determinar los riesgos

i

REPÚBICA DEL ECUADOR

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTÍNUA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

GRADO DE:

DIPLOMA SUPERIOR EN SEGURIDAD Y SALUD

OCUPACIONAL

TÍTULO DEL PROYECTO:

DETERMINAR LOS RIESGOS BIOLÓGICOS A LOS QUE

ESTÁ EXPUESTO EL PERSONAL DEL SERVICIO DE

CIRUGÍA DE LA CLÍNICA URDENOR 2011

AUTOR

DR. ROBERT MIGUEL MENDIETA BRAVO

TUTOR

ING. JOSÉ VICENTE REYES BECERRA MSc.

MILAGRO - ECUADOR

2011

ii


INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA

EL TRIBUNAL EXAMINADOR OTORGA A ESTE

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

LA CALIFICACIÓN DE: ______________________

EQUIVALENTE A: ___________________________

___________________________________


ASESOR DEL PROYECTO

____________________________ ____________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL SECRETARIO DEL TRIBUNAL

Milagro, 5 de Diciembre del 2011

iii


INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA

Milagro, 5 de Diciembre del 2011

CERTIFICACIÓN DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR

En calidad de Tutor de Proyecto de Investigación, nombrado por el Comité

Técnico del Instituto de Postgrado y Educación Continua, de la Universidad

Estatal de Milagro.

CERTIFICO

Que he analizado el Proyecto de Investigación con el tema: DETERMINAR

LOS RIESGOS BIOLÓGICOS A LOS QUE ESTÁ EXPUESTO EL

PERSONAL DEL SERVICIO DE CIRUGÍA DE LA CLÍNICA URDENOR

2011, elaborado por el DR. ROBERT MIGUEL MENDIETA BRAVO el

mismo que reúne las condiciones y requisitos previos para ser defendido ante el

tribunal examinador, para optar por el grado de: DIPLOMA SUPERIOR EN

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL.

__________________________________


CI. 0908731474

iv

DECLARACIÓN AUTORÍA

La responsabilidad del contenido del presente Proyecto de la Investigación: me

corresponden exclusivamente y la propiedad intelectual del mismo a la

Universidad Estatal de Milagro. He incluido conocimientos científicos de varios

autores, como un marco de referencia con la finalidad de documentar conceptos

que tienen relación con el tema, porque en cada investigación debemos tomar en

consideración el previamente establecido.

_________________________________________

DR. ROBERT MIGUEL MENDIETA BRAVO

C.I: 0906334818

v

AGRADECIMIENTO

Mi infinito agradecimiento a la Universidad Estatal de Milagro, a su Instituto de

Postgrado y Educación Continua, a Capacitación de Posgrados Ecuatorianos

(CAPOSE), dirigido por la Eco. María Agustina Ribadeneira Vargas, institución

que nos acogió en sus instalaciones durante el programa del diplomado

proporcionándonos todas las facilidades para el desarrollo de nuestras actividades.

A los docentes del Diplomado Superior en Seguridad y Salud Ocupacional

segunda versión, por su importante aporte en el aprendizaje de la Seguridad y

Salud Ocupacional.

Al personal directivo de la Clínica Urdenor por todas las facilidades en el

desarrollo del presente trabajo. A mis amigos que de manera directa o indirecta

colaboraron en el desarrollo y culminación del mismo.

Un agradecimiento muy especial al Ing. José Vicente Reyes Becerra MSc. quien

en calidad de tutor de la presente investigación la ha dirigido oportuna y

acertadamente.

vi

DEDICATORIA

El presente trabajo de investigación del Diplomado Superior en Seguridad y Salud

Ocupacional está dedicado a toda mi familia, especialmente a mi madre, a quien

agradezco de todo corazón por su comprensión, infinito amor, abnegación y

cariño al cuidado de sus hijos; a mis hermanos por estar cuando los necesito, por

sus aportes en la elaboración de este proyecto.

En especial a mis queridos hijos por ser la razón más importante de mi existencia

y superación, a mis compañeros y amigos mi reconocimiento.

vii

RESUMEN

En el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor de la ciudad de Guayaquil, se

realizan intervenciones quirúrgicas programadas y de emergencia de manera

permanente, con un personal de planta de catorce, los cuales se encuentran

expuestos a diferentes riesgos laborales, como los riesgos biológicos, por lo que

se estimó necesario determinar los Riesgos Biológicos a los que se encuentran

expuestos el personal del área. Los objetivos de esta investigación fueron:

registrar la filiación del personal, determinar los conocimientos sobre Riesgos

Biológicos en el personal, listar la Infraestructura del servicio y determinar los

riesgos biológicos según el tipo de intervenciones quirúrgicas realizadas en el

período de investigación en el Servicio de Cirugía. El Universo de la presente

investigación estuvo constituido por el personal del Servicio de Cirugía de la

Clínica Urdenor y las cirugías realizadas de Julio a Septiembre del año 2011. La

Muestra constituyó el Universo, por ser éste pequeño. Fue una investigación

retrospectiva, correlacional y descriptiva. El personal en su mayoría es de sexo

masculino con una edad entre 39 y 58 años, instrucción del tercer y cuarto nivel,

permanencia laboral de 3 años y más. En cuanto a conocimiento de bioseguridad,

el 71% de los encuestados saben qué es riesgo biológico, el 50% tiene

capacitación sobre riesgos laborales, normas y protocolos para minimizar los

riesgos, el 100% conoce de protección para manejar los desechos hospitalarios.

El accidente más común es la contaminación con sangre y fluidos corporales,

pinchazos y cortes, con una frecuencia mensual de 1 a 3 en el 35,7%; el manejo de

desechos hospitalarios es conocido por el 86%, enfermedades laborales en el 14%,

deseo de capacitación sobre riesgos biológicos en el 79%, cirugías limpias 86%,

contaminadas 7%, infectadas el 7%. Al realizar la evaluación del área de cirugía

existe un control adecuado del medio ambiente quirúrgico. Las condiciones físicas

como la temperatura, humedad, ventilación, flujo de aire, así como la circulación

del personal en el servicio de cirugía están en correspondencia con las

recomendaciones de la OMS. En cuanto a la vestimenta se cumple a cabalidad; el

uso de las gafas solo se cumple en el 50% del personal; el lavado de manos en el

100% se realiza cuando hay contaminación con sangre o fluidos corporales, en las

demás actividades en ocasiones no se realiza, la antisepsia en zonas operatorias

del paciente se cumplen en el 80%. El tratamiento de los residuos hospitalarios lo

realiza una empresa especializada para tal función. Se carece de personal

capacitado en la clínica para esta actividad; el conocimiento y aplicación de

bioseguridad se cumple en un promedio del 60% del personal. La infraestructura

del servicio de cirugía se la calificó como buena en estado físico y técnico. Se

elaboró un plan de mejora para minimizar los riesgos mediante un cronograma de

actividades de capacitación en prevención, normas y procedimientos, elaboración

de ficha laboral y motivación al personal, con controles respectivos.

viii

SUMMARY

In the Department of Surgery Clinic Urdenor city of Guayaquil, elective and

emergency surgery are permanently realized with a plant staff of fourteen

practitioners, which are exposed to different occupational hazards such as

biological ones, so it was deemed necessary to determine the biological hazards to

which this personnel are exposed. The objectives of this research were: register

the affiliation of staff, determine the knowledge on Biological Hazards of the

staff, list the service infrastructure, and identify biological hazards depending on

the type of surgery performed in the period of investigation in the Surgery

Service. The universe of this study was composed of staff of the Department of

Surgery and Clinical Urdenor surgeries performed from July to September 2011.

The sample is the universe, since it is small. It was a retrospective, research,

correlational, and descriptive research. Most of the staff is male aged between 39

and 58; whit bachelor and post grade instruction and work permanence of 3 years

or longer. About biosafety knowledge, 71% surveyed people know about

biohazard, 50 % are already trained on risks labor, rules and protocols to minimize

the risk, 100% are acquired the knowledge to manage hospital garbage. The most

common accident is contamination with blood and body fluids, punctures and

cuts, on a monthly frequency from 1 to 3 in the 35,7% of the staff; hospital waste

management is known by 86%, occupational diseases in 14%, desire of biohazard

training in 79%, clean surgery 86%, contaminated 7%, and infected 7%. At

conducting an assessment of the surgery area, it was noticed there is an adequate

monitoring of the surgical environment. Environment conditions as humidity,

ventilation, air flow in the surgery department are in correspondence to the

characteristics recommended by WHO. In terms of clothing is completely

fulfilled, the use of protecting glasses is fulfilled only 50% of the personal, hand

washing is done when there is contamination with blood or body fluids in 100%,

in other activities it is occasionally performed, surgical antisepsis in the patient

surgical zone are met in 80%. The treatment of hospital waste is done by a

specialized company to do that duty. There is a lack of trained personnel for this

specific activity, the knowledge and application of biosecurity holds an average of

60% of staff. The infrastructure facilities were rated as excellent in terms of

technical specifications and building design. An improvement plan was proposed

to minimize the risks by a schedule for prevention training, rules and procedures,

preparation of a datasheet for individual worker of the surgery service, with the

corresponding controls.

ix

INDICE GENERAL

Pág.

RESUMEN

1. PERFIL DEL PROYECTO

1.1 Planteamiento del Problema 1

1.2 Objetivos 3

1.2.1 Objetivo General 3

1.2.2 Objetivos Específicos 3

1.3 Justificación 4

1.4 Hipótesis 4

1.5 Variables 4

2. MARCO REFERENCIAL

2.1 Marco teórico 5

2.1.1 Riesgo 5

2.1.2 Peligro 5

2.2 Riesgos Biológicos 7

2.2.1 Niveles de Riesgos Biológicos 8

2.2.2 Bioseguridad 10

2.2.2.1 Objetivos de la Bioseguridad 10

2.2.2.2 Principios de la Bioseguridad 11

2.2.2.3 Normas de Bioseguridad en el Área de Cirugía 12

2.3 Enfermedades Profesionales 13

2.3.1 Accidentes de Trabajo 14

2.3.2 Accidentes Laborales en el Personal Sanitario 16

2.4 Prevención de Riesgos Biológicos 19

2.4.1 Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo 20

2.4.2 Reducción de Riesgos 23

2.4.3 Higiene Industrial 24

2.4.4 Ergonomía en el Trabajo 25

x

2.4.5 Costos de los Accidentes 25

2.5 Evaluación de los Riesgos Laborales 26

2.5.1 Estrategias para el Control de las Infecciones 29

2.5.1.1 Medidas Administrativas 29

2.5.1.2 Medidas Ambientales 30

2.5.1.3 Protección Personal 30

2.6 Infraestructura Básica de un Servicio de Cirugía 32

2.6.1 Infraestructura 33

2.6.2 Equipamiento 36

2.7 Desechos Hospitalarios 37

2.7.1 Clasificación 37

2.7.2 Almacenamiento 40

2.7.3 Tratamiento 41

2.7.4 Eliminación 41

2.8 Marco Legal 42

2.8.1 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social 42

2.8.2 Código del Trabajo 45

2.9 Marco Conceptual 53

2.10 Antecedentes de la Investigación 54

2.11 Fundamentación 57

3. MARCO INVESTIGATIVO

3.1 Materiales 58

3.1.1 Lugar de la Investigación 58

3.1.2 Período de la Investigación 58

3.1.3 Recursos Empleados 58

3.1.4 Universo 59

3.1.5 Muestra 59

3.2 Métodos 59

3.2.1 Tipo de Investigación 59

3.2.2 Diseño de la Investigación 59

xi

4. MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 Análisis de la Situación Actual 60

4.2 Análisis Comparativo 60

4.3 Resultados encontrados en el Estudio 68

4.3.1 Registrar la Filiación del Personal que labora en el Servicio de

Cirugía de la Clínica Urdenor 68

4.3.2 Determinar los Conocimientos sobre Riesgos Biológicos en el

Personal que labora en el Servicio de Cirugía de la Clínica

Urdenor 75

4.3.3 Listar la Infraestructura del Servicio de Cirugía de la Clínica

Urdenor 85

4.3.4 Determinar los Riesgos Biológicos según el tipo de

Intervenciones Quirúrgicas realizadas en el Período de

Investigación en el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor 90

4.4 Verificación de la Hipótesis 95

5. PROPUESTA

5.1 Tema 96

5.2 Justificación 96

5.3 Fundamentación 97

5.4 Objetivos de la Propuesta 97

5.5 Ubicación 98

5.6 Estudio de Factibilidad 98

5.7 Descripción de la Propuesta 98

5.8 Recursos y Análisis Financieros 100

5.9 Cronograma 102

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1 Conclusiones 103

6.2 Recomendaciones 105

7. BIBLIOGRAFÍA 106

xii

8. ANEXOS 109

xiii

INDICE DE CUADROS

Pág.

N° 1 Grupos de Riesgo de los Microrganismo 9

N° 2 Enfermedades Profesionales por Riesgos Biológicos 14

N° 3 Niveles de Riesgo 27

N° 4 Valoración de los Riesgos 29

N° 5 Vacunación al Personal de Salud 32

Nº 6 Evaluación del Área de Cirugía 61

N° 7 Datos de Filiación: Sexo 69

N° 8 Datos de Filiación: Edad 70

N° 9 Datos de Filiación: Estado Civil 71

N° 10 Datos de Filiación: Función Laboral 72

N° 11 Datos de Filiación: Nivel Académico 73

N° 12 Datos de Filiación: Tiempo de Trabajo 74

N° 13 Sabe que es Riesgo Biológico 76

N° 14 Capacitación sobre Riesgos Laborales 77

N° 15 Capacitación Normas y Protocolos 78

N° 16 Uso Medios de Protección 79

N° 17 Accidente Laboral más frecuente 80

N° 18 Accidentes Laborales al mes 81

N° 19 Sabe el Manejo de Desechos Hospitalarios 82

N° 20 Ha tenido Enfermedad Laboral 83

N° 21 Le gustaría Capacitarse sobre Riesgos Biológicos 84

N° 22 Infraestructura y Equipamiento Área de Cirugía 86

N° 23 Clasificación de Cirugías Julio 2011 91

N° 24 Clasificación de Cirugías Agosto 2011 92

N° 25 Clasificación de Cirugías Septiembre 2011 93

N° 26 Cirugías realizadas en el Servicio de Cirugía

Clínica Urdenor: Julio, Agosto, Septiembre 2011 94

Nº 27 Cálculo del Presupuesto Anual del Plan 101

Nº 28 Plan para la Ejecución de la Propuesta 101

xiv

INDICE DE GRÁFICOS

Pág.

N° 1 Símbolo Internacional de Riesgo Biológico 8

N° 2 Datos de Filiación: Sexo 69

N° 3 Datos de Filiación: Edad 70

N° 4 Datos de Filiación: Estado Civil 71

N° 5 Datos de Filiación: Función Laboral 72

N° 6 Datos de Filiación: Nivel Académico 73

N° 7 Datos de Filiación: Tiempo de Trabajo 74

N° 8 Sabe que es Riesgo Biológico 76

N° 9 Capacitación sobre Riesgos Laborales 77

Nº 10 Capacitación Normas y Protocolos 78

N° 11 Uso Medios de Protección 79

N° 12 Accidente Laboral más frecuente 80

N° 13 Accidentes Laborales al mes 81

N° 14 Sabe el Manejo de Desechos Hospitalarios 82

N° 15 Ha tenido Enfermedad Laboral 83

N° 16 Le gustaría Capacitarse sobre Riesgos Biológicos 84

Nº 17 Plano del Servicio de Cirugía 87

Nº 18 Mapa de Riesgos del Departamento de Cirugía 88

N° 19 Clasificación de Cirugías Julio 2011 91

N° 20 Clasificación de Cirugías Agosto 2011 92

N° 21 Clasificación de Cirugías Septiembre 2011 93

N° 22 Cirugías Realizadas en el Servicio de Cirugía

Clínica Urdenor: Julio, Agosto, Septiembre 2011 94

Nº 23 Cronograma de Actividades (GANTT) 102

xv

INDICE DE ANEXOS

Pág.

Nº 1 Indicadores para la Evaluación del Área de Cirugía 110

Nº 2 Encuesta al Personal de Cirugía 114

Perfil del Proyecto 1

CAPÍTULO I

PERFIL DEL PROYECTO

INTRODUCCIÓN

En el mundo globalizado que nos encontramos, se está generando muchos

adelantos científicos en todos los campos, del mismo modo contaminaciones al

ambiente, enfermedades y accidentes laborales que pueden ser controlados con

prevención. En el sector sanitario hay muchos riesgos al que están expuestos los

trabajadores especialmente a riesgos biológicos, siendo los agentes patógenos que

se transmiten por sangre y fluidos corporales uno de los más importantes como: el

virus de la Hepatitis B, C, del HIV, bacterias como el Treponema Pallidum que

produce la Sífilis; potencialmente pueden transferirse a familiares y a la

comunidad, constituyéndose un problema de interés para la Salud Pública.

Por lo que es pertinente estudiar las condiciones de bioseguridad,

especialmente los Riesgos Biológicos al que está expuesto el personal del Servicio

de Cirugía de la Clínica Urdenor. Cuenta con el equipamiento necesario para

realizar las intervenciones quirúrgicas más frecuentes según normas

internacionales, y con especificaciones ergonómicas para este tipo de servicio.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.- Planteamiento del problema: El límite entre lo accidental y lo

prevenible generalmente se da por el incumplimiento de las normas de

bioseguridad, consideradas en la actualidad como universales, y que se observan

en el área de Cirugía de la Clínica Urdenor.


