determinan penggunaan skrining inspeksi visual …...viii determinan penggunaan skrining inspeksi...

iv

DETERMINAN PENGGUNAAN SKRINING INSPEKSI VISUAL

ASAM ASETAT PADA DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM:

APLIKASI TEORI HEALTH BELIEF MODEL

TESIS

Disusun untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Promosi dan Perilaku Kesehatan

Oleh

Elfania Arumma Sunarta

S021708009

PROGRAM PASCASARJANA (S2)

UNIVERSITAS SEBALAS MARET

SURAKARTA

2019

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user


commit to user

v

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS

Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

Tesis yang berjudul: “Determinan Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat

pada Deteksi Dini Kanker Leher Rahim: Aplikasi Teori Health Belief Model” ini adalah

karya penelitian saya sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh

orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat

yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan

yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila

ternyata didalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka

saya bersedia menerima sangsi, baik Tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta

diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Surakarta, 3 Juli 2019

Mahasiswa,


S021708009


commit to user


commit to user

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan hidayahNya

penulis dapat menyelesaikan Tesis dengan Judul “Determinan Penggunaan Skrining

Inspeksi Visual Asam Asetat pada Deteksi Dini Kanker Leher Rahim: Aplikasi Teori

Health Belief Model”. Tesis ini diajukan sebagai bagian dari tugas akhir dalam rangka

untuk memperoleh gelar Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat di Universitas Sebelas

Maret.

Dalam penyelesaian tesis ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai

pihak. Untuk itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih setulusnya kepada:

1. Prof. Dr. Jamal Wiwoho, S.H., M. Hum. selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis.

2. Prof. Drs. Sutarno, M.Sc., Ph.D. selaku Direktur Program Pascasarjana UNS yang

telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada penulis.

3. Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M. Sc. Ph. D. selaku Kepala Program Studi Ilmu

Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS telah memberikan bimbingan dan

kesempatan, serta fasilitas kepada penulis.

4. Prof. Dr. H. Endang Sutisna Sulaeman, dr., M. Kes., FISPH, FISCM. selaku

pembimbing 1 yang telah memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat

dalam penyusunan Tesis ini.

5. Dr. Uki Retno B, dr., Sp. OG (K). selaku pembimbing 2 yang telah memberikan

bimbingan dan masukan yang bermanfaat dalam penyusunan Tesis ini.

6. Segenap dosen dan staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program

Pascasarjana UNS yang telah membantu penyusunan Tesis ini.

7. Bapak, Ibu, Kakak, dan Adik tercinta yang selalu memberikan dukungan moril dan

materil dalam penyusunan Tesis ini.

8. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana UNS yang

telah memberikan masukan dan dukungan dalam penyusunan Tesis ini.

9. Pihak perpustakaan yang telah memberikan sumber literatur dalam penyusunan Tesis

ini.

10. Semua pihak yang telah membantu penulisan selama penyusunan Tesis ini yang

tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan yang diberikan.


commit to user


commit to user

vii

Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi

kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan Tesis ini. Saya sadari bahwa

Tesis ini jauh dari sempurna tapi saya berharap bermanfaat bagi pembaca.

Surakarta, 3 Juli 2019

Hormat Saya,


S021708009


commit to user


commit to user

viii

Determinan Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat pada

Deteksi Dini Kanker Leher Rahim: Aplikasi Teori Health Belief Model

Elfania Arumma Sunarta1)

, Endang Sutisna Sulaeman2)

,Uki Retno Budihastuti3)

1)Masters Program In Public Health, Universitas Sebelas Maret, Surakarta

2) Departement of Public Health, Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret

3) Departement of Obstetrics and Gynecology, Dr. Moewardi Hospital, Surakarta

ABSTRAK

Latar Belakang: Kanker leher rahim merupakan masalah kesehatan yang serius bagi

wanita dan skrining IVA memberikan banyak manfaat terhadap WUS, yakni untuk

mendeteksi secara dini adanya kanker leher rahim. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui determinan yang berpengaruh terhadap penggunaan IVA dengan teori Health

Belief Model pada WUS.

Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan

desain case-control. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Wongsorejo,

Banyuwangi, Jawa Timur dari Maret hingga April 2019. Teknik sampling yang

digunakan ialah Fixed Disease Sampling, dengan perbandingan 1:3. Sampel dari 150

WUS yang belum menggunakan skrining IVA dan 50 WUS yang sudah melakukan

skrining IVA. Variabel independen adalah persepsi kerentanan, persepsi keparahan,

persepsi manfaat, isyarat untuk bertindak, efikasi diri, pengetahuan, sikap, akses

pelayanan dan dukungan suami. Variabel dependen adalah penggunaan IVA. Data

dikumpulkan dengan kuesioner dan dianalisis dengan analisis jalur.

