determinantes y esfuerzos intersectoriales en …
TRANSCRIPT
DETERMINANTES Y ESFUERZOS
INTERSECTORIALES EN POLITICAS DE SALUD
PUBLICAS
MAGISTER CARMEN AMAT Y LEÓN GUEVARA
2021
AÑOS DE VIDA SALUDABLES PERDIDOS EN
LA POBLACIÓN POR CAUSAS EVITABLES-
Problema público
Tendencias sociales
*Incremento de la población
*Cambios en la estructura etaria de la población.
*Prevalencia de las enfermedades crónicas
degenerativas como principales causas de
muerte.
*Mayor educación de las madres.
*Aumento del consumo de alimentos con las
proteínas, minerales y vitaminas de una dieta
alimenticia saludable
* Violencia de género.
Tendencias económicas
*Elevada informalidad y precariedad del empleo.
*Persistencia de jóvenes desocupados (NiNis)
Tendencias Políticas
*Aumento de las organizaciones criminales
Tendencias ambientales
*Incremento de la temperatura y aumento de la
frecuencia de eventos climáticos extremos.
*Incremento de la desertificación en el país
Tendencias tecnológicas
. *Incremento del acceso a la salud por el uso de
la tecnología
Tendencias de actitudes, valores y ética
*Transformación de las estructuras familiares
ESFUERZOS MULTISECTORIALES
REALIZADOS
Con la finalidad de reducir las causas que generan
el incremento de las enfermedades anteriormentedescritas que generan años de vida saludables
perdidos, se han realizado esfuerzos.
DETERMINANTES ESTRUCTURALES.
Son aquellos atributos que generan o fortalecen la
estratificación de una sociedad y definen la
posición socioeconómica de la gente. Estos
mecanismos configuran la salud de un grupo social
en función de su ubicación dentro de las jerarquías
de poder, prestigio y acceso a los recursos. Eladjetivo ‘‘estructural’’ recalca la jerarquía causal de
los determinantes sociales en la generación de las
inequidades sociales en materia de salud (13).
•Los Determinantes Sociales de la Salud son dedos tipos:
a) Los determinantes estructurales, aquellosque influyen significativamente en laestratificación de la población, como ladistribución de ingresos y la discriminación (pormotivos étnico-raciales, religiosos, nacionalidad,edad, sexo, orientación sexual, identidad degénero, idioma, identidad étnica o cultural,opinión, nivel socio económico, condiciónmigratoria, discapacidad, condición de salud,factor genético, filiación, o de cualquier otraíndole).
b) Los determinantes intermedios, que vienena ser las circunstancias materiales, entendidascomo las condiciones de trabajo y de vida, lasconductas relacionadas con la salud y losfactores psicosociales y biológicos. Lossistemas de salud, como determinantes, seencuentran también en este nivel.
En ese contexto, la información publicada por elInstituto de Evaluación y Medición de Salud –IHME, estima la proporción de la carga deenfermedad que es explicada por determinantessociales intermedios o factores modificablespara el Perú25.
En este estudio se identifica que, del total decarga atribuida a factores modificables, losfactores de riesgo conductuales o estilos devida explican el 49,54% de la carga deenfermedad atribuida, el 17,45% a los factoresde riesgo metabólicos y el 13.15% a factoresambientales. Asimismo, la asociación de losfactores de riesgo metabólicos y delcomportamiento representan el 11.04%.
SECTOR
1. Education
2. Vivienda, Construcción Saneamiento
3. Mujer y Poblaciones Vulnerables
4. Desarrollo e Inclusión Social
5. Ambiente
6. Transportes y Comunicaciones
6. Agricultura y Riego
7. Justicia y Derechos Humanos
8. Trabajo y Promoción del empleo
9. Interior
10. Defensa
11. Cultura
SECTOR ACCIONES
Educación
Formación de hábitos,
conductas y estilos de vida
a lo largo de la vida
Vivienda,
Construcción
Saneamiento
Provisión de servicios de
agua segura y de
alcantarillado
Mujer y
Poblaciones
Vulnerables
Contribuir a la reducción de
la alta prevalencia de la
violencia familiar en
mujeres niñas, niños y
adolescentes.
