Diabetes tipo 2 y

obesidad Gadiel Tobón Cuellar

Bettina Thoma GómezJaime Rosales Padrón Mateo Andrés Herbas

RodríguezKarla Wendoline Flores

GarcíaLorena Guzmán Guzmán

José Alfredo León Zamudio Dra. Irma del Carmen Zamora Ginez

Fisiopatología

Es el resultado cuando las células beta del páncreas son incapaces de secretar suficiente insulina para mantener la glucemia normal.

Genes implicados

Genes implicados

Leptina, el receptor de leptina, y

proopiomelanocortina

Obesidad infantil severa

Diabetes

Organización mundial de la salud (OMS) (2012). Diez datos sobre diabetes. [Documento www]. URL: http://www.who.int/features/factfiles/diabetes/facts/es/index.html

346,000,000 de personas con diabetes en el mundo

Del 50% al 80%de las muertes de pacientes

diabéticos se deben a causas cardiovasculare

s.

Tipo 2 representa el 90% de casos

mundiales.

Un IMC >35 aumenta 93 veces

el riesgo en mujeres, y 42

veces en hombres.

Perfil en México

Organización panamericana de la salud (OPS) (2012). Diabetes. [Documento www]. URL:http://new.paho.org/mex/index.php?

option=com_content&task=category&sectionid=96&id=807&Itemid=338

Primera causa de muerte.

Tiene una prevalencia de 10.7%

entre 20 y 60 años.

Incidencia DM2

Entre 85 y 90% de los pacientes con DM son diabéticos tipo 2

En el mundo: • 285 millones de personas y se espera que la cifra se incremente a 438 millones para el año 2030.

En México: • ENSANUT 2006 :la diabetes mellitus tipo 2 tiene una prevalencia de 14.42%.

Indios Pima: 40% Indígenas Nauru de Micronesia: 35%

Factores de riesgo DM2 Edad (> 65 años) (18%) Hiperglucemia Obesidad (61%) Antecedentes familiares Discretamente más frecuente en mujeres Ciertos grupos étnicos: asiático-

americanos, afroamericanos, hispanos) Condiciones económicas

Factores de riesgo DM2

Aumento de consumo de

azúcares refinados

Mayor fecundidad de las mujeres

diabéticas

Los hermanos de personas con DM2 riesgo de padecer diabetes entre el

20 y 40 %

HTA Sedentarismo

Síndrome metabólico

Hipertrigliceridemia (> 250 mg/ dL o

más)

Incidencia Obesidad

“No hace mucho tiempo los ricos eran obesos, los pobres eran delgados y la preocupación era cómo alimentar a los desnutridos. Actualmente, los ricos son delgados y los pobres son, además de desnutridos, obesos y la preocupación es ahora la obesidad”.

Incidencia Obesidad México: Más de 50% de la población de

adultos y casi 1/3 de los niños y niñas. Un poco más de 32671 millones sin contar a los niños).

En 1998, la OMS describe el problema como epidemia mundial ya que existen en el mundo más de un billón de adultos con sobrepeso de los cuales aproximadamente 300 millones padecen obesidad.

Incidencia

Factores de riesgo Obesidad

Tabaquismo Malos hábitos alimenticios (aumento en

ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares)

Sedentarismo Problemas metabólicos

Factores de riesgo Cambios en el estilo de

vida y tipo de alimentación

Sexo femenino Edad entre 35 y 54

años

Cuadro Clínico DM2

Fatiga Hambre Poliuria

Polidipsia Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones

Visión borrosa

Dolor o entumecimiento en los pies o las

manos

Disfunción eréctil

Cuadro Clínico Obesidad

Aumento de el IMC

Exceso del tejido adiposo

Vida sedentaria Hiperhidrosis

Diagnóstico

Diagnóstico

Diagnóstico Diferencial

Síndrome de Cushing

Síndrome de Alstrom

Síndrome de Clark-Baraitser

TratamientoColaboración del

pacienteConocimiento del

médico

Comunicación eficaz

Tratamiento

La reducción del peso es deseable para el control

total de la diabetes y para evitar otras enfermedades,

aún la disminución modesta de 3 a 4

kilogramos es benéfica para el control de la

diabetes.

De cualquier manera, no espere a bajar de peso para iniciar el control de su glucosa.