Hasil: Penggunaan skrining IVA dipengaruhi secara langsung dan berpengaruh positif

oleh persepsi kerentanan (b= 1.45; CI 95%= 0.50 hingga 2.40; p= 0.003), persepsi

keparahan (b= 0.86; CI 95%= -0.16 hingga 1.88; p= 0.099), persepsi manfaat (b= 1.61;

CI 95%= 0.52 hingga 2.68; p= 0.003), isyarat untuk bertindak (b= 1.21; CI 95%= 0.05

hingga 2.37; p= 0.040), efikasi tinggi (b= 1.26; CI 95%= 0.27 hingga 2.26; p= 0.012),

sikap WUS (b= 1.83; CI 95%= 0.81 hingga 2.85) dan dukungan suami (b= 1.59; CI

95%= 0.63 hingga 2.55) . Dan Penggunaan skrining IVA dipengaruhi secara tidak

langsung oleh akses pelayanan dan pengetahuan.

Kesimpulan: Penggunaan skrining IVA dipengaruhi langsung oleh persepsi kerentanan,

persepsi keparahan, persepsi manfaat, persepsi hambatan, isyarat untuk bertindak, efikasi

diri, sikap dan dukungan suami. Dan dipengaruhi secara tidak langsung oleh akses

pelayanan dan pengetahuan.

Kata Kunci: IVA, Cervical Cancer, Health Belief Model, Path Analysis


commit to user


commit to user

ix

Path Analysis on the Determinantsof Visual Inspection Acetic Acid

Utilization on Early Detection of Cervical Cancer: the Application

of Health Belief Model Theory

Elfania Arumma Sunarta1)

, Endang Sutisna Sulaeman2)

, Uki Retno Budihastuti3)

1)Masters Program in Public Health, Universitas Sebelas Maret

2)Departement of Public Health, Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret

3)Departement of Obstetrics and Gynecology, Dr. Moewardi Hospital, Surakarta

ABSTRACT

Background: Cervical cancer was a serious health problem for women and VIA

screening provided many benefits to women, which was to detect early cervical cancer.

This study aimed to determine the determinants that influence the use of VIA with the

theory of Health Belief Model on women of reproductive age.

Subjects and Method: This was an analytic observational study with a case-control

approach, conducted in the working area of Wongsorejo Public Health Center,

Banyuwangi, East Java from March to April 2019. The sampling technique used was

Fixed Disease Sampling, with a ratio of 1:3. Samples from 150 women reproductive age

who had not used VIA screening and 50 women who had conducted VIA screening.

Independent variables were perceived susceptibility, perceived severity, perceived

benefits, cues to action, self-efficacy, knowledge, attitudes, access to services and

husband's support. The dependent variable was the use of VIA. Data were collected by

questionnaire and analyzed by path analysis.

Results: The use of VIA screening was directly affected and has a positive effect on

perceived vulnerability (b= 1.45; CI 95%= 0.50 to 2.40; p= 0.003), perceived severity (b=

0.86; CI 95%= -0.16 to 1.88; p= 0.099), perceived benefit (b= 1.61; CI 95%= 0.52 to

2.68; p= 0.003), cues to action (b= 1.21; CI 95%= 0.05 to 2.37; p= 0.040), high efficacy

(b= 1.26; CI 95%= 0.27 to 2.26; p= 0.012), attitude (b= 1.83; CI 95%= 0.81 up to 2.85)

and husband support (b= 1.59; CI 95%= 0.63 to 2.55). The use of VIA screening was

indirectly influenced by access to health services and knowledge.

Conclusion:The use of VIA screening was directly influenced by perceived vulnerability,

perceived severity, perceived benefits, perceived barriers, cues to act, self-efficacy,

attitude and husband support. And it was indirectly influenced by access to services and

knowledge.

Keywords: VIA, Cervical Cancer, Health Belief Model, Path Analysis


commit to user


commit to user

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

PENGESAHAN .......................................................................................... ii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ........................................................ v

KATA PENGANTAR ................................................................................ vi

ABSTRAK ................................................................................................... viii

ABSTRACT ................................................................................................ ix

DAFTAR ISI ............................................................................................... x

DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiv

DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xv

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xvi

BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ....................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 5

