Mg. Celia.B.Maúrtua Galván.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA

ESCUELA DE POST GRADO

MAESTRIA EN SALUD PUBLICA

Determinantes sociales de lasalud

La salud y la enfermedad, son altamente influenciables , por factores individuales, sociales, culturales, económicos y ambientales.

DETERMINANTES DE LA SALUD.

La Comisión de la OMS sobre los Determinantes de Salud (CSDH)

• Conformada en 2005.

• Tres años de acopio sin precedente de conocimiento y datos sobre las inequidades sanitarias y los DSS

• Presentación del informe final el 28 de agosto de 2008

Sir Michael Marmot

Determinantes sociales de la salud. ANTECEDENTES Y CONCEPTOS

Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo)

Pasar a los modelos sociales y los DSS estructurales

2008 OMS lanza informe de DSS ( reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud)

OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el informe

CDSS , gira recomendaciones a los gobiernos

¿Por qué destacar los determinantes sociales?

Porque ellos:• Repercuten directamente en la salud• Permiten predecir la mayor proporción de la

varianza del estado de salud (inequidad sanitaria)• Estructuran los comportamientos relacionados

con la salud• Interactúan mutuamente en la generación de

salud

8

Son las condiciones sociales en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. (Fuente:OMS;2008)

Los determinantes sociales de la salud

Reflejan las diferencias existentes entre las personas en su posición social, de poder, prestigio y recursos.

Refleja la estratificación y jerarquía social existente.

De que sirve tratar a las personas enfermas...

…si luego vuelven a las condiciones que generaron su enfermedad?

¿Porque tratar solo al agente?

…sin cambiar las causas de las enfermedadesFuente: Subsanar las desigualdades en una generación… OMS,2008h

¿Qué son las inequidades en salud?

Son las diferencias encontradas en la salud entre grupos de personas:

1. Socialmente.2. Económicamente.3. Geográficamente.4. Demográficamente.

SON INJUSTAS Y EVITABLES.

"Una mujer en Botswana tiene una esperanza de vida de 43 años, una mujer en Japón tiene una esperanza de vida de 86 - que es completamente innecesario." Sir Michael Marmot

Entonces comprendemos la equidad en salud como:

“la ausencia de diferencias injustas y

evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos:

socialmente. económicamente. demográficamente o geográficamente”(OMS)

Ricos

Pobres

Mortalidad

Tiempo

La equidad en salud es un indicador de progreso y justicia social.(Fuente; Secretaría Técnica OMS Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)

Aumenta la brechaGAP

Fuente:. Reunión CG3 Marzo 2007: MINSAL, Chile Frenz, P

DESIGUALDADES EN SALUD, SEGÚN CLASE SOCIALES(Fuente; Ministerio Noruego de atención sanitaria y Servicios;2006)DESIGUALDADES EN SALUD, SEGÚN CLASE

SOCIALES(Fuente; Ministerio Noruego de atención sanitaria y Servicios;2006)

¿Qué hace a las personas saludables?• Aspectos como la vivienda.

• ingreso.• apoyo social.• Condiciones de trabajo• Condición educativa.

• Oportunidades representan grandes diferencias

en el tiempo y calidad de vida.

Condiciones y medio ambiente de trabajo

Agua para beber con arsénico, suelos contaminados y contaminación atmosférica que no deja respirar, son tristemente sólo algunos de los problemas. Las 10 ciudades más contaminadas del mundo:

1. Milán, Italia 2. Norilsk, Rusia 3. Pittsburgh, Pennsylvania 4. Ciudad de México. 5. Dakar, Senegal 6. Sumgayit, Azerbaiyán 7. Linfen, China 8. 9. Cubatão, Brasil 10. Kabwe, Zambia

La Oroya, PERÜ

“Anualmente se generan entre 20 y 50 millones de toneladas de basura electrónica al año”(Martínez, 2008)se calcula que el volumen de la chatarra electrónica está creciendo entre un 16% y un 28% cada cinco años(Duery, 2007), lo que le convierte a este desperdicio en el de mayor crecimiento en los últimos años.

Condiciones y medio ambiente de trabajo

En los últimos decenios, cuestiones como el crecimiento demográfico la mayor demanda energética o el desarrollo industrial han generado una emisión de gases y partículas en tal cantidad que afectan a la salud humana: asma, cáncer de pulmón, enfermedades cardíacas, entre otras.

Condiciones y medio ambiente de trabajo

La vivienda, el empleo y la educación adecuados son prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones.El empleo, la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad física, mental

Enfermedades con la mayor contribución causal del medio ambiente.

Fuente: WHO. Preventing disease through healthy environments, 2006

Porque… ¿A dónde van las bolsas?

Un estudio de Ciencias de los EEUU, demostró que las embarcaciones Transoceánicas arrojaban en conjunto 8 millones de libras de plástico al mar cada año.