2.- Pronóstico: Es Obligación de toda institución dar protección y asistir al

personal en el eventual caso que ocurra un accidente en el trabajo por la

exposición a riesgos biológicos en la actividad hospitalaria, especialmente en el

Área de Cirugía.

3.- Control del pronóstico: El determinar los riesgos biológicos más

frecuentes en el Servicio de Cirugía nos ayudará a minimizarlos y prevenir

accidentes y enfermedades laborales en el personal del área, en el que se realizan

intervenciones quirúrgicas de todo tipo: limpias, contaminadas e infectadas;

durante las 24 horas del día y 365 días al año; cirugías programadas y de

emergencia, que la realizan los profesionales de planta y cirujanos externos, por

ser la clínica de carácter abierta.

4.- Delimitación del problema: El lugar de la presente investigación fue el

Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor, que se encuentra en la ciudadela

Urdenor Uno, al norte de la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas,

funciona en un edificio de tres plantas, en la primera planta alta se encuentra el

Servicio de Cirugía con una superficie de ciento veinte y dos metros cuadrados; en

la que se encuentran dos quirófanos; quirófano N° 1 con treinta y tres metros

cuadrados, el N° 2 con veinte y cuatro metros cuadrados de superficie.

5.- Formulación del problema: Cuál es el nivel de riesgo biológico al que

está expuesto el personal médico, enfermería, mantenimiento y de varios servicios

del Área Cirugía de la Clínica Urdenor.

6.- Sistematización del problema: El diseño que se ha adoptado para la

elaboración del estudio sistematizado del nivel de riesgo biológico del personal,

será utilizado como un instrumento de gestión cuyo contenido facilite procesos de

priorización del problema con un diseño no experimental, evaluatorio y aplicado;

el estudio cuya información se basó el registro de la filiación del personal del

Servicio de Cirugía y se determinó el grado de conocimiento acerca de Riesgos

Biológicos a cada uno del personal de área mediante encuestas, con una


observación planificada se realizó el levantamiento de información de la

infraestructura del área y con la revisión de expedientes clínicos de las diferentes

cirugías realizadas durante el período de investigación, se determinó los Riesgos

Biológicos al que está expuesto el personal de Cirugía de la Clínica Urdenor, que

concluyó con una evaluación mediante indicadores establecidos por la OMS para

determinar la conformidad del Servicio de Cirugía.

7.- Determinación del problema. Se determinó los Riesgos Biológicos a los

que está expuesto el personal de Cirugía de la Clínica Urdenor, se concluyó que

la exposición a Riesgos Bilógicos se da generalmente por la inobservancia de

normas, por falta de entrenamiento y empoderamiento de la función que

desempeña el personal.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo General

Determinar los Riesgos Biológicos a los que se encuentra expuesto el

personal del Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor.

1.2.2 Objetivos Específicos

Registrar la Filiación del personal que labora en el Servicio de Cirugía de

la Clínica Urdenor.

Determinar los conocimientos sobre Riesgos Biológicos en el personal que

labora en el Servicio de Cirugía de la clínica Urdenor.

Listar la Infraestructura del Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor.

Determinar los Riesgos Biológicos según el tipo de intervenciones

quirúrgicas realizadas en el período de investigación en el Servicio de

Cirugía de la Clínica Urdenor.


1.3 JUSTIFICACIÓN

La presente investigación la realizamos con el objeto de determinar los

factores que predisponen al personal al contacto con sangre y fluidos corporales,

por lo tanto con los agentes biológicos que están presentes en el área de cirugía,

para evitar enfermedades y accidentes laborales en sus actividades diarias. Con

los factores determinados se podrá plantear una propuesta de prevención.

1.4 HIPÓTESIS

En el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor, la Incidencia de los efectos

causados por los Riesgos Bilógicos a los que está expuesto el personal del

Servicio; disminuirá si se capacita al personal sobre la importancia de la

prevención los mismos.

1.5 VARIABLES

Variable Dependiente:

Riesgos Biológicos a los que se encuentra expuesto el Personal del Servicio de

Cirugía de la Clínica Urdenor.

Variable Independiente:

Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor.

Variables Intervinientes:

Infraestructura, equipamiento y personal.

Marco Referencial 5

CAPÍTULO II

MARCO REFERENCIAL

2.1 MARCO TEÓRICO

En el marco teórico la observación, descripción y explicación de lo que se

investiga, tiene que apoyarse en información teórica, por lo que el investigador

debe buscar una referencia en conocimientos científicos previamente establecidos,

por lo que cada investigación es parte de la teoría ya existente.

2.1.1 Riesgo

Es la probabilidad de que ocurra un daño a la salud de las personas, a las

instalaciones de una organización o al medio ambiente, con la presencia de

accidentes, enfermedades, insatisfacciones y averías; daño como consecuencia del

trabajo es la lesión física, muerte o afectación a la salud de los trabajadores,

deterioro de los bienes y el ambiente, toda actividad tiene un riesgo, si no existiera

el mismo se hablaría de inmovilidad total; pero el riesgo estaría presente así se

detuviera toda actividad productiva y de servicios.

Se considera Riesgo grave e inminente al que resulta probable y puede

materializarse en un futuro inmediato, produce un daño grave para la salud;

riesgo residual es aquel riesgo remanente después de una medida protectora;

riesgo tolerable es el que se acepta basado en valores y criterios predeterminados,

el riesgo no se ve o percibe.

2.1.2 Peligro

Se considera como la fuente potencial de un daño en términos de lesión o

Marco Referencial 6

Enfermedad a los trabajadores, daño a la propiedad, al entorno del lugar de trabajo

o una combinación de estos. En una situación peligrosa pueden presentarse uno o

más peligros, existen casos en que no hay la situación peligrosa como tal, por las

medidas de control y existir el peligro; tal es el caso del trabajo con altas energías,

materiales radioactivos, que aunque estén bien controlados no dejan de constituir

un peligro. Situación peligrosa se denomina a lo que se ve, se percibe o deduce,

es la circunstancia por la cual las personas, los bienes o el ambiente están

expuestos a uno o varios peligros.

Riesgo Ocupacional.- Es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir

lesión, enfermedad, o muerte como consecuencia de la exposición de factores de

riesgo, a los que está expuesto el trabajador dentro de las instalaciones donde

labora y durante el desarrollo de sus actividades. Los riesgos en general, se

pueden clasificar en:

Físicos.

Químicos.

Biológicos.

Psico-sociales.

Ergonómicos

Existen factores que inciden sobre la seguridad y salud en el trabajo, los

cuales en un momento determinado pueden llevar a la producción de un accidente

laboral y son: Factores Técnicos, Organizativos y Humanos. (12), p 1.

Técnicos: Se refiere a las condiciones materiales de las instalaciones,

equipos, herramientas y otros medios de trabajo; estos se presentan cuando hay

limitación de diseño y tecnologías.

Organizativos: Debidos a la organización del trabajo y los servicios, gestión

de seguridad y salud en el trabajo; se dan en procesos mal organizados, deficiente

mantenimiento, incumplimiento o cumplimiento parcial de las responsabilidades

Marco Referencial 7

de jefes en lo referente a la salud ocupacional, inadecuada gestión de Recursos

Humanos y de gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo.

Humanos: Están asociados a la conducta del trabajador, por omisiones o

fallas que dan como resultado la presencia de riesgos en el trabajo, se evidencian

por no cumplir las reglas y normas establecidas como seguras, falta de precaución,

o querer llamar la atención realizando actos de elevado riesgo. (12), pp. 2-4.

2.2 RIESGOS BIOLÓGICOS

Se denominan a todos aquellos riesgos en el trabajo que tienen contaminantes

biológicos, que son un conjunto de microorganismos, toxinas, secreciones

biológicas, tejidos, órganos corporales humanos, animales y vegetales, que al

entrar contacto con el trabajador pueden penetrar en el organismo ocasionando

enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas, parasitarias o también

intoxicaciones.

Charles Baldwin, un ingeniero de salud ambiental retirado, explica su rol en

el desarrollo del símbolo de riesgo biológico el cual es utilizado en la actualidad

universalmente; en 1966 él trabajaba con la compañía química Dow,

desarrollando sistemas de contención para el instituto de cáncer en el instituto

nacional de la salud, vio la necesidad de un símbolo de riesgo biológico y

procedieron a desarrollar algunos logotipos con la ayuda del departamento de

marketing de Dow. El único parámetro que establecieron fue que el logo debía ser

algo único y lo suficientemente impactante como para que fuese recordado.

En una encuesta inicial de 24 símbolos, a quienes se prestaron para realizar

la prueba se les pidió que observaran los símbolos y después intentaran adivinar

cuál era el significado de cada uno de ellos, el símbolo de riesgo biológico fue

el que tuvo el menor número de aciertos en la interpretación de su significado;

una semana después, se realizó el ejercicio con las mismas personas y símbolos;

se eligió el símbolo de riesgo biológico. El color naranja encendido

Marco Referencial 8

inicialmente, fue remplazado por el rojo, después fue presentarlo a la

comunidad científica, muy pronto fue adoptado por los centros de control de

enfermedades, los profesionales de la salud y la seguridad, la administración e

institutos nacionales de salud.

GRÁFICO Nº 1

SÍMBOLO INTERNACIONAL DE RIESGO BIOLÓGICO

2.2.1 Niveles de Riesgos Biológicos

El centro de la prevención de enfermedades de Estados Unidos, categoriza

las enfermedades dentro de varios niveles de riesgo, uno significa riesgo mínimo y

cuatro riesgo extremo.

Nivel 1.- Varias clases de bacterias y virus como: Bacillus Subtilis, Hepatitis

Canina, E. Coli, Varicela

Nivel 2.- Virus de Hepatitis B, C, Influenza, HIV; Enfermedad de Lyme,

Salmonellosis.

Nivel 3.- Ántrax, Parotiditis, Virus del Nilo Occidental, Viruela, Tuberculosis

Tifus, Fiebre Amartilla, Hanta, Dengue.

Marco Referencial 9

Nivel 4.- Fiebre Hemorrágica Boliviana, Argentina, Africana, Virus de Marburgo,

Ébola de Lassa.

En España estos niveles se establecen en el Real Decreto 664/1997. (20), p 1.

Factores que influyen en los Riesgos Biológicos

Virulencia

Patogenicidad

Vía de Transmisión

Transmisibilidad

Tipo de Actividad

Riesgo individual y comunitario

Endemicidad

CUADRO Nª 1

GRUPOS DE RIESGO DE LOS MICROORGANISMOS

Fuente: WHO

Marco Referencial 10

El personal médico, de laboratorio, trabajadores de los servicios sanitarios de

hospitales, clínicas, policlínicos, centros médicos; están expuestos a

microorganismos como el virus del HIV, la hepatitis B, C, el Herpes virus, la

Rubéola y la Tuberculosis.

2.2.2 Bioseguridad

Es el conjunto de métodos, actitudes y conductas encaminadas a disminuir el

riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones bacterianas, virales,

micóticas y parasitarias; en el medio laboral durante la jornada de trabajo,

involucra además a todas las personas que se encuentran en el ambiente

asistencial, el que debe estar diseñado para el control de riesgos. En el área de

cirugía existen riesgos a los que se expone el personal quirúrgico en cada

intervención y en el desempeño de su labor cotidiana; algunas décadas atrás una

pequeña herida ocasionada por un bisturí, o un pinchazo de aguja, no daban

complicaciones tan solo dolor; en la actualidad el SIDA y el aumento en la

incidencia de Hepatitis B y C han hecho imprescindible tomar medidas

universales de prevención de aplicación general, permanente y obligatorias. Se

debe considerar siempre la presencia de contaminación en cualquier material

biológico que se manipule.

2.2.2.1 Objetivos de la Bioseguridad

Reconocer situaciones de riesgo.

Prevenir accidentes laborales.

Prevenir infecciones intrahospitalarias.

Producir cambios de actitud.

Establecer normas de bioseguridad en cada servicio.

Determinar la conducta a seguir frente a un accidente con exposición a

elementos posiblemente contaminantes.


2.2.2.2 Principios de Bioseguridad

Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los trabajadores de la

salud de las diferentes áreas, independientemente de conocer su serología. Todos

deben tomar las precauciones para prevenir la exposición de la piel y mucosas, en

las situaciones que puedan generar accidentes con o sin contacto con sangre o

cualquier otro fluido corporal del paciente.

Uso de barreras: Se debe utilizar métodos de barrera para evitar la

exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente

contaminantes, utilizando materiales que se interpongan al contacto de los

mismos. La utilización de barreras como los guantes no evita los accidentes de

exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

Medios de eliminación de material contaminado: Está determinado por

procedimientos adecuados en el manejo de materiales empleados en la atención de

los pacientes, su clasificación, depósito, transporte, tratamiento y eliminación de

materiales contaminados, sin riesgo para la salud del personal. (19), p 3.

Principios esenciales de Bioseguridad: no me contagio y no contagio

Evite el contacto de la piel y mucosas con sangre y otros fluidos

corporales.

Utilizar métodos de protección durante las actividades en la clínica.

Evite accidentes con agujas y otros elementos cortopunzantes.

Lávese las manos antes y después de cada procedimiento.

Utilice guantes en todo procedimiento donde pueda existir riesgo de

contagio con sangre o cualquier fluido corporal.

Maneje a todo paciente como potencialmente infectado.

Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene.

No fumar en las casas de salud.

No ingerir alimentos en el lugar de trabajo.


2.2.2.3 Normas de Bioseguridad en el Área de Cirugía

Utilice permanentemente el equipo de protección personal como gorro y

mascarillas; en procedimientos invasivos utilice además gafas, guantes,

braceras y delantal plástico si es necesario.

Utilice el succionador para la aspiración de secreciones de la boca y

faringe de los pacientes.

Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del paciente

de secreciones, sangre, orina o material fecal.

Clasifique adecuadamente la ropa de cirugía que es utilizada en las

diferentes intervenciones quirúrgicas, teniendo en cuenta separar la

contaminada, es decir, aquella que contiene sangre, secreciones y otros

fluidos, provenientes de pacientes, en funda roja y la ropa sucia no

contaminada en funda verde.

Envíe las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, teniendo en

cuenta las normas determinadas para laboratorio clínico.

Envíe a patología las muestras de tejidos u órganos, en recipientes

adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas,

debidamente rotulados y bien tapados.

Coloque el material anatomopatológico, las placentas y aquel resultante de

amputaciones en funda plástica roja, rotulándola como Riesgo Biológico-

Material Anatomopatológico, sellarla y entregarla al personal encargado

para su disposición final.

El material contaminado con fluidos corporales como guantes, gasas,

compresas, debe ser depositado en funda roja por separado del material

anatomopatológico.

Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas empleando las

técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de

acuerdo a los procedimientos básicos de limpieza y desinfección.

Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia:

desinfección, desgerminación y esterilización específicas para cada

elemento. (5), p 14.


2.3 ENFERMEDADES PROFESIONALES

El hombre debido a su actividad profesional está expuesto a contraer

enfermedades, que en ocasiones resultan ser consecuencia directa de las

modificaciones ambientales provocadas por el propio trabajo y que son las

denominadas enfermedades profesionales o laborales; que son causadas

directamente por la actividad de una profesión, la actividad realizada por el

trabajador y que le produzca incapacidad o muerte, las enfermedades

profesionales en todos los países son objeto de especial legislación debido a las

posibilidades de indemnización que estas entrañan. Para catalogar como

profesional a una enfermedad, es necesario tener tres elementos básicos que la

diferencien de una enfermedad común: agente, exposición y nexo de causalidad.

Agente: Debe existir un agente causal en el ambiente o especiales

condiciones de trabajo, potencialmente lesivos para la salud que pueden ser

físicos, químicos, biológicos y psicosocial.

Exposición: Es condición sine qua non, demostrar que como consecuencia

del contacto entre el trabajador y el agente o particular condición de trabajo se

posibilita la gestación de una enfermedad o daño a la salud.

Nexo de causalidad: Debe demostrarse con pruebas científicas, clínicas,

experimentales o estadísticas, que existe un vínculo estrecho entre la enfermedad

y la presencia de agentes o condiciones laborales que produzcan una enfermedad.

(12), p 29.


CUADRO Nº 2

ENFERMEDADES PROFESIONALES POR RIESGOS BIOLÓGICOS

Fuente: Dr. Rolando Medina (Ministerio de Salud de México)

2.3.1 Accidentes de Trabajo

Accidente de Trabajo es un hecho repentino, relacionado causalmente con la

actividad laboral y que producen lesiones al trabajador o su muerte, en esta

definición hay tres aspectos importantes: hecho repentino, relación causal y

lesión.

Hecho repentino: Debe tratarse de una acción súbita, de factores internos o

externos que determinen la ocurrencia del accidente.

Relación causal: Se refiere al nexo de causalidad necesario que debe existir

para que el hecho constituya un accidente de trabajo, lo que exige que las

condiciones que lo determinan tengan su origen en el desempeño o cumplimiento

de la actividad laboral.


Lesión: Es el daño corporal u orgánico producido como consecuencia del

accidente laboral.