SECTOR ACCIONES
Desarrollo e
Inclusión Social
Atención, promoción de
prácticas saludables y
asistencia social hacia los
grupos más vulnerables, y
Facilitar acceso a servicios
del Estado.
Ambiente
Vigilancia y control de la
contaminación del medio
ambiente
Transportes y
Comunicaciones
Seguridad vial y
prevención de accidentes
de tránsito
SECTOR ACCIONES
Agricultura y
Riego
Vigilancia de la Inocuidad
de alimentos y seguridad
alimentaria
Justicia y
Derechos
Humanos
Intervenciones de
promoción de la salud y
prevención de
enfermedades en el INPE y
Centros Juveniles
Trabajo y
Promoción del
empleo
Seguridad y Salud en el
Trabajo
Interior
Intervenciones sanitarias
en IPRESS del sector,
Seguridad ciudadana
SECTOR ACCIONES
Defensa
Intervenciones sanitarias
en IPRESS del sector,
Gestión de riesgo de
desastres
Cultura
Asistencia técnica a los
otros sectores y entidades
para garantizar la inclusión
del concepto pertinencia
cultural en la aplicación de
las políticas públicas
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Programa Juntos
En el 2005 se creó el Programa Nacional deApoyo Directo a los Más Pobres “JUNTOS”, cuyacobertura fue ampliada con el DS 009-2012-MIDIS, para romper el círculo vicioso de lapobreza y buscar restituir los derechos básicosde los hogares, a través del acceso a serviciosbásicos de calidad en salud-nutrición yeducación, priorizando los niños, niñas ygestantes. En el 2017, se realizó una evaluaciónde este programa, evidenciado resultadossatisfactorios referentes a la probabilidad derecibir atención prenatal brindada por unprofesional calificado. Otros de los resultados deeste programa es la reducción de la anemia enlos niños y niñas, evidenciándose un abordajeintersectorial de los problemas de salud.
ESTRUCTURALES- Posición Social/ Clase Social
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables
Infancia y adolescencia
El Estado busca la protección de losderechos de niñas, niños y adolescentes,habiéndose aprobado con Decreto SupremoN° 001-2010-MIMP el Plan Nacional deAcción por la Infancia y Adolescencia(PNAIA) 2012-2021, que se enfoca en lasalud, educación y calidad de vida de estosal interior de sus familias y comunidad.Asimismo, se constituye la ComisiónMultisectorial encargada de suimplementación. Entre los objetivos delPNAIA se establece el garantizar elcrecimiento y desarrollo integral de niñas,niños y adolescentes, siendo el MINSA unode los responsables de lograrlo.
ESTRUCTURALES- Educación Posición Social/ Clase Social
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Fondo de Estímulo al Desempeño y Logrode Resultados Sociales (FED).
En el 2014 se creó el Fondo de Estímulo alDesempeño y Logro de Resultados Sociales(FED) (Ley N° 30114, Ley de Presupuestodel Sector Público para el Año Fiscal 2014),con el objetivo de mejorar la gestión de losgobiernos regionales, enfocándose en laprestación de servicios integrales dirigidos ala población de gestantes, niñas y niñosentre 0 y 5 años de edad, establecidos en laPolítica Nacional de Desarrollo e InclusiónSocial y vinculados al Desarrollo InfantilTemprano.