En una isla donde llegan miles de aves a reproducirse, hoy llegan a morir con sus cuerpos llenos de tapaderas de plástico, trozos de bolsas de plástico

Albatros

Los plásticos matan al año un millón de aves y 100 mil animales marinos

Las tortugas las confunden, las bolsas plásticas con medusas y al ingerirlas mueren asfixiadas.

La basura en los océanos es tan peligrosa como el cambio climático

Basura, compuesta mayormente de material plástico y fango, mide actualmente unos 700.000 km2 y se extiende entre la costa californiana, rodea Hawai y llega hasta Japón. . Concentran grandes cantidades de plástico y otros residuos que quedan atrapados por las corrientes de los torbellinos oceánicos

Un ejemplo a seguir.

La tapa plástica de una botella, dura, puede permanecer inalterable navegando, por los mares por mas de un siglo

Boyan Slat tiene 19 años y, está a cargo de una misión muy importante: limpiar los océanos con su nuevo invento.

Entonces… ¿Qué hacer?

• Si usamos una bolsa de tela, podemos ahorrar 6 bolsas por semana. Es decir, 24 bolsas al mes. O sea, 288 bolsas al año. O sea, 22176 bolsas durante una vida promedio. Si solo 1 de cada 5 personas en EEUU hiciera esto, se ahorrarían:

1.330.560.000.000 de bolsas a lo largo

de una vida .

Entonces… ¿Qué hacer?

• Irlanda fue la primera en Europa en poner impuestos sobre las bolsas plásticas en el 2002. De esta forma, ha reducido el consumo en un 90%.

• Bangladesh prohibió las bolsas plásticas. China prohibió las bolsas plásticas gratuitas.

• En el 2005, Rwanda prohibió las bolsas plásticas.

Israel, Canadá, India del Oeste, Botswana, Kenya, Tanzania, África del Sur, Taiwán y Singapur también están en el proceso de prohibir las bolsas plásticas. El 27 de marzo del 2007, San Francisco se convirtió en la primera ciudad de EE. UU. en prohibir las bolsas plásticas. Oakland y Boston están considerando la prohibición

España prohibirá las bolsas de plástico en 2018Desde 2015 incluirán advertencias sobre los daños que provocan en el medio ambiente.(Fuente: Ministerio de Medio Ambiente)

Efectos de las bolsas plásticas.

Condicionantes de salud.

Peso en la Gasto

mortalidad

Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6%

Estilo de vida 43% 1.2%

Medio ambiente 19% 1.5%

Biología humana 27% 6.9%

Es urgente replantear el “enfoque tradicional”

pasar de los factores de riesgo individuales a los modelos sociales y las estructuras que determinan las posibilidades que tiene las personas de gozar de buena salud.

En cambio, el concepto de determinantes sociales apunta a los “factores que ayudan a que las personas permanezcan sanas, en lugar del servicio que ayuda a las personas cuando se enferman”

La atención médica no es el impulsor principal de la salud de las personas.

Población con Diabetes Mellitus en el Mundo (en millones)

Norteamérica

Latinoamérica

EuropaU.R.S.S

Africa

Asia

Oceanía

Total

1994 2010

15.1

12.6

18.56.6

5.3

51.4

1.0

110.4 239.3

13.8

18.8

138.2

18.9

20.2

28.0

1.3

Morbimortalidad en diabetes mellitus

1. ENFERMEDAD MACROVASCULAR

• Infarto de Miocardio

• Accidente Cerebrovascular

• Insuficiencia Vascular Periférica

• Asociado a HTA, Obesidad y Dislipidemia

2. ENFERMEDAD MICROVASCULAR

• Retina: Ceguera

• Riñón: Insuficiencia Renal Crónica

• Neuropatía: Gangrena, amputación no traumática

enfermedad cardiovascularinfarto al miocardio

derrame cerebral

diabetes mellitus

hipertension arterial

osteoartritis

cancer de mama

cancer cervicouterino

cancer de colon

gota

(Fuente: saludcomunitaria.wordpress.com

¿Qué es lo que hace que una enfermedad se convierta en un problema de salud pública?

• Afectan a muchas personas• Son de larga evolución• Tienen un tratamiento costoso

• Surgen consecuencias invalidantes

• Afectan a los grupos más desfavorecidos

JOHAM PETER FRANK (1754-1821)

Primeras etapas de la vida

implicaciones políticas Los riesgos para el niño en desarrollo son

significativamente mayores entre los estratos socioeconómicos pobres y la mejor forma de reducción es mediante la mejora de la atención sanitaria preventiva antes del primer embarazo y postnatal, el bienestar infantil mediante la introducción de mejoras en los niveles educativos de los padres y los niños.

Efectos acumulados

• Conviene destacar que el daño que hace a la salud un entorno desfavorable es acumulativo y tiene un enorme efecto multiplicador.

• Blaxter: “El entorno crea una desventaja potencial, y luego refuerza sus efectos”.