Se establece que la Seguridad y Salud en el Trabajo es la actividad orientada

a crear las condiciones para que el trabajador pueda desarrollar su labor

eficientemente y sin riesgos, evitando accidentes y daños que puedan afectar su

salud o integridad, el patrimonio de la entidad y el medio ambiente; el

incumplimiento de las normas en el sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo

produce accidentes laborales o enfermedades profesionales.

Los accidentes de trabajo son sucesos negativos derivados de fallas,

omisiones, falta de control de los sistemas, que indican deficiencias en materia de

prevención, en la gestión de una empresa y pueden influir en la calidad,

productividad, clima laboral, en general en la eficiencia y eficacia.

Accidente de Trabajo en la Vía: Es el accidente que reúne todos los

elementos para ser clasificado como accidente de trabajo, pero que ocurre durante

la circulación en la vía pública o en las vías internas de la empresa, al conducir

vehículos, como pasajero de los mismos o como peatón en el cumplimiento de sus

labores.

El Accidente de Trabajo en el Trayecto: Es el accidente que le ocurre al

trabajador durante el trayecto normal o habitual de ida al trabajo y regreso del

mismo.

Incidente: Suceso anormal que se presenta de forma brusca e imprevista y

que interrumpe o dificulta el proceso de trabajo poniendo en peligro al trabajador,

aunque no causa lesión ni daños materiales.

Avería: Suceso anormal que se presenta de forma brusca e imprevista y que

interrumpe o dificulta el proceso de trabajo, poniendo en peligro al trabajador y

causando daños materiales, pero no daños al trabajador. (12), pp. 18-19.


Alli (2008)

Cada año, unos 270 millones de personas de todo el mundo

son víctimas de lesiones laborales, mortales en algunas

ocasiones. Según estimaciones de un informe reciente de la

Organización Internacional del Trabajo (OIT), cada año se

registran en todo el mundo unos 2 millones de fallecimientos

por motivos laborales. El costo social y económico para el

lugar del trabajo así como para los individuos es

considerable. (2), p 1.

2.3.2 Accidentes Laborales en el Personal Sanitario

La principal actividad del personal sanitario es la de tratamiento y cuidado de

enfermos, por lo que los problemas de salud más frecuentes derivan del contacto

físico y emocional que se establecen con los pacientes, como el contagio con

enfermedades peligrosas y altamente contagiosas como: tuberculosis, hepatitis B y

C, sida, sífilis entre otras; lesiones musculoesquéleticas ocasionadas por

posiciones forzadas en el trabajo, manipulación de enfermos, y patologías de

origen psicosocial como ansiedad, depresión, alteraciones digestivas, trastornos

del sueño.(17), p 4.

Estos pueden darse en cualquier momento de las actividades laborales y

generalmente en el ambiente sanitario, donde el trabajador está en contacto con

sangre y fluidos corporales de los pacientes especialmente en el personal del

servicio de cirugía. Como principales accidentes tenemos:

Exposición a sangre y fluidos corporales: Es debido a todo contacto con

sangre o fluidos corporales de los pacientes atendidos en unidades sanitarias en la

atención diaria de los pacientes principalmente en el servicio de cirugía. Los que

no se notifican generalmente porque: consideran que no es importante, falta de

tiempo, falta de conocimiento para informar el contacto de las mucosas o piel

lesionada.


Pinchazos: Estos son muy frecuentes en las actividades diarias en el servicio

de hospitalización, cirugía y emergencia donde se administran medicinas

parenteralmente; se estima que el 65 a 70% de los accidentes ocurren en el

personal de enfermería y laboratorio.

Precauciones para disminuir lesiones por cortes o pinchaduras

No reencapuchar las agujas.

No doblarlas.

No romperlas.

No manipular la aguja para separarla de la jeringa.

De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes.

Los recipientes para cortopunzantes deben estar lo más próximo posible al

área de trabajo.

Se deberán usar materiales descartables, las jeringas y agujas usadas deben

ser colocadas en recipientes para cortopunzantes.

El capuchón protector debe desecharse en el mismo momento en que se

retira de la aguja estéril. (13).

Condiciones para que una exposición ocupacional, se considere el empleo de

profilaxis antirretroviral

Fuente.- Infección por HIV conocida o desconocida con factores de riesgo.

Tipo de exposición.- Exposición percutánea por pinchazo.

Tiempo transcurrido desde la exposición.- Menos de 72 horas.

El riesgo promedio de infección de VIH después de una exposición, por corte

o pinchazo, con sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3%, por lo tanto

el 99.7% de las exposiciones por pinchazo y cortes no ocasionan infección.

Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de

VIH, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1%; el riesgo después de


exposición de la piel a sangre infectada de VIH es menos de 0.1%. (3).

Medidas preventivas locales

1.- Exposiciones percutáneas:

Si la herida sangra, permitir el sangrado de forma profusa.

Eliminar posibles cuerpos extraños.

Lavar con agua y jabón.

Aplicar una solución desinfectante no irritante ni abrasiva.

No realizar maniobras agresivas para no producir erosiones.

No utilizar cáusticos como lejía.

No inyectar antisépticos ni desinfectantes en las heridas.

2.- Exposiciones en mucosas:

En conjuntiva, lavar con abundante suero fisiológico al 0.9%, irrigación

continua.

En mucosa oral, realizar enjuagues bucales con abundante agua.

Medidas generales en contagio con HIV

Si está indicado, empezar a tratar antes de las 6 horas del accidente, si es

posible y siempre antes de las 72 horas de forma inexcusable; su duración

debe ser de 28 días.

Si se conoce la situación serológica de la fuente debe valorarse la cifra de

CD-4, PCR-VIH, posibilidad de resistencias fenotípicas y/o genotípicas, al

inicio de la terapia y sin retrasar esta. (13).


2.4 PREVENCIÓN DE RIESGOS BIOLÓGICOS

Los microorganismos más preocupantes son las bacterias, virus, hongos y

parásitos sin olvidar a los ácaros de polvo, susceptibles todos ellos de generar

infecciones en el ser humano. Otra fuente importante son los humificadores que

por un deficiente mantenimiento pueden producir la llamada fiebre del

humidificador; también los sistemas de agua y torres de refrigeración pueden

propagar la legionella, ciertos microorganismos pueden producir metabolitos

tóxicos o irritantes y las esporas fúngicas producen alergias y reacciones de

hipersensibilidad.

Hay que inculcar a los trabajadores la necesidad de notificar al departamento

de salud laboral o al responsable inmediato, todos y cada uno de los accidentes

que se produzcan, observar el cumplimiento de las precauciones universales,

elaboración adecuada y difusión de protocolos en prevención de accidentes; se

debe tener presente que el mayor número de accidentes laborales con material

biológico se producen en el personal de enfermería y más concretamente en el

servicio de cirugía y hospitalización, estimándose en el 89% de las exposiciones

accidentales son inoculaciones percutáneas, se estiman los pinchazos en el 87%

de los accidentes.

El pinchazo es el accidente más frecuente, probablemente debido a la

costumbre de reencapsular las agujas o por no disponer de un sistema de

eliminación de residuos adecuado.

Las actividades con alto riesgo de accidente son la administración de

medicación IM/IV, la manipulación de sangre, reencapsular agujas, suturar, las

agujas abandonadas y la recolección de desechos hospitalarios sin protección

adecuada.

El sector sanitario basa la prevención en las barreras que se interpongan

entre el trabajador y la fuente de contaminación tenemos así:


Barreras físicas: Emplear guantes, mascarillas, gafas, batas y cualquier otro

equipo de protección individual.

Barreras químicas: Usar desinfectantes como: povidona, hipoclorito sódico,

formaldehido, glutaraldehido, y clorhexidina.

Barreras biológicas: Administración de vacunas, inmunoglobulinas y

quimioprofilaxis al personal de la salud. (15), pp. 2-3.

En el Servicio de Cirugía se realizan procedimientos invasivos que permiten

el contacto con tejidos, cavidades, órganos, sangre y otros fluidos corporales de

los pacientes atendidos en el área. El empleo de elementos de protección de

barrera como guantes, mascarilla quirúrgica, gorros y batas van ha prevenir el

contacto de estos con la piel y mucosas de los trabajadores.

En aquellos procedimientos en los que se produzca generación de gotas o

salpicaduras de sangre u otros fluidos y la producción de esquirlas óseas, debe

usarse protección para ojos y la cara como el empleo de gafas, batas de un

material que proporcione una barrera efectiva. Si los guantes se rompen se

cambiará lo antes posible lavando previamente la piel expuesta, cuando se

manejen cortopunzantes.

Solamente el cirujano debe utilizar material cortopunzante, que las agujas de

sutura se corten antes de anudar, devolver el instrumental a la mesa, sin dejarlo

abandonado en el campo quirúrgico ni devolverlo a la mano del instrumentista, no

abandonar agujas e instrumentos cortantes en las sábanas del campo quirúrgico.

(15), pp. 4-5.

2.4.1 Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo

Lavado de manos: El lavado de manos entre la atención de un paciente y

otro, es por excelencia la medida más importante en el control de las infecciones


hospitalarias y la colonización cruzada de microrganismos entre paciente y

personal; personal y paciente.

El lavado de manos se puede hacer con agua y jabón, apoyándose en el

principio de arrastre de las bacterias y detritus por acción detergente del jabón en

gel o en barra; también se puede hacer por fricción de las manos con soluciones

basadas en alcohol, por destrucción de microorganismos por el efecto antiséptico

del alcohol después de la fricción de las manos. El amor entra por los ojos y las

infecciones por las manos. (3).

Es importante que cada organización adopte un sistema de gestión con

tendencias a la prevención de Accidentes y Enfermedades Laborales, que al

presentarse además de amenazar con la vida y seguridad del trabajador, disminuye

la productividad de la empresa, como consecuencia aumentan los costos

operativos, disminuyendo la rentabilidad de la misma y esto la torna menos

competitiva a cualquier organización. Un modelo que se sugiere que puede guiar

las actuaciones de la empresa debe constar de las siguientes fases: (12), p 7.

1.- Definición de la política de seguridad en la empresa.

2.- Organización de la seguridad en la empresa.

3.- Identificación y evaluación de los riesgos con determinación de las causas de

los accidentes.

4.- Programas de prevención.

5.- Control y ajuste de las acciones.

Programas de Prevención

Medidas para la mejora continua de las condiciones de trabajo, como

inversiones, remodelaciones y mantenimiento.

Programa de capacitación de los dirigentes y trabajadores.

Recursos financieros y organizativos necesarios.

Servicios y vigilancia de la salud de los trabajadores.


Equipos de protección personal y de protección contra incendios.

En el Programa de Prevención de una Empresa se debe incluir

Cumplimiento de medidas dictadas por inspecciones.

Formas de estimulación.

Acciones de comunicación y divulgación.

Evaluaciones de riesgos.

Para que una infección se produzca es necesario que esté presente la cadena

epidemiológica

1.- Agente causal: Este puede ser físico, químico, biológico (parásitos,

hongos, bacterias, virus) y psicológico.

2.- Reservorio: Pueden ser personas, que reciben al agente lo alimentan hasta

que se desarrollan y salen a causar daño está ligado a la vida.

3.- Puerta de salida del agente: Se realiza por la vía respiratoria, digestiva,

piel, placenta y aparato urogenital.

4.- Fuente de infección: Es un eslabón nuevo a considerarse; está dado por

los alimentos, el agua y los fómites contaminados.

5.- Modo de transmisión del agente: Este es directo sin intermediación; o

indirecto por medio de los vectores. Los vectores pueden ser: biológicos como los

mosquitos, ratas; mecánicos como son la mosca que transporta en sus patas

materias fecales. En un paciente que ha muerto por SIDA permanecen hasta 10

horas el virus con capacidad de infectar.

6.- Puerta de Entrada: Son las mismas que las de salida.


7.- Hospedero: Se refiere a quien llegó el agente causal, aquí es donde

debemos actuar activamente en prevención, (11).

Se debe evaluar el eslabón más sensible o débil para poder actuar y romper

esta cadena y evitar más infecciones.

2.4.2 Reducción de Riesgos

Reducir al mínimo posible del número de trabajadores expuestos a un

agente biológico patógeno.

Establecer procedimientos de trabajo y medidas técnicas adecuadas de

protección, gestión de residuos, manipulación y transporte de agentes

biológicos en el lugar de trabajo y de planes de emergencia frente a

los accidentes que incluyan agentes biológicos.

Adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y transporte

de los agentes biológicos y residuos hospitalarios, incluyendo los

recipientes seguros e identificables.

Adopción de medidas de protección colectiva o, en su defecto, de

protección individual, cuando la exposición no pueda evitarse por otros

medios.

Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del

agente biológico fuera de lugar de trabajo. Existencia de servicios

sanitarios apropiados, en los que se incluyan productos para lavarse

los ojos y/o antisépticos para lavarse la piel.

Utilización de la señal de peligro biológico y otras señales de aviso

pertinentes.

Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del

agente biológico fuera de lugar de trabajo.

Verificación cuando sea necesaria y técnicamente posible, de la presencia

de los agentes biológicos utilizados en el trabajo.

Formación e información a los trabajadores y/o a sus representantes en

relación con: los riesgos potenciales para la salud, las disposiciones en


materia de seguridad e higiene, la utilización de los equipos de protección,

las medidas que adopten en caso de incidente y para su prevención.

Establecimiento de un control sanitario previo y continuado. (20), p 1-2.

2.4.3 Higiene Industrial

Está constituido por un conjunto de conocimientos y técnicas dedicados a

reconocer, evaluar y controlar aquellos factores del ambiente y emocionales,

derivados de la actividad laboral que causan enfermedades o deterioro en la salud;

normas y procedimientos tendientes a la protección de la integridad física y

mental del trabajador, además al ambiente físico donde se trabaja. Está

relacionada con el diagnóstico y prevención de enfermedades laborales a partir

del estudio y control de dos variables: el hombre y su ambiente de trabajo. Es

eminentemente preventivo, ya que se dirige a la salud y a la comodidad del

empleado, evitando que éste enferme y se ausente de manera provisional o

definitiva del trabajo.

Objetivos

Reconocer los agentes del medio ambiente laboral, que pueden causar

enfermedad en los trabajadores.

Evaluar los agentes del medio ambiente laboral, para determinar el grado

de riesgo a la salud.

Eliminar las causas de las enfermedades profesionales.

Reducir los efectos perjudiciales provocados por el trabajo en personas

enfermas o portadoras de defectos físicos.

Prevenir el empeoramiento de enfermedades y lesiones.

Mantener la salud de los trabajadores.

Aumentar la productividad por medio del control del ambiente de trabajo.

Proponer medidas de control que permitan reducir el riesgo a la salud de

los trabajadores.


Capacitar a los trabajadores sobre los riesgos presentes en el trabajo y la

manera de prevenir o minimizar los efectos indeseables. (20), p 3-4.

Seso. (2011)

“La vigilancia de la seguridad y salud debe ser realizada por un profesional

de la seguridad y salud en el trabajo aprobado por la autoridad competente”

(18), p 11.

2.4.4 Ergonomía en el Trabajo

El diseño ergonómico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste

adecuado entre los conocimientos y habilidades del trabajador y los del trabajo;

cumpliendo con él principio de la ergonomía que es adecuar el trabajo al

trabajador y no el trabajador al trabajo, el objetivo final es optimizar la

productividad con el mínimo esfuerzo del trabajador y del sistema de producción,

al mismo tiempo que garanticen la satisfacción, la seguridad y salud de los

trabajadores.

En el diseño ergonómico del puesto de trabajo se debe tener en cuenta las

características antropométricas de la población, el ajuste del espacio, las posturas

de trabajo, el espacio libre, el campo visual, la fuerza del trabajador y el estrés

biomecánico entre otros aspectos.

2.4.5 Costos de los Accidentes

Aparentemente no siempre los análisis económicos justifican una inversión

en prevención de accidentes y parece que en estos casos hay que asumir estos

costos, humanos, sociales y económicos. Sin embargo, cuando se profundiza la

investigación se demuestra que de no invertirse recursos en tomar medidas

preventivas, los factores de riesgo permanecen o se incrementan y pueden seguir

sucediendo accidentes, averías o enfermedades, con sus consecuentes pérdidas de

manera sucesiva en la salud del trabajador y la competitividad de la empresa.


Puede suceder que no todas las medidas preventivas tengan que ser evaluadas

económicamente, entonces de lo que se trata es de aplicar el análisis económico

en los casos posibles. En el análisis económico de los accidentes puede ser

necesario realizar en dos casos: después de ocurrido el accidente que se llamará

análisis económico de los accidentes y antes de que ocurran denominándose

análisis económico preventivo.

El análisis económico de los accidentes está dado por los costos que se

generan al producirse accidentes del trabajo por deficiencias en la seguridad. Los

costos totales del accidente son la suma de los costos directos y de los costos

indirectos, llamados también costos ocultos.

Costo de las deficiencias en Seguridad del Trabajo: Están determinados

por los costos que se generan al producirse accidentes de trabajo e incidentes

críticos por deficiencias en la seguridad: costos directos e indirectos.

Directos.- Se cuantifican con facilidad y comprenden Subsidios diarios o

compensación, pensión por incapacidad permanente, pensión a familiares

del fallecido.