Tratamiento Los medicamentos que

actualmente se utilizan por vía oral para el tx de la DM2 son:

Sulfonilureas (primera, segunda y tercera generación)

Biguanidas (Metformina, fenformin)

Inhibidores de alfa glucosidasas (Acarbosa,Miglitol)

Tiazolidinedionas (Pioglitazona, rosiglitazona)

Meglitinidas (Repanglinida, natenglidina)

Características de los antidiabéticos orales

Algoritmo del tx de la DM 2

Pronóstico

Variables que intervienen en el pronóstico:Control metabólicoTabaquismoSedentarismoEdadAntecedentes familiaresComplicaciones

Pronóstico

DCCT Study. El control intensivo de glucosa reduce el riesgo: Enfermedad ocular 76% Enfermedad renal 50% Enfermedad neurológica 60%

EDIC Study. El control intensivo de glucosa reduce el riesgo: Enfermedad cardiovascular 42% Ataque cardíaco, EVC o muerte por causas

cardiovasculares 57%

Pronóstico El control glucémico empeora con el tiempo

UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet. 1998; 352: 854–865.

Pronóstico• La función de las células beta continúa deteriorándose

independientemente de la intervención

UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet. 1998; 352: 854–865.

Pronóstico

Tasa de mortalidad DM2 En 2000

○ 46.8/100 000 hab. En 2008

○ 70.9/100 000 hab.

Complicaciones: DM2 y Obesidad

La obesidad esta asociada con una mayor prevalencia de DM2

Las complicaciones de DM2 y Obesidad son similares.

DM2 (Complicaciones) Debe enfatizarse la necesidad de identificar las

complicaciones crónicas al hacer el diagnóstico.

Estudio en Buenos Aires, Arg. (2008)

302 pacientes con DM2 (50% Obesidad)

156 (51.7%) complicación crónica○ 70 (44.9%)- una complicación○ 86 (55.1%)- 2 o + complicaciones

• HTA – 192 (63.6%) pacientes—38.6% tenía enfermedad coronaria.

• Bajas concentraciones de HDL (alteraciones lipídicas)

• Comp. Microvasculares: neuropatía-nefropatía- retinopatía (más severa)

Infarto silente del miocardio (17.7%)

• Sereday M., Damiano M., Complicaciones crónicas en personas con diabetes mellitus tipo 2 de recién diagnóstico. Buenos Aires, Endocrinol Nutr. 2008;55(2):64-8,

Complicaciones: Obesidad

• Nurses´Health Study: mujeres con un IMC > o = a 31 kg/m2 riesgo del 40 comparado con las mujeres con IMC < a 22 kg/m2.

• Health professionals Follow-up Study: hombres con un IMC > o = a 35 kg/m2 presentaron un riesgo de presentar DM2 de 60.9 comparado con un IMC de 23.

DM2- (enfermeda

d muy asociada

con Obesidad)

Hipertensión arterial (HTA)* (44-51%)

Dislipidemias: LDL, VLDL y trigliceridos

HDL

Riesgos cardiovasculares: enfermedad arterial coronaria, falla cardíaca, fibrilación auricular.

Afecciones cerebrovasculares*La perdida de peso en obesos nos habla de un descenso en la HTA de los pacientes.

Afecciones respiratorias: Apnea obs. Del sueño y asma.

Otros: reflujo gastroesofágico, afecciones hepatobiliares, hígado graso, enfermedad renal crónica, osteoartitis y CANCER.

○ The WHO (International Agency for Resarch on Cancer) estimó, que de todos los pacientes con cáncer de mama, colon, endometrio, riñón y esófago, del 1/4 al 1/3 son obesos.

Bibliogafía Sereday M., Damiano M., Complicaciones crónicas en personas con

diabetes mellitus tipo 2 de recién diagnóstico. Buenos Aires, Endocrinol Nutr. 2008;55(2):64-8,

Malnick S. and Knobler H. The medical complications of obesity QJMed 2006; 99:565-579.

Rubio Cabezas Ó, Argente J. Diabetes mellitus: formas de

presentación clínica y diagnóstico diferencial de la hiperglucemia en la infancia y adolescencia. A.N. Pediatric (Barcelona). 2012

Aschner, D. P. (2010). Guias ALAD de diagnóstico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 .