ESTRUCTURALES- Posición Social/ Clase Social
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social MINSA
Violencia contra la mujer
Se promulgo la Ley N° 30364, para prevenir,sancionar y erradicar la violencia contra lasmujeres y los integrantes del grupo familiar,y su modificatoria con Decreto Legislativo N°1386. Con Decreto Supremo N° 009-2016-MIMP se aprobó el Reglamento de la Ley N°30364, estableciéndose que el Ministerio deSalud aprueba los lineamientos de políticaen salud pública para la prevención,atención y recuperación integral de lasvíctimas de violencia, así como la atenciónrelacionada con el tratamiento yrehabilitación de personas agresoras.
ESTRUCTURALES- Posición Social/ Clase Social
Ministerio de Cultura
Diversidad cultural
El DS 016-2016, la “Política Sectorial de SaludIntercultural”, la Política Nacional para laTransversalización del Enfoque Interculturaltienen el objetivo de establecer los mecanismosde acción del Estado para garantizar el ejerciciode los derechos de la población culturalmentediversa, ya que históricamente, los servicios desalud se han brindado desde una perspectivamonocultural, sin tomar en cuenta las prácticasde medicina tradicional de las diversascomunidades en el país, obstaculizando elacceso a este servicio por parte de gruposdiscriminados, como los pueblos indígenas u yel pueblo afroperuano.
ESTRUCTURALES- Etnia o raza
Ministerio de Trabajo
Seguridad en el trabajo
La Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud enel Trabajo busca promover una cultura deprevención de riesgos laborales (físicos,químicos, biológicos, ergonómicos ypsicosociales) en el país. En dicha Ley seestablece que el Ministerio de Salud, así como elMinisterio de Trabajo y Promoción del Empleoson organismos suprasectoriales en laprevención de riesgos en materia de seguridad ysalud en el trabajo. Con Decreto Supremo N°002-2013-TR se aprobó la Política Nacional deSeguridad y Salud en el Trabajo, siendo elMINSA una de las instituciones competentes enmateria de seguridad y salud en el trabajo. Estanormativa aborda los aspectos de promoción dela salud y prevención de riesgos laborales..
ESTRUCTURALES- Ocupación
Presidencia de Consejo de Ministros y Multisectorial, incluyendo salud.
Emergencias y Desastres.
Ley 29664, Ley que crea el Sistema Nacional deGestión de Riesgos y Desastres y su reglamentoaprobado con DS 048-2014-PCM, aprueba el PlanNacional de Gestión de Riesgos de Desastres2014-2021, en el cual el MINSA tiene la acciónestratégica de gestionar el acondicionamiento y lainstalación de instituciones educativas yestablecimientos de salud seguros.
Plan Multisectorial ante Heladas y Friajepromueve una aproximación multisectorial a losterritorios más vulnerables a los efectos de estosfenómenos, y propone cerrar las brechasprioritarias de viviendas, escuelas, cobertizos ypastos cultivados, atendiendo con intervencionessostenibles y de entrega directa, a la población másvulnerable a sus impactos
ESTRUCTURALES- Reducir vulnerabilidades en la población expuesta
DETERMINATES INTERMEDIOS:
Los determinantes estructurales operan
mediante los determinantes intermedios de la
salud para producir resultados de salud. Los
determinantes intermedios se distribuyen
según la estratificación social y determinan
las diferencias entre exposición y
vulnerabilidad a las condiciones
perjudiciales para la salud. Son las
circunstancias materiales, psicosociales, los
factores conductuales y biológicos, la
cohesión social y el propio sistema de salud.
Determinante: Circunstancias materiales
Programa Nacional Tambos
ABORDAJE
El Programa Nacional “Plataformas de Acción para
la Inclusión Social - PAIS” constituido en base al
Programa Nacional Tambos (DS N°013-2017-MIDIS),
en el marco de la lucha contra la anemia en niños y
niñas, realiza intervenciones orientadas a la
reducción de la anemia y la desnutrición crónica
infantil, tales como atenciones médicas pediátricas,
sesiones demostrativas sobre preparación de
alimentos balanceados y nutritivos para los niños;
capacitaciones en salud preventiva, dirigidas a las
madres gestantes y madres de niños menores de 3
años; control de peso y talla, pastilla antiparasitaria,
micronutrientes, vacunas y tamizaje de anemia entre
otras; mediante las Plataformas de Servicios en su
modalidad fija e Itinerantes/ intervención de las PIAS.