Ocultos o Indirectos.- No son fáciles de cuantificar y en la mayoría de los

casos son muy cuantiosos, como costo del tiempo perdido por el

accidentado, por los compañeros de trabajo, mandos medios, remplazo del

accidentado, desplazamiento a centros asistenciales, daños sufridos por la

maquinaria, herramientas y materiales, pérdidas de productividad, costo de

procesos y cadenas judiciales, sanciones administrativas, costos por

pérdida de imagen y mercado. (12), p 14.

2.5 EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS LABORALES

La evaluación de los riesgos laborales es un proceso que tiene la finalidad de

determinar la magnitud de aquellos riesgos que se han podido evitar, obteniendo


la información pertinente para que el empleador esté en condiciones de tomar

decisiones apropiadas sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas.

Eliminar o reducir el riesgo mediante medidas de prevención en el origen,

organizativas, de protección colectiva, de protección individual o de

formación e información a los trabajadores.

Controlar periódicamente las condiciones de la organización, los métodos

de trabajo y el estado de salud de los trabajadores.

Martínez (2005)

Evaluar el riesgo será, por lo tanto estimar el daño que

producirán los factores de riesgo considerados en un

determinado período. Si se procede de esta forma será

posible jerarquizar los riesgos y adoptar de manera racional

una política de actuación frente a los mismos. (10), p 146.

CUADRO. Nº 3

NIVELES DE RIESGO

Fuente: INSHT

Elaboración: Robert Mendieta Bravo


Probabilidad de que ocurra un daño

Probabilidad alta.- Cuando el daño ocurrirá siempre o casi siempre

Probabilidad media.- El daño ocurrirá en algunas ocasiones

Probabilidad baja.- Ocurrirá raras veces el daño. (16), p 10.

Severidad del daño

Ligeramente dañino.- Como los daños superficiales e irritación.

Dañino.- Cuando se trata de quemaduras, conmociones, fracturas menores,

sordera, dermatitis, asma.

Extremadamente dañino.- En casos que produzcan amputaciones, fracturas

mayores, envenenamientos, cáncer o enfermedades agudas y que acorten

severamente la vida.

Valoración de los riesgos

Trivial (T).- No requieren acción específica.

Tolerable (TO).- Se requieren comprobaciones periódicas para asegurar

que se mantiene la eficacia de las medidas de control.

Moderado (MO) Las medidas para reducir el riesgo deben implementarse

en un período determinado.

Importante (I).- No debe comenzarse el trabajo hasta que se haya reducido

el riesgo.

Intolerable (IN).- No debe comenzar ni continuar el trabajo hasta que se

reduzca el riesgo si no es posible prohibir el trabajo.


CUADRO Nº 4

VALORACIÓN DE LOS RIESGOS

Fuente: INSHT


2.5.1 Estrategias para el Control de las Infecciones

Medidas de control Administrativas.

Medidas de control Ambientales.

Protección Personal.

2.5.1.1 Medidas Administrativas

Controlar la exposición.

Establecimiento de procedimientos de trabajo para evitar o minimizar el

contacto con agentes biológicos.

Evaluación médica.


Pre-empleo.

Examen médico ocupacional. Examen médico específicos a los

trabajadores expuestos a los contaminantes biológicos.

Inmunizaciones.

Post-empleo

Cada trabajador debe recibir instrucción apropiada para cada categoría de

trabajo.

Recomendaciones para el control de infecciones específicas para la zona.

Cronograma y presupuesto, costos de materiales y personal.

Difundir entre los trabajadores el programa de seguridad e higiene para el

uso, manejo, transporte almacenamiento y desecho de materiales

contaminados por agentes patógenos, que en especial deberá contener las

medidas preventivas de desinfección, esterilización y limpieza del equipo

e instrumental utilizado.

2.5.1.2 Medidas Ambientales

Frente a la penetración por vía dérmica o parenteral se planteará la

elección de guantes y/o mandiles o delantales de variable resistencia

mecánica.

Frente a la penetración por la conjuntiva, se planteará la elección de gafas

tipo copa o cazoleta, con dispositivos o válvulas.

Impermeable.

Tener agua a disposición de los trabajadores.

Tener en cuenta el periodo de aclimatación.

2.5.1.3 Protección Personal

Utilización de equipos de protección individual.

El Equipo de Protección Individual (EPI) es un elemento llevado o

sujetado por el trabajador que le protege de uno o varios riesgos. Se usará


sólo en caso de no ser posible eliminar el riesgo o disponer de una

protección colectiva.

Los tipos de EPI, según la parte del cuerpo que protejan son protectores

de: cabeza, oído, ojos, cara, vías respiratorias, manos, brazos, pies,

piernas, piel, tronco y abdomen.

Todo el cuerpo.

Elegir el EPI adecuado a cada riesgo.

Disponer del manual de instrucciones de uso y mantenimiento.

Sustituir de inmediato los defectuosos y caducados.

Protectores auditivos.

Guantes.

Gafas de protección ocular.

Pantalla facial.

Mascarilla contra el polvo y partículas aerosol.

Herrick (1998)

Para que la protección personal constituya una respuesta

eficaz a un problema de riesgo profesional, es preciso

conocer plenamente la naturaleza del propio riesgo y su

relación con el medio ambiente de trabajo en su conjunto.

(7), p 2.

Protocolo de Inmunización recomendada para el Personal de Salud

Algunas de la patologías transmisibles de causa laboral, se las puede evitar

por medio de vacunación, por lo que se hace necesario vacunar al personal

expuesto a riesgos biológicos de adquirir enfermedades sobre todo las

infectocontagiosas.

En el Departamento de Salud Ocupacional de las empresas es el responsable

directo del programa de vacunación, cuyo objetivo es la protección a sus

trabajadores directamente e indirectamente a su familia y la sociedad. (5), p 19.


CUADRO. Nº 5

VACUNACIÓN AL PERSONAL DE SALUD

Fuente: Manual de Normas y Procedimientos de Bioseguridad, 2003


2.6 INFRAESTRUCTURA BÁSICA DE UN SERVICIO DE CIRUGÍA

Los Servicios de Cirugía de un Hospital o Clínica privada se encuentran

dotados de varios quirófanos con el equipamiento necesario, lavabos para el

lavado de manos del personal quirúrgico, área de postoperatorio, vestidores para

el paciente y el personal, área de esterilización, pasillos para la circulación de

camillas y el personal del Servicio de Cirugía.

El quirófano es una estructura independiente en la cual se practican

intervenciones quirúrgicas, cuentan con la asistencia del servicio de anestesiología

necesario para el buen desarrollo de una cirugía. Es un espacio cerrado que debe

ser completamente independiente del resto del hospital o clínica, al mismo entran


un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud como: anestesiólogos,

cirujanos, traumatólogos, cardiotorácicos, neurocirujanos, instrumentistas,

radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos, enfermeras, auxiliar de enfermería,

camilleros. Siempre hay que tener presente las relaciones del quirófano con el

servicio de las urgencias, el área de reanimación, banco de sangre, esterilización,

farmacia y servicios hospitalarios. La limpieza en el Servicio de Cirugía debe

seguir los procedimientos de bioseguridad establecidos en los manuales de normas

y procedimientos previamente establecidos.

2.6.1 Infraestructura

Tiene por objeto proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y

personal sanitario y que la cirugía se realice en las mejores condiciones posibles,

para esto deben cumplir con lo siguiente:

Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos no

porosos que permita su fácil limpieza, se evitarán los ángulos, esquinas y

hendiduras.

Las puertas deben ser deslizantes, nunca abatibles ya que estas últimas

provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de

contaminación.

No debe haber ventanas.

No colocar rieles.

Las instalaciones de aire acondicionado deben ser exclusivas para el área

quirúrgica

Un buen sistema de comunicaciones para solucionar situaciones de

emergencia, como instalaciones telefónicas, intercomunicadores.

Energía eléctrica de emergencia.

Disponer de un servicio informático.

Diseño y construcción: El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos

suele ser de 36 metros cuadrados y de 49 metros cuadrados para cirugía cardiaca


o neurocirugía, porque requieren equipo adicional. La altura del techo, por lo

menos, de 3 metros para la colocación de lámparas cielíticas, si se coloca aparato

de rayos X es necesaria una altura adicional de 60 centímetros, el piso debe ser

liso, sólido y fácil de limpiar. Un área de preoperatorio para la preparación del

paciente, postoperatorio, reanimación y UCI.

Circulación en el área quirúrgica: En la actualidad existe el concepto de

separar una zona limpia y una zona contaminada dentro del área quirúrgica; se

divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de

contaminación:

Zona Negra.- Es la primera zona de aislamiento o amortiguación, aquí se

prepara al paciente con la ropa especial para uso en quirófano.

Zona Gris.- Es la zona limpia toda persona debe vestir ropa quirúrgica y

llevar mascarillas, gorros para evitar la caída de cabellos en zonas

esterilizadas.

Zona Blanca.- Es la zona de máxima restricción, donde se encuentran los

quirófanos.

Movimiento en quirófano: Es fundamental que se observe el menor

movimiento posible del personal, tener el mínimo número de personas en un

quirófano, esto disminuye los riesgos de contaminación del paciente y de los

accidentes laborales para el personal de la salud.

Con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de

materiales limpios por áreas sucias.

El ingreso del personal del quirófano es con ropa especial de uso

quirúrgico.

El ingreso del paciente se hará en camilla especial.

Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía.

Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben

salir del quirófano en bolsas de colores de acuerdo con las normas.


Temperatura y humedad: Se recomienda una temperatura del quirófano de

18º a 21º, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica

y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%, una

humedad superior produce condensación mientras que la humedad menor

favorece la electricidad estática.

Ventilación: El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los

quirófanos es la disminución en la concentración de partículas y bacterias esto se

consigue cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces por hora y haciendo

pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los cuales

eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro. De esta

forma queda eliminada la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los

virus, que tienen tamaños menores. Otro aspecto interesante es mantener una

presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los

pasillos, y permitir que el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se

abren las puertas de los mismos.

Ropa y protectores quirúrgicos: La característica más importante que debe

tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad, un paño o uniforme

mojado trasmite bacterias de un lado al otro. En la actualidad se utilizan como

alternativa batas desechables de fibra de celulosa procesada y tratada.

Los guantes quirúrgicos sirven de protección a los cirujanos de los líquidos

contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano, en un 15% de

los casos se rompen los guantes en las intervenciones quirúrgicas o presentan

orificios al final de la misma. La mascarilla se emplea porque un porcentaje del

personal de quirófano son portadores de gérmenes altamente patógenos en los

orificios nasales o en la boca; la colocación de las botas quirúrgicas y alfombras

adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la

disminución de las infecciones quirúrgicas.


Lavado de manos del personal de cirugía es para disminuir la flora residente

y la flora contaminante de manos y antebrazos. Su duración debe estar

comprendida entre los 3 y 5 minutos, se recomienda que se realice en 2 ó 3 veces,

enjuagándose cada vez con el fin de retirar el jabón contaminado. (14), pp. 3-9.

Alemán (2011)

“El lavado con cepillo está descartado por las lesiones que produce en la piel

de los mismos, aumentando la colonización de microorganismos” (1), p 17.

2.6.2 Equipamiento

El equipamiento indispensable de un quirófano para poder realizar con éxito

intervenciones quirúrgicas y que el personal que labora en el área se encuentre en

un ambiente adecuado es:

Succionador

Electrobisturí

Calentador de aire para manta de calor

Máquina de anestesia

Dispensador de mascarillas

Pinchos para contaje de gasas y compresas

Tomacorrientes

Lavabo

Mesa de quirófano

Lámpara móvil cielítica

Mesa para instrumentar

Mesa de Mayo

Monitor cardíaco

Negatoscopio

Palangana

Taburete

Tomas de tierra


Toma de oxigeno

Equipo de reanimación

Oxipulsímetro

Cagnógrafo

Laringoscopios

Lámpara de pedestal

Reloj (14), p 10.

2.7 DESECHOS HOSPITALARIOS

Desechos hospitalarios son todos aquellos materiales que se han empleado

para un procedimiento o intervención quirúrgica, los que pueden ser residuos

sólidos y líquidos con diversos impactos ambientales negativos por lo que es

necesario establecer un apropiado manejo de los mismos. El manejo de desechos

hospitalarios tienen diferentes etapas como: la recolección, almacenamiento,

tratamiento, transporte y la disposición final.

Por mucho tiempo se ha restado importancia a los problemas ambientales de

los centros urbanos, se han presentado enfermedades derivadas del manejo

inadecuado de los residuos, las características y la cantidad de los desechos

generados en los establecimientos de atención médica varían se acuerdo a la

actividad que desempeñen dichos centros de salud.

2.7.1 Clasificación

Los desechos hospitalarios se los puede clasificar en función de si tienen

capacidad para contaminar e infectar a quienes establezcan contacto con ellos por

la manipulación y los que no tienen esa capacidad, así tenemos:

1.-. Desechos no infectantes generales o comunes

Son aquellos que no representan riesgo para la salud humana y el medio


ambiente, no requieren tratamiento especial como: papel, cartón, plástico,

desechos de procedimientos médicos no contaminados con fluidos corporales

como yeso, vendas elásticas y de gasa.

2.- Desechos Infectantes

Se denominan a los desechos que contienen gérmenes patógenos, material

anatomopatológicos, y por tanto son peligrosos para la salud y para el medio

ambiente, se dividen en:

Desechos sólidos: Constituyen los elementos contaminados con sangre,

semen o secreciones vaginales como: gasas, algodón, elementos cortopunzantes,

jeringas, residuos anatómicos entre otros, se colocan estos desechos en fundas

rojas impregnados de cloro a una dilución de 1:10, se incineran o se inactivan y

luego se desechan. (6).

Desechos líquidos: Son desechos con presencia de sangre entera y fluidos

corporales como: orina, líquido amniótico, cefalorraquídeo, semen, secreciones

respiratorias. Estos se deben depositar en un sistema de alcantarillado que tenga

tratamiento adecuado, o aplicar algún desinfectante como hipoclorito de sodio

antes de depositarlos en el alcantarillado. (6).

Los desechos infectantes se encuentran en: Desechos de laboratorio,

anatomopatológicos, sangre, cortopunzantes, áreas críticas, de investigación, de

cirugía. Los desechos infecciosos se pueden subclasificar en:

a.- Desechos infecciosos cortopunzantes

Agujas.

Hojas de bisturí y de afeitar.

Puntas de equipos de venoclisis.

Agujas de sutura.


Pipetas y capilares.

Ampollas abiertas.

Palillos.

Cepillos vaginales.

b.- Desechos infecciosos anatomopatológicos

Material de biopsias, cirugías y autopsias.

Amputaciones.

Órganos.

c.- Desechos infecciosos de sangre

Sangre de pacientes.

Suero, plasma u otros componentes.

Equipos para administrar sangre.

Torundas y gasas con sangre.

Recipientes con restos de sangre. (13).

3.- Tóxicos

Son desechos que por sus propiedades físicas y químicas pueden producir

daños en nuestra salud como elementos radioactivos y sustancias químicas.

Los desechos según su uso final se los clasifica en: reciclables y no reciclables.

Reciclables: Aquellos desechos no biodegradables y reutilizables

provenientes de un área sin ningún riesgo tóxico o biológico, debido a su

propiedad se puede volver a utilizar como materia prima para otros elementos,

deben estar almacenados, separados, clasificados en su sitio específicos para la

venta a terceros como, como el papel, plástico, vidrio, placas de rayos X.


No Reciclables: Pueden o no ser biodegradables, provienen de áreas donde

se manejan pacientes infectados o con algún tipo de tratamiento, como materiales

de laboratorio, residuos de alimentos, materiales hospitalarios como: las agujas,

jeringas, sondas, catéteres. Se los debe tratar como desechos infectantes.

LA OMS ha normalizado un código de colores universales para la selección,

disposición y almacenamiento de desechos hospitalarios así:

Color verde.- Desechos ordinarios

Color rojo.- Desechos que impliquen riesgos biológicos, desechos

anatomo patológicos, de sangre y fluidos corporales.

Color gris.- Papel cartón y similares. (6).

2.7.2 Almacenamiento

Este es el sitio donde se almacenan los residuos para ser entregados a la

empresa de recolección, el lugar de los desechos debe poseer las siguientes

características:

Independiente y aislado del área hospitalaria.

Identificado como desechos biomédicos infecciosos.

Reservado solo para ese uso.

Ubicado en un área fresca con iluminación.

Capacidad suficiente para los residuos hospitalarios.

Con malla para evitar el acceso de personas y animales.

Pisos duros y lavables.

Señalización de prevención e identificación que diga solo personal

autorizado.

El aseo, limpieza, desinfección, fumigación debe ser de manera periódica.

Contar con equipos de protección y extinción de incendios.

Fácil acceso a carros u otro transporte.


2.7.3 Tratamiento

Su objetivo es cambiar la naturaleza física, biológica o química de los

desechos hospitalarios que pueden ser agentes causantes de enfermedades. Las

técnicas utilizadas son las siguientes.

Esterilización.- Es el proceso de eliminación de todas las formas de vida de

los microorganismos, se realiza mediante procesos: físicos con vapor a presión,

calor seco, gas oxido etileno; químicos utilizando glutaraldehído activado con

sales de estaño a un pH alcalino, se usa en el área hospitalaria para desgerminar

durante 15 minutos o esterilizar por 3 horas.

Desnaturalización.- Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio

por 30 minutos para desnaturalizar residuos sólidos, patógenos, biológicos y

residuos provenientes de la preparación de alimentos y eliminar el peligro que

representa al personal.

