RELACIÓN ENTRE ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR Y DIABETES

Enfoque sobre la Patogénesis

Héctor J. Sandoval González

Universidad Autónoma de Coahuila

Escuela de Medicina

Unidad Norte

DIABETES MELLITUS

• 180 millones de Personas a Nivel Mundial.

• La obesidad y el Sedentarismo

• En más de 300 millones

DIABETES MELLITUS

• OMS

• 50% de los Pacientes Diabeticos sufren enfermedad cardiaca.

• Más de 2/3 de los Pacientes Diabéticos

• Personas de 65 años o más.

DIABETES MELLITUS

• Predispone a Enfermedad Coronaria obstructiva

Conduce a:

• Enfermedad Cardíaca Isquémica

• Insuficiencia Cardíaca

• Muerte.

DIABETES Y VASCULATURA

• tasa de Morbilidad y Mortalidad se asocia con Diabetes

• Un significante proporción se asocia a manifestaciones vasculares

• Neuropatía diabética = Daño Nervioso, Cambios Microvasculares

• Isquemia Secundaria

DIABETES Y VASCULATURA

• Alteraciones Microvasculares y Nefropatía

• Nefropatía Diabética y Macroalbuminuria

• Retinopatía y Ceguera

• Estrés Oxidativo, Disfunción Celular, Mal transporte de Colesterol

ESTRÉS OXIDATIVO Y VASCULATURA

• Estrés Oxidativo y acumulación de ERO

• Complicaciones Diabéticas y Enfermedad Vascular

• Modificaciones de Proteínas, lípidos y ac. Nucléicos

• Mala bioactividad de NO

• Aterosclerosis y Lipodistrofias

ERO Y VASCULATURA

• Cadena de transporte de Electrones Mitocondrial

• Oxidasa NADPH

• Oxido Nítrico Endotelial

• Citocromo P450

• Sus cambios Patológicos incremental ERO

• Hiperglucemia debida por:

• Sobreproducción de Superóxido por la Cadena de Electrones Mitocondrial

• Incremento de la Formación de Reacciones de la glucosa con lípidos, proteínas y acidos nucleicos.

• Activación de Quinasa C

• AGEs = Afecta Colágeno y Elastina

DISFUNCIÓN MICROVASCULAR

• Alteración Morfológica

• Reduce las Mitocondrias en Célula

• Fibrosis

• Altos Niveles de:

Plasma soluble E- Selectina

Molecula-1 Intracelular

Menor respuesta de Acetilcolina

Menor respuesta de Arteriolas y Vénulas en Retina

Mayor Cantidad de Albumina y Creatinina

DISFUNCIÓN MICROVASCULAR

• Predispone al Alzheimer

• Dificultad Cognitiva

• Isquemia

• Enfermedad Cerebral Degenerativa

DISFUNCIÓN DE CELULAS PROGENITORAS

• Deficiencia en Hematopoyesis

• Afectación de Médula Osea

• Reducción de Tejido Hematopoyetico

• Incremento de Apoptosis

• Depositos de Grasa

• Rarefacción Microvascular

TRANSPORTE DE COLESTEROL

• Aterosclerosis

• Estrés Oxidativo

• Terapias con

Altas dosis de Estatina y HDL

• Tienden a formarse nuevamente

MIOCARDIOPATIA DIABÉTICA

• Cambios Morfológicos y Fisiológicos

• Dilatación Miocárdica

• Hipertrofia

• Hipertensión

• Obstrucción Coronaría

• Fibrilación atrial

MECANISMO DE ENFERMEDAD

La enfermedad coronaria obstructiva se asocia a:

• Hiperglucemia

• Lipotoxicidad

• Inflamación

• Neuropatía

• Cambios en Micro y Macrovasculatura

• Disfunción Mitocondrial

ALTERACIÓN METABÓLICA

Función Cardíaca

• A través del Metabolismo de la Glucosa

• Beta Oxidación de Ácidos grasos libres

Lipotoxicidad

• Reduce la actividad ATPasa

• Reticulo Endoplásmico incapaz de captar Calcio

• Inhibe el Piruvato Deshidrogenasa

Genera la muerte de Cardiomiocitos, fibrosis cardiaca, disfunción miocárdica.

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Puede Afectar el Miocardio por diversos Mecanismos:

• Se eleva la Angiotensina II y la expresión de mRNA

• Incremento del Daño Oxidativo

• Apoptosis de Cardiomiocitos y Células Endoteliales

• Necrosis

• Fibrosis Intersticial

MIOCARDIOPATÍA

NEUROPATÍA ASOCIADA A DIABETES

• 17% en pacientes con DM tipo 1

• 22% en pacientes con DM tipo 2

Hiperglucemia

• Incremento de receptores Adrenergicos

• Incremento de Catecolaminas

Taquicardia

• Incremento del trabajo

• Incremento en la Demanda de Oxígeno

• Reducción de la Eficiencia Cardiaca

• Reducción del Llenado Ventricular

FIBROSIS MIOCARDICA

• Fibrosis y Deposición de Colágeno

• Hipertrofia

• Cambios en endotelio capilar

• Engrosamiento del capilar basal

• Colágeno se une con Glucosa

• Formación de AGEs

• Disfunción Diastólica

• Estado 1: 75% de los Pacientes asintomáticos, disfunción diastólica con eyección normal.

• Estado 2: Disfunción en Diástole y Sístole.

• Estado 3: Disfunción en Diástole y/o Sístole, presentan hipertensión descontrolada con un proceso de infarto o inflamación.

• Estado 4: Disfunción en Diástole y/o Sístole, presentan miocardiopatía

DIABETES Y EL PACIENTE CARDIOVASCULAR

Fuerte asociación

• Diabetes y Síndrome Metabólico

Presentan:

• Dislipidemia

• Hipertensión

DISLIPIDEMIA

• Uso de estatina

• Reducen Inflamación y Trombosis

Pacientes sin enfermedad Cardiovascular

• LDL menor de 100mg/dL.

Pacientes con enfermedad Cardiovascular

• LDL menor de 70mg/dL.

HIPERTENSIÓN

Evaluación de pacientes con diabetes tipo 2 e Hipertensión

• Presión oscila entre 120-140 mmHg

• No hay diferencias significantes

• Pacientes con presión menor de 110 mmHg

• Incremento de eventos cardiovasculares

INSUFICIENCIA CARDIACA

Fuerte relación entre Diabetes e Insuficiencia Cardiaca

3 Entidades Diferentes:

• 1: Daño sistólico, comúnmente presentan isquemia y se presenta una eyección menor de 45%

INSUFICIENCIA CARDIACA

• 2: Insuficiencia Cardiaca, se asocia con anormalidades en diástole, fuerte relación entre diabetes e hipertensión

• 3: Cardiomiopatía

TRATAMIENTO

• Beta Bloqueadores

• Enzima convertidora de Angiotensina