Gobierno: Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Determinante: Factores conductuales
Alimentación saludable
Se busca fomentar la educación alimentaria y
nutricional, así como la actividad física, habiendo
promulgado la Ley N° 30021, Ley de Promoción
de la Alimentación Saludable para Niños, Niñas y
Adolescentes. Con Decreto Supremo N° 017-
2017-SA, se aprobó el Reglamento de la Ley N°
30021, Ley de Promoción de la Alimentación
Saludable para Niños, Niñas y Adolescentes, que
establece que el MINSA formula los lineamientos
para la promoción y protección de la alimentación
saludable. Esta normativa aborda estrategias para
la promoción de la salud en los niños, niñas y
adolescentes.
Gobierno: Ministerio de Educación y MINSA
Factores psicosociales
Seguridad Ciudadana
El Plan Nacional de Seguridad Ciudadana 2019 –
2023 es el instrumento de gestión del Estado
peruano que orienta la implementación de la política
pública para fortalecer la seguridad de la población
frente a un conjunto de violencias y delitos en el
marco de la Política General de Gobierno aprobada
por DS Nº 056-2018-PCM, cuyos objetivos son:.
1. Reducir el crecimiento de la tasa de homicidios
2. Reducir la tasa de muertes por siniestros viales.
3. Reducir la violencia contra mujeres, niñas, niños,
adolescentes y personas vulnerables.
4. Reducir la victimización por delitos patrimoniales
en espacios públicos
5. Reducir la victimización cometida por bandas
criminales hacia las personas naturales y jurídicas
6. Fortalecer la gestión descentralizada de la
seguridad ciudadana
Ministerio del Interior
Factores psicosociales
Plan Integral de Reparaciones
El Estado mediante la Ley N° 28592 crea el Plan
Integral de Reparaciones cuya finalidad es restituir y
compensar las violaciones a los derechos humanos
cometidos en el período de violencia de 1980 al 2000,
así como, las pérdidas y secuelas sociales, morales y
materiales sufridas por quienes resultaron afectados.
Para el cual, dispuso de 07 Programas de Reparación
a fin de reconocer la dignidad de sus víctimas,
fortalecer el desarrollo de una cultura de paz y
contribuir al proceso de reconciliación entre el Estado,
la sociedad y las instituciones que se vieron
afectadas, cuyas secuelas siguen vigentes. Para ello,
se cuenta con el Ministerio articulador al MINJUSDH; y
en materia de reparaciones en salud se cuenta como
Ministerio ejecutor al MINSA, que actúa en
coordinación con los Gobiernos Regionales.
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos y MINSA
Circunstancias materiales
Discapacidad
Se ha establecido el marco legal para la promoción,
protección y realización, en condiciones de igualdad,
de los derechos de la persona con discapacidad,
habiéndose promulgado la Ley N° 29973, Ley General
De La Persona Con Discapacidad y su Reglamento
aprobado con Decreto Supremo N° 002-2014-MIMP.
En el marco de dicha legislación se establece que el
Estado debe garantizar el acceso a prestaciones de
salud de calidad. Asimismo, el Ministerio de Salud
debe garantizar y promover el ingreso de la persona
con discapacidad a un sistema de aseguramiento
universal que garantice prestaciones de salud, de
rehabilitación y de apoyo de calidad.