Trituración.- Se utiliza para convertir productos médicos, farmacéuticos y

cortopunzantes en pedazos irreconocibles mediante un mecanismo de cuchillas

que cortan los materiales de desperdicio como las agujas, jeringas, suturas,

guantes, desperdicios de laboratorio, elementos de plásticos y vidrio, previamente

esterilizados con hipoclorito de sodio.

Incineración.- Reducir los desechos a cenizas inodoras, no convertibles y

evitar la propagación de roedores e insectos, el incinerador debe estar provisto de

filtro para micro partículas a fin de evitar contaminación del medio ambiente y así

reducir la emisión de compuestos gaseosos que salen a través de la chimenea, esta

disposición por lo general se realiza fuera de los predios del hospital. (6).

2.7.4 Eliminación

La recolección y eliminación de los desechos hospitalarios está a cargo de


empresas especializadas en estos servicios, autorizadas por los municipios, hasta

la disposición final de los residuos hospitalarios sólidos. Son llevados a rellenos

sanitarios autorizados por las autoridades competentes de acuerdo a las normas

legales vigentes. (3).

2.8 MARCO LEGAL

Es importante conocer la legislación ecuatoriana en todo cuanto se refiere a

Seguridad, Higiene y Salud Ocupacional, para estar en condiciones de poder

opinar con propiedad, conocimientos y un crítico razonamiento, con el único

propósito del bienestar para los trabajadores de nuestro país.

2.8.1 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)

RESOLUCIÓN No. 741

Accidente de Trabajo

Art. 1. Para efectos de la concesión de las prestaciones del Seguro de

Riesgos, se considera accidente de trabajo:

a.- El que se produjere en el lugar de trabajo o fuera de él con ocasión o

como consecuencia del mismo.

b.-El que ocurriere en la ejecución de órdenes del empleador o por comisión

de servicios fuera del propio lugar del trabajo con ocasión o como consecuencia

de las actividades encomendadas.

c.- El que ocurriera por la acción de terceras personas o por acción del

empleador o de otro trabajador durante la ejecución de las tareas y que tuvieran

relación con el trabajo.

d.- El que sobreviniere durante las pausas o interrupciones de las labores si el

trabajador se hallare a orden o disposición del patrono.


e.- El que ocurriere con ocasión o como consecuencia del desempeño de

actividades gremiales o sindicales de organizaciones legalmente reconocidas o en

formación.

Accidente In Itineri o en el Trayecto

Art. 2. Se aplicará siempre y cuando el recorrido se sujete a una relación

cronológica de inmediación entre las horas de entrada y salida del trabajador. En

estos casos deberá comprobarse la circunstancia de haber ocurrido en el trayecto

del domicilio al trabajo y viceversa mediante la apreciación libre de pruebas

presentadas e investigadas por la Institución. El trayecto no podrá ser modificado

por motivos de interés personal, familiar o social.

Art 3. En caso de accidentes causados por terceros, la concurrencia de

culpabilidad civil o penal del empleador, de un compañero de trabajo del

accidentado de un tercero ajeno a la empresa, no impide la calificación del hecho

como accidente del trabajo, salvo que éste no guarde relación con las labores que

desempeña el afiliado.(9), p 1-2.

RESOLUCIÓN 118.

Procedimiento de Investigación de Accidentes del Trabajo: Al realizar el

procedimiento de investigación de los accidentes deben ejecutarse las etapas

siguientes:

1. Revisión de antecedentes.- El investigador deberá revisar todos los

antecedentes constantes en:

Aviso de accidente de trabajo.

Carpeta de la empresa.

Bibliografía técnica relacionada.


2. Observación del lugar del hecho.- Entrevista con el responsable de la

seguridad y salud en el trabajo de la empresa o en su ausencia con el designado

por la gerencia, para establecer los cumplimientos de la gestión administrativa,

técnica y del talento humano.

3. Proceder a comprobar las informaciones y los datos fundamentales del

accidente en el lugar donde se produjeron los hechos.- La efectividad de esta

etapa estará condicionada al conocimiento que tenga el investigador del objetivo

observado. De ahí la necesidad de estudiar a profundidad él puesto de trabajo o

actividad que se investiga, el funcionamiento, características tecnológicas de los

medios de trabajo y los factores asociados a la conducta del hombre, para lo cual

resulta de importante valor el asesoramiento que pueda brindar el personal técnico

como: el jefe de área o supervisor, los trabajadores de experiencia y los testigos.

4. Declaraciones y conocimiento del estado de opinión.- La declaración del

accidentado, de los testigos y demás personas relacionadas con el accidente, la

confrontación de esas opiniones con el resto de la información disponible permite

profundizar con mayor precisión en la reconstrucción de los hechos ocurridos.

5. Debe obtenerse la declaración del accidentado.- Siempre que sea posible

y de los testigos del accidente, demás personas que puedan mantener alguna

relación relevante en el suceso con la mayor celeridad posible. Se considera

siempre necesaria la declaración del jefe inmediato del lesionado la que constituye

una referencia fundamental para la confrontación y análisis.

6. Revisión documental proporcionada por la empresa.- La revisión de

documentos es complementaria a los datos e información obtenida durante la

observación del lugar del accidente y de las entrevistas, estará dirigida a la

revisión de: Normas y procedimientos de gestión administrativa, técnicas, gestión

del talento humano, registros estadísticos de accidentabilidad, análisis del puesto

de trabajo donde ocurrió el accidente, expediente laboral del trabajador y

certificación médica.


7. Determinación de las causas.- Se deben determinar todas las causas que

originaron o tuvieron participación en el accidente, causas inmediatas, básicas y

por déficit de gestión. Los datos deben ser integrados y evaluados globalmente

constatando su habilidad y determinando su participación y secuencia de las

causas del accidente.

8. Establecimiento de causas básicas.- El establecimiento de las causas

fundamentales obedece a un proceso de estimación subjetiva del investigador

donde se conjugan racionalmente las causas básicas. La eliminación de estas

hubiera evitado el accidente total o al menos en una elevada probabilidad.

9. Determinación de medidas correctivas.- La investigación del accidente

permite utilizar la experiencia del hecho con fines preventivos, para eliminar las

causas que motivaron el accidente. La determinación de las medidas correctivas se

realiza prácticamente al unísono y en estrecha relación con la precisión de las

causas básicas.

10. Establecimiento de posibles responsabilidades patronales.- Luego de

haber concluido con las etapas anteriores el investigador deberá incluir su criterio

sobre la posible responsabilidad patronal, la misma que servirá para los trámites

institucionales posteriores. Toda presunción de posible responsabilidad patronal

deberá ser enviada para conocimiento de la Comisión Nacional de Prevención de

Riesgos del Trabajo. (8), pp. 1-3.

2.8.2 Código del Trabajo

DECRETO 2393: Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y

mejoramiento del medio Ambiente de Trabajo

Art.1. Ámbito de aplicación.- Las disposiciones del presente Reglamento se

aplicarán a toda actividad laboral y en todo centro de trabajo, teniendo como


objetivo la prevención, disminución o eliminación de los riesgos del trabajo y el

mejoramiento del medio ambiente de trabajo. (4), p 1.

Art.11. Obligaciones de los Empleadores

Son obligaciones generales de los personeros de las entidades y empresas

públicas y privadas, las siguientes:

1. Cumplir las disposiciones de este Reglamento y demás normas vigentes

en materia de prevención de riesgos.

2. Adoptar las medidas necesarias para la prevención de los riesgos que

puedan afectar a la salud y al bienestar de los trabajadores en los lugares de

trabajo de su responsabilidad.

3. Mantener en buen estado de servicio las instalaciones, máquinas,

herramientas y materiales para un trabajo seguro.

4. Organizar y facilitar los Servicios Médicos, Comités y Departamentos de

Seguridad, con sujeción a las normas legales vigentes.

5. Entregar gratuitamente a sus trabajadores vestido adecuado para el trabajo

y los medios de protección personal y colectiva necesarios.

6. Efectuar reconocimientos médicos periódicos de los trabajadores en

actividades peligrosas; y, especialmente, cuando sufran dolencias o defectos

físicos o se encuentren en estados o situaciones que no respondan a las exigencias

psicofísicas de los respectivos puestos de trabajo.

7. (Agregado inc. 2 por el Art. 3 del D.E. 4217, R.O. 997, 10-VIII-88)

Cuando un trabajador, como consecuencia del trabajo, sufre lesiones o puede

contraer enfermedad profesional, dentro de la práctica de su actividad laboral


ordinaria, según dictamen de la Comisión de Evaluaciones de Incapacidad del

IESS o del facultativo del Ministerio de Trabajo, para no afiliados, el patrono

deberá ubicarlo en otra sección de la empresa, previo consentimiento del

trabajador y sin mengua a su remuneración. La renuncia para la reubicación se

considerará como omisión a acatar las medidas de prevención y seguridad de

riesgos.

8. Especificar en el Reglamento Interno de Seguridad e Higiene, las

facultades y deberes del personal directivo, técnicos y mandos medios, en orden a

la prevención de los riesgos de trabajo.

9. Instruir sobre los riesgos de los diferentes puestos de trabajo y la forma y

métodos para prevenirlos, al personal que ingresa a laborar en la empresa.

10. Dar formación en materia de prevención de riesgos, al personal de la

empresa, con especial atención a los directivos técnicos y mandos medios, a través

de cursos regulares y periódicos.

11. Adoptar las medidas necesarias para el cumplimiento de las

recomendaciones dadas por el Comité de Seguridad e Higiene, Servicios Médicos

o Servicios de Seguridad.

12. Proveer a los representantes de los trabajadores de un ejemplar del

presente Reglamento y de cuantas normas relativas a prevención de riesgos sean

de aplicación en el ámbito de la empresa. Así mismo, entregar a cada trabajador

un ejemplar del Reglamento Interno de Seguridad e Higiene de la empresa,

dejando constancia de dicha entrega.

13. Facilitar durante las horas de trabajo la realización de inspecciones, en

esta materia, tanto a cargo de las autoridades administrativas como de los órganos

internos de la empresa.


14. Dar aviso inmediato a las autoridades de trabajo y al Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social, de los accidentes y enfermedades profesionales

ocurridas en sus centros de trabajo y entregar una copia al Comité de Seguridad e

Higiene Industrial.

15. Comunicar al Comité de Seguridad e Higiene, todos los informes que

reciban respecto a la prevención de riesgos.

Además de las que se señalen en los respectivos Reglamentos Internos de

Seguridad e Higiene de cada empresa, son obligaciones generales del personal

directivo de la empresa las siguientes:

1.- Instruir al personal a su cargo sobre los riesgos específicos de los distintos

puestos de trabajo y las medidas de prevención a adoptar.

2. Prohibir o paralizar los trabajos en los que se adviertan riesgos inminentes

de accidentes, cuando no sea posible el empleo de los medios adecuados para

evitarlos; tomada tal iniciativa, la comunicarán de inmediato a su superior

jerárquico, quien asumirá la responsabilidad de la decisión que en definitiva se

adopte.

Art. 13. Obligaciones de los Trabajadores

1. Participar en el control de desastres, prevención de riesgos y

mantenimiento de la higiene en los locales de trabajo cumpliendo las normas

vigentes.

2. Asistir a los cursos sobre control de desastres, prevención de riesgos,

salvamento y socorrismo programados por la empresa u organismos

especializados del sector público.


3. Usar correctamente los medios de protección personal y colectiva

proporcionados por la empresa y cuidar de su conservación.

4. Informar al empleador de las averías y riesgos que puedan ocasionar

accidentes de trabajo. Si éste no adoptase las medidas pertinentes, comunicar a la

Autoridad Laboral competente a fin de que adopte las medidas adecuadas y

oportunas.

5. Cuidar de su higiene personal, para prevenir al contagio de enfermedades

y someterse a los reconocimientos médicos periódicos programados por la

empresa.

6.- No introducir bebidas alcohólicas ni otras substancias tóxicas a los

centros de trabajo, ni presentarse o permanecer en los mismos en estado de

embriaguez o bajo los efectos de dichas substancias.

7.- Colaborar en la investigación de los accidentes que hayan presenciado o

de los que tengan conocimiento.

8.- (Agregado por el Art. 4 del D.E. 4217, R.O. 997, 10-VIII-88) Acatar en

concordancia con el Art. 11, numeral siete del presente Reglamento las

indicaciones contenidas en los dictámenes emitidos por la Comisión de

Evaluación de las Incapacidades del IESS, sobre cambio temporal o definitivo en

las tareas o actividades que pueden agravar las lesiones o enfermedades adquiridas

dentro de la propia empresa, o anteriormente. (4), pp. 7-9.

Art. 46. Servicios de Primeros Auxilios.-Todos los centros de trabajo

dispondrán de un botiquín de emergencia para la prestación de primeros auxilios a

los trabajadores durante la jornada de trabajo. Si el centro tuviera 25 o más

trabajadores simultáneos, dispondrá además, de un local destinado a enfermería.

El empleador garantizará el buen funcionamiento de estos servicios, debiendo


proveer de entrenamiento necesario a fin de que por lo menos un trabajador de

cada turno tenga conocimientos de primeros auxilios:

Art. 47. Empresas con servicio médico.- En las empresas obligadas a

constituir Servicio Médico autónomo o mancomunado, será éste el encargado de

prestar los primeros auxilios a los trabajadores que lo requieran, por accidente o

enfermedad, durante su permanencia en el centro de trabajo, de conformidad con

lo establecido en el Reglamento de Servicio Médico de la Empresa.

Art. 48. Traslado de accidentados y enfermos.- Prestados los primeros

auxilios se procederán, en los casos necesarios, al rápido y correcto traslado del

accidentado o enfermo al centro asistencial, en que deba proseguirse el

tratamiento. Para ello, el empresario, en el respectivo lugar de trabajo, facilitará

los recursos necesarios para el traslado del enfermo o accidentado, en forma

inmediata, al respectivo centro hospitalario. Además se colocará en lugar visible,

sea en las oficinas o en el local del botiquín de urgencia del centro, una relación

detallada de las direcciones y teléfonos de la unidad asistencial del Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social, que corresponda y de otros hospitales cercanos.

(4), p 26.

Art. 66. De los Riesgos Biológicos

1. En aquellos trabajos en que se manipulen microorganismos o sustancias

de origen animal o vegetal susceptibles de transmitir enfermedades infectas

contagiosas, se aplicarán medidas de higiene personal y desinfección de los

puestos de trabajo, dotándose al personal de los medios de protección necesarios.

Se efectuarán reconocimientos médicos específicos de forma periódica. En su

caso, se utilizará la vacunación preventiva.

2. Todo trabajador expuesto a virus, hongos, bacterias, insectos, ofidios,

microorganismos, etc., nocivos para la salud, deberán ser protegidos en la forma

indicada por la ciencia médica y la técnica en general. Respecto a la provisión de


suero antiofídico, se aplicará lo dispuesto en el Art. 424 (435) del Código del

Trabajo.

3.- Se evitará la acumulación de materias orgánicas en estado de

putrefacción. Igualmente deberán mantenerse libres de insectos y roedores los

medios de transporte, las industrias, talleres, almacenes, comercios, centros de

trabajo, viviendas y locales de reunión, sus instalaciones y alrededores.

Art. 67. Vertidos, desechos y Contaminación Ambiental

La eliminación de desechos sólidos, líquidos o gaseosos se efectuará con

estricto cumplimiento de lo dispuesto en la legislación sobre contaminación del

medio ambiente. Todos los miembros del Comité Interinstitucional de Seguridad

e Higiene del Trabajo velarán por su cumplimiento y cuando observaren cualquier

contravención, lo comunicarán a las autoridades competentes.

Art. 68. Alimentación e Industrias Alimenticias

Cualquier funcionario o trabajador denunciará ante las autoridades

competentes las irregularidades que, en materia de elaboración de productos

alimenticios, llegue a observar durante la realización de sus funciones específicas.

(4), p 40.

Art. 81. Equipo de Protección Individual

Conocidos también como Equipo de Protección Personal. La utilización de

equipos de protección personal no se deberá concebir como una alternativa a las

medidas de control técnico o cualesquiera otras medidas de control adecuadas,

sino que deberán suministrarse y utilizarse dichos equipos en los casos en que las

medidas de control no basten para asegurar la protección de los trabajadores.


El empleador deberá perseverar en la aplicación de medidas eficaces para

desarrollar y poner en práctica mecanismos de control con el fin de eliminar o

reducir los riesgos a un nivel mínimo tal que la utilización de equipos de

protección personal resulte innecesaria. Los equipos de protección personal

comprenden entre otros, de equipos de protección respiratoria, ropa y calzado de

protección, equipos para la protección de la cara, de los ojos y de las manos y

equipo de prevención de la acumulación de electricidad estática como, por

ejemplo el calzado antiestático.

Los equipos de protección personal deberán conferir a quienes los utilicen,

una protección adecuada contra los riesgos derivados de los productos químicos

peligrosos a los cuales se expongan, durante el período en que dichos equipos

sean necesarios, y teniendo en consideración el tipo de trabajo realizado.

Cada uno de los artículos que componen los equipos de protección personal

suministrados, deberá cumplir con las disposiciones legales vigentes o estar en

conformidad con los criterios establecidos según normas nacionales e

internacionales y aprobadas o reconocidas por la autoridad competente.