• El efecto mas pernicioso de la acumulación es que persiste por generaciones.

Trabajo

• En general, tener un trabajo es mejor para la salud que el no tenerlo. La evidencia muestra que el estrés en el trabajo desempeña un papel importante, contribuyendo a las grandes diferencias sociales en el estado de la salud, la ausencia de enfermedad y muerte prematura.

Tener poco control del trabajo está particularmente relacionado con un mayor riesgo de padecer de dolores de espalda y presentar enfermedades cardiovasculares.

Condiciones de Vida y de Trabajo•Condiciones de vida y de trabajo (empleo y renta), acceso a alimentos y a ambientes y servicios esenciales, tales como salud, educación, agua y desagüe, viviendas adecuadas, ambiente limpio, etc.

Personas en desventaja social corren un riesgo diferenciado creado por peores condiciones habitacionales, exposición a condiciones de trabajo más peligrosas o estresantes, y menor acceso a los servicios.

…SIN VOZ

Soporte Social

Son los mas propensos a experimentar

•Mas depresión.•Menos bienestar.•Mayor riesgo de complicaciones de las •enfermedades.•Niveles mas altos de discapacidad de• las enfermedades crónicas.•Incremento de tasas de muertes• prematuras

Las personas que reciben menos apoyo social y emocional en comparación de los demás

El ESTRÉS

depresión

La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que la depresión sea para el año 2020 la segunda causa de discapacidad en el mundo

Adicción

Más adinerados Más necesitados

Rie

sgo

de d

epen

denc

ia

AlcoholNicotinaDrogas.

El uso de alcohol, drogas y el tabaco ayudan a adormecer el dolor de las duras condiciones económicas y sociales.

Personas que consumen Alcohol para adormecer eldolor de las duras condiciones económicas y sociales, terminan en una relación de dependencia.

Consumo de cigarrillo.

Educación.

La situación de salud mejora con la educación.La educación aumenta las oportunidades de ingresos y trabajo.Proporciona un sentido de control con respecto a las circunstancias de la vida

La vida de las niñas con educación es diferente Las niñas con

educación se casan más tarde

Tienen menos hijos y a intervalos más

regulares

Tienen menos hijos y a intervalos más

regulares

Tienen menos hijos y a intervalos más regulares

Solicitan atención médica

antes, tanto para ellas

como para sus hijos

Proporcionan mejor

Atención y alimentación

aumenta las posibilidades De supervivencia infantil.

Reducen la fecundidad.

Mejoran la educación yEl aprendizaje de

los niños Efectos en la sociedad

Efectos enlos hogares.

Fuente: Mehrotra y Jolly 2010

Transporte

Una política de transporte puede jugar un papel clave en los estilos de vida para combatir el sedentarismo, aumentando el paseo y el ciclismo, y el transporte público de ampliación. Esto promueve el sentido del bienestar y protege a la gente de edad avanzada de la depresión.

Ir en bicicleta, caminar promueven la salud: Ofrecen ejercicio, reducen los accidentes mortales, aumentan el contacto social y reducen la contaminación ambiental.

La mecanización del transporte hareducido el ejercicio, además de los empleos y el trabajo de casa que han desarrollado una epidemia creciente de obesidad.

1. Sólo 41% de las mujeres trabaja permanentemente; 10% trabaja por temporadas; 6% trabaja de vez en cuando.

2. De las que trabajan 42% son independientes; 38% son empleadas y 20% trabajan para algún familiar

3. El 7.7% no recibe dinero por su trabajo. en el área urbana; en el área rural esta cifra sube a 56,2% (Endes, 2000)

Condiciones de empleo de las mujeres

La salud… ¿asunto de quién? En todo el mundo las personas pobres y vulnerables padecen más enfermedades y mueren antes que las personas más privilegiadas y no se debe únicamente a que tienen menos acceso a la atención médica, sino a factores sociales que determinan sus condiciones de vida y por ende la calidad de la misma.

la salud… ¿asunto de quién?

• Definitivamente, las condiciones socioeconómicas de la población determinan la mayor parte de sus problemas de salud.

• Sin embargo, las políticas de salud predominantes se centran en soluciones parciales, sobre todo en el tratamiento de las enfermedades, sin llevar a cabo intervenciones radicales que eliminen o al menos

disminuyan las "causas de la pobreza y marginación”.

Tres enfoques para disminuir inequidades en salud:

1. Mejorar la salud de los grupos o individuos más vulnerables o con mayor riesgo a través de políticas o programas focalizados;

2. Disminuir las brechas de salud entre grupos socioeconómicos extremos;

3. Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente de salud asociada a condiciones socioeconómicas

No tener empleo es una de las mayores disminuciones de libertad que la gente puede tener en una sociedad con un sistema asalariado, a diferencia de las sociedades agrícolas de campesinos, donde el empleo no es fácilmente mensurable.