D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 8

A. Kajian Teori ................................................................................ 8

1. Kanker Serviks ....................................................................... 8

a. Pengertian kanker serviks ................................................ 8

b. Epidemiologi kanker serviks ............................................ 9

c. Faktor risiko terjadinya kanker serviks ............................ 10

d. Etiologi ............................................................................. 14

e. Gejala ............................................................................... 14

f. Stadium kanker serviks dan ciri-cirinya .......................... 15

2. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) ...................................... 17

a. Pengertian ........................................................................ 17

b. Sasaran skrining IVA ....................................................... 17

c. Kontraindikasi .................................................................. 17

d. Keuntungan skrining IVA ................................................ 18

e. Persiapan bahan dan alat .................................................. 18


commit to user


commit to user

xi

f. Cara pemeriksaan IVA ..................................................... 18

g. Kriteria pemeriksaan IVA ................................................ 19

3. Perilaku .................................................................................. 19

a. Pengertian ........................................................................ 19

b. Ranah perilaku ................................................................. 20

c. Determinan perilaku ......................................................... 20

d. Teori Lawrence Green ..................................................... 21

4. Faktor determinan pemeriksaan IVA ..................................... 21

a. Pengetahuan ..................................................................... 21

b. Sikap ................................................................................ 22

c. Akses pelayanan pemeriksaan IVA ................................. 25

d. Dukungan ......................................................................... 28

5. Health Belief Model ............................................................... 30

a. Persepsi kerentanan (perceived susceptibility) ................ 31

b. Persepsi keparahan (perceived seriousness) .................... 31

c. Persepsi manfaat (perceived benefits) .............................. 32

d. Isyarat untuk bertindak (cues to action) ........................... 33

e. Efikasi diri (self-efficacy) ................................................. 33

f. Kerangka konsep Healt Belief Model .............................. 34

B. Penelitian yang Relevan ............................................................... 35

C. Novelty ......................................................................................... 42

D. Kerangka Berpikir ........................................................................ 42

E. Hipotesis ...................................................................................... 43

BAB 3 METODE PENELITIAN .............................................................. 45

A. Desain Penelitian ........................................................................ 45

B. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 45

C. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling .................................... 45

1. Populasi ................................................................................. 45

2. Sampel .................................................................................. 45

3. Teknik Sampling ................................................................... 45

D. Variabel Penelitian ...................................................................... 46

1. Variabel bebas ...................................................................... 46


commit to user


commit to user

xii

2. Variabel terikat ..................................................................... 46

E. Kerangka penelitian .................................................................... 47

F. Definisi Operasional, Alat Ukur, dan Skala Data ....................... 47

G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ................................. 50

1. Uji Validitas .......................................................................... 50

a. Validitas isi ..................................................................... 51

b. Validitas muka ................................................................ 54

c. Validitas konstruk ........................................................... 54

d. Validitas kriteria ............................................................. 55

2. Uji Reabilitas ........................................................................ 55

a. Konsistensi Internal ........................................................ 56

b. Stabilitas ......................................................................... 57

3. Hasil Ujicoba Instrumen ....................................................... 57

H. Desain Analisis Data ................................................................... 59

1. Cleaning ................................................................................ 59

2. Editing ................................................................................... 59

3. Scroring ................................................................................ 59

4. Entry data .............................................................................. 60

5. Analisis Univariat ................................................................. 60

6. Analisis Bivariat ................................................................... 60

7. Analisis Jalur ........................................................................ 60

a. Spesifikasi model ............................................................ 60

b. Identitas Model ............................................................... 61

c. Kesesuaian model dan estimasi parameter ..................... 61

d. Respesifikasi model ........................................................ 62

I. Etika Penelitian ........................................................................... 62

BAB 4 HASIL PENELITIAN .................................................................... 64

A. Gambaran Lokasi Penelitian ...................................................... 64

B. Analisis Univariat ...................................................................... 66

C. Analisis Bivariat ........................................................................ 68

D. Hasil Analisis Jalur .................................................................... 72

BAB 5 PEMBAHASAN ............................................................................. 78


commit to user


commit to user

xiii

A. Pembahasan ............................................................................... 78

1. Pengaruh persepsi kerentanan dengan penggunaan IVA...... 78

2. Pengaruh persepsi keparahan dengan penggunaan IVA ...... 79

3. Pengaruh persepsi manfaat dengan penggunaan IVA ......... 80

4. Pengaruh isyarat untuk bertindak dengan penggunaan IVA 82

5. Pengaruh efikasi diri dengan penggunaan IVA ................... 83

6. Pengaruh pengetahuan dengan penggunaan IVA ................ 84

7. Pengaruh sikap dengan penggunaan IVA ............................ 86

8. Pengaruh akses pelayanan dengan penggunaan IVA .......... 87

9. Pengaruh dukungan suami dengan penggunaan IVA .......... 88

B. Keterbatasan Penelitian ............................................................. 89

BAB 6 KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN ............................... 90