Se garantizará que los equipos suministrados sean adecuados a los fines

previstos y que existan en los lugares de trabajo en un número suficiente, a

disposición de los trabajadores a quienes les son necesarios. Los trabajadores que

deban usar equipos de protección, recibirán instrucciones detalladas con respecto

a su utilización.

Los trabajadores deberán utilizar los equipos de protección personal, después

de recibir la información pertinente y durante el tiempo que estén expuestos a los

riesgos que requieran el uso de los mismos, Los empleadores deberán velar por

que los equipos de protección sean utilizados en forma adecuada.

El costo del suministro y del mantenimiento de los equipos de protección

personal necesarios para la seguridad de los trabajadores que utilicen productos


químicos, deberá ser sufragado totalmente por el empleador. (4), pp. 139-140.

2.9 MARCO CONCEPTUAL

Enfermedad Profesional: Es la afección aguda o crónica, causada de una

manera directa por el ejercicio de la profesión o labor que realiza el trabajador y

que produce incapacidad.

Ergonomía: Es la técnica que se ocupa de adaptar el trabajo al hombre,

teniendo en cuenta sus características anatómicas, fisiológicas, psicológicas y

sociológicas con el fin de conseguir una óptima productividad con un mínimo

esfuerzo y sin perjudica la salud.

Exámenes Médicos Preventivos: Se refiere a los exámenes médicos que se

realizarán a todos los trabajadores al inicio de sus labores en el centro de trabajo y

de manera periódica, de acuerdo a las características y exigencias propias de cada

actividad.

Medicina del Trabajo: Es la ciencia que se encarga del estudio,

investigación y prevención de los efectos sobre los trabajadores, ocurridos por el

ejercicio de la ocupación.

Prevención de Riesgos Laborales: El conjunto de acciones de las ciencias

biomédicas, sociales y técnicas tendientes a eliminar o controlar los riesgos que

afectan la salud de los trabajadores, la economía empresarial y el equilibrio medio

ambiental.

Registro y Estadística de Accidentes e Incidentes: Obligación empresarial

de plasmar en documentos los eventos sucedidos en un periodo de tiempo, con la

finalidad de retroalimentar los programas preventivos.


Riesgo: Es la posibilidad de que ocurra un daño a la salud de las personas y a

las instalaciones, mediante la presencia de accidentes, enfermedades,

insatisfacciones y averías.

Seguridad: Mecanismos jurídicos, administrativos, logísticos tendientes a

generar protección contra determinados riesgos o peligros físicos o sociales.

Seguridad y Salud en el Trabajo (SST): Es la ciencia y técnica

multidisciplinaria, que se ocupa de la valoración de las condiciones de trabajo y la

prevención de riesgos ocupacionales, en favor del bienestar físico, mental y social

de los trabajadores potenciando el crecimiento económico y la productividad.

Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo: Es el conjunto

de elementos interrelacionados e interactivos que tienen por objeto establecer una

política y objetivos de Seguridad y Salud en el Trabajo y la forma de alcanzarlos.

Trabajador: Toda persona que realiza una labor de manera regular o

temporal para un empleador.

2.10 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Entre los fluidos bilógicos a los que está expuesto el personal de cirugía de

una clínica tenemos la sangre y sus hemoderivados, semen, líquidos bilógicos

como líquido cefalorraquídeo, secreciones vaginales, líquido sinovial, pleural,

pericárdico, peritoneal y amitótico. Entre los accidentes que más se presentan, son

el contacto directo con sangre y fluidos corporales, por no utilizar adecuadamente

la protección debida como guantes, botas, gafas, que son elementos de barrera en

el personal de limpieza. En cuanto al personal médico y de enfermería son los

pinchazos con agujas y cortes con bisturí además de la contaminación con sangre

y demás líquidos bilógicos de los pacientes.


La frecuencia de contraer enfermedades como: VIH, VHB, VHC; por la

exposición de fluidos biológicos es considerable, pero en el caso de la clínica no

se ha reportado. El riesgo de desarrollar estas enfermedades depende de las

condiciones en que ocurrió cada exposición.

En estudios realizados en diferentes hospitales del mundo existe una relación

estadística promedio que aproximadamente, el 40% de los trabajadores de un

hospital sufren algún tipo de lesión laboral. De los accidentes producidos en el

personal sanitario el 45% lo sufre los Auxiliares de Enfermería; el 35 % el

personal médico; 16% en guardias y 4% en los administradores.

Askrog en Dinamarca, encontró que el personal femenino, antes de laborar

en el departamento de anestesia tenía 10% de abortos espontáneos; la cifra se

elevó en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los quirófanos.

Cohen y col. en USA, hicieron una revisión retrospectiva de cinco años sobre

abortos espontáneos en el personal de hospital; encontraron que las anestesiólogas

tuvieron 37.18% de abortos y las no anestesiólogas 10.3%. Las enfermeras de

quirófano 29.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirófano

8.8%.

Jenkins y Corbett, publicaron que los factores responsables de aborto

espontáneo en el personal de quirófano son:

Inhalación crónica de anestésicos volátiles.

Exposición a rayos X.

Absorción crónica de medicamentos inyectables por piel y mucosas.

Absorción crónica por piel y mucosas, de substancias utilizadas para

asepsia, antisepsia y curaciones.

Inhalación crónica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles.

Estrés de los quirófanos.

Fatiga por exceso de trabajo.


Los factores mencionados producen disminución de la inmunidad que

propicia virosis subclínicas frecuentes e infecciones por hongos

y bacterias.

Casos de Riesgos Biológicos en la Humanidad:

Gestal y Otero. (1989), manifiestan que muchas personas han perdido la vida

al contraer la enfermedad que han estado investigando en sus laboratorios. El

primer caso fatal de infección adquirida en el laboratorio fue del médico Vienés

Kollestcka quien falleció en 1941, al parecer de una septicemia estreptocócica,

adquirida al cortarse una mano cuando realizaba una autopsia.

Estienne Rio y Stoessel (1977), en una investigación realizada en Francia

entre los años 1970 y 1974, encontraron en 2159 accidentes de 96 laboratorios,

que el 13.5% del personal,habían tenido un accidente por lo menos durante los

cinco años del estudio.

Campollo (1993), considera que tanto los médicos como los técnicos de

laboratorio tienen un riesgo mayor que la población general de contraer

infecciones que se trasmiten por contacto con sangre o sus derivados y que el

conocimiento y aplicación de medidas universales de seguridad es uno de los

aspectos mas importantes para minimizar el riesgo de adquirir este tipo de

enfermedades.

Gil y Rodriguez (1996), encontraron que en tres departamentos de la

Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carabobo, a pesar de que

los trabajadores encuestados dijeron conocer los riesgos a que están expuestos en

su área de trabajo, el 63 % no recibe información acerca de higiene y seguridad,

no conocen con exactitud que medidas de protección deben usar para prevenir

enfermedades o accidentes y no poseen planes emergencia.

Rincón (1998), encontró que en un 90% de los laboratorios del Distrito

Valencia en Carabobo no tienen equipos de seguridad ni planes preventivos para


solventar la situación de emergencia que pudiese presentarse en el trabajo; detectó

que en el 85% de los trabajadores de dicho centro desconocen los efectos a la

salud que pueden ocurrir en el ejercicico de esa profesión.

Gómez y Herrera (2001), midieron los accidentes por riesgos biológicos en

estudiantes de Medicina y Médicos Internos en 223 estudiantes; el 31.4% reportó

algún tipo de accidentes por riesgo biógico, se presentó mayor accidentalidad para

el internado y los grupos que realizan práctica quirúrgica. El riesgo fue evaluado

como alto en el 25.7% y medio el 24.3%; se concideró como necesaria la

utilización de profilaxis postexposición en el 28,6% de los accidentes.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) SARS 2002/2003, tras una

evaluación de la situación en China y Hong Kong, emite una alerta mundial

acerca de la aparición de casos de Neumonía Atípica de etiología desconocida que

afecta principalmente a trabajadores sanitarios; según la OMS un total de 8098

personas en todo el mundo se enfermaron del SARS durante el brote del 2003. De

esta cifra 774 murierion.

2.11 FUNDAMENTACIÓN

La evaluación de riesgos biológicos se realiza generalmente de manera

rígida, utilizando categorías preestablecidas, por ejemplo en el caso del riesgo

asociado a los microorganismos existe a nivel mundial la tendencia de agrupar

rígidamente a los mismos dentro de cuatro categorías.

La posibilidad de realizar una evaluación e identificación de riesgos más

exhaustiva, más flexible, nos permite en muchos casos, tener una apreciación más

correcta respecto del riesgo que se considera. Una gestión de riesgo integral

dentro del ámbito de trabajo, permitirá realizar una revisión permanente de la

evaluación de los riesgos biológicos y las medidas para reducir riesgos. Para

sugerir a la institución, o lugar de trabajo la necesidad de la mejora continua.

Marco Investigativo 58

CAPÍTULO III

MARCO INVESTIGATIVO

3.1 MATERIALES

3.1.1 Lugar de la Investigación

El lugar de la investigación fue el Departamento de Cirugía en la Clínica

Privada Médico-Quirúrgica Urdenor, ubicada en la ciudadela Urdenor Uno, al

norte del cantón Guayaquil en la provincia del Guayas.

3.1.2 Período de la Investigación

El período de la investigación estuvo comprendido en los meses de Julio a

Septiembre del año 2011.

3.1.3 Recursos Empleados

Recursos Humanos

El Investigador

El Tutor

La Secretaria

El Asesor

Recursos Físicos

Computadora

Impresora

Hojas de papel bond A 4

Bolígrafos

Marco Investigativo 59

Encuestas

Archivos de Historias Clínicas de Clínica Urdenor.

3.1.4 Universo

El universo de la presente investigación estuvo constituido por el personal

del Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor y las cirugías realizadas en el

período de investigación que fue de Julio a Septiembre del año 2011.

3.1.5 Muestra

Para este estudio la muestra constituyó el Universo, por ser éste pequeño.

3.2 Métodos

3.2.1 Tipo de Investigación

La investigación fue, investigativa, descriptiva, correlacional.

3.2.2 Diseño de la Investigación

Fue un diseño no experimental y aplicado, el estudio se basó en el registro de

la filiación del personal del servicio de cirugía, se determinó el grado de

conocimiento sobre riesgos biológicos a cada uno del personal de área mediante

encuestas con preguntas cerradas; con una observación planificada se realizó un

levantamiento de información de la infraestructura del área; se revisaron los

expedientes clínicos durante el período de investigación y se determinó los riesgos

biológicos a los que está expuesto el personal de Cirugía de la Clínica Urdenor,

por las diferentes cirugías realizadas en el servicio.

Marco Administrativo 60

CAPÍTULO IV

MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL

Los Riesgos Biológicos, que generan accidentes laborales en el personal

del Servicio de Cirugía en la Clínica Urdenor, actualmente son determinados por

el inadecuado cumplimiento de normas de bioseguridad, por falta de conocimiento

de riesgos laborales, manejo inapropiado de desechos hospitalarios, los riesgos

biológicos más frecuentes son:

Contaminación con sangre y fluidos corporales, pinchazos y cortes. Las

intervenciones contaminadas e infectadas llegan al 7% cada una. La mayoría son

limpias y programadas.

En el Servicio no existe un Manual de Normas y Procedimientos para que el

personal se guie; además no se ha realizado una investigación de riesgos en esta

casa de salud hasta la fecha, la infraestructura, equipamiento y protección

personal para evitar accidentes es adecuado, pero ocasionalmente el personal

omite la protección, la necesidad de un estricto empleo de medios de protección

del personal del área se lograría con capacitación y motivación permanente.

4.2 ANÁLISIS COMPARATIVO

Se procedió a realizar un análisis de conformidad del Servicio de Cirugía,

con Indicadores de la OMS, con el objetivo de mejorar la protección del personal

a los riesgos biológicos que están presentes en el servicio, para eliminarlos o

disminuirlos, evitando de esta manera accidentes o enfermedades ocupacionales;

como ilustra el cuadro N° 6.


CUADRO Nº 6

EVALUACIÓN DE INDICADORES PARA EL ÁREA DE CIRUGÍA

DE LA CLÍNICA URDENOR 2011


Fuente: OMS

Elaborado por: Robert Mendieta Bravo


ANÁLISIS: La Evaluación del Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor,

se realizó empleando indicadores de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

que son ocho. Los datos se los ha extraído de las encuestas realizadas al personal

que labora en el área, de estadísticas del tipo de cirugías realizadas en la clínica

durante el período de investigación y de observación directa.

Se ha proporcionado una calificación de 1 a 100%, de acuerdo a cuanto se

cumple o no con las características estipuladas, se recomienda el cumplimiento

por lo menos el 80% para asignar conformidad, menos a este porcentaje se

considera no conformidad; de los resultados de no conformidad se establecerá un

plan de mejora para el servicio en la prevención de riesgos biológicos para el

personal que labora en el área.

1.- Control del Medio Ambiente

Se cumple con el 100% de lo estipulado. Por lo que se considera un control

del ambiente en óptimas condiciones, es procedente seguir manteniendo las

características recomendadas.

2.- Circulación del Personal

Se cumple con el 100% de las características que recomienda la OMS, el

Servicio de Cirugía tiene bien delimitadas las zonas o áreas: Como zona negra el

área libre, zona gris el área semirestringida y zona blanca el área semirrígida. Por

lo que se debe mantener las mismas características.

3.- Temperatura, Humedad, Ventilación y Flujo de Aire

Estas variables se cumplen a cabalidad. Por lo que establece de buenas

condiciones, la temperatura, humedad, ventilación. Se tiene cuidado de que

ingrese solamente el personal necesario para cada acto quirúrgico con la finalidad

de evitar contaminaciones.


4.- Vestimenta Quirúrgica

El empleo de la bata quirúrgica, gorro, zapatos incluso mascarillas, están

enmarcados en las recomendaciones de la OMS, se cumple con lo estipulado; el

uso de gafas lo hacen ciertos cirujanos, no todo el personal, por lo que se ha

procedido a una calificación del 50%. Aquí se debe trabajar en capacitación tanto

a nivel de directivos como al personal de la Clínica para que el empleo de gafas

sea una norma a cumplir por todo el personal del servicio e incrementar la

seguridad al cirujano principalmente, evitando la contaminación de los ojos.

5.- Lavado de Manos

El lavado de manos del personal del área de cirugía mediante la encuesta

realizada se determinó; que cuando las manos se contaminan con sangre o

secreciones corporales se realiza en el 100%; después de manipular instrumental,

de quitarse los guantes y durante la atención al paciente el 80%; antes de la

actividad de rutina y después de usar el tocador apenas lo hacen el 50%. Estos

datos reflejan que hay que fortalecer la necesidad de que se cumpla con el lavado

de manos en el 100% de las actividades realizadas por el personal, para evitar

infecciones cruzadas.

6.- Antisepsia de Zona Operatoria

El baño del paciente y la limpieza del área operatoria, se efectúan en el 80%

de los pacientes, porque en ocasiones son cirugías ambulatorias o de emergencia y

por falta de control del personal asignado para esta función. Hay que estandarizar

esta característica en todos los pacientes, porque constituye un importante factor

en la disminución del riesgo biológico en el personal de cirugía.

7.- Tratamiento de Residuos Hospitalarios en Procedimientos Quirúrgicos

En el servicio de cirugía no existe un protocolo bien definido, lo que


existe son disposiciones verbales, que cumplen con el depósito y clasificación de

residuos hospitalarios sean los comunes, cortopunzantes y con riesgo biológico,

en recipientes adecuados con las respectivas fundas de colores, se almacenan en

un lugar seguro para que sean finalmente recolectados por la empresa privada

GADER S.A. para su destino y tratamiento final. Se ha calificado del 80% en el

cumplimiento de esta característica; no existe personal exclusivamente entrenado

para el manejo de estos residuos, se puede calificar de no conforme con el 50%,

porque esta actividad es realizada por las auxiliares de enfermería y personal de

mantenimiento.

8.- Conocimiento del Personal sobre Bioseguridad

Por las encuestas realizadas al personal del servicio se estableció que los

conocimientos sobre bioseguridad no son universales. El 60% conoce que hay que

lavarse las manos antes de las actividades, el 40% no sabe que es un requisito;

después de manipular objetos de maquillaje las damas piensan que no es necesario

el lavado de manos en el 50% de los casos; el otro 50% indican que si es una

buena práctica de bioseguridad. Por unanimidad respondieron la necesidad del

lavado cuando se han contaminado con sangre y fluidos corporales, al retirarse los

guantes el 70% sabe que es necesario, el 60% durante la atención al paciente, el

80% después de la manipulación de instrumental quirúrgico. En residuos

biológicos la clasificación, tratamiento y eliminación se ha calificado de

conformidad con el 80%. El empleo de elementos de protección se ha calificado

en el 90%, porque el uso de gafas en ocasiones no se cumple en todo el personal;

no hay conocimiento sobre simulación de manejo y control de accidentes en el

área de cirugía. En las medidas de prevención el personal sabe en el 50% que se

debe tener una ficha laboral, control médico permanente y profilaxis; sobre

vacunación conoce el 80% del personal. En educación sobre bioseguridad, lavado

de manos, manejo de residuos biológicos medidas de prevención conoce el 50%

del personal. En lo referente a elementos de protección por unanimidad indican

que conocen y lo aplican en sus actividades, es necesario indicar que no existe un


programa formal establecido de educación sobre bioseguridad, se ha realizado en

forma esporádica.