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables
Educación Vial
•Con el objetivo de reducir las consecuencias
que generan los siniestros de tránsito sobre las
vidas humanas, el Consejo Nacional de
Seguridad Vial, ha aprobado el Plan Estratégico
Nacional de seguridad vial PENSV 2017-2021
(DS N° 019-2017-MTC). Además, el MINTRAC, ,
ha aprobado el Plan de Estrategia Publicitaria
que incluye la campaña de seguridad vial
“Unidos Salvemos Vidas”, con el objetivo de
sensibilizar y promover una cultura vial en la
ciudadanía. El abordaje de la seguridad vial es
necesario debido a que los siniestros viales
representan la quinta subcategoría con mayor
carga de enfermedad. Asimismo, la principal
causa de muerte en las y los adolescentes,
jóvenes y las personas adultas.
Factores conductuales
Ministerio de Transporte y Comunicaciones
Seguridad Alimentaria
Entre el año 2012 y 2013 se aprobaron el DL N°
1062 y la Ley de Inocuidad de los Alimentos con el
propósito de proteger la vida y la salud de las
personas y la Estrategia Nacional de Seguridad
Alimentaria Nutricional 2013-2021 por DS N° 021-
2013-MINAGRI, donde establecen los principales
objetivos que debe alcanzar el Estado en seguridad
alimentaria nutricional de la población peruana. En
el 2015 se aprobó el Plan Nacional de Seguridad
Alimentaria y Nutricional 2015-2021 (DS N° 008-
2015-MINAGRI), que define las estrategias y líneas
de acción del Estado con el propósito de garantizar
la seguridad alimentaria y nutricional de la
población peruana hacia el año 2021.
Circunstancias materiales
Ministerio de Agricultura y Riego y Circunstancias materiales
Factores psicosociales -Circunstancias materiales
Cambio Climático
En el año 2018, se promulgó la Ley N° 30754 Ley
Marco sobre Cambio Climático para guiar las
políticas relacionadas al cambio climático. Uno de los
principios bajo los cuales se rige la ley, es el de
prevención, debiendo el Estado promover políticas y
acciones orientadas a prevenir, vigilar y evitar los
impactos y riesgos del cambio climático, así como
adoptar medidas de mitigación, a fi n de garantizar la
salud y vida de las personas, así como la protección
del ambiente.
Ministerio del Ambiente Ministerio de Salud
Circunstancias materiales
Metales pesados
En el 2018, el MINSA a través de la Resolución
Ministerial N° 979-2018/MINSA aprobó el
Documento Técnico: Lineamientos de Política
Sectorial para la Atención Integral de las Personas
Expuestas a Metales Pesados, Metaloides y otras
Sustancias Químicas, con la finalidad de contribuir
al fortalecimiento de la atención integral en salud,
así como a la articulación intersectorial e
intergubernamental para facilitar las intervenciones
de promoción de la salud y de reducción de riesgo
de daños a la salud de las personas expuestas
ametales pesados, metaloides y otras sustancias
químicas, a través de una respuesta oportuna,
eficaz y articulada del Estado.
Ministerio de Salud
Circunstancias materiales
Impacto Ambiental
La Ley del Sistema Nacional de Evaluación del Impacto
Ambiental tienen como fin la conservación ambiental y la
protección de la salud pública; tiene entre sus
competencias, establecimientos de atención de salud y
servicios públicos y privados, establecimientos de atención
veterinaria y cementerios y crematorios.
El DL1278, de Gestión de Residuos Sólidos, establece
que el Estado garantiza la prestación permanente y
obligatoria del servicio de limpieza pública que comprende
el servicio de recolección, transporte y disposición final de
los residuos sólidos de los predios de la jurisdicción,
escombros y desmonte de obras menores y el servicio de
barrido y limpieza de vías, plazas y demás áreas públicas.
Dicho servicio se debe garantizar en situaciones de
emergencia, donde los gobiernos regionales coadyuvan a
los gobiernos locales en las acciones que resulten
necesarias para dar continuidad al manejo de los residuos
sólidos.
Ministerio del Ambiente Ministerio de Salud
MUCHAS GRACIAS