A. Kesimpulan ................................................................................ 90

B. Implikasi Penelitian ................................................................... 90

C. Saran .......................................................................................... 91

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 93

LAMPIRAN ................................................................................................. 103


commit to user


commit to user

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 klasifikasi stadium kanker serviks ....................................................... 16

Tabel 3.1 variabel persepsi kerentanan ................................................................ 51

Tabel 3.2 variabel persepsi keparahan ................................................................. 52

Tabel 3.3 variabel persepsi manfaat .................................................................... 52

Tabel 3.5 variabel persepsi isyarat untuk bertindak ............................................ 52

Tabel 3.6 variabel persepsi efikasi diri ................................................................ 52

Tabel 3.7 variabel pengetahuan ........................................................................... 53

Tabel 3.8 variabel sikap ....................................................................................... 53

Tabel 3.9 variabel akses pelayanan kesehatan ..................................................... 53

Tabel 3.10 variabel dukungan suami ................................................................... 54

Tabel 4.1 distribusi subjek penelitian penggunaan IVA ..................................... 66

Tabel 4.2 ananlisis bivariat ................................................................................ 68

Tabel 4.3 hasil analisis jalur ................................................................................ 74


commit to user


commit to user

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 kerangka konsep HBM ....................................................................... 34

Gambar 2.2 kerangka berfikir ................................................................................. 42

Gambar 3.1 kerangka penelitian ............................................................................. 47

Gambar 3.2 gambar spesifikasi model ................................................................... 61

Gambar 4.1 peta wilayah Kabupaten Banyuwangi (WIKIPIDEA, 2019) .............. 64

Gambar 4.2 peta wilayah Kecamatan Wongsorejo (WIKIPIDEA, 2019) .............. 65

Gambar 4.3 spesifikasi model analisis jalur ........................................................... 72

Gambar 4.4 kesesuaian model dan estimasi parameter .......................................... 73


commit to user


commit to user

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 informed consent .............................................................................. 103

Lampiran 2 surat persetujuan responden .............................................................. 105

Lampiran 3 lembar kuesioner .............................................................................. 106

Lampiran 4 hasil uji reabilitas .............................................................................. 115

Lampiran 5 hasil distribusi frekuensi ................................................................... 124

Lampiran 6 output crosstabs ................................................................................. 126

Lampiran 7 model saturasi path analysis .............................................................. 135

Lampiran 8 hasil analisis jalur .............................................................................. 136

Lampiran 9 berita acara validitas isi ..................................................................... 139

Lampiran 10 berita acara validitas muka .............................................................. 140

Lampiran 11 ethical clearance ............................................................................. 141

Lampiran 12 surat ijin penelitian .......................................................................... 142

Lampiran 13 Jurnal .............................................................................................. 150


commit to user


commit to user

xvii

BERITA ACARA VALIDITAS ISI (CONTENT VALIDITY)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Prof. Bhisma Murti., dr., MPH., MSc., PhD

NIP : NIP : 19551021 199412 1 001

Institusi : Universitas Sebelas Maret, Surakarta

Menerangkan bahwa pada hari Selasa tanggal 15 bulan Januari tahun 2019 pukul 14.00

WIB, telah melakukan Uji Validitas Isi (Content Validity) pada kuesioner penelitian

berjudul “Determinan Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat pada Deteksi

Dini Kanker Leher Rahim: Aplikasi Teori Health Belief Model” dengan perubahan

terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat digunakan sebagai

mestinya.

Surakarta, 15 Januari 2019

Pakar

Prof. Bhisma Murti., dr., MPH., MSc., PhD

NIP : 19551021 199412 1 001


commit to user


commit to user

xviii

BERITA ACARA VALIDITAS MUKA (FACE VALIDITY)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Prof. Bhisma Murti., dr., MPH., MSc., PhD

NIP : NIP : 19551021 199412 1 001

Institusi : Universitas Sebelas Maret, Surakarta

Menerangkan bahwa pada hari Selasa tanggal 15 bulan Januari tahun 2019 pukul 14.00

WIB, telah melakukan Uji Validitas Muka (Face Validity) pada kuesioner penelitian

berjudul “Determinan Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat pada Deteksi

Dini Kanker Leher Rahim: Aplikasi Teori Health Belief Model” dengan perubahan

terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat digunakan sebagai

mestinya.

Surakarta, 15 Januari 2019

Pakar

Prof. Bhisma Murti., dr., MPH., MSc., PhD

NIP : 19551021 199412 1 001


commit to user


commit to user

determinan penggunaan skrining inspeksi visual …...viii determinan penggunaan skrining inspeksi...

Documents