Por lo anteriormente descrito, por los datos obtenidos en las encuestas

realizadas al personal y por la información obtenida en el estudio estadístico de las

historias clínicas sobre tipo de cirugía realizada en el servicio de cirugía en el

período de investigación; es pertinente realizar una propuesta de mejora para

disminuir los factores de riesgo biológicos que están latentes en el servicio de

cirugía.

4.3 RESULTADOS ENCONTRADOS EN EL ESTUDIO

En el presente estudio se encontraron los siguientes resultados, producto de

las encuestas realizadas al personal del Servicio de Cirugía de la Clínica

Urdenor, la observación directa y el estudio estadístico retrospectivo de los tipos

de cirugía realizadas en la clínica durante el período de la investigación.

4.3.1 Registrar la Filiación del Personal que labora en el Servicio de Cirugía

de la Clínica Urdenor.

El personal de planta que labora dentro del Servicio de Cirugía, se denomina

Cliente Interno y son catorce; al mismo se le realizó una ficha de filiación con el

objeto de identificar sus características y funciones dentro del área laboral; por

medio de una encuesta anónima con preguntas cerradas, con la participación de un

encuestador ajeno a la institución de salud, con la finalidad de que el encuestado

tenga libertad a contestar. (Anexo 2).

Los datos de filiación del personal que se consideraron en el estudio son:

sexo, edad, estado civil, función que desempeña en el servicio, nivel académico,

tiempo que labora en el servicio.


CUADRO Nº 7

DATOS DE FILIACIÓN: SEXO

Fuente: Datos del personal encuestado


ANÁLISIS: El mayor porcentaje del personal del Servicio de Cirugía de la

Clínica Urdenor lo constituyen el sexo masculino con el 57% y el femenino el

43%. Es debido a que la mayoría encuestados son médicos, el personal de

enfermería son del sexo femenino.

GRÁFICO Nº 2

DATOS DE FILIACIÓN: SEXO




CUADRO Nº 8

DATOS DE FILIACIÓN: EDAD



ANÁLISIS: El mayor grupo etario corresponden a 39-49 años, con el 43%;

de 49-58 años el 29%; de 18-28 años el 21% y finalmente de 29-38 años un 7%.

Se debe a que los médicos que laboran en el servicio están comprendidos en el

mayor grupo etario.

GRÁFICO Nº 3

DATOS DE FILIACIÓN: EDAD




CUADRO Nº 9

DATOS DE FILIACIÓN: ESTADO CIVIL



ANÁLISIS: El estado civil casado y soltero alcanza un 36% cada uno, 21%

unión libre, el 7% divorciado. Se relaciona al estado emocional y de madurez del

personal del servicio de cirugía.

GRÁFICO Nº 4

DATOS DE FILIACIÓN: ESTADO CIVIL




CUADRO Nº 10

DATOS DE FILIACIÓN: FUNCIÓN LABORAL



ANÁLISIS: El personal del servicio de cirugía lo constituyen mayormente

los médicos con el 43%; auxiliares de enfermería el 29%; mantenimiento un 14%;

tecnólogo y enfermera profesional el 7%, cada uno. Se aprecia que el personal

médico constituye el mayor porcentaje, seguido de auxiliares de enfermería, que

es el grupo humano de mayor actividad en el servicio; el de mantenimiento es el

encargado de tener el área en buenas condiciones para el desempeño de las

actividades quirúrgicas, la enfermera profesional coordina y dirige las actividades

en el servicio, un tecnólogo para imágenes.

GRÁFICO Nº 5

DATOS DE FILIACIÓN: FUNCIÓN LABORAL




CUADRO Nº 11

DATOS DE FILIACIÓN: NIVEL ACADÉMICO



ANÁLISIS: El nivel académico corresponden al cuarto nivel el 50%; al

superior el 29% y secundaria al 21%. Nos refleja que el personal del servicio

mayormente es especializado y con preparación universitaria completa, la

instrucción secundaria es dada por el personal de mantenimiento.

GRÁFICO Nº 6

DATOS DE FILIACIÓN: NIVEL ACADÉMICO




CUADRO Nº 12

DATOS DE FILICIÓN: TIEMPO DE TRABAJO



ANÁLISIS: Con un tiempo de actividad laboral mayor a tres años tenemos

el 50%; menor a un año el 22%; dos años el 14%, de un año y tres años el 7%

cada uno. Nos indica que hay una permanencia laboral mayoritaria y acoplada al

sistema de actividades del servicio; lo correspondiente a menor a un año estaría

determinado por la permanencia laboral fluctuante que siempre existe en cualquier

institución de salud privada.

GRÁFICO Nº 7

DATOS DE FILIACIÓN: TIEMPO DE TRABAJO




4.3.2 Determinar los Conocimientos sobre Riesgos Biológicos en el Personal

que labora en el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor

El conocimiento como ciencia es el conjunto de hechos racionales, ciertos o

probables, que obtenidos de una manera metódica verificada y contrastada con la

realidad, son valorados y aceptados por la comunidad científica, pero no siempre

los conocimientos científicos son aceptados por la comunidad social.

El conocimiento sobre los riesgos bilógicos, además de ciencia puede ser

resultado de la experiencia, de la intuición y de la tradición. Se realizó encuestas

anónimas con preguntas cerradas sobre riesgos biológicos al personal del Servicio

de Cirugía, con un encuestador externo a la clínica para que el encuestado tenga

mayor libertad de contestar. (Anexo 2).

Para estimar el nivel de conocimientos sobre riesgos biológicos se preguntó lo

siguiente:

Si sabe que es riesgo biológico.

Ha recibido capacitación sobre riesgos laborales, normas y procedimientos

para minimizar riesgos biológicos en el lugar de trabajo.

Utiliza medios de protección para manejar desechos hospitalarios.

El accidente más frecuente que ha tenido.

Al mes cuantas veces ha tenido accidentes laborales.

Si conoce el manejo de desechos hospitalarios.

Ha tenido alguna enfermedad laboral.

Si le gustaría recibir capacitación sobre riesgos biológicos.


CUADRO Nº 13

CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:

SABE QUE ES RIESGO BIOLÓGICO



ANÁLISIS: El conocimiento sobre riesgos biológicos corresponde al 71%

de personal encuestado; sin conocimiento del tema el 29%. Nos refleja un

conocimiento mayoritario y un tercio aproximadamente no ha tenido nociones;

pero es importante un conocimiento del 100%, para evitar accidentes laborales.

GRÁFICO Nº 8


SABE QUE ES RIESGO BIOLÓGICO




CUADRO Nº 14


CAPACITACIÓN SOBRE RIESGOS LABORALES



ANÁLISIS: Sobre riesgos laborales en general tenemos que el 50% del

personal encuestado indican haber tenido capacitación y el otro 50% que no. Esto

refleja que hay necesidad de una mayor cobertura en capacitación sobre el tema.

GRÁFICO Nº 9


CAPACITACIÓN SOBRE RIESGOS LABORALES




CUADRO Nº 15


CAPACITACIÓN NORMAS Y PROTOCOLOS



ANÁLISIS: La capacitación sobre Normas y Protocolos de actividades en el

servicio de cirugía el 50% indicaron que sí, que no el otro 50%. Nos indica que

hay que ampliar la cobertura en la capacitación a todo el personal del servicio en

el tema para el mejor desempeño en el servicio.

GRÁFICO Nº 10


CAPACITACIÓN NORMAS Y PROTOCOLOS




CUADRO Nº 16


USO MEDIOS DE PROTECCIÓN



ANÁLISIS: La utilización de medios de protección en el manejo de

desechos hospitalarios es del 100%. Esto indica que hay conocimiento de

protección de manera general en el personal, además buena predisposición a la

prevención de accidentes laborales.

GRÁFICO Nº 11


USO MEDIOS DE PROTECCIÓN




CUADRO Nº 17


ACCIDENTE LABORAL MÁS FRECUENTE



ANÁLISIS: El accidente más frecuente en el personal del área de cirugía es

el contacto con fluidos corporales con el 42.9%; los pinchazos y cortes llegan al

21.4% cada uno; otras causas el 14.3 %. Esto nos refleja un potencial alto de

contaminación con fluidos corporales y sangre, los cortes y pinchazos obedecen a

la manipulación de objetos cortopunzantes con cada paciente, por la actividad

quirúrgica diaria.

GRÁFICO Nº 12


ACCIDENTE LABORAL MÁS FRECUENTE




CUADRO Nº 18


ACCIDENTES LABORALES AL MES



ANÁLISIS: La frecuencia de los accidentes laborales en el mes indicaron el

64,3% ningún accidente, el 21,4% un accidente, el 14,3% más de tres al mes. Lo

cual nos indica la vulnerabilidad de los métodos de protección o la falta de

protección en determinadas ocasiones, nueve han indicado que no han tenido

ningún accidente en un mes pero no se descarta que en algún momento lo tengan.

GRÁFICO Nº 13


ACCIDENTES LABORALES AL MES




CUADRO Nº 19


SABE EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS



ANÁLISIS: El manejo de desechos hospitalarios saben el 86% del personal,

el 14% no. Nos indican que el manejo de desechos es muy difundido y practicado

pero ese pequeño porcentaje que no sepa, obliga a implementar medidas para

evitar el inadecuado manejo, por las consecuencias directas al personal e

indirectas a sus familiares.

GRÁFICO Nº 14


SABE EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS




CUADRO Nº 20


HA TENIDO ENFERMEDAD LABORAL

Fuente: Datos del personal encuestado Elaboración: Robert Mendieta Bravo

ANÁLISIS: El personal indicó no haber tenido enfermedad laboral en el

86%, el 14% si. Refleja que ese pequeño porcentaje no ha sido protegido o

capacitado, o existe una débil exigencia de procedimientos, lo que obliga a

revisar las normas y procedimientos implementados en el servicio.

GRÁFICO Nº 15


HA TENIDO ENFERMEDAD LABORAL




CUADRO Nº 21


LE GUSTARÍA CAPACITARSE SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS



ANÁLISIS: Sobre la capacitación el 79% desean, el 21% no. Se puede

establecer que si existe un deseo de conocer cómo evitar accidentes laborales o

interés por conocer más del tema, pero por este veinte y uno por ciento que dijo

que no, se debe investigar los motivos a lo mejor saben lo suficiente o existe

apatía.

GRÁFICO Nº 16


LE GUSTARÍA CAPACITARSE SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS




4.3.3 Listar la Infraestructura del Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor

Se entiende como infraestructura al conjunto de elementos o servicios que se

consideran necesarios para que el funcionamiento de una organización o área se

desarrolle adecuadamente. La Clínica Urdenor funciona en un edificio constituido

por tres plantas, en la baja se encuentra el área de Emergencia con piso de baldosa

y techo de loza, oxígeno empotrado.

En el primer piso alto se encuentra el Servicio de Cirugía con dos quirófanos

con una adecuada estructura piso recubierto de material liso que permite un fácil

limpieza, ángulos curvos y sin hendiduras, puertas de batientes, sin ventanas,

sistema de enfriamiento por aire acondicionado exclusivo, oxígeno empotrado un

sistema de comunicación con los demás departamentos de la clínica por

instalaciones telefónicas, el tamaño de los quirófanos es de 33 y 24 metros

cuadrados cada uno y el área total del servicio de ciento veinte y dos metros

cuadrados, una sala de postoperatorio, vestidores y central de esterilización.

Por medio de una observación estructurada se registró la infraestructura con

la que cuenta el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor, los mismos que

reciben un mantenimiento periódico por técnicos, por lo que se lo califica de estar

en buen estado técnico y físico.

Se distinguen en el servicio de Cirugía tres zonas; zona negra donde se

prepara al paciente, se lo viste con ropa quirúrgica para entrar al quirófano, el

personal lo hace en los vestidores; zona gris es limpia, el personal debe vestir

ropa quirúrgica, mascarillas y gorro para evitar la caída de cabellos en zonas

esterilizada; zona blanca es la de máxima restricción aquí se encuentran los

quirófanos es un área estéril donde se realizan los procedimientos quirúrgicos.


CUADRO. Nº 22

INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DEL ÁREA DE CIRUGÍA

Fuente: Inventario del Departamento de Cirugía Clínica Urdenor


ANÁLISIS: Se puede apreciar un equipamiento, mobiliario y materiales fungibles

adecuados además un respaldo con los servicio de apoyo. Esto refleja la capacidad

para realizar las intervenciones quirúrgicas más comunes con facilidades y

seguridad.


GRÁFICO Nº 17

PLANO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA

Fuente: Planos de la Clínica Urdenor


ANÁLISIS: El plano del servicio de cirugía nos permite apreciar una

superficie total de tiene ciento veinte y dos metros cuadrados; dos quirófanos con

una superficie de 33 y 24 metros cuadrados, el área de postoperatorio, lavabos,

vestidores área de esterilización, la disposición de los mismos. Nos permite

considerar de buen estado físico y técnico.


GRÁFICO Nº 18

MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

Fuente: Planos de la Clínica Urdenor



ANÁLISIS: El mapa de riesgos nos permite identificar focos de riesgo

biológico como en los recipientes de funda roja donde se colocan materiales

infecciosos o contaminados con sangre y fluidos corporales, restos de tejidos

resultantes de las intervenciones quirúrgicas, los mismos que se los empaqueta

bien para el tratamiento final de estos desechos, con los procedimientos ya

establecidos; recipientes con funda negra para desechos no infecciosos y

comunes; los tomas corrientes en los quirófanos permiten el fluido eléctrico para

muchos equipos, constituyendo un riesgo físico de importancia por la sobrecarga

energética que pudieran sufrir en un momento determinado, produciendo

cortocircuitos y en ocasiones incendios en las instalaciones; los acondicionadores

de aire, si no tienen un mantenimiento adecuado también puede ser un riesgo

físico por polvo que pudiera retener en sus filtros. El paciente quirúrgico en el

preoperatorio, transoperatorio y el postoperatorio constituye una riesgo biológico

importante que en ocasiones es evidente y en otras potencial, debemos recordar

que todo paciente debe ser considerado un agente infectante hasta no demostrar lo

contrario. En los quirófanos y el postoperatorio se encuentran unos recipientes de

plástico especial color rojo, que sirven para depositar objetos cortopunzantes, en

nuestro caso nos proporciona GADER S.A., empresa encargada del destino final

de los desechos biológicos de la clínica. En el área de esterilización hay un

autoclave que trabaja con vapor de agua a gran presión para esterilizar

instrumental y ropa quirúrgica, su manejo lo realiza un personal entrenado porque

un inadecuado manejo puede producir quemaduras con el vapor, por lo que se

considera un riesgo físico en el servicio; los servicios higiénicos son necesarios y

por eso están, pero no deja de constituir un riesgo biológico latente en el área.


4.3.4 Determinar los Riesgos Biológicos según el tipo de Intervenciones

Quirúrgicas realizadas durante el Período de Investigación en el Servicio de

Cirugía de la Clínica Urdenor

Se realizó un estudio estadístico retrospectivo del total de cirugías realizadas

entre los meses de Julio a Septiembre del 2011, del archivo de las Historias

Clínica de la Clínica Urdenor, estableciendo el tipo de cirugías realizadas en el

servicio clasificándolas como: Limpias, Contaminadas e Infectadas.

Se relacionó el impacto negativo del tipo de intervenciones quirúrgicas sobre

el personal del Servicio de Cirugía. El total de pacientes hospitalizados en la

clínica en el período de investigación fueron: en Julio 125 pacientes, 36

ingresaron para un tratamiento clínico y 89 quirúrgicos, lo que equivale al 71% de

pacientes quirúrgicos; en Agosto 129 pacientes, 26 para tratamiento clínico y 103

quirúrgicos, lo que resulta el 80% pacientes quirúrgicos; en Septiembre 122

ingresos, 26 para tratamiento clínico y 96 quirúrgicos, constituyendo el 79% de

pacientes quirúrgicos.

Se determinó que un elevado porcentaje de ingresos a la clínica fueron para

las intervenciones quirúrgicas alcanzando el 76.5% el promedio en los tres meses

y para tratamiento clínico el 23.5%.


CUADRO Nº 23

CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS JULIO 2011

Fuente: Archivo historias clínicas Clínica Urdenor


ANÁLISIS: Del total de cirugías el 91% corresponden a cirugías limpias; el

7% a infectadas y el 2% a contaminadas. Se puede establecer que el mes de julio

el porcentaje de cirugías infectadas y contaminadas son el 9% que realmente es

bajo el riesgo biológico por bacterianas; pero la tendencia actual es considerar a

todos los pacientes potencialmente infectantes; no siempre existe un registro

amplio de exámenes de laboratorio, por asuntos económicos o no hay

consentimiento del paciente.

GRÁFICO Nº 19

CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS JULIO 2011




CUADRO Nº 24

CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS AGOSTO 2011



ANÁLISIS: Intervenciones quirúrgicas limpias 84%; infectadas 12% y

contaminadas 4%. Refleja que el mayor porcentaje son cirugías limpias, bajo

riesgo biológico para bacterias; pero el riesgo para infecciones virales es latente.

GRÁFICO Nº 20

CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS AGOSTO 2011




CUADRO Nº 25

CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS SEPTIEMBRE 2011



ANÁLISIS: El 84% son cirugías limpias, el 15% a contaminadas y el 1% a

infectadas. Indican que el porcentaje de contraer infecciones por contagio

bacteriano es pequeño e impredecible para infecciones virales, porque existe un

subresgistro para estas.

