores de 40 años, han tenido niños ya grandes, o han sufrido abortos espontáneos

Hallazgos de laboratorio

Normalmente, el nivel de glucosa en sangre se mantienen dentro de límites estrechos a lo largo del día ( 72-145 mg/dl) Sin embargo, sube después de las comidas y es más bajo por la mañana antes del desayuno.

Se define como diabetes la presencia de:• El nivel de glucemia en ayunas igual o

superior a 140 mg/dl .• Un nivel de glucemia 2 hrs pospandrial

igual o mayor a 200 mg/dl.

Tratamiento médico

• El tratamiento debe ser individualizado y, por lo general, debe mantenerse durante toda la vida del paciente. Y los objetivos terapéuticos son normalmente mantener la glucemia lo mas próximo a lo normal, controlar el peso y realizar un plan te tratamiento flexible.

• El diabético puede ser tratado mediante control de dieta, y de la actividad física y la administración de agentes hipoglucemiantes orales y/o insulina.

Diabetes tipo I

- Dieta y actividad física-Insulina

*convencional*inyecciones múltiples

*infusión continua*trasplante de páncreas

Diabetes tipo II

- Dieta y actividad física-Hipoglucemiantes orales-Insulina mas hipoglucemiantes-Insulina

Complicaciones y tratamiento

•Fotocoagulación

•Vitrectomia

Retinopatía

•Antihipertensivos

Nefropatía

•Antidepresivos (amitriptilina)

•Carbamazepina

•Capsaicina

Neuropatía periférica

•Eritromicina

•Metroclopramida

•Cisaprida

Gastroparesia

MANIFESTACIONES ORALES

CARIES DENTALXESORTOMÍA

CETO ACIDOSIS: ALIENTO CETÓNICO Y

SABOR METALICO

ALTERACIONES EN EL GUSTO

PERIODONTITIS

GINGIVITIS

FISURA LIGUAL

CANDIDIASIS

GLOSITIS ROMBOIDAL

AFTAS

Gingivitis

Fisura lingual

Caries

Tratamiento dental

Síntomas cardinales de la diabetes

• Polidipsia • Poliuria • polifagia• Debilidad• Perdida de peso

Hallazgos sugestivos de la diabetes • Cefalea • Boca seca• Irritabilidad• Infección cutáneas repetidas• Enfermedad periodontal progresiva• Perdida de la sensibilidad

Grupos de riesgo • Pacientes obesos, mayores de 40 años• Factores hereditarios• Mujeres que hayan tenido bebes grandes (mas de 4.5 kg)• mujeres que hayan tenido varios abortos

Detección selectiva de diabetes

1. Selección del paciente2. la dieta debe contener 250-300 g de carbohidratos durante 3 días anteriores ala prueba 3. ayuno nocturno antes de la prueba4. la prueba será 8.30-9.00 el día de la prueba sin desayunar a)prueba de glucosa en ayuno1) Hacer una herido en el dedo con una lanceta estéril2) mezclar la sangre con el extremo del dextrostix3) Lavar la sangre al minuto4) Empleando la tabla de colores , estimar el nivel de glucosa

Tipos de diabetes

* DMID * DMNID- Insulina- frecuencia de visitas medicas

Pacientes no insulinodependientes Pacientes con insulina

- Pueden hacerse todos los tratamientos dentales- No necesitan precauciones especiales - Generalmente se pueden

realizar todos los tratamientos odontológicos

- Consulta matutina- Tomar dosis habitual de

insulina- Tener ala mano una fuente

de glucosa

sedaciónLos pacientes con diabetes bien controlada pueden ser tratados con anestésicos

El problema ( la infección )“

* Da lugar a una perdida de control de la diabetes, como consecuencia , las defensas orgánicas no controlan bien la infección

Curar la infección oral

Volver a controlar el

proceso diabético

Objetivos básicos del tratamiento

Tratar la infección mediante

extracción con drenaje

Realizar pulpectomia

Antibióticos

Complicaciones orales(diabetes mellitus) • Xerostomía• Mala cicatrización• Caries• Candidiasis• Gingivitis• Enfermedad periodontal• Abscesos