GRÁFICO Nº 21

CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS SEPTIEMBRE 2011




CUADRO Nº 26

CIRUGÍAS REALIZADAS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DE LA

CLÍNICA URDENOR: JULIO, AGOSTO, SEPTIEMBRE 2011



ANÁLISIS: El concentrado de los tres meses correspondiente al período de

investigación es el 86% para las cirugías limpias, las contaminadas e infectadas el

7% para cada una. Esto refleja la tendencia del tipo de cirugía en el servicio y del

riesgo biológico que estas representan para el personal; el riesgo biológico

evidente para infecciones bacterianas es bajo, pero para el riesgo biológico oculto

es impredecible.

GRÁFICO Nº 22

CIRUGÍAS REALIZADAS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DE LA

CLÍNICA URDENOR: JULIO, AGOSTO, SEPTIEMBRE 2011




4.4 VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS

Se podrá verificar la hipótesis después de haber implementado la propuesta

de mejora diseñada para el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor; con una

evaluación de la misma, se determinará si se acepta o rechaza la hipótesis.

Propuesta 96

CAPÍTULO V

PROPUESTA

PROPUESTA DE UN PLAN PARA DISMINUIR LOS RIESGOS

BIOLÓGICOS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA CLÍNICA URDENOR

5.1 TEMA.- EMPODERAMIENTO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA

El presente propuesta del plan para disminuir los riesgos biológicos, se

denominó EMPODERAMIENTO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA, se realizó en

base a los resultado de las variables que más impacto negativo han tenido en el

Servicio de Cirugía, se demostró por medio de las encuestas realizadas al personal

del servicio sobre conocimiento de bioseguridad, un estudio estadístico del tipo de

cirugías realizadas en el área durante el período de investigación, observación

directa y evaluación del área de cirugía con indicadores de la OMS. Se

establecieron las siguientes variables para el plan.

Capacitación

Normas y Procedimientos de Bioseguridad

Ficha Laboral

Motivación

5.2 JUSTIFICACIÓN

Después de haber revisado los estudios del área de Cirugía de la Clínica

Urdenor y su morbilidad, se hace necesario la elaboración de planes de salud que

incluyan: diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención de enfermedades y

accidentes laborales que afectan a personas en edad productiva que se pueden

evitar con la prevención; las tasas de morbimortalidad pueden ahorrarle recursos

Propuesta 97

a la institución y al estado, sobre todo por las secuelas que se ocasionan en los

accidentes.

5.3 FUNDAMENTACIÓN

En la actualidad, las enfermedades y los accidentes laborales por riesgos

biológicos son muy frecuentes en los servicios de salud. Esta propuesta se

fundamenta bajo esta premisa; utilizando como herramienta los indicadores

establecidos por la OMS, se determinó la causa de exposición a los riesgos

biológicos más importantes en el personal del área de Cirugía de la Clínica

Urdenor es por falta de empoderamiento del personal en el servicio.

5.4 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA

OBJETIVO GENERAL

Realizar una estrategia para lograr la disminución de enfermedades y

accidentes laborales en el servicio de cirugía de la clínica Urdenor mediante:

capacitación al personal, establecimiento de normas y procedimientos de

bioseguridad en el área de cirugía, implementación de una ficha laboral a todo el

personal, motivación permanente y evaluación al mismo de manera periódica con

la finalidad de mejorar no de castigar.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Capacitación al personal del área en: Importancia de la prevención de

manejo seguro de desechos hospitalarios y comunicación.

Normas y procedimientos de bioseguridad: Establecer para el servicio, en

base a las internacionalmente establecidas.

Ficha laboral: Implementarla, control médico permanente, vacunación,

profilaxis y control médico preocupacional, ocupacional y postocupacional

al personal del área.

Propuesta 98

Motivación: En la necesidad de mantener una adecuada salud y evitar las

infecciones cruzadas a otros pacientes, familiares y la comunidad.

5.5 UBICACIÓN

El plan de mejora denominado EMPODERAMIENTO DEL SERVICIO DE

CIRUGÍA, se realizará en el servicio de cirugía de la Clínica Urdenor en la

ciudad de Guayaquil en el año 2012, está conformado por las siguientes

actividades: capacitación, elaboración de manual de normas y procedimientos de

bioseguridad, realizar ficha laboral y charlas de motivación personal del área.

En la ejecución de cualquier actividad es pertinente realizar una planificación

para en forma ordenada cumplir cada una de las metas propuestas a corto,

mediano y largo plazo.

5.6 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

Se basa en las facilidades que la institución de salud en estudio está dispuesta

a proporcionar como: el financiamiento calculado y representado en el cuadro N°

27; existe factibilidad ergonómica para realizar la propuesta, ya que tiene el

espacio físico adecuado, como ilustra el gráfico N° 17; hay predisposición en el

79% del personal para recibir capacitación, como ilustra el cuadro N° 21, en

bioseguridad sobre todo en la protección y manejo de accidentes para prevenir

enfermedades profesionales. Por lo que se puede concluir que en la presente

investigación tiene: factibilidad económica, ergonómica y social.

5.7 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA

CAPACITACIÓN EN PREVENCIÓN: La capacitación deberá estar

dirigida a los empleadores, jefes y el personal del Servicio de Cirugía, con un

facilitador en aprendizaje calificado en el tema, en un horario que no interfiera

mayormente con las actividades laborales regulares; el primer mes se tratará sobre

Propuesta 99

la importancia de la prevención de riesgos biológicos, en el segundo mes métodos

de protección personal para evitar la contaminación con sangre, fluidos corporales

accidentes laborales especialmente cortes y pinchazos, el tercer mes sobre el

manejo integral de desechos hospitalarios, el cuarto mes sobre comunicación que

constituye uno de los problemas de mayor importancia en las actividades del ser

humano. Una inadecuada comunicación actúa como una barrera que hace perder

tiempo, aumenta los riesgos biológicos en el servicio y disminuye la

productividad, al quinto mes se procederá a una evaluación de lo aprendido en la

capacitación con la finalidad de mejorar el proceso; al sexto mes iniciar

nuevamente la capacitación propuesta.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS: Es fundamental que se establezcan

Normas y Procedimientos para tener una guía de lo que se debe y no hacer, pero

por escrito ya que lo que no se escribe no existe; durante el primer mes se buscará

toda la información pertinente sobre Normas y Protocolos de Atención en el

Servicio de Cirugía a nivel nacional e internacional, se implementará a partir del

segundo mes del plan y estas serán permanentes, realizando controles cada tres

meses una vez establecidos los procedimientos a seguir.

FICHA LABORAL: Es un instrumento muy válido para el seguimiento y

control del estado de salud de cada trabajador; en el primer mes se establecerán

los parámetros de la ficha laboral, tomando como referencia los establecidos en

instituciones públicas y privadas del país; en el segundo mes implementará en el

servicio y estará en vigencia de manera permanente. Se revisará el carnet de

vacunación, vacunando al personal si esta no está completa; con una revisión

cada tres meses hasta completar con el esquema recomendado por las autoridades

sanitarias. Se incluirá este plan de cada tres meses los refuerzos y la vacunación a

nuevos empleados; la atención médica será permanente, empezando el primer día

de ejecución del plan; los controles a partir del tercer mes de la implementación;

control médico preocupacional con la finalidad de determinar el estado de salud

actual; el ocupacional cada año de preferencia cuando regresan de vacaciones, con

el propósito de identificar alguna enfermedad que pudo ser adquirida en las

Propuesta 100

vacaciones; postocupacional, que nos permite determinar el estado de salud del

trabajador una vez que deja de laborar en el servicio, para evitar en el futuro

reclamos por enfermedades y accidentes de trabajo que pudieron ser adquiridos en

otras organizaciones laborales, esta valoración puede hacerse hasta un mes

después de que se encuentre cesante el trabajador.

MOTIVACIÓN: El personal debe estar motivado para el mejor desempeño

laboral, debido al contacto permanente con situaciones estresantes en la atención

a pacientes graves o muy graves, que generan ansiedad o depresión en el personal;

en el primer mes una motivación dedicada al control de una adecuada salud tanto

orgánica como emocional, haciendo notar que la salud del empleado repercute

directamente en el bienestar de sus hijos y familia, para que de esta manera el

empleado cumpla con todos los procedimientos recomendados. En el segundo

mes elevarle la autoestima lo que permitirá que esté en permanente alerta e

innovación en el servicio, mejorando el desempeño y productividad. El tercer mes

evaluación de este proceso determinando el estado de salud, autoestima y

empoderamiento de los empleados en la organización; después tres meses seguir

en mismo proceso con la periodicidad recomendada. (Gráfico Nª 23).

5.8 RECURSOS Y ANÁLISIS FINACIERO

Los recursos para la implementación necesaria saldrán de las arcas de la

clínica y si es necesario se hará aportaciones económicas adicionales por sus

accionistas. La inversión es presupuestada durante un año 2012, para honorarios

de capacitador con cuatro charlas al mes, honorarios de un médico ocupacional a

medio tiempo para el control del personal y elaboración de la ficha ocupacional,

costo de exámenes de laboratorio, de imágenes, electrocardiograma, espirometría,

valoración oftalmológica y audiometría para cada empleado, la vacunación se la

puede realizar en los centros médicos del MSP, costo de papelería, refrigerio y

medios audiovisuales para las capacitaciones, adquisición de más elementos de

protección personal.

Propuesta 101

CUADRO Nº 27

CÁLCULO DEL PRESUPUESTO ANUAL DEL PLAN

Fuente: Cálculo del presupuesto


CUADRO. Nº 28

PLAN PARA LA EJECUCIÓN DE LA PROPUESTA

Fuente: Programación del plan


Propuesta 102

5.9 CRONOGRAMA

Para lograr los objetivos de la propuesta para el Servicio de Cirugía, es

necesario planificar las actividades por medio de un gráfico; utilizaremos el

gráfico de Gantt para su representación. Se ha planificado para un año las

actividades, las que se irán implementando gradualmente, se realizarán los

respectivos controles para ver cómo avanza el proceso.

GRÁFICO Nº 23

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (GRÁFICO GANTT)

Fuente: Cronograma de actividades


Conclusiones y Recomendaciones 103

CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

6.1 CONCLUSIONES

Al analizar la filiación del personal del servicio se puede establecer que el

personal en su mayoría es del sexo masculino, con una edad comprendida entre 39

y 58 años, constituidos principalmente por médicos y auxiliares de enfermería;

con una instrucción del tercer y cuarto nivel, una permanencia laboral de 3 años y

más. Lo que nos permite apreciar se trata de un personal con un perfil adecuado

para el servicio.

En los conocimientos de bioseguridad en el personal del servicio, tenemos

que el 71% saben que es riesgo biológico y han recibido capacitación sobre

riesgos laborales y normas protocolos para minimizar los riesgos el 50%; utilizan

protección para manejar los desechos en un 100%; el accidente más común es la

contaminación con sangre y fluidos corporales, seguido de los pinchazos y cortes,

estos accidentes se producen con una frecuencia mensual de 1 a 3 accidentes en

5 de los encuestados que corresponde al 35.7% del personal; esto es importante

para tomar medidas de seguridad. El manejo de desechos hospitalarios es

conocido por el 86% del personal; se ha establecido enfermedades laborales en el

14% del personal; deseo de capacitación sobre riesgos biológicos en el 79% que

realmente es muy bueno, el 21% no desea capacitación esto nos obliga a revisar el

grado de empoderamiento del personal con la institución.

La infraestructura del servicio de cirugía de la Clínica Urdenor, se considera

adecuada en su construcción, área física, iluminación, humedad, aclimatación,

delimitación de sus zonas negra, gris y blanca, el equipamiento del servicio como

del resto de la clínica es adecuado y recibe mantenimiento periódico por técnicos


por lo que se los califica de buen estado técnico y físico, el personal que labora en

el servicio de cirugía es el necesario y competente ofreciendo una atención

ininterrumpida de 24 horas los 365 días al año.

En la determinación de las cirugías realizadas en el servicio durante el

período de investigación el 86% son cirugías son limpias, 7% contaminadas y

7% infectadas.

Al realizar la evaluación del área de cirugía existe un control adecuado del

medio ambiente quirúrgico, la circulación del personal, la temperatura, humedad,

ventilación flujo de aire en el servicio de cirugía corresponde a las características

que recomienda la OMS. En cuanto a la vestimenta se cumple a cabalidad, el uso

de las gafas solo se cumple en el 50% del personal; el lavado de manos en el

100% se realiza cuando hay contaminación con sangre o fluidos corporales, en las

demás actividades se realiza ocasionalmente. La antisepsia en zonas operatorias

se cumplen en el 80% de los pacientes; el tratamiento de los residuos hospitalarios

se realiza con la competencia de una empresa especializada para tal actividad. Se

carece de un personal entrenado exclusivamente para esa función; el conocimiento

y aplicación de bioseguridad se cumple un promedio del 60% del personal del

área.


6.2 RECOMENDACIONES

Realizar capacitación periódica en bioseguridad, con simulacros en el

manejo y control de accidentes en el área de cirugía.

Establecer una política de disminución de enfermedades profesionales y

accidentes laborales en el servicio de cirugía y en toda la clínica.

Implementar el departamento de seguridad y salud ocupacional en la

institución.

Publicar este trabajo de investigación a los estudiantes, profesionales y

autoridades para que sirva de modelo en la elaboración de futuros

proyectos relacionados con la prevención de riesgos biológicos.

Exhibir el mapa de riesgos del área a la entrada del Servicio de Cirugía.

Contratar los servicios de una empresa especializada en el manejo de

desechos hospitalarios para que entrene al personal del área.

Bibliografía 106

CAPÍTULO VII

BIBLIOGRAFÍA

1.- Alemán Washington, Prevención y Manejo de la Infección del Sitio

Quirúrgico, Módulo 8, Programa Uso Racional de Antibióticos, Laboratorios

Merck, Guayaquil-Ecuador, 2011.

2.- Alli Benjamín, Principios Fundamentales de Seguridad y Salud en el trabajo,

Segunda edición, Editorial, Organización Internacional del Trabajo (OIT),

2008.

3.- Benítez Elizabeth, Gestión del Riesgo, Material docente del Diplomado

Superior en Gestión de la Calidad en Salud, 2009.

4.- Código de Trabajo, Decreto 2393, Registro Oficial Nº 565 de 17 de

Noviembre de 1986.

5.- Comité de Vigilancia Epidemiológica (COVE), Manual de Normas y

Procedimientos de Bioseguridad, 2003.

6.- García Arquímedes, Bioseguridad, Material docente del Diplomado Superior

en Seguridad y Salud Ocupacional, 2010.

7.- Herrick Robert, Protección Personal, Enciclopedia de Salud y Seguridad en el

Trabajo, tomo 1, Editorial, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Madrid-

España, 1998.

8.- Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Resolución Nº 118, Registro

Oficial Nº 374, del 23 Julio del 2.001.

Bibliografía 107

9.- Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Resolución Nº 741, Decreto

Supremo Nº 2213 del 31 de Enero de 1978, Registro Oficial Nº 526 del 15 de

Febrero de 1978.

10.- Martínez Miriam y Reyes María, Salud y Seguridad en el Trabajo, Editorial

Ciencias Médicas, La Habana-Cuba, 2005.

11.- Palomeque Julio, Nociones de Epidemiología, Material docente del

Diplomado Superior en Seguridad y Salud Ocupacional, 2011.

12.- Pin Enrique, Riesgos Profesionales, Memorias de Diplomado Superior en

Seguridad y Salud Ocupacional, 2011.

13.- Solís Dalton, Riesgo Biológico, Congreso de Bioseguridad Guayaquil-

Ecuador, 2010.

14.- Bobis. et al. El Quirófano, 28/10/2011.

http://www.veronicabracho.com/wp-content/uploads/2009/09quirófano.pdf

15.- Geosalud, Guía de Prevención de Riesgos Biológicos, España, 11/11/2011.

http://www.geosalud.com/Salud%20Ocupacional/riesgos_biologicos.htm

16.- Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT), Evaluación

de Riesgos Laborales, Madrid-España, 11/11/2011.

http://www.camaramadrid.es/Fepma_Web/Prevencion/Anexos/Evaluaci%

F3n_de_Riesgos_Laborales-INSHT.pdf

17.- Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT), Riesgos

Laborales del Personal Sanitario, Barcelona-España, 11/11/2011.

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline

/ErgaFP/2007/ErFP56_07.pdf

Bibliografía 108

18.- Sociedad Ecuatoriana de Seguridad, Salud Ocupacional y Gestión Ambiental

(SESO), Código de Ética Ecuatoriano para Profesionales de Seguridad y Salud

Ocupacional, 03/11/2011.

http://ebookbrowse.com/codigo-de-etica-ecuatoriano-para-profesionales-de-

Seguridad-y-salud-ocupacional-pdf-d111011863

19.- Sornma R., Normas de Bioseguridad del Ministerio de Salud Pública,

Uruguay, 20/10/2011.

http://www.infecto.edu.uy/prevención/bioseguridad/bioseguridad.htm,

20.- Wikipedia, Riesgo Biológico, 30/10/2001.

http://es.wikipedia.org/wiki/Riesgo_biol%C3%B3gico

determinar los riesgos

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